从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（腹腔穿刺训练模型），属于（工业）行业：制造商为（天津市医学堂科技有限公
司），从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（骨髓穿刺模型），属于（工业）行业；制造商为（天津市医学堂科技有限公司）
从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（胸腔穿刺模型），属于（工业）行业；制造商为（天津市医学堂科技有限公司）
从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（心电图影像判读教学和考核系统），属于（工业）行业：制造商为（广东省模拟
医学研究院），从业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于
（微型企业）：
**.（住院医师规范化培训管理与考核系统），属于（工业）行业：制造商为（广东省
摸拟医学研究院），从业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，
属于（微型企业）
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与
大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：****
日期：****年**月**日
业）行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有限公司），从业人员**人，营业收入为****
*元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
*.（心脏及全身动脉静脉血管配色硅胶**模型），属于（工业）行业；制造商为（上
海康人医学仪器设备有限公司），从业人员**人，营业收入为*****元，资产总额为****
*元，属于（小型企业）
**.（*部分头颜模型），属于（工业）行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有限
公司），从业人员**人，营业收入为*****元，资产总额为*****元，属于（小型企
业）
**.（牙椅固定版仿头模），属于（工业）行业；制造商为（沧州菲漫电子科技有限公
司），从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为****元，属于（小型企业）
**.（标准牙颌模型及单直根带髓腔恒牙），属于（工业）行业；制造商为（沧州菲漫
电子科技有限公司），从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为****元，属于
（小型企业）
**.（股静脉穿刺模型），属于（工业）行业：制造商为（天津市医学堂科技有限公司）
从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（主动脉及其*级分支血管教学模型），属于（工业）造商为（上海康人
总额为*****
医学仪器设备有限公司），从业人员**人，营业收入为****党
元，属于（小型企业）
**.（手关节、腕关节模型），属于（工业）行业：制造商为天津市医学堂科技有限
公司），从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为****方元出车小型企业）：
**.（超声引导下股骨神经穿刺训练模型），属于（工业）行业：制造商为（嘉茂宏（北
京）医学科技发展有限公司），从业人员**人，营业收入为****.***元，资产总额为
****.***元，属于（小型企业）
**.（困难气道纤支镜检查模型），属于（工业）行业；制造商为（嘉茂宏（****）医
学科技发展有限公司），从业人员**人，营业收入为****.***元，资产总额为****.**
*元，属于（小型企业）
**.（****），属于（工业）行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有限公
司），从业人员**人，营业收入为*****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
**.（腰椎穿刺模型），属于（工业）行业；制造商为（天津市医学堂科技有限公司）
王
*
*落实****政策需满足的资格要求
*-*中小企业声明函
中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库（****）
**号）的规定，本公司（联合体）参加首都医科大学附属****安贞医院）的（安贞医
院临床****购置项目）采购活动，提供的货物全部由符台政策要求的中小企业制造。
相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.(*倍大心脏解模型），属于（工业）行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有
限公司），从业人员**人，营业收入为*****元，资产总额为*****元，属于（小型企
业）
*.（心肺复苏模型），属于（工业）行业：制造商为（天津市医学堂科技有限公司）
从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
*.（穿刺综合标准化病人），属于（工业）行业：制造商为（天津市医学堂科技有限公
司），从业人员**人，营业收入为****元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
