****委托代理协议书
委托人（甲方）：****市南径镇卫生院
受托人（乙方）：********分公司
根据《中华人民共和国****法》、《中华人民共和国****法实施条例》、《中华人民
共和国合同法》等有关法律法规的规定和要求，甲、乙双方都应自觉接受有关部门的监督管理，
严格履行采购方式及采购程序规定，执行国家法律、法规，确保落实采购公开透明、公平竞争、
公正和诚实信用原则。甲方委托乙方对此项目组织实施****，双方就委托事宜达成如下协
议：
第*条委托采购项目基本情况及采购范围和方式
（*）项目名称：****市南径镇卫生院****等货物项目
（*）项目编号：*************
（*）预算金额：人民币*************元整（￥*******.**）
（*）采购范围：采购人需求
（*）采购方式：****采购
（*）委托方联系人：何炳鸿
办公电话：****-*******传真电话：****-*******
第*条委托事项
（*）采购人和采购代理机构确认采购事宜
*.采购需求及投标人的资格要求的制定
（*）采购人应当对采购标的的市场技术或者服务水平、供应、价格等情况进行市场调查，
根据调查情况、资产配置标准等科学、合理地确定采购需求，进行价格测算。
（*）采购人、采购代理机构不得将投标人的注册资本、资产总额、营业收入、从业人员、
利润、纳税额等规模条件作为资格要求或者评审因素，也不得通过将除进口货物以外的生产厂
家授权、承诺、证明、背书等作为资格要求，对投标人实行差别待遇或者歧视待遇。
*.制定采购项目的实施方案，采购规程。
*.确定采购完成的期限、违约责任、纠纷的解决途径等。
（*）依法发布采购公告等相关信息；编制****文件、拟定合同文本
（*）依法接收投标、报价文件，组织开标和****以及确定、成交供应商：
（*）依法发布成交结果公告、向成交供应商发出成交通知书
（*）合同和履约验收备案
（*）采购项目实施过程中的其他事项
（注：甲方需要组织踏勘的，由甲方自行组织，在****文件中公布踏勘时间、踏勘地点。）
第*条甲方的权利、义务和职责
（*）甲方应指定*名项目联系人，代表甲方与乙方处理****过程中的有关事宜
*
（*）甲方向乙方提供本采购项目详细的采购需求，包括供应商资格要求、评标方法、评
审标准、评审因素、技术、服务、安全等要求，并对所提供的采购需求负责。
（*）甲方保证采购项目的前期准备工作已经完成，将为采购项目的实施提供必要的条件，
并进行配合。
（*）甲方对乙方制作的****文件予以审定，对****文件进行最终确认。
（*）甲方应按照评审报告中推荐的成交候选供应商顺序依法确定成交供应商。
（*）甲方应在规定时间内答复供应商有关采购事项的询问、质疑、投诉。
（*）甲方可按照规定授权委托本单位工作人员作为本采购项目的****小组专家成员，甲
方委派人员应准时参加评审会，对评审内容负有保密责任。
（*）甲方应根据规定确认采购结果，在规定期限内与成交供应商严格按照****文件和报
价签订《****合同》，并在规定的期限内将****合同在省级以上人民政府财政部门指
定的媒体上公告。因延迟或者拒绝确认采购结果、延迟或者拒绝与成交供应商签订****合
名
同的，由甲方承担相应的法律责任。
（*）甲方负责组织对采购项目的验收，并签署意见
（*）甲方有权利对乙方在采购活动中的行为进行监督。
（**）甲方应对****项目中涉及的商业秘密负有保密义务，不得将可能影响采购项
自公正性的信息透露给利害关系人
（**）甲方应依法与成交供应商签订****合同，及时组织项目验收和款项支付事宜，
服
并负责合同等向本级****监管部门备案。
（**）甲方在采购过程中提出项目变更或项目终止的，由此可能产生的法律责任，由甲
方自行承担。
（**）协助乙方完成组织采购活动的其他工作。
第*条乙方的权利、义务和职责
（*）乙方根据甲方提供的采购项目需求编制****文件并经甲方审定确认后，按照《中华
人民共和国****法》及相关法律法规组织实施采购活动。
（*）乙方应根据甲方要求编制****文件，并报甲方确认。
（*）在甲方委托的权限内，履行相应职责，乙方应对****项目中涉及的商业秘密负
有保密义务，不得将可能影响采购项目公正性的信息透露给利害关系人。
（*）在代理采购项目过程中应按规定或约定的时间，以书面形式向甲方通报采购项目进
度情况及相关信息。
