*、采购项目基本信息采购计划信息第*部分采购项目信息****市照护****承保及业务经办服务需求表****市社会医疗****管理局
| 采购单位名称 |
****市社会医疗****管理局 |
| 采购计划编号 |
**-****-**-***** |
| 采购预算金额 |
*********.**元 |
采购方式 |
公开招标 |
| 采购项目名称 |
****市社会医疗****管理局****市照护****承保及业务经办服务 |
| 项目品目 |
****服务 |
分包数量 |
* |
| 项目联系人 |
**** |
联系座机 |
****-******** |
联系手机 |
*********** |
| 单位地址 |
****市****区繁荣东路***号 |
| 是否组织现场考察 |
☑否 |
| 是否固定资产投资 |
☑否 |
| 促进中小企业发展政策要求 |
☑本项目不专门面向中小企业采购；对小型和微型企业产品的报价给予**.*%的扣除；对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的合同份额占到合同总金额**%以上的，对联合体或者大中型企业的报价给予*.*%的扣除。 |
| 是否接受联合体投标 |
☑否 |
| 是否定点采购 |
☑否 |
| 投标与中标要求 |
☑无限制 |
（提示：本部分内容包括项目背景、现状分析、采购标的需实现的功能或者目标等）*、项目概况与总体要求第*部分采购项目详细需求第*包第*部分分包信息
| 采购内容 |
****市照护****承保及业务经办服务 |
| 采购标的数量 |
* |
采购标的单位 |
项 |
| 需求概述 |
选择确定*家供应商承接照护****承保及业务经办服务 |
| 采购预算（元） |
*********.** |
| 是否设置最高限价 |
☑否 |
| 特定资格条件 |
☑有：特定资格条件：投标人应是具有****行业主管部门颁发的《经营****业务许可证》（业务范围包含健康****业务）资质的总公司或者总公司唯*授权的分支机构；分支机构投标应同时提供总公司针对本项目的委托授权书 |
| 中标供应商数量 |
* |
| 合同履行期限 |
*年 |
说明：投标文件《中小企业声明函》中要求填写的“采购文件中明确的所属行业”应与上述标的对应的行业*致。序号服务内容数量单位服务要求/备注中小企业划分标准所属行业*****市照护****承保及业务经办服务*项选择确定*家供应商承接照护****承保及业务经办服务。其他未列明行业序号服务内容数量单位服务要求/备注中小企业划分标准所属行业*****市照护****承保及业务经办服务*项选择确定*家供应商承接照护****承保及业务经办服务。其他未列明行业*、采购需求*览表为促进医疗保障制度的公平可持续发展，现我局提出对城区内参加照护****的城镇职工和城乡居民开展第*次照护****第*方承保业务****工作，让参保群众充分享受照护****待遇，促进市委市政府民生工作、幸福****实事落到实处，为照护****制度在我市的长远发展奠定坚实的基础。为提高****市是失能人员医疗照护****（以下简称“照护****”）经办管理服务水平，进*步扩展照护****辐射面，依据《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理****制度试点的指导意见》（人社厅发〔****〕**号）、《人力资源和社会保障事业发展“***”规划纲要》等文件要求，****市财政局与人社局联合出台《关于完善照护****制度促进规范管理的意见（暂行）》长人社联（****）**号）文件，于****年尝试开展了照护****委托第*方承保的招标,并于****年**月实现了市区范围内部分城镇职工和城乡居民照护****第*方承保及业务经办工作。为积极应对人口老龄化，促进“医养融合”新型养老服务模式的发展，解决长期失能人员的护理和日常照料难题，不断完善与经济社会发展相协调的多层次社会保障体系，****市政府印发了《关于建立失能人员医疗照护****制度的意见（试行）》（长府办发[****]*号，以下简称《意见》），建立基本照护****制度，以培育发展社会化照护服务市场，减轻因年老、疾病、伤残等导致失能人员家庭照护的事务性及经济负担，提高参保人员的生活质量和人文关怀水平，共享经济社会发展成果。
（*）《关于印发〈****市失能人员医疗照护****实施办法（试行）〉的通知》（长人社〔****〕**号）（*）《关于完善照护****制度促进规范管理的意见（试行）》（长人社联〔****〕**号）（*）《关于建立失能人员医疗照护****制度的意见（试行）》（长府办发〔****〕*号）；（*）《人力资源社会保障部办公厅关于开展长期护理****制度试点的指导意见》（人社厅发〔****〕**号）；（*）《人力资源和社会保障事业发展“***”规划纲要》；*、采购标的需执行的强制标准
*、技术服务要求（*）在承办时间内如遇国家、省、市政策调整时，以最新政策为准。（*）《****市失能人员医疗照护****居家照护服务经办规程（试行）》（长医****〔****〕**号）（*）《关于印发〈****市失能人员医疗照护****居家照护服务实施意见（试行）〉的通知》（长医保联〔****〕**号）（*）《关于完善失能人员医疗照护****有关政策的通知》（长人社〔****〕**号）（*）《关于完善失能人员医疗照护****有关政策的通知》（长人社〔****〕*号）
购买照护****委托第*方承办项目的采购人（即“经办机构”）为****市照护****的投保人，本项目中标人（即“承办机构”）为****人，被****人为****市市本级医疗照护****参保人员，受益人为被****人本人。****市基本医疗****、医疗照护****未参保、中断参保或自行终止参保缴费的，不享受医疗照护****的相关待遇。未参保、中断参保后重新参保的，应按有关规定补缴基本医疗****费，自享受基本医疗****统筹基金支付待遇起，同时享受医疗照护****待遇。每包的被****人和受益人按照所承办区域对应的参保人员确定。*、委托第*方经办相关主体依据《关于完善照护****制度促进规范管理的意见（暂行）》长人社联（****）**号）文件，****市社会医疗****管理局，按照事务共办、风险共担、考核退出的运行模式，开展照护****委托第*方承办业务。*、本项目运行模式（*）项目运行模式及相关主体职责说明：本部分内容均为实质性条款，供应商的投标必须完全满足或者正偏离。
（*）负责照护****基金的使用管理、监督检查和内部审计，确保基金运行安全；（*）负责监督承办机构失能评估工作及其他业务经办工作；（*）负责建立健全照护****规章制度；投保人（经办机构）及职责：在委托经办合同期内，由经办机构支付照护****费，由承办机构承办被****人的失能评估、待遇支付等相关业务，具体职责划分如下。*、委托第*方经办职责划分
（*）负责提出照护****政策建议，配合医疗保障局制定服务项目目录、服务标准、考核评价标准等；****人（承办机构）及职责：（*）每年与承办机构进行照护****待遇支付清算工作。（*）每年年底开展对承办机构的考评；（*）开展对照护****定点服务机构的年度审核；（*）开展照护****定点服务机构准入审核及业务系统开通；