*.（动静脉穿刺插管虚拟模型），属于（工业）行业；制造商为（天津市医学堂科技有
限公司），从业人员**人，营业收入为****元，资总额为***元，属于（小型企
业）
*.（闭合性*肢骨折固定模型），属于工业）专业制造商为天津市医学堂科技有
限公司），从业人员**人，营业收入为****元，总额为****.*元，属于（小型企
业）
*.（人体头骨解剖模型头颜骨带神经系统可拆卸教学医用演示模具），属于（工业）
行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有限公司），从业人员**人，营业收入为*****
元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
*.（人体头颜横切面模型大脑水平切模型放射磁共振神经科教学模型），属于（工业）
行业：制造商为（上海康人医学仪器设备有限公司），从业人员**人，营业收入为*****
元，资产总额为*****元，属于（小型企业）
*.（医学人体大脑解剖器具器官模型血管动脉结构可拆卸神经科医用模型），属于（工
*王
****市****项目
公开招标文件
项目名称：安贞医院临床****购置项目
项目编号/包号：****-*************
采购人：首都医科大学附属****安贞医院
采购代理机构：****
目录
第*章投标邀请
第*章投标人须知
第*章资格审查
第*章评标程序、评标方法和评标标准
第*章采购需求
第*章拟签订的合同文本
第*章投标文件格式
第*章投标邀请
*、项目基本情况
*.项目编号：****-*************
*.项目名称：安贞医院临床****购置项目
*.项目预算金额：****元
*.采购需求：
| 包号 |
采购包预算金额（*元） |
品目号 |
标的名称 |
数量（台/套） |
简要技术需求或服务要求 |
|
*.** |
*-* |
心肺复苏模型 |
* |
可检测学员是否查看患者意识 |
|
*.** |
*-* |
穿刺综合标准化病人 |
* |
模型可以实现穿刺操作的各种体位包括：仰卧位、坐位、左右侧卧位、俯卧位 |
|
*.* |
*-* |
动静脉穿刺插管虚拟模型 |
* |
各穿刺部位的模块可更换 |
|
*.** |
*-* |
闭合性*肢骨折固定模型 |
* |
可以配套使用所有的骨折支具 |
|
*.** |
*-* |
人体头骨解剖模型头颅骨带神经系统可拆卸教学医用演示模具 |
* |
部件：**部件，由各部分颅骨组合而成 |
| ** |
*.** |
*-* |
*倍大心脏解剖模型 |
* |
材质：***材料 |
|
*.** |
*-* |
人体头颅横切面模型大脑水平切模型放射磁共振神经科教学模型 |
* |
显示了人类右侧头颈部及正中矢状切面的细节 |
|
*.* |
*-* |
医学人体大脑解剖器具器官模型血管动脉结构可拆卸神经科医用模型 |
* |
部件：**部件，置于底座上 |
|
*.* |
*-* |
心脏及全身动脉静脉血管配色硅胶**模型 |
* |
具备多个部位指示标识，模型采用***材料制成，外形逼真，用于陈列展示以及人体解剖 |
|
*.** |
*-** |
*部分头颅模型 |
* |
可分解为**部分,下颌骨的颊部侧露出,可清楚的观察牙跟,神经和下颌组织 |
|
*.* |
*-** |
标准牙颌模型及单直根带髓腔恒牙 |
* |
可以装载于标准模型内 |
|
*.* |
*-** |
股静脉穿刺模型 |
* |
可以触诊到股动脉搏动，以利于定位股静脉 |
|
*.* |
*-** |
主动脉及其*级分支血管教学模型 |
* |
该模型显示局部动脉和静脉放大结构 |
|
*.* |
*-** |
手关节、腕关节模型 |
* |
用于进行腕关节腔内注射治疗训练（腕关节损伤或炎症） |
|
** |
*-** |
超声引导下股骨神经穿刺训练模型 |
* |
具有真实反馈，穿刺血管成功可见回血 |
|
**.* |
*-** |
困难气道纤支镜检查模型 |
* |
模型可直观看到支气管解剖结构 |
|
* |
*-** |
牙椅固定版仿头模 |
* |
功能：用于口腔临床模拟操作练习 |
|
*.** |
*-** |
**** |
* |
该模型由心房、心室冠状剖面和右心耳、左心房等部件组成 |
|
*.* |
*-** |
腰椎穿刺模型 |
* |
本模型主要实现的是成年患者腰椎穿刺技术 |
|
*.* |
*-** |
腹腔穿刺训练模型 |
* |
如正确操作，会有腹水抽出，并有穿刺时的进针感 |
|
*.* |
*-** |
骨髓穿刺模型 |
* |
用于骨髓穿刺术的示教、训练、考核 |
|
*.* |
*-** |
胸腔穿刺模型 |
* |
标准的胸腔积液穿刺体位：前倾坐位 |
|
** |
*-** |
心电图影像判读教学和考核系统 |
* |
提供心电图及影像相关的临床诊疗思维训练 |
|
** |
*-** |
住院医师规范化培训管理与考核系统 |
* |
可按时间范围统计：上课老师平均分排名、科室平均分排名、督导平均打分排名 |
*.合同履行期限：按采购人要求
*.本项目是否接受联合体投标：□是■否。
*、申请人的资格要求（须同时满足）
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定；
*.落实****政策需满足的资格要求：
*.*中小企业政策
■本项目专门面向小微企业采购。即：提供的货物全部由符合政策要求的小微企业
制造。
*.*其它落实****政策的资格要求（如有）：无。
*.本项目的特定资格要求：
*.*本项目是否接受分支机构参与投标：□是■否；
*.*本项目是否属于政府购买服务：
■否
□是，公益*类事业单位、使用事业编制且由财政拨款保障的群团组织，不得