（*）接受甲方委托按法律法规规定收取、保管、退还、缴交****文件费用、****保证金
等费用。
（*）乙方收到供应商询问、质疑时，应及时书面告知甲方，并按照约定对采购项目实施
过程中供应商的询问、质疑作出答复（涉及采购过程的询问、质疑由乙方负责答复）。
（*）乙方对****项目每项采购活动的****文件（验收证明由甲方进行保存）应当妥
善保存，不得伪造、变造、隐置或者销毁。****文件的保存期限为从采购结束之日起至少保存
**年。乙方如有发生代理机构注销时，应当向甲方移交档案。
（*）在法律法规限定的采购时间内完成采购活动，如遇特殊情况，可适当延长采购期限。
（*）就甲方委托乙方的事项，在乙方的职责范围内解答供应商提出的询问。
（*）经甲方确认采购结果后，依法发布成交结果公告，并根据规定向供应商发出成交通
知书。
（**）甲方的委托违反《中华人民共和国****法》及相关法律法规规定的，乙方应
要求甲方纠正，拒不纠正的，乙方可以拒绝接受委托。
（**）乙方不得将采购项目委托给第*方实施采购，否则乙方应承担相应的法律责任。
（**）办理甲方委托的其他事项。
第*条保密义务真
（*）*方（即接收方）在履行本协议过程中所获悉或接触到的另*方（即披露方）的工
作秘密（包括但不限于协议履行过程中涉及的数据、源代码、技术文档、商业秘密、党政机关
保密信息、任何技术性资料、以及*方为完成本协议向另*方提供的任何其他信息资料并且在
提供时未说明是公开信息的）承担保密义务，除法律法规另有规定外，接收方不得对外披露，
但接收方因业务需要向上级部门、主管部门交流汇报时使用该工作秘密的，不受此限。上述工
作秘密属于披露方的财产，如披露方有书面要求，接收方应在完成合同后将这些物件及全部复
制件还给披露方。保密期限自接收方接收保密信息时起始。
（*）任何*方违反保密义务，须承担给披露方造成的实际经济损失。
（*）本保密条款效力长期有效，不因本协议履行期限届满、无效、终止而失效。
第*条不可抗力
（*）不可抗力指任何*方无法预见、控制、且经合理努力仍无法避免或克服的、导致其
无法履行合同项下的义务的情形，主要包括：台风、地震、洪水等自然灾害；战争、黑工、骚
乱等社会异常现象：国家法律和行政法规变更：甲乙双方不能合理预见和控制的任何其他情形。
（*）任何*方由于不可抗力原因不能履行本协议时，应在不可抗力事件结束后*个工作
日内向对方通报，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构的不可抗力证明或者双方谅
解确认后，允许延期履行或变更协议，并根据情况可部分或全部免于承担违约责任。
（*）因发生不可抗力，致使本合同的履行成为不必要或者不可能的，*方可以通知另*
方解除本合同，且双方互不承担违约责任。
第*条违约责任
甲乙双方应遵守有关法律、法规、规章的规定和本协议的约定，否则，将承担相应的法律责
任。因违约造成经济损失的，由违约方承担。
第*条争议解决
因履行本协议所发生的*切争议，双方应友好协商解决，协商不成的向甲方所在地人民法
院提起诉讼。
第*条委托代理期限
自本协议生效之日起至成交通知书发出为止。
第*条代理费用
*、乙方承担组织项目采购活动的相关费用。
*、乙方参照计价格【****】****号招标代理服务收费标准向中标供应商收取服务费。
第**条协议的解除
（*）因采购任务取消，甲方有权解除本协议
（*）若在本项目代理工作未结束前甲方取消项目招标或者解除协议，乙方有权要求甲
方向乙方支付本项目代理服务费金额**%的服务费用。（*）经双方协商解除委托代理协议。
第**条其他事项
（*）乙方在编制****文件过程中向甲方所提出的修改意见和建议，甲方不予修改的，
生院
乙方予以尊重；但因此而出现不可预见事项由甲方自行处理并承担相应责任。
（*）因甲方采购任务变化导致采购项目延迟实施或终止采购的，或因不可抗力导致乙
方不能按时完成委托事宜的，双方应在前述情形发生之日起*个工作日内书面通知对方，并协
商解决后续事宜；
（*）在招标项目采购过程中，如果出现废标情况，除采购任务取消外，甲乙双方应充
分协商后重新组织招标。如需改变采购方式，应报请****监管部门批准后，重新组织采购。
（*）本协议自双方法定代表人或者授权代表签字、盖章之日起生效。
（*）其他未尽事宜由甲乙双方协商解决。
甲方：（盖章）****市南径镇卫生院
地址：****市南径镇南径圩西侧