（*）定期向经办机构移交照护****经办的各项业务档案；移交与照护****经办有关的各类电子文档（包括完整的数据库文件）；（*）做好信访接待，受理照护****待遇等方面争议申诉、政策宣传工作；（*）使用采购人提供的照护****信息管理系统，做好照护待遇结算和日常管理等工作，根据采购人需求对软硬件系统进行升级改造，负责开发相关管理、服务性软件及拓展等应用,并承担费用。做好在照护****失能评估、服务、结算等环节信息的推送工作；（*）负责对享受照护****待遇人员的稽核调查及对照护****定点服务机构提供的照护服务进行考核评价；（*）负责与照护****定点服务机构照护待遇的结算工作；（*）负责承办申请照护****待遇的失能人员失能评估工作；
*、照护****定点服务机构职责承办机构或其委托的第*方评估机构承担承办区域内参保人员的失能评估工作，负责组建失能评估队*，由具有医疗、护理或康复专业的人员组成；提供失能评估系统，运用智能手段开展失能评估工作，向经办机构出具评估报告。*、失能评估机构职责（**）负责提供系统化的照护服务人员培训及完成经办机构安排的其他相关工作等。（*）配合经办机构按照制度文件对照护****定点服务机构履行服务协议情况进行年度考核；（*）为照护****制度的发展提供信息技术、政策研究、数据精算、调研摸底等支持；
本项目选择确定*家承办机构，按照下述要求划分照护****业务承办服务范围：(*)承办机构业务划分提供居家照护的定点服务机构，负责为失能人员提供居家生活照料和医疗护理服务，以及为符合居家照护****待遇条件的参保人员，向承办****公司代为递交评估申请。提供医疗机构照护的定点服务机构，负责为入住机构、符合照护****待遇条件的参保人员，向承办****公司递交评估申请，为失能人员提供短期照护服务；提供养老机构照护的定点服务机构，负责为入住机构、符合照护****待遇条件的参保人员，向承办****公司递交评估申请，为失能人员提供照护服务；照护****定点服务机构分为提供养老机构照护（长期照护）、提供医疗机构照护（短期照护）和提供居家照护*种。
第*个承办区域由评审排名第*的中标承办机构承接，包括以下*个区域的参保职工和居民：*道区、莲花山生态旅游度假区、中韩国际合作示范区，参保人数预计第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人；第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人。第*个承办区域由评审排名第*的中标承办机构承接，包括以下*个区域的参保职工和居民：朝阳区，参保人数预计第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人；第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人。第*个承办区域由评审排名第*的中标承办机构承接，包括以下*个区域的参保职工和居民：绿园区、汽开经济技术开发区，参保人数预计第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人；第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人。第*个承办区域由评审排名第*的中标承办机构承接，包括以下*个区域的参保职工和居民：****区、净月高新技术产业开发区，参保人数预计第*服务年度**.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人；第*服务年度**.**人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人。第*个承办区域由评审排名第*的中标承办机构承接，包括以下*个区域的参保职工和居民：宽城区、****新区、经济技术开发区，参保人数预计第*服务年度***.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人；第*服务年度***.***人，其中，城镇职工**.***人、城乡居民**.***人。根据****市*个城区参保职工（按参保单位所在行政区域划分）和居民（按参保地所在区域划分）人数，占参保总人数的比例和缴费情况划分*个承办区域：
（*）保费给付方式及金额。采购人对照护****资金实行年初预算、按阶段预付、****期末考核、期末清算的办法进行划拨。每个服务年度内，采购人应付照护****保费分*次给付中标人，第*次支付时间为每个服务年度年初，支付金额为按照预估参保人数预算的当年保费的**%（中小企业中标的为**%）；第*次保费给付时间应在第*个月的**日前，支付金额为按照预估参保人数测算的当年保费的**%（中小企业中标的为**%）。第*次保费给付时间为各承办区域参保并实际缴费人数及盈亏报告出具时间的**日内，依据考核结果和风险调控办法核算全年实际保费，支付余款或收回保费。同时根据考核结果调整中标承办机构业务量，并按上述支付办法支付第*个服务年保费。*、****资金给付根据目前照护****基金结余、上*年度待遇支付、管理成本等客观情况，经办机构所支付照护****保费通过照护****基金进行筹集。照护****保费筹集标准根据历年支出数据趋势，综合城镇职工和城乡居民承保费用测算，第*年服务年，城镇职工每人每年**.*元、城乡居民每人每年**.*元；第*年服务年，城镇职工每人每年**.*元、城乡居民每人每年**.*元。照护****基金按照以收定支、收支平衡、略有结余原则筹集。城镇职工筹资以单位和个人缴费为主，单位和个人缴费按同比例分担，缴费比例均为*.*%，缴费基数与基本医疗****缴费基数保持*致。城乡居民缴费标准为每人每年**元，其中个人缴费**元，省级财政每人每年补助*元，市级财政每人每年补助*元。*、****资金筹集（*）****资金筹集及给付办法
（*）风险调控机制。建立风险调控机制，对超额结余及亏损予以动态调整。按照收支平衡、略有结余和共担风险、持续发展的原则，每个服务年度内，盈亏率在±*%（含）之间，由承办机构独享收益或承担全部亏损；盈余率在*%-*%（含）之间，盈余总额的**%划归承办机构收益，**%返还照护****基金；盈余率在*%以上部分全部返还照护****基金；亏损率在*%-*%（含）之间，由承办机构和照护****基金按照各**%的比例分担亏损额；亏损率在*%以上部分，全部由承办机构承担。*、****资金盈亏风险调控城乡居民保费核算办法：第*个服务年度每家中标承办机构实际保费=所属区域财政部专员办审核确认的参保缴费人数×中标价；第*个服务年度每家中标承办机构实际保费=所属区域财政部专员办审核确认的参保缴费人数×中标价。城镇职工保费核算办法：第*个服务年度每家中标承办机构实际保费=所属区域全年各月份累计参保并实际缴费总人数×中标价÷**；第*个服务年度每家中标承办机构实际保费=所属区域全年各月份累计参保总人数×中标价÷**。（*）年度实际保费核算。（*）中标承办机构不得向采购人收取其它业务经办所需任何费用。
