*、响应供应商资格条件****年*月采购人：****市****区陈家桥医院采购项目名称：****区陈家桥医院采购****（********）询价采购文件
*．参加****活动近*年内，在经营活动中没有重大违法记录。*．有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。*．具有履行合同所必须的设备和专业技术能力。*．具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度。*．具有独立承担民事责任的能力。（*）基本资格条件
*、生产厂家认可的有效的产品合法经销证明。*、所供产品有效的《医疗器械注册证》若注册证有附件的，还须提供附件《医疗器械产品注册登记表》。*、响应供应商具有有效的《医疗器械经营企业许可证》。*、所供产品生产厂家有效的《医疗器械生产企业许可证》。（*）特定资格条件注：以上*、*、*、*点提供询价通知书第**条第（*）款第*项所列“诚信声明”。
*、采购项目基本情况✱本项目不接受联合体投标。（*）联合体（*）****市****区陈家桥医院按照****市****区财政局下达的采购计划，拟对****区陈家桥医院所需****进行询价采购，欢迎符合资格条件的供应商参与询价。*、采购邀请（资格文件原件备查）
| 采购方式 |
项目内容 |
分包号 |
数量 |
响应最高限价（元） |
保证金（*元） |
备注 |
| 询价采购 |
胰岛素泵 |
* |
*台 |
******.**元 |
不收取 |
|
| 询价采购 |
牙科种植机 |
* |
*套 |
*****.**元 |
不收取 |
|
（*）询价采购地点：****市****区陈东路**号。（*）询价采购时间：****年*月**日北京时间**:**。（*）响应文件递交截止时间：****年*月**日北京时间**:**。（*）响应文件递交地点：****市****区陈东路**号。（*）询价采购文件发售地点：****市****区陈东路**号。*、采购有关说明
（*）分包**、采购需求*．联系电话：（***）*********．经办人（质疑、询问）：*****．采购人名称：****市****区陈家桥医院（*）采购人信息
*.*基础量输注方式：**小时自动给药*.*储药器:≥***个单位,抗撞击塑料,胰岛素剂量可调*.*显示：背景灯液晶显示屏/全中文操作界面/自动显示剩余药量和剩余电量*、技术参数*、设备功能：持续进行基础输注以及餐前大剂量输注，对血糖进行控制。*、设备名称及数量：胰岛素泵*台
*.**自检功能：双处理器相互检查*.**胰岛素浓度：*-****.*大剂量计算器：目前血糖值，目标血糖值，**胰岛素所能负荷的碳水化合物，胰岛素敏感因子，活性胰岛素，每餐进食碳水化合物量*.*大剂量增幅：*.**/*.**/*.**/*.***.*基础量调节范围：*-*.**（每小时）/*-****（每天）*.*大剂量调节范围：*-****.*基础量增幅：*.***/*.***.**餐大剂量输注方式：常规输注/方波输注/常规＋方波输注
设备名称及数量：牙科种植机*套分包**.**记忆功能：餐前大剂量回顾、日总量、排气记录≥***次，报警记录≥***次*.**安全系统：最大餐前大剂量限制/最大日总量限制/每小时最大基础量限制/低药量报警/输注系统阻塞报警/低电量报警/泵故障报警*.**防水：****双滴标准*.**精确度：±*%
*.*.*可视化操作步骤，配以符号显示*.*.*直观的程序设定界面，可调节参数选项不少于*项*.*手术程序及功能设计：*.*脚踏控制器：****防水等级，可拆卸*.*主机显示屏≥*.*英寸技术参数
*.*.****马达最大扭矩：*.*****.*.*配同品牌原厂进口超轻***马达*个及光纤弯手机*把，设备最大可输出扭矩：******.*种植马达及手机：*.*.*设有*键自动校准功能，确保始终安全、精准、稳定的动力输出*.*.*预设口内备洞冲洗功能，*键启动，冲洗清洁*步到位*.*.*可设置≥*个以上程序步骤，并可通过脚控进行切换
*.*.*分段式种植手机组件，马达与连接尾管可拆卸，种植手机机身与机头可拆卸*.*清洁设计：*.*.*光纤弯手机最大扭矩：******.*.*光纤弯手机转速范围：**-********.*.*光纤弯手机传速比：**:**.*.*具备**********技术，确保开机在低振动下迅速达到高扭矩