作为承接主体；
*.*其他特定资格要求：无
*、获取招标文件
*.时间：****年*月**日至****年*月**日，每天上午*:**至**:**，下午**:**
至**:**（****时间，法定节假日除外）。
*.地点：****市****电子交易平台
*.方式：供应商持**数字认证证书登录****市****电子交易平台
（****://****-****.*******.***/*****-******-****/*****.****#/****）获取电子版招标文件。
*.售价*元。
*、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
投标截止时间、开标时间：****年*月*日上午*时**分（****时间）。
地点：****（****市****区建国门外大街甲*号）。
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
*.本项目需要落实的****政策：促进中小企业发展政策、监狱企业扶持政策、
促进残疾人就业****政策、鼓励节能、环保政策等。****政策具体落实情况详
见招标文件。
*.本次招标供应商必须以包为单位进行投标响应，评标和合同授予也以包为单位。
*.本项目采用电子化与线下流程结合招标方式，请供应商认真学习****市****
电子交易平台发布的相关操作手册，办理**认证证书、进行****市****电子交易
平台注册绑定，并认真核实数字认证证书情况确认是否符合本项目电子化采购流程要求。
**认证证书服务热线：***-********
技术支持服务热线：***-********
*.*办理**认证证书
供应商登录****市****电子交易平台查阅“用户指南”—“操作指南”—“市场主
体**办理操作流程指引”，按照程序要求办理。
*.*注册
供应商登录****市****电子交易平台“用户指南”—“操作指南”—“市场主体注
册入库操作流程指引”进行自助注册绑定。
*.*驱动、客户端下载
供应商登录****市****电子交易平台“用户指南”—“工具下载”—“招标采购系
统文件驱动安装包”下载相关驱动。
供应商登录****市****电子交易平台“用户指南”—“工具下载”—“投标文件编
制工具”下载相关客户端。
*.*获取电子招标文件
供应商持**数字认证证书登录****市****电子交易平台获取电子招标文件。
未在规定期限内通过****市****电子交易平台获取招标文件的投标无效。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称：首都医科大学附属****安贞医院
地址：****市****区安贞路*号
联系方式：***-********
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****市****区建国门外大街甲*号
联系方式：***-********
*.项目联系方式
项目联系人：张娇、张珊、****
电话：***-********
第*章投标人须知
投标人须知资料表
本表是对投标人须知的具体补充和修改，如有矛盾，均以本资料表为准。标记“■”
的选项意为适用于本项目，标记“□”的选项意为不适用于本项目。
| 条款号 |
条目 |
内容 |
内容 |
内容 |
内容 |
| *.* |
项目属性 |
项目属性：□服务■货物 |
项目属性：□服务■货物 |
项目属性：□服务■货物 |
项目属性：□服务■货物 |
| *.* |
科研仪器设备 |
是否属于科研仪器设备采购项目：□是■否 |
是否属于科研仪器设备采购项目：□是■否 |
是否属于科研仪器设备采购项目：□是■否 |
是否属于科研仪器设备采购项目：□是■否 |
| *.* |
核心产品 |
□关于核心产品本项目__包不适用。□本项目第包为单*产品采购项目。■本项目为非单*产品采购项目，核心产品为：心电图影像判读教学和考核系统 |
□关于核心产品本项目__包不适用。□本项目第包为单*产品采购项目。■本项目为非单*产品采购项目，核心产品为：心电图影像判读教学和考核系统 |
□关于核心产品本项目__包不适用。□本项目第包为单*产品采购项目。■本项目为非单*产品采购项目，核心产品为：心电图影像判读教学和考核系统 |
□关于核心产品本项目__包不适用。□本项目第包为单*产品采购项目。■本项目为非单*产品采购项目，核心产品为：心电图影像判读教学和考核系统 |
| *.* |
现场考察 |
■不组织□组织，考察时间：__年_月_日_点_分考察地点：____________。 |
■不组织□组织，考察时间：__年_月_日_点_分考察地点：____________。 |
■不组织□组织，考察时间：__年_月_日_点_分考察地点：____________。 |
■不组织□组织，考察时间：__年_月_日_点_分考察地点：____________。 |
| *.* |
开标前答疑会 |
■不召开□召开，召开时间：__年_月_日_点_分召开地点：____________。 |
■不召开□召开，召开时间：__年_月_日_点_分召开地点：____________。 |
■不召开□召开，召开时间：__年_月_日_点_分召开地点：____________。 |
■不召开□召开，召开时间：__年_月_日_点_分召开地点：____________。 |
| *.* |
样品 |
投标样品递交：■不需要□需要，具体要求如下：（*）样品制作的标准和要求：_________；（*）是否需要随样品提交相关检测报告：□不需要□需要（*）样品递交要求：_________；（*）未中标人样品退还：_________；（*）中标人样品保管、封存及退还：_________；（*）其他要求（如有）：_________。 |