法定代表人或授权代表：（签字）
乙方：（盖章）********分公司
地址：****市流水****大道林青段西起**幢科盈汽贸大楼*楼
法定代表人或授权代表：（签字
****年**月*日
****市****
询
价
文
件
项目名称：****市南径镇卫生院****等货物项目
编号：*************
采购人：****市南径镇卫生院
采购代理机构：********分公司
*〇*〇年**月
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
温馨提示：供应商投标/报价特别注意事项
*、投标/报价供应商请注意区分投标保证金及中标/成交服务费收款帐号的区别，务必将保证
金按采购文件的要求存入指定的保证金专用账户，中标/成交服务费存入中标/成交通知书中指定的
服务费账户。切勿将款项转错账户，以免影响保证金退还的速度。
*、投标/报价截止时间前半小时将开始接收投标/报价文件，投标/报价截止时间*到，将不接
收任何投标/报价文件，因此，请适当提前到达。
*、采购代理机构有可能在相近时间有多个项目进行开标，请投标/报价人代表到达开标会场后
按指示前往相应的会议室，或主动咨询工作人员，以免错误递交投标/报价文件。
*、投标/报价人授权代表参加开标会的，应凭法定代表人证明及授权书、身份证原件进入开标
会场并递交投标/报价文件。
*、请仔细检查投标/报价文件格式中应盖章、签署之处是否有按要求盖公章、签名、签署日期。
投标/报价文件需签名之处必须由当事人亲笔签署，法定代表人证明及授权书需法定代表人签字处，
应由法定代表人亲笔签署。
*、采购代理机构不对供应商购买采购文件时提交的相关资料的真实性负责，如供应商发现相
关资料被盗用或复制，或出现同*供应商由*名或以上授权代表报名的，应遵循法律途径解决，追
究侵权者责任。对*家供应商递交*份投标/报价文件的，评委会将按采购文件中有关无效投标/报
价的规定处理。
*、根据财政部《关于开展****信用担保试点工作的通知》（财库〔****〕**号）和省财
政厅《关于印发〈****省****信用担保试点实施方案〉的通知》（粤财采购〔****〕**号）精
神和有关要求，在****活动中引入信用担保机制，相关信息可查阅网站常用文件下载*栏。
*、为了提高效率，节约社会交易成本与时间，希望购买了采购文件而决定不参加本次投标/
报价的供应商，在投标/报价文件递交截止时间的*个工作日前，按《投标/报价邀请》中的联系方
式，以书面形式告知我公司。对您的支持与配合，谨此致谢。
（本提示内容非采购文件的组成部分，仅为善意提醒。如有不*致，以采购文件为准。）
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
目录
温馨提示：供应商投标/报价特别注意事项
第*章****邀请
第*章报价人须知
第*章采购人需求
第*章****合同及廉政自律责任合同书（样本）
第*章报价文件格式
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
第*章****邀请
********分公司（以下简称“采购代理机构”）受采购人****市南
径卫生院的委托，就以下采购项目进行****采购本国产品，接受合格的国内报价人递交密封报价文
件。有关事项公告如下：
*、采购项目概述：
*、项目编号：*************
*、项目名称：****市南径镇卫生院****等货物项目
*、项目类别：货物类
*、采购人：****市南径卫生院
*、项目内容、数量、最高限价、质保期及交货时间：
| 序号 |
项目内容 |
数量 |
最高限价（元） |
交货期（含安装验收时间） |
质保期 |
| * |
****市南径镇卫生院****等货物项目 |
*项 |
*******.** |
自合同签订之日起**个工作日内 |
*年 |
*、简要技术、商务要求或采购项目的性质：所投货物须符合国家及行业有关性能技术指标的要
求（详见****文件第*章采购需求书）。
★*、合格报价人资格条件：
*、报价人须具备《中华人民共和国****法》第***条规定的供应商条件：
①报价人须为在中华人民共和国国内注册的具有独立承担民事责任能力的法人或其他组织，并
取得合法的营业执照（提供取得登记管理机关依法给核准登记或者备案的有效凭证副本，例如：营