（*）商务要求*.*.*输入频率：**-*****.*.*输入电压：***-*****.*.*泵输送量：*-*****/****.*其他：*.*.*主机表面光滑易清洁，脚踏可拆卸清洗，马达和管线可高温高压消毒
*．付款方式合同签订后**日历日内交货并完成设备性能调试。*．交货时间*.*．本项目为交钥匙项目，响应供应商的报价须包含：货物采购费、运输费（含装卸费）、仓储费、人工费、保险费、税费等完成本项目所需的全部费用。*.*．本项目为人民币报价，响应供应商须*次报出不得更改的价格。*．报价要求
分包*整机质保*年，设备终身维护。*．质保期采购人在中华人民共和国境内使用响应供应商提供的货物及服务时免受第*方提出的侵犯其专利权或其它知识产权的起诉。如果第*方提出侵权指控，成交供应商应承担由此而引起的*切法律责任和费用。*．知识产权分包*：正常使用并通过验收后*月内付**%，质保期满后付**%。分包*：正常使用并通过验收后*月内付**%，质保期满后付*%。
按照本项目的技术参数及要求进行验收。*.验收方法质保期满后只收取维修配件费，不收其他费用。维修应先修理后付款，*配件的购买应先交货后付款。接到客户报修后应在*小时内给予响应，并在**小时内到达现场以保障医院设备正常使用。*.售后服务要求分包*整机质保*年，设备终身维护。
*．响应文件按“资格文件”、“技术和商务文件”、“经济部分”*部分顺序装订为*册，*式*份，其中正本*份，副本*份。副本可为正本的复印件，内容须与正本*致，如出现不*致情况以正本为准。（*）响应文件的份数和签署响应文件由资格文件、技术和商务文件、经济文件组成，响应供应商所作的*切有效补充、修改和承诺属于响应文件的组成部分。（*）响应文件组成响应供应商应当按照询价通知书的要求编制响应文件，并对询价通知书提出的要求和条件做出实质性响应。响应文件除签名外，其余所有内容必须由电脑打印，禁止手写。*、响应文件编制要求
（*）响应文件中报价*览表内容与响应文件中相应内容不*致的，以报价*览表为准。若响应文件出现计算或表达上的错误，修正错误的原则如下：（*）修正错误响应文件应装订并密封。（*）响应文件装订*．响应文件正本必须逐页加盖公章。
（*）响应文件的递交*、采购程序同时出现*种以上不*致的，按照前款规定的顺序修正。修正后的报价法定代表人或其授权的代表签字或加盖公章后产生约束力，响应供应商不确认的，其响应无效。响应供应商的澄清、说明或者补正不得超出响应文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。（*）总价金额与按单价汇总金额不*致的，以单价金额计算结果为准。（*）单价金额小数点或者*分比有明显错位的，以报价*览表的总价为准，并修改单价。（*）大写金额和小写金额不*致的，以大写金额为准。
（*）评审*．响应文件开启前，应当由响应供应商或者其推选的代表检查响应文件是否提前启封，经确认未提前启封的响应文件，由采购代理机构工作人员当众拆封，并按程序进行评审。*．响应文件开启应当在询价通知书中确定的时间和地点公开进行。（*）响应文件开启*．除询价通知书中另有说明的情况外，电报、电话、传真、邮寄、电子文档形式的响应文件概不接受。*．响应供应商应当在询价通知书要求的响应文件递交截止时间前，将响应文件密封送达指定地点。在截止时间后送达的或未密封送达的响应文件，采购人、采购代理机构或者询价小组有权拒收。
询价小组在对响应文件的有效性、完整性和响应程度进行审查时，可以要求响应供应商对响应文件中含义不明确、同类问题表述不*致或者有明显文字和计算错误的内容等作出必要的澄清、说明或者更正。响应供应商的澄清、说明或者更正不得超出响应文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。*．澄清本项目采取最低价评标法进行评审，根据在完全满足采购人的采购需求且报价最低的原则确定成交供应商。*．评定成交的标准响应文件开启后，由评审专家对各响应供应商进行资格性审查，以确定响应供应商是否具备响应资格，符合询价通知书资格要求的响应文件方可进入下*轮采购程序。*．资格性审查
*.*.依照&**;财政部、司法部关于****支持监狱企业发展有关问题的通知&**;（财库〔****〕**号）之规定，监狱企业应当符合以下条件：*.*.*小型、微型企业提供有中型企业制造的货物和服务的，视同为中型企业；小型、微型、中型企业提供有大型企业制造的货物的，视同为大型企业。*.*.*本规定所称中小企业划分标准，是指国务院有关部门根据企业从业人员、营业收入、资产总额等指标制定的中小企业划型标准（工信部联企业〔****〕***号）。*.*.*提供本企业制造的货物、承担的工程或者服务，或者提供其他中小企业制造的货物，不包括提供或使用大型企业注册商标的货物。*.*．按&**;关于印发《****促进中小企业发展暂行办法》的通知&**;（财库〔****〕***号）之规定，中小企业的标准为：*．关于小微企业