（*）照护****待遇支付经办机构建立履约考核机制，考核工作以照护****相关政策规定和经办机构与承办机构签订的合同为依据，以服务对象满意度为基础，以经办工作量、工作质量、工作实效等经办服务和任务完成情况为重点进行考核，考核内容包括制度建设、组织管理、经办服务、资金管理、信息系统和风险防控*个方面，考核结果不合格的，不再续签合作协议，取消下*服务年度的承办资格。具体考核办法由经办机构另行制定。*、承办机构考核（*）资金退回。经采购人查实，因承办机构管理原因造成的照护****基金不当支付，均由承保机构负责承担，并退回照护****基金。（*）资金收益返还。根据以上风险调控机制，采购人和中标人双方应共同委托会计（审计）事务所出具*个服务年度内照护****运行的盈亏报告，并根据会计（审计）事务所出具的盈亏报告和考核情况计算分配收益或赔付亏损。盈亏率计算：盈亏率=（实际核算保费-待遇支出）/实际核算保费
（*）照护费用低于照护****支付最高收费标准的，以实际发生费用额度为准，由中标承办机构从保费按比例支付；超出照护****支付最高收费标准以及居家照护服务项目目录以外的照护费用为丙类费用，照护****基金不予支付，由个人承担。属于基本医疗、工伤、生育****支付范围的，照护****基金不予支付。（*）享受照护****定点服务机构居家照护服务，且经医疗机构或康复机构规范诊疗、失能状态持续*个月（含）以上的参保人，在接受居家照护定点服务机构提供上门照护期间，发生的符合规定的生活照料和医疗护理服务费用纳入照护****基金支付范围。（*）对入住照护****定点服务机构接受服务的，依据社会平均医疗照护标准确定每床日医保支付最高收费标准；照护****定点服务机构应根据失能人员情况提供合理照料和护理，不得将费用包干到每个患者。（*）入住照护****定点服务机构接受短期医疗照护和护理的参保人，在接受短期照护期间，医疗费用超过入住机构医疗****起付线并符合短期照护病种，发生的符合规定的护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用等纳入照护****基金支付范围。（*）入住照护****定点服务机构接受长期照护和护理的参保人，在接受长期照护期间，发生的符合规定的床位费、护工劳务费用、护理设备使用费、护理日用品费用等纳入照护****基金支付范围。*、支付范围
*.参加城镇职工医保和城乡居民医保的年满**周岁以上（含**周岁）的非重度失能人员，按照现行重度失能人员支付标准的**%享受待遇。*.参加城镇职工医保和城乡居民医保的年满**周岁以上**周岁以下的非重度、中度失能人员，入住照护****定点服务机构（长期照护）的床位费给予**%补偿，其中床位费医保支付最高收费标准为**元。*.按照《日常生活活动能力评定表》，评分低于**分（含**分）的为重度失能人员，参加城镇职工医保的补偿比例为**%，参加城乡居民医保的补偿比例为**%。《日常生活活动能力评定表》评分**分至**分（含**分）为中度失能人员，享受到重度失能待遇的**%报销待遇。*.入住照护****定点服务机构接受养老机构照护（长期照护）的失能参保人员，发生的照护费用不设起付线，每日医保支付床位费、护理费限额**元以内，照护耗材费**元。（*）机构照护（长期照护）待遇支付标准*、支付标准
（*）居家照护服务待遇支付标准*.参加城乡居民医疗****的失能人员入住定点机构，范围内报销比例按照机构级别分别为，省级为日定额的**%；市级为日定额的**%；区级为日定额的**%；社区级为日定额的**%；*.参加城镇职工医疗****的失能人员入住定点机构，范围内报销比例按照机构级别分别为，省级为日定额的**%；市级为日定额的**%；区级为日定额的**%；社区级为日定额的**%；照护费用不设起付线，每日医保支付床位费、护理费限额***元以内，照护耗材费**元。*.入住照护****定点服务机构接受医疗机构照护（短期照护）的失能参保人员，发生的医疗费用超过入住的定点医疗机构医保住院起付线标准方可享受医疗照护****待遇。（*）机构照护（短期照护）待遇支付标准
*、照护****赔付责任期限。中标人的赔付责任期限为在****合同期内，经认定和评估符合享受照护****待遇的参保人员，自申报之日起至承保期内参保期满。按服务年度清算时，根据中标承办机构应付照护待遇、应付保费和本项目约定的风险调控机制，对相关费用进行统*清算。按月结算时，每月**日之前，定点服务机构发起照护待遇费用结算申请后，中标承办机构在**个工作日内完成相关费用的审核、结算和支付工作，并在支付后*个工作日内将支付情况反馈至采购人。*、审核和结算。本项目照护待遇按照“分区域逐月结算、服务年度统*清算”的方式进行，中标承办机构按月结算并支付其承办区域内的照护****定点服务机构产生的照护待遇费用，每服务年度末根据中标承办机构承保范围内的实际参保人员支出的照护待遇进行清算。按照《日常生活活动能力评定表》，日常生活活动能力评分低于**分（含**分）的为重度失能人员，参加城镇职工医保的补偿比例为**%，参加城乡居民医保的补偿比例为**%。享受定点机构居家照护服务的参保人员，发生的照护费用不设起付线，支付标准参考全市社会平均医疗照护收费标准，生活照料**元/小时，医疗护理**元/小时。
（*）具有稳定的办公场所，以及单独设置的评估室和相应的评估设施；自行组建的评估团队或委托的第*方评估机构应同时具备以下条件：*.失能评估团队要求失能评估工作由中标的承办机构自行组建评估团队或委托第*方评估机构承担承办区域内参保人员的失能评估工作，委托的第*方评估机构应当是依法独立登记注册的、业务范围涉及失能等级评估或身体伤残等级评定的企事业单位、社会组织，或者能够提供老年护理服务的医疗机构。（*）失能评估*、待遇支付责任。中标承办机构不得因保费未到位，及任何其他原因停止拨付待遇、暂停照护****相关业务。
*.失能评估人员要求（*）其他应按规定具备的基本条件。（*）配备符合我省医保信息系统联网要求的计算机管理系统和安全运行环境，配有相应的信息管理和维护人员；（*）具备*定规模、专业化的评估人员和评估专家队*；（*）相关行业领域无不良信用信息记录，能够遵守国家和我省、市照护****相关政策规定；（*）具备健全的服务管理、财务管理、信息系统、人力资源管理、档案管理等制度，具有组织管理评估人员、评估专家的能力；
*.失能评估程序（*）其他应具备的条件。（*）具有较强的沟通能力，能胜任现场评估工作；（*）熟悉照护****政策，熟练掌握失能评估相关知识；（*）具有良好的职业道德和操守，有较高的业务水平，在工作中能够做到客观公正、廉洁自律、遵纪守法，相关行业领域无不良信用信息记录；（*）评估人员不少于**人且均需具有相关评估资格证书和大专及以上学历，其中医学或护理专业人员比例不少于**%，其他人员应具有康复、精神心理、社会工作或老年服务与管理等专业背景；