业执照、事业单位法人证书、社会团体法人登记证书等。若报价人为法人单位的分支机构时，须同
时提供所属法人单位为其出具的《总公司授权书》及所属法人单位取得登记管理机关依法给核准登
记或者备案的有效凭证副本，《总公司授权书》可参考****文件《第*章报价文件格式》）；
②报价人须提供****年度的经第*方审计的财务报告或基本户银行出具的近期资信证明
（****年*月*日之后成立的单位只须提供成立至今的经第*方审计的财务报告或基本户银行出具
的近期资信证明）；
③报价人须提供报价截止前近*个月任*个月份依法缴纳税收和社会保障资金的证明材料，如
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
依法不需要缴纳社会保障资金的，应提供相应文件证明其依法不需要缴纳社会保障资金；如依法免
税的，应提供相应文件证明其依法免税；
④报价人须在参加本项目招标采购活动的最近*年内无严重违法记录，并提供《参加****
活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的声明函》（成立不足*年的单位只须提供成立至今
在经营活动中没有重大违法记录的声明函）（可参考****文件《第*章报价文件格式》）。
*、报价人须符合《中华人民共和国****法实施条例》第**条的规定：
①单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同*合同项下的
****活动，报价人应在《关于资格证明文件的声明函》中如实做出承诺（可参考****文件《第
*章报价文件格式》）；
②除单*来源采购项目外，为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等
服务的供应商，不得再参加该采购项目的其他采购活动，报价人应在《承诺函》中如实做出承诺（可
参考****文件《第*章报价文件格式》）。
*、本次****活动结束前，对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严
重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民共和国****法》第***条规定条件的供应
商，将拒绝其参与****活动，报价人须提供《企业信用自查承诺函》（可参考****文件《第*
章报价文件格式》）。
*、本项目不接受联合体参与报价。
*、关于拒绝存在不良信用记录的供应商参与报价的注意事项：
*、为落实《国务院关于印发社会信用体系建设规划纲要（****-****年）的通知》（国发〔****〕
**号）、《国务院关于建立完善守信联合激励和失信联合惩戒制度加快推进社会诚信体系建设
的指导意见》（国发〔****〕**号）以及《国务院办公厅关于运用大数据加强对市场主体服务
和监管的若干意见》（国办发〔****〕**号）有关要求，推进社会信用体系建设、健全守信激
励失信约束机制，依照《财政部关于在****活动中查询及使用信用记录有关问题的通知》
（财库〔****〕***号）的规定，对所有参与****活动的报价人，采购代理机构将通过“信
用中国”网站（***.***********.***.**）与中国****网（***.****.***.**）等渠道查询
相关主体信用记录，对被列入失信被执行人、企业经营异常名录、重大税收违法案件当事人名
单、****严重违法失信名单等存在不良信用记录的报价人，代理机构将拒绝其参与政府采
购活动（处罚期限届满的除外，供应商须提供相关证明资料）。
*、供应商在报名时须向采购代理机构提交通过“信用中国”网站（***.***********.***.**）与中
国****网（***.****.***.**）查询到的供应商自身的信用记录截图复印件（加盖公章）作
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
为信用信息查询记录证据存档。采购代理机构将对供应商提交的信用记录截图复印件进行网上
核对，如发现提交虚假查询信息者*律拒绝其报名。
*、报名及报价人产生办法、获取****文件的时间、地点、方式及****文件售价
*、报名时间：****年**月*日至**月**日上午*：**分-**：**分；下午**：**-**：**分（北