（*）成交*.*．小型、微型企业不得将成交项目分包或转包给大型、中型企业。对小型企业给予*%的扣除，微型企业给予*%的扣除（注册资金***及以下的微型企业给予**%的扣除），以扣除后的报价参与评审。*.*．具体评审报价扣除比例说明：*.*.*监狱企业参加****活动时，视同小型、微型企业，应当提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件。*.*.*监狱企业是指由司法部认定的为罪犯、戒毒人员提供生产项目和劳动对象，且全部产权属于司法部监狱管理局、戒毒管理局、直属煤矿管理局，各省、自治区、直辖市监狱管理局、戒毒管理局，各地（设区的市）监狱、强制隔离戒毒所、戒毒康复所，以及新疆生产建设兵团监狱管理局、戒毒管理局的企业。
*．成交通知*.*.采购代理机构应当在评审结束后*个工作日内将评审报告送采购人确认。采购人应当在收到评审报告后*个工作日内，从评审报告提出的成交候选人中，根据技术、质量和服务均能满足询价通知书实质性响应要求且响应报价最低的原则确定成交供应商，也可以书面授权响应小组直接确定成交供应商。采购人逾期未确定成交供应商且不提出异议的，视为确定评审报告提出的最后报价最低的供应商为成交供应商。*.*.询价小组将依照评审办法提出*名以上成交候选人。*.*．询价小组认为，排在前面的成交候选人的响应报价明显低于其他通过符合性审查响应供应商报价，有可能影响商品质量和不能诚信履约的，将要求其在规定的期限内提供书面证明，并提交相关证明材料；响应供应商不能证明其报价合理性的，询价小组可以取消该成交候选人成为成交供应商的资格，按顺序由排在后面的成交候选人递补，以此类推。*.*.响应文件有*条及以上不能满足询价通知书*般技术参数或商务要求的，响应供应商将失去成为成交供应商的资格。*．成交供应商的确定：
１．询问（*）关于询问、质疑和投诉*.*.如有供应商对成交结果提出质疑的，在质疑处理完毕后发出成交通知书。*.*.《成交通知书》将作为签订合同的依据。*.*.成交结果公告发出同时，采购人将以书面形式发出《成交通知书》。*.*．成交供应商确定后*个工作日内，由采购人在****市****网发布成交结果公告。
*.*.*供应商对开标后程序提出质疑的，应在各采购程序环节结束之日起*个工作日内向采购代理机构提出。*.*.*供应商对采购文件中特定资格条件、技术及商务条款等内容有异议的，应在采购文件公告期限届满之日起*个工作日内向采购人提出质疑。*.*质疑时限*.*供应商认为自己的合法权益受到损害的，应当*次性向采购人或采购代理机构提出针对同*采购程序环节的质疑，并附相关证明材料。２．质疑内容、时限采购人或者采购代理机构应当在*个工作日内对供应商依法提出的询问作出答复。供应商询问可以是口头或书面形式。
*.*由采购人作出答复。*.质疑答复的方式及时限采购人、采购代理机构只接收现场送达的质疑函，采用邮寄、传真等其他方式送达的质疑函将不被受理。*．质疑函的接收方式*.*供应商递交的质疑函需按照《****质疑函》（附件*）的格式填写，质疑函内容应当有明确的请求和必要的证明材料。*.*.*供应商对中标结果有异议的，应当在中标结果公告期限届满之日起*个工作日内向采购代理机构提出质疑。
*.*在确定受理投诉后，财政部门自受理投诉之日起**个工作日内（进行调查取证或者组织质证时间除外）对投诉事项做出处理决定，并将投诉处理决定书送达投诉人、被投诉人和其他与投诉处理决定有利害关系的****相关当事人，同时在****市****网公告投诉处理决定书。*.*在提出投诉时，应附送相关证明材料。投诉书及证明材料为外文的，应同时提供其中文译本；中文与外文意思不*致的，以中文为准。*.*供应商对采购人或采购代理机构的答复不满意，或者采购人或采购代理机构未在规定时间内答复的，可在答复期满后**个工作日内按有关规定，向同级财政部门投诉。*．投诉*.*采购人将以书面公告的形式同时在《****市****网》、《****区政府门户网》以及《****区公共资源交易中心网》*个网站上发布答复函。”*.*质疑答复的时限为收到质疑函之日起*个工作日内。