投标样品递交：■不需要□需要，具体要求如下：（*）样品制作的标准和要求：_________；（*）是否需要随样品提交相关检测报告：□不需要□需要（*）样品递交要求：_________；（*）未中标人样品退还：_________；（*）中标人样品保管、封存及退还：_________；（*）其他要求（如有）：_________。 |
投标样品递交：■不需要□需要，具体要求如下：（*）样品制作的标准和要求：_________；（*）是否需要随样品提交相关检测报告：□不需要□需要（*）样品递交要求：_________；（*）未中标人样品退还：_________；（*）中标人样品保管、封存及退还：_________；（*）其他要求（如有）：_________。 |
投标样品递交：■不需要□需要，具体要求如下：（*）样品制作的标准和要求：_________；（*）是否需要随样品提交相关检测报告：□不需要□需要（*）样品递交要求：_________；（*）未中标人样品退还：_________；（*）中标人样品保管、封存及退还：_________；（*）其他要求（如有）：_________。 |
|
包号 |
标的名称 |
中小企业划分标准所属行业 |
| *.*.* |
标的所属行业 |
|
| *.*.* |
标的所属行业 |
|
* |
*倍大心脏解剖模型 |
工业 |
| *.*.* |
标的所属行业 |
|
* |
心肺复苏模型 |
工业 |
| *.*.* |
标的所属行业 |
|
* |
穿刺综合标准化病人 |
工业 |
本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业：
| 条款号 |
条目 |
内容 |
内容 |
内容 |
内容 |
|
闭合性*肢骨折固定模型 |
工业 |
|
人体头骨解剖模型头颅骨带神经系统可拆卸教学医用演示模具 |
工业 |
|
人体头颅横切面模型大脑水平切模型放射磁共振神经科教学模型 |
工业 |
|
医学人体大脑解剖器具器官模型血管动脉结构可拆卸神经科医用模型 |
工业 |
|
心脏及全身动脉静脉血管配色硅胶**模型 |
工业 |
|
牙椅固定版仿头模 |
工业 |
|
牙椅固定版仿头模 |
工业 |
|
标准牙颌模型及单直根带髓腔恒牙 |
工业 |
|
股静脉穿刺模型 |
工业 |
|
|
|
|
动静脉穿刺插管虚拟模型 |
工业 |
|
主动脉及其*级分支血管教学模型 |
工业 |
|
手关节、腕关节模型 |
工业 |
|
超声引导下股骨神经穿刺训练模型 |
工业 |
|
困难气道纤支镜检查模型 |
工业 |
|
**** |
工业 |
|
腰椎穿刺模型 |
工业 |
|
腹腔穿刺训练模型 |
工业 |
|
骨髓穿刺模型 |
工业 |
|
胸腔穿刺模型 |
工业 |
|
心电图影像判读教学和考核系统 |
工业 |
|
住院医师规范化培训管理与考核系统 |
工业 |
| **.* |
投标报价 |
投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。投标保证金金额：*.**元 |
投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。投标保证金金额：*.**元 |
投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。投标保证金金额：*.**元 |
投标报价的特殊规定：■无□有，具体情形：_____。投标保证金金额：*.**元 |
| **.* |
投标保证金 |
投标保证金收受人信息：开户名（全称）：****开户银行：广发银行****光华路支行银行账号：*******************特别提示： |
投标保证金收受人信息：开户名（全称）：****开户银行：广发银行****光华路支行银行账号：*******************特别提示： |
投标保证金收受人信息：开户名（全称）：****开户银行：广发银行****光华路支行银行账号：*******************特别提示： |
投标保证金收受人信息：开户名（全称）：****开户银行：广发银行****光华路支行银行账号：*******************特别提示： |
| 条款号 |
条目 |
内容 |
|
|
*、采用电汇形式递交保证金的，须使用供应商单位账户*次性汇入上述指定账户。为便于采购代理机构及时准确地核实响应方的保证金是否到账，供应商应在电汇汇款附言里注明：“项目编号、包号及用途”。*、如供应商采用银行保函形式，投标保证金的有效期应当覆盖或者超过投标有效期。 |
| **.*.* |
|
投标保证金可以不予退还的其他情形：□无■有，具体情形：（*）在投标有效期内，供应商擅自撤销投标的；（*）中标人不按规定与采购人签订合同的；（*）中标人不按规定提交履约保证金的；（*）中标人擅自放弃中标的。 |
| **.* |
投标有效期 |
自提交投标文件的截止之日起算不少于**日历天。 |
| ** |
投标文件 |
（*）纸质正本份数：*份（*）纸质副本份数：*份（*）电子文档：*份（*盘，命名为“包号+公司名称”，如第*包+***公司。），单独密封，随投标文件同时递交。电子文档应为***格式文件，并应是投标文件正本（加盖公章）所有内容的清晰扫描件。电子文档内容和投标文件正本应保持完全*致，不能有缺漏。 |
| **.* |
确定中标人 |
中标候选人并列的，采购人是否委托评标委员会确定中标人：■否□是中标候选人并列的，按照以下方式确定中标人：■得分且投标报价均相同的，以对招标文件技术规格要求的响应程度得分高者为中标人□随机抽取 |
| **.* |
分包 |
本项目的非主体、非关键性工作是否允许分包：■不允许□允许，具体要求：（*）可以分包履行的具体内容：_____；（*）允许分包的金额或者比例：_____；（*）其他要求：_____。 |