京时间，节假日除外）。
*、报名地点：********分公司。
*、报名地址：****市****大道商业街南侧林青段西起第**幢*楼。
*、报名时请带齐以下资料（复印件加盖公章，原件审查后退回，资料不全或无原件校验者拒绝受理）：
（*）、提供取得登记管理机关依法给核准登记或者备案的有效凭证副本，例如：营业执照、事业单
位法人证书、社会团体法人登记证书等。若报价人为法人单位的分支机构时，须同时提供所属法人
单位为其出具的《总公司授权书》及所属法人单位取得登记管理机关依法给核准登记或者备案的有
效凭证副本，《总公司授权书》可参考****文件《第*章报价文件格式》）；
（*）、《法定代表人身份证明书》原件*份，法定代表人身份证复印件*份；
（*）、《法定代表人授权委托书》原件*份，被授权人身份证复印件*份（若委托代理人领取****
文件）。
（*）、报价人须提供****年度真实完整的财务报表或基本户银行出具的近期资信证明（****年*
月*日之后成立的单位只须提供成立至今的月或季度财务报表或基本户银行出具的近期资信证明）；
（*）、报价人须提供报价截止前近*个月任*个月份依法缴纳税收和社会保障资金的证明材料，如
依法不需要缴纳社会保障资金的，应提供相应文件证明其依法不需要缴纳社会保障资金；如依法免
税的，应提供相应文件证明其依法免税；
（*）、报价人报名时须向采购代理机构提交通过“信用中国”网站（***.***********.***.**）与
中国****网（***.****.***.**）查询到的供应商自身的信用记录截图复印件（加盖公章）
*、****文件每套售价人民币***元，售后不退（如需电子文档，请自备*盘）。
*、递交报价文件、****时间及地点
*、递交报价文件时间：****年**月**日上午**：**分至**：**分。（北京时间）
*、递交报价文件截止及****时间：****年**月**日上午**：**（北京时间）
*、****地点：****市****大道商业街南侧林青段西起第**幢*楼
若已购买****文件而决定不参加本项目报价的报价人，应在报价截止时间前*个工作日以书面
形式（加盖公章）通知采购代理机构。
*、报价人必须按****文件规定的方式及金额提交报价保证金。
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
*、本项目的所有相关公告会在中国****网、****省****网、****市-****市****网；
****平正招标采购网上公布，公布之日即视为有效送达之日，不再另行通知。
*、公告期限：****年**月*日至****年**月**日（*个工作日）
*、联系方式：
*、采购人联系方式
采购人名称：****市南径镇卫生院
采购人地址：****市南径镇南径圩西侧
采购人联系人：****
采购人联系电话：****-*******
采购人传真：****-*******
*、采购代理机构联系方式
采购代理机构名称：********分公司
采购代理机构地址：****市****大道商业街南侧林青段西起第**幢*楼
采购代理机构联系人：****
采购代理机构联系电话：****-*******
采购代理机构传真：****-*******
********分公司
****年**月*日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
第*章报价人须知
*.总体说明
*.*.资金说明
自筹资金。
*.*.关于限价
本项目的最高限价见第*章《采购人需求》。
*.*.适用范围
本项目仅适用于本****文件所述的报价内容。
*.*.合格的报价人
*.*.*具有符合****邀请中合格报价人资格要求；
*.*.*已在本项目报名及购买****文件的报价人。
*.*.报价人应承担所有参与本次报价的全部费用。
*.*.合格的货物和服务
*.*.*报价人提供的所有货物及服务，其来源均应符合《中华人民共和国****法》等相关法律
法规的规定。
*.*.*本项目采购本国产品。（经管理部门同意，本项目采购本国产品或不属于国家法律法规政策
明确规定限制的进口产品。）
*.*.*采购人将拒绝接受不合格的货物和服务。
*.*.定义
*.*.*.“采购人”系指****邀请中所指采购人，亦指业主。
*.*.*.“采购代理机构”系指********分公司。