*．除不可抗力等因素外，成交通知书发出后，采购人改变成交结果，或者成交供应商拒绝签订****合同的，应当承担相应的法律责任。*．采购人不得向成交供应商提出超出采购需求以外的任何要求作为签订合同的条件，不得与成交供应商订立背离询价通知书确定的合同文本以及采购标的、规格型号、采购金额、采购数量、技术参数和商务要求等实质性内容的协议。*．如成交供应商放弃成交项目或在签订合同时擅自改变成交状态的，采购人将按照相关法律法规处理。*．询价通知书、成交供应商的响应文件及有效承诺文件等，均为签订合同的依据。*．采购人与成交供应商应当在成交通知书发出之日起**日内，按照询价通知书、响应文件中确定的合同文本以及采购标的、规格型号、采购金额、采购数量、技术参数和商务要求等事项签订****合同。（*）签订合同
（*）响应文件出现多个响应方案或响应报价的。（*）资质文件内容复印不清楚，询价小组无法确认其内容，响应供应商又未按询价通知书要求携带原件备查的。（*）响应供应商不具备询价通知书规定的资格要求的。（*）响应供应商没有按照询价通知书要求提供全部资料，或者响应供应商所供产品不满足询价通知书实质性条款的。询价小组评审时，响应供应商或其响应文件出现下列情况之*者，应为无效响应：*、无效响应
（**）同*合同包的货物，制造商参与询价，再委托代理商参与询价的。（*）合同包为单*货物，*个制造商对同*品牌同*规格型号的货物，委托*个及以上响应供应商参加该合同包询价的，上述响应供应商均为无效响应。（*）法定代表人为同*个人的*个及*个以上法人，母公司、全资子公司及其控股公司，同时参加同*货物采购项目询价的。（*）未按规定对响应文件进行签字或盖章的。（*）响应报价超出采购预算金额或最高限价的。（*）响应供应商提供的产品质量或服务不能满足询价通知书规定的实质性要求（★号条款）的。
（*）在采购过程中符合竞争要求的供应商或者报价未超过采购预算的供应商不足*家的。（*）出现影响采购公正的违法、违规行为的；（*）因情况变化，不再符合规定的询价采购方式适用情形的；出现下列情形之*的，采购人或者采购代理机构应当终止询价采购活动，发布项目终止公告并说明原因，重新开展采购活动：*、项目终止条款（**）响应文件含有违反国家法律、法规的内容，或附有采购人不能接受的附加条件的；
*．法定代表人身份证明书（格式）*．组织机构代码证副本复印件。*．税务登记证副本复印件。*．营业执照副本复印件。（*）资质文件*、响应文件格式
特此证明。（法定代表人姓名）在（供应商名称）任（职务名称）职务，是（供应商名称）的法定代表人。致：****市****区陈家桥医院：采购项目名称：法定代表人身份证明书见下页
采购项目名称：*．法定代表人授权委托书（格式）（附：法定代表人身份证复印件）年月日（供应商公章）
被授权人签名：供应商法定代表人签名：在撤消授权的书面通知以前，本授权书*直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效。我单位对被授权人的签名负全部责任。（供应商法定代表人名称）是（供应商名称）的法定代表人，特授权（被授权人姓名及身份证代码）代表我单位全权办理上述项目的响应、响应、签约等具体工作，并签署全部有关文件、协议及合同。致：****市****区陈家桥医院：
采购项目名称：*．诚信声明年月日（供应商公章）（附：被授权人身份证复印件）
*．特定资格条件证书或文件复印件年月日（供应商公章）特此声明。（供应商名称）郑重声明，我公司具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，具有履行合同所必需的设备和专业技术能力，有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录，在合同签订前后随时愿意提供相关证明材料；我公司还同时声明参加本项目采购活动前*年内无重大违法活动记录，符合《****法》规定的供应商资格条件。我方对以上声明负全部法律责任。致：****市****区陈家桥医院：
（资格文件原件备查）（*）生产厂家认可的有效的产品合法经销证明。（*）所供产品有效的法定医疗器械产品质量监督部门的准产注册检验报告。（*）所供产品有效的《医疗器械注册证》若注册证有附件的，还须提供附件《医疗器械产品注册登记表》（*）响应供应商具有有效的《医疗器械经营企业许可证》（*）所供产品生产厂家有效的《医疗器械生产企业许可证》