| **.*.* |
询问 |
询问送达形式：口头询问：请致电***-********书面形式：请递交至*****层***室（****市****区建国门外大街甲*号） |
| **.* |
联系方式 |
接收询问和质疑的联系方式联系部门：****第*业务部；联系电话：***-********；通讯地址：****（****市****区建国门外大街甲*号） |
| ** |
代理费 |
收费对象： |
*投标分项报价表（实质性格式）
投标分项报价表
项目编号/包号：___________项目名称：__________报价单位：人民币元
| 序号 |
分项名称 |
制造商/生产厂家 |
产地 |
规格、型号 |
单价（元） |
数量 |
合价（元） |
| * |
主设备/系统及标准附件 |
|
|
|
|
|
|
| *.**.* |
………… |
|
|
|
|
|
|
|
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|
|
|
|
|
|
| ** |
备品备件 |
|
|
|
|
|
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|
专用工具 |
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|
|
|
|
|
| * |
安装、调试、检验 |
|
|
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培训 |
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|
| *** |
售后服务 |
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其他 |
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|
|
| * |
至最终目的地运保费 |
|
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| 总价（元） |
总价（元） |
总价（元） |
总价（元） |
总价（元） |
总价（元） |
总价（元） |
|
注：*.本表应按包分别填写。
*.如果不提供分项报价将视为没有实质性响应招标文件。*.上述各项的详细规格（如有），可另页描述。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
*合同条款偏离表（实质性格式）
合同条款偏离表
项目编号/包号：_____________________项目名称：_____________
| 对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
对本项目合同条款的偏离情况（请进行勾选）：□无偏离（如无偏离，仅勾选无偏离即可）□有偏离（如有偏离，则应在本表中对偏离项逐*列明） |
| 序号 |
招标文件条目号（页码） |
招标文件要求 |
投标文件内容 |
偏离情况 |
说明 |
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注：
*.对合同条款中的所有要求，除本表所列明的所有偏离外，均视作供应商已对
之理解和响应。
*.“偏离情况”列应据实填写“正偏离”或“负偏离”。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
*采购需求偏离表（实质性格式）
采购需求偏离表
项目编号/包号：_____________________项目名称：____________
| 序号 |
招标文件条目号(页码) |
招标文件要求 |
投标响应内容 |
偏离情况 |
说明 |
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|
注：
*.对招标文件中的所有商务、技术要求，除本表所列明的所有偏离外，均视作
供应商已对之理解和响应。此表中若无任何文字说明，内容为空白，投标无效。
*.“偏离情况”列应据实填写“正偏离”或“负偏离”。
投标人名称（加盖公章）：____________
日期：_____年______月______日
*中小企业声明函
说明：
*）中小企业参加****活动，应当出具此格式文件。《中小企业声明函》由
参加****活动的投标人出具。联合体投标的，《中小企业声明函》由牵头人
出具。
*）对于联合体中由中小企业承担的部分，或者分包给中小企业的部分，必须全
部由中小企业制造、承建或者承接。供应商应当在声明函“项目名称”部分标明
联合体中中小企业承担的具体内容或者中小企业的具体分包内容。
*）对于多标的的采购项目，投标人应充分、准确地了解所投产品制造企业信息。
对相关情况了解不清楚的，不建议填报本声明函。
*）温馨提示：为方便广大中小企业识别企业规模类型，工业和信息化部组织开
发了中小企业规模类型自测小程序，在国务院客户端和工业和信息化部网站上均
有链接，投标人填写所属的行业和指标数据可自动生成企业规模类型测试结果。
中小企业声明函（货物）格式
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管
理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名
称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企
业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企