（*）为保证初评准确性和群众满意度，经办机构通过建立参保人员满意度调查、复评*致率等考核机制，履行对评估机构的监督管理职能,享有承办评估业务的*票否决权。（*）中标承办机构要严格评估流程，提高服务质量，及时认真妥善处理各类投诉咨询，加强对评估机构工作考核和评估队*的建设；（*）复评。邀请医学、康复等评估专家开展复评工作。若复评结果和初评结果*致，复评费用由评估申请人承担；若结果不*致，费用由中标承办机构承担；（*）对于初评结果有异议的参保人员，可提出复评要求；（*）失能等级初次评估由中标承办机构或其委托的第*方评估机构开展评估；按照公开、公正、透明的原则，以需求为导向，制定失能评估办法，对提出评估需求申请的参保人员进行疾病状况、自理能力等失能程度综合评估。初次评估费用由承办机构支付。具体要求:
（*）评估团队组织失能评估各项工作，自受理审核之日起*个工作日内安排评估人员采集评估信息；*.失能评估要求失能待遇有效期按照《日常生活活动能力评定表》进行确定，评估分值在*-**分（含）的重度失能人员待遇有效期为**个月；评估分值在**-**分（含）的重度失能人员待遇有效期为*个月；中度失能人员待遇有效期为*个月；**周岁以上及**周岁以上享受照护****待遇人员待遇有效期至当年年末。待遇有效期结束后，应重新进行评估。*.待遇有效期根据****市医疗照护****有关政策、文件规定要求，按照《日常生活活动能力评定表》，对进食、穿衣、排便、上下楼、洗澡等**大项**小项内容进行失能人员鉴定评分。分数低于**分（含）的都可以鉴定为失能人员。其中分数低于**分（含）的人员可以鉴定为重度失能人员，分数在**—**分（含）的可以鉴定为中度失能人员。*.失能评估标准
（*）中标承办机构应按评估期限对享受照护****待遇的失能人员进行审查。（*）申请人对评估结论不服或公示有异议的，承办机构应配合经办机构做好复评工作。经办机构受理复评申请后，从其他承办区域的评估团队或医疗机构中随机抽取*名评估人员共同组成复评小组，在**个工作日内完成复评，复评程序参照初次评估执行，复评结论为最终评估结论，不再进行公示；（*）失能评估结果做出后，承办机构将失能评估结论通过线上方式进行公示，公示时间为*天。经公示无异议的，由承办机构在公示后的*个工作日内将失能评估结论送达或告知申请人；（*）结合现场评估等情况，评估团队组织其他评估人员对现场评估情况及有关资料等进行统*复核，经核实无误后，形成评估结论；居家照护现场评估时，须有至少*名参保人员的近亲属、监护人或委托代理人在场，并对现场评估信息核对后签字确认；（*）评估团队指派*名工作人员与*名评估人员，组成评估小组，按照****市照护****《日常生活活动能力评定表》要求进行评估，通过查阅资料、现场问询、调阅申请人医院治疗档案等途径采集评估信息。评估小组应做好评估信息采集全过程监督、评估情况记录，以及相关材料的归档管理等工作；
评估机构在失能评估过程中，存在未按规定评估、伪造变造评估记录及其他违法违规行为，给照护****基金造成损失的，承办机构应当责令改正，追回相关费用；情节严重的，应暂停或终止评估机构服务协议；涉及其他行政部门职责的，移交相关部门；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。*.责任处理承办机构要严格评估流程，提高服务质量，及时认真妥善处理各类投诉咨询，加强对评估机构工作考核。为保证初评准确性和群众满意度，承办机构通过建立参保人员满意度调查、复评*致率等考核机制，履行对评估机构的监督管理和评估业务的*票否决权。*.评估机构的监督管理失能评估工作若由中标的承办机构委托第*方评估机构承担，则由承办机构与符合条件的评估机构签订评估服务协议，成为定点评估机构，并向社会公布定点评估机构名单，通过服务协议约定双方在履行需求评估过程中各自的权利义务。*.评估机构的协议管理
*、照护****信息服务管理。*、照护****经办业务档案管理。按经办机构规定的档案管理要求整理和保管业务档案，设立固定区域存放服务期限内档案并确保物理安全，并定期向经办机构移交有关照护****经办业务的各项档案及电子文档。*、护理人员管理培训。应按经办机构规定的业务流程对护理人员的服务进行培训并对护理人员服务质量进行监督检查，检查服务失能人员执行情况，每季度抽查比例不低于**%，并于检查结束后**个工作日内将检查结果反馈给经办机构和定点服务机构；承办机构每季度对失能人员享受照护服务质量的跟踪回访率应为***%，要求定点服务机构督促护理人员为失能人员提供规范的照护服务，服务质量满意度的差评率应低于**%，并向承办机构反馈检查结果。*、照护****定点服务机构考核管理。按经办机构规定对照护****定点服务机构开展协议管理；配合经办机构对定点服务机构开展日常监管，做好考核工作；对定点服务机构的违规行为，按相关政策和协议规定进行处理，对考核不合格的机构，配合经办机构做好定点服务机构的退出工作，处理情况在*个工作日内报经办机构备案。承办机构每月、季度、半年、年对定点服务机构运行情况进行分析，并报经办机构备案。（*）业务承办服务参保人员及其他个人在失能评估过程中，违反本办法规定，存在隐瞒真实情况、伪造变造病史等情况及其他违规行为，给照护****基金造成损失的，承办机构应当追回其违规的照护待遇费用。
*.配合开展政策研究。承办机构根据照护****的运行状况提出合理化建议，并配合经办机构在服务项目目录、服务标准，考核评价机制等方面提出可行性思路。投标人应提供固定的服务场地和咨询电话，设立专职人员提供电话咨询和现场解答服务，以及受理照护****待遇等方面的争议申诉工作。*.政策宣传和咨询要求。按要求制作照护****宣传资料，形式包括但不限于折页、手册、海报等；配合采购人做好政策的宣传工作，形式包括但不限于现场、网络、纸媒、网媒等，每年应不低于*种形式的**次宣传活动；投标人应及时将宣传活动的有关情况（含图片或文字资料说明）报采购人备案；（*）严格用户权限管理，确保信息系统的安全；（*）做好在照护****失能评估、服务、结算等环节信息的推送等工作；（*）使用采购人提供的照护****信息管理系统，做好照护待遇费用结算和日常管理等工作，根据采购人需求对软硬件系统进行升级维护，负责开发相关管理、服务性软件及拓展等应用,并承担费用；
*、办公设备配置。承办机构配备办公电脑、打印机、复印机、传真机、扫描仪等能够满足办公需要的办公设备，每人配备办公电脑。鉴定岗和稽核调查岗应按分组情况配备便携电脑、执法记录仪、摄像机、照相机、录音笔等记录核查设备。*、服务网点配置要求。承办机构负责提供办公场所，根据承办区域的工作量设置服务网点，服务网点的配置须满足失能人员的需求。服务团队应当根据工作需要设置管理岗、柜面咨询和业务受理岗、财务结算岗、信息岗、业务档案管理及综合岗。*、服务团队人员配备。承办机构根据承担份额配备承办人员，排名第*的承办机构，至少配备**名工作人员，排名第*、*的承办机构，至少配备**名工作人员，排名第*、*的承办机构，至少配备**名承办人员，均应当具有大学专科及以上学历，其中医学及护理专业人员比例不少于**%。承办机构自行组建评估团队的评估人员，可以兼职承办业务，纳入业务承办服务团队管理。承办机构应为本项目配备专门的业务承办服务团队，承担相关的培训、办公，以及护理服务稽查、信息管理系统建设等工作。（*）承办机构服务团队和设施设备要求