*.*.*.“监督部门”系指：****市财政局****监管办公室。
*.*.*.“报价人”系指向采购代理机构提交合格报价文件的法人。
*.*.*.“甲方”系指采购人，合同的*方当事人。
*.*.*.“乙方”系指成交供应商，合同的*方当事人。
*.*.*.“日期”指公历日,“时间”指北京时间。
*.*.*.“实质性响应”系指符合****文件所有要求、条款、条件和规定，且没有重大偏离或保留。
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
重大偏离或保留指影响到****文件规定的范围、质量和性能，或限制甲方的权利和报价人的
义务的规定，而纠正这些偏离将影响到其他递交实质性响应****文件的报价人的公平竞争地
位。
*.*.*.****文件中的标题或题名仅起引导作用，而不应该作为对****文件内容的理解或解释。
*.*.知识产权
报价人必须保证，采购人在中华人民共和国境内使用报价货物、资料、技术、服务或其任何*
部分时，享有不受限制的无偿使用权，不会产生因第*方提出侵犯其专利权、商标权或其它知识产
权而引起的法律或经济纠纷。如报价人不拥有相应的知识产权，则应由报价人负责获得并提供给采
购人使用，其报价中必须包括合法获取该知识产权的*切相关费用，如报价人没有单独列出的，视
为已包含在相应报价中。*旦使用报价人提供的产品或服务，采购人不再承担第*方提出侵犯其专
利权、商标权或其它知识产权而引起的法律或经济纠纷。
*.****文件
*.*.****文件的组成
（*）****邀请
（*）报价人须知
（*）采购人需求
（*）****合同（样本）
（*）报价文件格式
*.*.****文件的澄清
*.*.*．报价人如需澄清****文件的疑点，均应以书面形式加盖公章（电传、传真、电报无效）向采
购代理机构提出澄清要求，通知应确保采购代理机构在报价截止日期*天前收到。采购代理
机构将用信函、传真等形式做出答复。
*.*.****文件的补充和修改
*.*.*.采购代理机构可以用书面补充通知的方式对****文件进行补充和修改。对****文件的补充和
修正，将会在****邀请所述网站上公布，并用信函、传真等形式通知所有报价人。
*.*.*.所颁发的补充通知将于报价截止期前发往所有报价人。该补充通知应作为****文件的*部分。
报价人在收到通知后应在报价文件中予以确认。
*.*.*.提交首次响应文件截止之日前，采购人、采购代理机构或者****小组可以对已发出的****文
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
件进行必要的澄清或者修改，澄清或者修改的内容作为****文件的组成部分。澄清或者修改
的内容可能影响响应文件编制的，采购人、采购代理机构或者****小组应当在提交首次响应
文件截止之日*个工作日前，以书面形式通知所有接收****文件的供应商，不足*个工作日
的，应当顺延提交首次响应文件截止之日。
*.报价总则
*.*.报价文件的编写
*.*.*.报价人应仔细阅读****文件的所有内容，按****文件的要求制作并递交报价文件，并保证所
提供的全部资料的真实性、准确性，以确保其对****文件做出实质性响应；否则，将拒绝其
报价。报价人若提供不真实的材料，无论其材料是否重要，都将有可能直接导致报价无效，
并承担由此产生的法律责任。
*.*.*.语言和计量单位：报价文件和来往函件应用简体中文书写，报价人提供的支持文件、技术资
料和印刷的文献可以用其他语言，但相应内容应附有中文翻译文本（经公证处公证），对不
同文字文本报价文件的解释发生异议的，以中文文本为准。计量单位应使用国际公制单位。
*.*.*.报价人应用人民币报价。报价文件的大写金额和小写金额不*致的，以大写金额为准；总价
金额与按单价汇总金额不*致的，以单价金额计算结果为准；单价金额小数点有明显错位的，
应以总价为准，并修改单价。
*.*.*.报价人在编写报价文件时，应填写谈判文件要求的内容及其附件，并根据实际情况补充评审
所需资料，报价文件只填写和提供了谈判文件要求的部分内容和附件，或没有提供谈判文件
中所要求的全部资料及数据，或没有按实际情况提供报价所需资料的，其可能导致的结果和
责任由报价人自行承担。
*.*.*.报价人的报价明显低于其他报价，使得其报价可能低于其个别成本的，有可能影响商品质量