业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商
为（企业名称），从业人员，人，营业收入为*元，资产
总额为*元*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商
为（企业名称），从业人员，人，营业收入为*元，资产总额
为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的
情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应
责任。
企业名称（盖章）：________
日期：________
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
中小企业声明函（工程、服务）格式
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管
理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名
称）的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中
小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含
联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资
产总额为*元*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，
资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的
情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：________
日期：________
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
残疾人福利性单位声明函格式
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残
疾人就业****政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位（请
进行勾选）：
□不属于符合条件的残疾人福利性单位。
□属于符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加______单位的
______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），
或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单
位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（盖章）：
日期：
*拟分包情况说明（类型*）（实质性格式）
拟分包情况说明
致：（采购人或采购代理机构）
我单位参加贵单位组织采购的项目编号为_______的_________项目（填写采
购项目名称）中___包（填写包号）的投标。拟签订分包合同的单位情况如下表
所示，我单位承诺*旦在该项目中获得采购合同将按下表所列情况进行分包，同
时承诺分包承担主体不再次分包。
| 序号 |
分包承担主体名称 |
分包承担主体类型（勾选） |
资质等级 |
拟分包合同内容 |
拟分包合同金额（人民币元） |
占投标报价的比例（%） |
| * |
|
□小微企业□其他类型□小微企业□其他类型 |
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| … |
|
|
|
|
|
|
| 合计： |
合计： |
合计： |
合计： |
合计： |
|
|
注：
*.本表仅在投标人非因“为落实****政策”而分包时填写；投标人“为落实政府
采购政策”而向中小企业分包时请按照《拟分包情况说明及分包意向协议》（类
型*）要求填写。
*.如本招标文件《投标人须知资料表》载明本项目分包承担主体应具备的相应资
质条件，则投标人须在本表中列明分包承担主体的资质等级，并后附资质证书复
印件，否则投标无效。
投标人名称（盖章）：______
日期：_____年______月______日
*招标文件要求提供或投标人认为应附的其他材料
**.制造厂家的授权书（如适用）
（格式及内容可自拟，须有效签署并加盖单位公章。仅限于允许采购进口产品，
且供应商以进口产品参加投标时适用，供应商须对其提供的制造厂家授权书真实
性及有效性负责。）
致：****
我方（制造商名称）是按（国家名称）法律成立的*家制造商，主要营业地
点设在（制造商地址）。兹指派按（国家名称）的法律正式成立的，主要营业地
点设在（供应商地址）的（供应商名称）作为我方真正的合法的代理人进行下列
有效的活动：
（*）代表我方办理贵方（项目名称）项目第（项目编号）号招标
文件要求由我方办理的有关事宜，并对我方具有约束力。
（*）作为制造商，我方保证以投标合作者的身份来约束自己，并对该投标
承担招标文件中所规定的义务。
（*）我方兹授予（供应商名称）办理我方为完成上述各项事宜所必要
的手续，其具有履行、替换或者撤销有关事宜的权利。兹确认（供
应商名称）或者其正式授权代表针对本项目（货物名称）、（品
牌及型号）依此合法地办理*切事宜。
（*）我方于年月日签署本文件，（供应商名称）
于年月日接受此件，以此为证。
制造商名称（盖章）：
签字人职务和部门：
签字人签字：
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