*、合同主要条款说明：本部分内容均为实质性条款，供应商的投标必须完全满足或者正偏离，且应在投标文件《商务条款偏离表》中对本部分所有条款逐条说明响应或偏离情况，否则按照投标无效处理。*、商务要求*、组建期限及违约责任。投标人应对以上内容做出承诺并提出管理机构建设方案，明确照护****管理机构的组织架构、办公地点、各岗位人员基本素质要求、办公设备设施清单、车辆来源等，同时承诺在签订合同前完成管理机构建设。不能完成机构建设的，视为主动放弃中标资格。*、办公车辆配置。承办机构根据承担份额配备业务用车，排名第*的中标承办机构，需至少*辆业务用车；排名第*、*的中标承办机构，至少需*辆业务用车；排名第*、*的中标承办机构，至少需*辆业务用车，用于组织失能评估及日常稽核调查。
| 序号 |
内容 |
要求 |
| * |
交付（实施）的时间（期限） |
采购合同签订之日起*年。 |
| * |
交付（实施）的地点（范围） |
****市市区内 |
| * |
付款条件（进度和方式） |
中小企业中标的（需执行《保障中小企业款项支付条例》[国务院第***号令]的相关规定）：采购人对照护****资金实行年初预算、按阶段预付、****期末考核、期末清算的办法进行划拨。每个服务年度内，采购人分*次支付拨付照护****保费给中标人，第*次支付时间为每个服务年年初，支付金额按照预估参保人数预算的当年保费的**%；第*次保费支付时间应在第*个月**日前，支付金额按照预估参保人数测算的当年保费的**%。第*次保费支付时间为各承办区域参保并实际缴费人数及盈亏报告出具时间的**日内，依据考核结果和风险调控办法核算全年实际保费，支付余款或收回保费。同时根据考核结果调整中标承办机构业务量，并按上述支付办法支付第*个服务年度保费。 |
| * |
付款条件（进度和方式） |
非中小企业中标的：采购人对照护****资金实行年初预算、按阶段预付、****期末考核、期末清算的办法进行划拨。每个服务年度内，采购人分*次支付拨付照护****保费给中标人，第*次支付时间为每个服务年年初，支付金额按照预估参保人数预算的当年保费的**%；第*次保费支付时间应在第*个月**日前，支付金额按照预估参保人数测算的当年保费的**%。第*次保费支付时间为各承办区域参保并实际缴费人数及盈亏报告出具时间的**日内，依据考核结果和风险调控办法核算全年实际保费，支付余款或收回保费。同时根据考核结果调整中标承办机构业务量，并按上述支付办法支付第*个服务年度保费。 |
| * |
付款条件（进度和方式） |
说明：本项目合同款通过国库集中支付，采购人按约定的付款时间向****市财政局提出资金支付申请，则视同采购人已履行了合同付款义务。 |
| * |
售后服务要求 |
无 |
| * |
证明材料 |
供应商需提供的技术服务证明材料：*.自行组建失能评估团队的，提供《自行组建失能评估团队的声明函》（格式自拟）；委托第*方机构承担失能评估工作的，提供相关主管部门颁发的第*方机构依法登记注册的证照扫描件、及供应商与第*方机构签订的针对本项目的服务合同扫描件。*.失能评估人员（不少于**人）大专及以上学历证书扫描件，其中医学及护理专业人员比例不少于**%，其他人员应具有康复、精神心理、社会工作或老年服务与管理等专业背景。 |
| * |
强制采购产品认证 |
供应商需具有下述节能产品、环境标志产品强制采购认证证书：无 |
| 序号 |
内容 |
要求 |
| * |
合同类型及定价方式 |
本项目为固定单价合同。说明：*.供应商应当在投标文件《开标*览表》中提报*个统*的保费折扣系数，*＜折扣系数≦*.**（保留小数点后*位），否则投标无效。《投标报价明细表》无需填报。*.采购人向中标承办机构支付的城镇职工、城乡居民每人每年实际保费，按照本项目约定的保费标准和供应商提报的保费折扣系数进行计算。*.实际保费根据本项目需求中约定的规则进行清算。*.采购人向中标承办机构支付的保费，包含承办机构履行本项目全部义务所产生的*切费用，包括但不限于照护待遇费用、失能评估费用、业务承办费用、照护****信息管理系统升级维护费用等。 |
| * |
履约保证金数额 |
第*承办区域：****元第*、*承办区域：***元第*、*承办区域：***元中标人交纳履约保证金须在转账凭证备注栏里填写（采购项目+采购项目编号）履约保证金账户开户名：****市市直行政事业单位会计集中核算中心政府核算大厅账 号：****************-********开户行：****银行****新城支行 |
| * |
知识产权的归属和处理方式 |
所产生的经办信息归****市社会医疗****管理局所有 |
| * |
履约验收要求 |
（包括履约验收的主体、时间、方式、程序、内容和验收标准等事项）按照采购需求及考核办法进行验收。 |
| * |
违约责任与解决争议的方法 |
*、违约责任：经办机构与承办机构在本次招标有限期内逐年签订委托经办合同，明确双方的责任、权利和义务。在*个合同期限内，如*方拟终止合同，须提前*个月书面通知对方。承办机构违反合约，或发生其他严重损害参保人权益的情况，经办机构可提前终止或解除合同，并依法追究承办机构责任。终止或解除合同时，承办机构要做好承办服务档案等所有相关信息数据的交接，以及照护****基金的结算、划转等善后工作，否则履约保证金不予退还。投标文件中提供的符合要求的业务承办服务人员人数不足中标承办区域对应的服务人员数量的，供应商在履约前应当补足，否则视为放弃中标结果，采购人将取消其中标资格。*、基金管理责任要求。承办机构因违规操作、审核不严造成照护****基金损失的，由承办机构承担相应的经济责任。经办机构通过日常抽查、建立投诉受理渠道等多种方式进行监督检查，督促承办机构按协议服务要求提高服务质量和水平,维护参保人权益,并对违法违约行为进行处理。*、财务核算管理要求。按经办机构规定的业务、财务会计管理办法对照护****待遇支付进行财务核算，接受经办机构及符合规定的其他部门的监督和检查。应按月、季度、半年、年度及时向经办机构报送完整的照护****会计报表、业务统计报表和书面运行分析情况。*、采购人、中标人由于不能预见、不可避免，且不能人力抗拒的，如地震、火灾、洪水等事件影响合作时，报经****市政府同意后，受事件影响的*方可免除相关责任。*、在合作的有效期内，如果中标人必须执行国家新的****法律、法规，必须及时书面通知采购人。采购人经****市政府批准同意后对合作项目选择调整、补充和完善。*、争议处理：（*）采购人和中标人双方在合同履行过程中如发生争议，应首先协商解决；协商不能达成*致的，可向采购人所在地有管辖权的人民法院依法提起诉讼。（*）中标人与失能人员发生有关照护****相关业务的争议时，应通过协商方式积极予以解决，做到矛盾及时解决、不激化；协商不能达成*致的，应提请采购人协调处理。（*）中标人与照护****定点服务机构发生有关照护****相关业务的争议时，应通过协商方式积极予以解决；协商不能达成*致的，应提请采购人协调处理。 |
附件*：《关于失能人员医疗照护****居家照护定点服务机构管理有关问题的通知》附件*：《****市长期照护****定点护理服务机构管理办法（试行）》附件*：《****市照护****失能评估机构及评估人员基本条件》附件*：《日常生活活动能力评定表》附件*：《****市照护****申请表》附件*：《****市照护****失能评估流程》