据此函，签字代表宣布同意如下：为此我们按询价通知书中的规定，编制并提交响应文件。我单位交纳保证金，金额为人民币。根据贵方为（采购项目名称），编号为询价通知书的邀请，法定代表人或授权代理人（姓名）代表（响应供应商名称、地址）对本次采购项目的（项目名称）进行响应。****市****区陈家桥医院：*．响应函（*）经济文件
响应供应商法定代表人（或授权代理人）签字：*.我方同意提供按照贵方可能要求的与其采购有关的*切数据或资料。*.如果在规定的响应截止时间之后，我方撤回响应文件、或成交后放弃成交资格、不按询价通知书规定签订和履约合同，同意贵方对我方的处罚，没收我方的保证金和低价风险担保金。*.我方将按询价通知书的规定及要求履行合同责任和义务。*.本次我方响应报价为人民币：元（小写金额），即（大写金额）。
致：****市****区陈家桥医院：项目名称：中小微企业声明函*．中小企业声明函日期：年月日响应供应商名称并盖单位公章
本企业对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。企业基本情况表*.本企业参加本项目提供本企业制造的货物、承担的工程或者服务，或者提供他小微企业制造的货物。*.根据《工业和信息化部国家统计局国家发展和改革委员会财政部关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔****〕***号）的划分标准，本企业为行业（行业类别）的（请填写：中型、小型、微型）企业。本企业郑重声明，根据《****促进中小企业发展暂行办法》（财库〔****〕***号）的规定，本企业为（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本企业同时满足以下条件：
| 行业类别 |
营业收入（*元） |
从业人员（人） |
资产总额（*元） |
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*.小微企业投标（供应）的产品若涉及到其他企业制造且符合扶持小微企业政策的，还需提供所涉及的其他企业的《中小微企业声明函》，否则将不被认定为小微企业。*.农、林、牧、渔业无需填写从业人员和资产总额项。*.除建筑业、房地产开发经营、租赁和商务服务业*个行业外，其余行业无需填写资产总额项。填写《企业基本情况表》时，应注意以下事项：年月日供应商名称（公章）：
年月日（响应供应商公章）（签字或盖章）响应供应商：法人授权代表：采购项目名称：*．报价*览表
| 供应商全称 |
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| 响应项目名称 |
分包号 |
数量 |
响应报价（小写）单位（元） |
交货时间 |
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| 响应报价（大写）： 元整 |
| 备注：不得高于本次采购人给定的响应最高限价，报价高于本限价的为无效响应。 |
*.*、计价单位以“元”或“*元”计。*.*、请供应商完整填写，没有填写或填列不完整的按无分项报价明细处理；说明：*．分项报价明细表（自拟）报价*览表在评审大会上当众宣读，务必填写清楚，准确无误。说明：
*.*．技术条款对照表*.*．货物技术参数介绍（含所投产品的品牌、型号、数量）；*．技术文件（*）技术和商务文件*.*、货物类采购项目，分项报价表中必须注明所投产品的品牌、型号。
| 货物名称 |
询价通知书主要技术参数 |
响应文件主要技术参数 |
备注 |
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*.*．质保期；*.*．知识产权；*.*．付款方式；*.*．交货时间；*．商务文件备注：此表可扩展。
备注：此表可扩展。*.*.商务条款对照表。*.*.其他；*.*．验收方法；*.*.售后服务要求；
| 产品名称 |
询价通知书商务条款 |
响应文件商务应答条款 |
备注 |
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甲方（需方）：****市****区陈家桥医院合同编号：****区****货物合同**、合同格式与纸质投标文件正本内容*致。（*）电子文档（单独装订）
*、项目名称、规格、数量及价格合同采购项目：，合同金额¥元，大写：人民币（此报价含制作、运输、安装、调试及使用培训等所有费用）。甲方采购的项目名称及成交金额甲乙双方经协商*致，订立本合同，供双方共同遵守：乙方（供方）：
| 序号 |
名称 |
规格（型号） |
生产厂家 |
数量 |
单价 |
总价 |
备注 |
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*、货款的结算按照询价通知书及响应文件要求。*、交付和验收（*）乙方提供所有设备的质保期为年，其售后服务均按响应文件、询价通知书和有关规定执行。（*）乙方提供所有的质量技术标准均应符合国家法律、法规所规定的，且不得低于乙方所承诺的质量指标。*、物品的质量技术标准及售后服务
*、不可抗力（*）乙方所供的货物规格、质量以及安装调试等不符合国家法律法规、合同和询价通知书所要求，或未对甲方进行使用培训的，应由乙方负责包修、包换或退货，并承担由此而支付的实际费用和甲方因此所受损失的费用。（*）乙方不能按时交货的，乙方应向甲方偿付相当于不能交货部分货款的**％的违约金，并承担甲方因此所受损失的费用。*、违约责任（*）结算方式：按照询价通知书及响应文件要求。（*）结算依据：采购合同、乙方销售发票复印件、甲方出具的验收合格通知书。
（*）合同订立后，双方经协商*致需变更合同实质性条款或订立补充合同的，必须先征得****监督管理部门同意，并送其备案。*、监督和管理（*）按本合同规定应该偿付的违约金、赔偿金、保管保养费和各种经济损失，应当在明确责任后**天内，按银行规定的结算办法付清，否则按逾期付款处理。（*）本合同如发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何*方均可请业务主管机关调解，调解不成，按以下*种方式处理：(*)申请仲裁委员会仲裁。(*)向合同签定地人民法院起诉。*、争议的解决甲乙双方任何*方由于不可抗力原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明后，允许延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。
年月日（*）本合同自签订之日起生效。（*）本合同*式*份，甲方执*份、乙方执*份，同具法律效力。*、附则（*）甲乙双方均应自觉配合有关监督管理部门对合同履行情况的监督检查，如实反映情况，提供有关资料；否则，将对有关单位、当事人按照有关规定予以处罚。
| 甲方（需方）：****市****区陈家桥医院 |
乙方（供方）： |
| 地址：****区陈东路**号联系电话：********授权代表： |
开户名称：开户行：开户帐号:联系电话：乙方代表： |
注：*.此表由供应商填列；填报单位名称（公章）：单位：元****区****项目信息统计表附件附:****区****项目信息统计表
| 商品明细编号 |
商品名称 |
规格型号 |
单位 |
数量 |
是否节能环保产品（可多选） |
供应商规模（厂家） |
供应商是否在西部地区 |
价格 |
| 商品明细编号 |
商品名称 |
规格型号 |
单位 |
数量 |
节能 |
节水 |
环保 |
大型企业 |
中性企业 |
小型企业 |
微型企业 |
供应商是否在西部地区 |
价格 |
| * |
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| * |
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合计人民币（小写）： |
*、质疑供应商基本信息****质疑函附件*：**、询价通知书附件*.定点采购和自行采购，成交供应商将此表交给区财政局采购办登录到采购合同中。*.采购人交给****区公共资源交易中心备案的****合同中必需附此表，****区公共资源交易中心按表内信息登录采购合同，区财政局方可办理采购款支付审核。
地址：邮编：联系电话：授权代表：联系人：联系电话：地址：邮编：质疑供应商：
质疑的程序环节：□采购文件□采购过程□中标或者成交结果采购文件获取日期：获取地址：采购人名称：质疑项目的编号：包号：质疑项目的名称：*、质疑项目基本情况
法律依据：事实依据：质疑事项*：*、质疑事项具体内容
附件：（相关证明材料）请求：*、与质疑事项相关的质疑请求……质疑事项*
结束日期：年月日签字(签章)：公章：
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