*．评估机构收到失能人员评估申请后，派遣*名评估人员按指定时间上门进行评估，实际上门的*名评估人员可通过评估资质的叠加以达到规定的要求。*.参保人员申请享受照护****居家照护服务待遇的，可在线上自行申请，也可在线下选择居家照护定点服务机构代为申请。*.定点照护机构经过初步评定、审核，确认可申请失能评估的失能人员各种信息上传至后台系统。*．参保人员申请享受照护****待遇，入住照护****定点服务机构享受养老机构照护的，可由本人或其代理人携带相关病历材料、社会保障卡和身份证向照护****定点服务机构的照护****管理部门（科、室）提出申请，填写《****市医疗照护****申请表》并签字确认。****市照护****失能评估流程附件*：《****市照护****失能评估流程》
**．承办机构要严格评估流程，提高服务质量，及时认真妥善处理各类投诉咨询，加强对评估机构工作考核。为保证初评准确性和群众满意度，承办机构通过建立参保人员满意度调查、复评*致率等考核机制，履行对评估机构的监督管理和承办评估业务的*票否决权。*.申请人对评定结论或公示有异议的，评估机构应配合经办机构做好复评工作。被评估人、监护人或相关申请人在规定时间内提出异议并提交复评申请，复评申请中需要写明复评理由。评估机构要指派*名工作人员与*名评定专家（评定专家从评定专家库中随机抽取），按照《****市照护****失能评定管理办法》进行复评。并做好复评全过程监督、评定情况记录，以及相关材料的归档管理等工作。复评结论为最终评估结论。若复评结果和初评结果*致，复评费用由评估申请人承担；若结果不*致，费用由初评机构承担。*.失能等级评定结果做出后，承办机构将失能等级鉴定结论通过线上方式向社会进行公示，公示时间为*天。经公示无异议的，由评估机构在公示后的*个工作日内将失能评定结论送达申请人。*.结合现场评估等情况，承办机构组织其他评估人员对现场评估情况及有关资料等进行统*复核，经核实无误后，形成评估结论。*.居家照护现场评估时，须有至少*名参保人员的近亲属、监护人或委托代理人在场，并对现场评估信息核对后签字确认。*．评估人员评估时，按照《日常生活活动能力评定表》要求进行评估，通过查阅资料、现场问询、调阅申请人医院治疗档案等途径采集评估信息。评估人员应做好评估信息采集全过程监督、评定情况记录，以及相关材料的归档管理等工作。
****市照护****失能评估机构及评估人员基本条件附件*：《****市照护****失能评估机构及评估人员基本条件》附件*：日常生活活动能力评定表：附件*：《****市照护****申请表》
| ****市照护****申请表 |
| 姓名 |
|
性别 |
|
年龄 |
|
身份证号 |
|
|
| 照护类别 |
长期照护 |
|
家属或监护人姓名 |
|
|
| 照护类别 |
短期医疗照护 |
|
家属或监护人电话 |
|
|
| 申请类别： |
|
| 申请原因： |
|
| 照护****定点服务机构意见 盖章： 申请时间： |
|
| 注：本表*式*份，定点服务机构、患者各*份 |
|
| 日常生活活动能力评定表 |
| 日常生活活动能力评定表 |
| 姓 名： |
定点服务机构名称： |
|
| 项 目 |
评分 |
标 准 |
评估得分 |
| 大 便 |
*分 |
失禁或昏迷。 |
|
| 大 便 |
*分 |
神志清，经常失禁。 |
|
| 大 便 |
*分 |
偶有失禁。 |
|
| 大 便 |
*分 |
依靠外人帮助提醒或药物可以控制。 |
|
| 大 便 |
*分 |
控制 |
|
| 小 便 |
*分 |
失禁或昏迷或需他人导尿。 |
|
| 小 便 |
*分 |
神志清，经常失禁。 |
|
| 小 便 |
*分 |
神志清，偶有失禁。 |
|
| 小 便 |
*分 |
依靠外人帮助，可以控制。 |
|
| 小 便 |
*分 |
控制 |
|
| 修 饰 |
*分 |
昏迷及意识障碍，完全需要帮助。 |
|
| 修 饰 |
*分 |
神志清，肢体障碍，不能完成准备和收*，但可以完成基本修饰 |
|
| 修 饰 |
*分 |
神志清，肢体欠协调，可部分完成准备和收*，能完成基本修饰。 |
|
| 修 饰 |
*分 |
自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须） |
|
| 用 厕 |
*分 |
意识障碍及严重肢体障碍。 |
|
| 用 厕 |
*分 |
只能在床上使用便器。 |
|
| 用 厕 |
*分 |
肢体障碍及体力虚弱，在帮助下使用便椅 |
|
| 用 厕 |
*分 |
肢体欠协调，在帮助下使用便椅或如厕 |
|
| 用 厕 |
*分 |
可自行如厕，需外人协助。 |
|
| 用 厕 |
**分 |
自理 |
|
| 进 食 |
*分 |
完全依赖外人协助进食或鼻饲 |
|
| 进 食 |
*分 |
意识清晰，不能经口进食，需管饲，完全依赖他人。 |
|
| 进 食 |
*分 |
不能使用餐具少量进食，以外人协助为主。 |
|
| 进 食 |
*分 |
能使用餐具，大量需要帮助。（用勺子） |
|
| 进 食 |
*分 |
能使用餐具，部分需要帮助。（用筷子） |
|
| 进 食 |
*分 |
可以自行进食，需外人监督监督提示。 |
|
| 进 食 |
**分 |
全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭） |
|
| 转 移 |
*分 |
意识不清及严重肢体障碍，完全依赖他人协助转移。 |
|
| 转 移 |
*分 |
可以坐起，需要外力协助完成 |
|
| 转 移 |
*分 |
可协助转移到轮椅 |
|
| 转 移 |
*分 |
可以自行坐起 |
|
| 转 移 |
*分 |
可自行移动至床旁 |
|
| 转 移 |
**分 |
可自行转移至轮椅。 |
|
| 转 移 |
**分 |
自理 |
|
| 活 动 |
*分 |
昏迷及意识不清，行动障碍。 |
|
| 活 动 |
*分 |
不能行走，只在床上简单活动。 |
|
| 活 动 |
*分 |
可以坐在轮椅上，需外力协助完成。 |
|
| 活 动 |
*分 |
可以坐在轮椅，无需外力辅助。 |
|
| 活 动 |
**分 |
在轮椅上能独立行动 |
|
| 活 动 |
**分 |
需*人帮助步行（言语或身体帮助）搀扶 |
|
| 活 动 |
**分 |
独立步行，需有人陪同 |
|
| 活 动 |
**分 |
独立步行,(可用辅助器，在家及附近) |
|
| 穿 衣 |
*分 |
完全依赖他人协助 |
|
| 穿 衣 |
*分 |
可进行肢体配合 |
|
| 穿 衣 |
*分 |
可完成部分过程，需他人协助。 |
|
| 穿 衣 |
*分 |
可以自理，需他人监督提示。 |
|
| 穿 衣 |
**分 |
自理（自己系纽扣，关、开拉锁和穿鞋） |
|
| 上下楼梯 |
*分 |
无活动能力者 |
|
| 上下楼梯 |
*分 |
需要协助 |
|
| 上下楼梯 |
*分 |
借助手杖上下楼梯 |
|
| 上下楼梯 |
*分 |
独立上下楼梯 |
|
| 洗 澡 |
*分 |
昏迷意识不清，肢体严重障碍 |
|
| 洗 澡 |
*分 |
肢体严重障碍 |
|
| 洗 澡 |
*分 |
进行部分肢体配合 |
|
| 洗 澡 |
*分 |
肢体完全配合 |
|
| 洗 澡 |
*分 |
自理（需要监督） |
|
| 总得分 |
|
| 总得分 |
|
| 评估： 复评： 评估日期： |
| 评估： 复评： 评估日期： |
*.具备*定规模、专业化的评估人员和评估专家队*；*.相关行业领域无不良信用信息记录，能够遵守国家和我省、市照护****相关政策规定；*.具备健全的服务管理、财务管理、信息系统、人力资源管理、档案管理等制度，具有组织管理评估人员、评估专家的能力；*.具有稳定的办公场所，以及单独设置的评估室和相应的评估设施；（*）失能评估工作由中标的承办机构自行组建评估团队或委托第*方评估机构承担承办区域内参保人员的失能评估工作，委托的第*方评估机构应当是依法独立登记注册的、业务范围涉及失能等级评估或身体伤残等级评定的企事业单位、社会组织，或者能够提供老年护理服务的医疗机构。自行组建的评估团队或委托的第*方评估机构应同时具备以下条件：*、评估团队要求
*.熟悉照护****政策，熟练掌握失能评估相关知识；*.具有良好的职业道德和操守，有较高的业务水平，在工作中能够做到客观公正、廉洁自律、遵纪守法，相关行业领域无不良信用信息记录；*.评估人员不少于**人且均需具有相关评估资格证书和大专及以上学历，其中医学及护理专业人员比例不少于**%，其他人员应具有康复、精神心理、社会工作、老年服务与管理等专业背景；（*）供应商自行组建的评估团队或委托的第*方评估机构为本项目提供的评估人员应当具备下列条件：*.其他应按规定具备的基本条件。*.配备符合我省医保信息系统联网要求的计算机管理系统和安全运行环境，配有相应的信息管理和维护人员；
****市医疗照护****定点服务机构管理办法（试行）附件*：《****市医疗照护****定点护理服务机构管理办法（试行）》*.其他应具备的条件。*.具有较强的沟通能力，能胜任现场评估工作；
（*）遵守国家法律法规和行政部门的规章制度；（*）养老（护理）机构应持有《养老机构设立许可证》，属社会力量兴办非营利性的，还应持有《民办非企业单位登记证书》；属政府出资兴办非营利性的，还应持有《事业单位法人登记证书》；属营利性的，还应持有《法人登记证书》；第*条申请医疗照护****定点服务机构应具备以下条件第*条经民政等部门批准设立，取得正规资质手续的养老或护理机构，在资质手续有效期内，可根据医疗****医药服务的需要和条件，根据自身服务能力，自愿向所在地经办机构提出申请签订服务协议，并如实提供服务范围、服务规模、服务质量、服务特色、价格收费等方面的材料，配合做好评估工作。经办机构采取定期、集中的方式受理签约申请，以便于工作有序开展。第*条本办法所称医疗照护****定点服务机构，是指经过基本医疗****统筹地区医疗照护****经办机构委托第*方评估并签订服务协议后，为参加医疗照护****的长期失能人员提供日常照料和医疗护理的养老或护理机构。第*条为加强和规范我市失能人员长期照护****定点服务机构的管理和服务，根据《****市人民政府办公厅关于建立失能人员长期照护****制度的意见》（长府办发【****】*号）和国家、省市有关规定，制定本办法。
（*）《养老机构设立许可证》，或《民办非企业单位法人登记证书》、或《事业单位法人登记证书》、或《法人登记证书》的原件及复印件（*）****市医疗照护****定点服务机构履约能力评估申请表；第*条申请定点的养老或护理机构应向医疗照护****经办机构提供以下材料：（*）建立健全与医疗照护****制度，配有必要的专（兼）职管理人员，并建立与医疗照护****经办机构网络系统相匹配的计算机管理系统。（*）严格执行****市医疗照护****制度的有关政策规定，接受各级社会保障行政部门的监督检查，认真履行与医疗照护****承办机构签订的协议；（*）严格执行省、市物价部门规定的价格政策；
第*条医疗照护****定点服务机构应配备相对稳定的专（兼）职管理人员，协调处理医疗照护****工作中的有关事宜，做好定点医疗照护服务管理工作。第*条医疗照护****定点服务机构经民政等行政部门批准变更名称、法人等情况时，应在批准变更后的**日内，到医疗照护****经办机构变更手续，经确认后，由医疗照护****经办机构向市医疗保障局行政部门备案。第*条医疗照护****定点服务机构的分设、协作机构应单独或重新申请定点资格。未申请的，不得使用****市医疗照护****信息网络系统。第*条医疗照护****经办机构受理申请后，要委托第*方对申请医疗照护****定点养老或护理机构的资格进行评估。医疗照护****经办机构根据第*方的评估意见进行签约，并鼓励医疗照护****定点服务机构在质量、价格、费用等方面进行竞争。医疗照护****经办机构对医疗照护****定点服务机构实行协议管理。医疗照护****经办机构在签订或解除服务协议工作完成后**日内，应将相关情况向统筹地区医疗保障局行政部门备案。（*）医疗照护****经办机构规定的其他资料。（*）最近*个月基本医疗****缴费费用通知单、缴费网络名册、缴费票据或医疗****参保证明，在册职工医疗****卡原件及复印件；
（*）歧视、侮辱、虐待或遗弃失能人员以及侵犯失能人员合法权益行为的。（*）擅自暂停或者终止医疗照护****服务的；（*）不向参保失能人员提供费用和项目收费清单、变相增加失能人员个人经济负担的；第**条医疗照护****定点服务机构发生下列行为之*的，终止服务协议：第**条医保行政部门和受委托的各级医疗照护****经办机构负责对医疗****市级统筹范围内的医疗照护****定点服务机构进行监督检查和处理。第*条医疗照护****定点服务机构对参保失能人员的照护费用要单独建账，并向失能人员提供审核医疗费用所需的全部照护资料及账目清单。
（*）超出执业许可范围或地址开展医疗照护服务；将内设机构或房屋承包、出租给个人或其他机构开展医疗照护服务；为无医疗照护****结算资格的机构提供医疗照护****结算的。（*）采取变相涨价等方式套取医疗照护****基金的；（*）采取将医疗照护****支付范围外的项目串换为医疗照护****政策范围内的费用、伪造照护项目记录档案等手段骗取医疗照护****基金的；（*）发生重复、分解、超范围收取照护项目行为导致增加费用的；（*）未核验参保人员身份，造成被他人冒名顶替的，或将不符合享受医疗照护****标准的人员纳入补偿范围的；第**条医疗照护****定点服务机构发生下列行为之*的，由医疗保障行政部门责令退回骗取的社会****金，处骗取金额*倍以上*倍以下罚款；情节严重的，终止服务协议，涉嫌犯罪的，移动公安机关；
各县（市）医疗保障局，双阳、*台医保分局，各级医保经办机构，各有关单位：定点服务机构管理有关问题的通知关于失能人员医疗照护****居家照护附件*：《关于失能人员医疗照护****居家照护定点服务机构管理有关问题的通知》第**条本办法由****市医疗保障局部门负责解释。第**条本办法适用于****市行政区域内的所有医疗照护****定点服务机构。
（*）申请材料****市行政区域内依法批准设立，取得正规资质、并在有效期内，在注册地址正式经营至少*个月，经营（业务）范围中包括居家养老、医疗服务等项目的机构，可申请成为定点服务机构，具体包括：已取得《医疗机构执业许可证》的各级医院、护理院（站）、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院等医疗机构；已取得民政部门《设置养老机构备案回执》的养老机构，和已取得《民办非企业单位登记证书》、《事业单位法人登记证书》、《法人登记证书》或工商登记的能够提供居家照护服务的其他服务机构。（*）申请范围和条件市医保经办机构负责定点服务机构的确定，相关流程按照《****市医疗保障定点服务机构履约能力评估经办规程(试行)》规定执行。*、定点服务机构的确定为规范失能人员医疗照护****居家照护服务管理，提高居家照护定点服务机构（以下简称“定点服务机构”）的服务能力，保障参保人员的基本照护需求，促进我市失能人员医疗照护****试点工作不断深入，根据《****市人民政府办公厅关于建立失能人员医疗照护****制度的意见》（长府办发〔****〕*号）、《****市医疗照护****定点服务机构管理办法（试行）》（长人社〔****〕**号）、《关于印发〈****市失能人员医疗照护****居家照护服务实施意见（试行）〉的通知》精神，结合我市实际，现将有关问题明确如下：
*.上年度业务收支情况和服务量，以及具备承担失能人员医疗照护****服务能力的有关材料；*.医疗护理专业技术人员执业证书、注册证书、聘用已退休人员提供其退休证原件及复印件，生活护理人员取得的民政、人社或其他部门颁发的养老护理员等级证书或培训证书；*.正式运营*个月以上的财务账目、耗材采购等佐证材料；*.有效的《医疗机构执业许可证》（或民政部门《设置养老机构备案回执》），《营业执照》（或《事业单位法人登记证书》、《民办非企业单位法人登记证书》）的正、副本原件及复印件，法定代表人公民身份证原件及复印件；*.****市医疗照护****居家照护定点服务机构履约能力评估申请表；申请定点服务机构，应向市医保经办机构至少提供以下材料：
*.以弄虚作假等不正当手段申请定点，自发现之日起未满*年的；*.未依法履行行政处罚责任的；（*）不予受理的情形*.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。*.与医保有关的信息系统相关材料；*.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本；
（*）准入方式*.法律法规规定的其他不予受理的情形。*.法定代表人、企业负责人或实际控制人被列入失信人名单的；*.法定代表人、企业负责人或实际控制人曾因严重违法违规导致原定点服务机构被解除医保协议，未满*年的；*.因严重违反医保协议约定而被解除医保协议未满*年或已满*年但未完全履行违约责任的；*.因违法违规被解除医保协议未满*年或已满*年但未完全履行行政处罚法律责任的；
（*）医保行政部门*、管理要求备案程序和条件以及履约能力评估标准由市医保经办机构制定。*.履约能力评估准入。符合申请范围和条件的机构，可自愿申请，经市医保经办机构按照规定流程，通过履约能力评估准入，并签订医疗照护****服务协议后，纳入居家照护定点服务机构管理，提供居家照护服务。*.备案准入。我市医疗照护****定点机构，在按规定提供机构照护服务基础上，有居家照护服务能力和意愿的，可自愿申请，经市医保经办机构审核并备案后，纳入居家照护定点服务机构管理，提供居家照护服务。通过备案、履约能力评估准入的方式确定居家照护服务机构，对居家照护服务机构实行协议管理。
*.医保经办机构应当建立安全稳定的居家照护服务网络信息系统，制定数据安全保密制度，保护失能人员隐私，确保数据安全。充分借助“互联网+”、委托第*方经办等形式，为定点服务机构和居家失能人员提供优质高效的经办服务。*.医保经办机构应当建立完善的内控制度，完善失能评估、网络监管和协议签订等流程管理，制定科学合理的居家照护服务经办规程，加强对定点服务机构申报费用的审核、稽核、拨付、结算和清算管理。对符合规定的居家照护服务费用实行按月结算，年底清算。（*）医保经办机构*.医疗保障行政部门拓宽监督渠道、创新监督方式，通过满意度调查、第*方评价、聘请社会监督员等方式对定点服务机构进行社会监督，畅通举报投诉渠道，及时发现问题并进行处理。*.医疗保障行政部门依法依规通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对定点服务机构的协议履行情况、居家照护服务资金使用情况等进行监督。*.医疗保障行政部门对申请受理、定点评估、协议签订及变更过程的规范性，协议的合法性等进行监督，对经办机构的内控制度建设、居家照护服务费用的审核和拨付流程等进行监督。
（*）定点服务机构试点期间，居家照护失能评估工作暂由承办失能人员医疗照护****的商业****公司负责，评估费用执行打包付费，由市医保经办机构按规定与商业****公司谈判确定。商业****公司应加强评估工作管理，明确工作流程，加强业务培训，严格按规定实施评估，确保评估质量，接受医保部门监管。根据招标流程将居家照护服务业务委托第*方经办后，居家照护失能评估工作按招标文件规定执行。（*）居家照护失能评估机构*.医保经办机构应加强对定点服务机构的考核，将考核结果与服务质量保证金挂钩。原则上考核周期不超过*年，考核办法、保证金的额度及保证金考核结算标准等由市医保经办机构统*制定。*.医保经办机构应不断加强协议管理，对定点服务机构内部管理、人员培训、服务质量、服务计划执行情况等进行监督指导，采取多种方式开展稽核，及时纠正和处理违约行为，医保经办机构对定点服务机构违约行为的处理方式包括：约谈负责人、预警告知、限期整改、暂停费用结算、追加已拨付的费用、中止或解除定点服务协议等。涉嫌违反相关法律法规的，医保经办机构应提请医疗保障行政部门处理或移送司法部门。*.医保经办机构应当组织定点服务机构人员，针对保障政策、管理制度、费用结算、操作流程、服务技能等内容组织培训，不断提高定点服务机构的业务能力和服务质量。
本通知自发布之日起施行，由****市医疗保障局负责解释。*、其他要求*.定点服务机构应当加强内部管理，提高护理服务人员的风险意识和应急能力，并购买第*方责任****，用于定点服务机构及其护理人员在提供服务时因发生意外或事故应当承担的赔偿。*.定点服务机构应配合医保经办机构实施协议管理，按要求及时准确上传居家照护服务数据，加强日常维护，确保网络信息系统有效运行。*.定点服务机构不得虚假服务，伪造、变造服务记录，不得违规进行广告宣传，不得以任何手段诱导参保人员接受上门服务，禁止以现金、礼券及生活用品等进行服务促销或代替服务的行为，禁止采取返现等手段将应由个人支付的费用变通为少付、不付而套取医疗照护****基金的行为。*.定点服务机构应按行业规范和医疗照护****规定，建立内部业务考核培训制度，定期培训考核，提高服务人员业务能力，为符合条件的居家失能人员提供安全、周到的照护服务。加强居家照护服务的管理，建立满意度评价体系，指定专职人员对服务质量进行跟踪，定期自查并留存自查记录。
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