和不能诚信履约的，应当要求该报价人作出书面说明并提供相关证明材料。报价人不能合理
说明或者不能提供相关证明材料的，由****小组认定该报价人以低于成本报价，其报价应作
无效报价处理。
*.*.*.采购代理机构不接受电报、电话、电传、传真等非约定形式报价。
*.*.报价文件的构成
报价人编写的报价文件格式详见报价文件目录表。
*.*.*.报价人应按照****文件的要求编制带有目录和页码并装订成册的报价文件。
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**，近*年同类项目业绩表
项目名称：，项目编号：
| 序号 |
业主名称 |
项目名称 |
合同总价 |
完成时间 |
业主单位联系人及电话 |
| * |
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| * |
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| … |
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| 小计 |
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|
注：报价人应提供相关证明附件。
报价人全称（加盖公章）：
法定代表或其授权代表（签字）：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**，技术响应*览表
项目名称：，项目编号：
| 序号 |
产品名称 |
是否响应 |
偏离说明 |
响应页码 |
| * |
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
| … |
|
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|
说明：*、对完全响应的设备参数在表中标注“响应”。对有偏离的设备参数在表中标注“不响应”，
并简述偏离内容。
报价人全称（加盖公章）:
法定代表人或其报价人授权代表(签字)：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**，与采购人需求差异表
项目名称：，项目编号：
| 序号 |
****文件要求 |
****文件要求 |
报价文件内容 |
报价文件内容 |
| 序号 |
原条目 |
简要内容 |
是否响应 |
偏离说明 |
|
* |
…… |
|
|
|
* |
…… |
|
|
|
* |
…… |
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注：报价人应根据其提供的货物和服务，逐条对照****文件《采购人需求》的内容要求填写，有差
异的，不论是技术或商务上，均须在此表中列明*者的简要内容，以便查对和评审。除“偏离
说明”栏所列的内容外，其余按《采购人需求》的内容执行。本表提供空表的视为完全响应。
报价人全称（加盖公章）：
法定代表或其授权代表（签字）：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**，合同条款响应*览表
项目名称：，项目编号：
| 序号 |
****文件合同要求 |
报价文件内容 |
报价文件内容 |
| 序号 |
条款号 |
是否响应 |
差异说明 |
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注：*.报价人应对照****文件第*章合同条款所列内容逐条对应填写，完全满足的在“是否响应”
栏中填“响应”；有差异的则在“差异说明”栏中列出差异的具体内容。本表提供空表的视
为完全响应。
*.除“差异说明”栏所列的内容以外，其余按《合同书》格式中的条款执行。
报价人全称（加盖公章）：
法定代表或其授权代表（签字）：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**
缴交采购代理服务费承诺书
致：********分公司
如果我方在贵公司组织的项目名称：，（项目编号：）****采购项目中被
确定为成交供应商候选人，我方保证在收到《成交通知书》前，按照****文件的规定向贵公司交纳
采购代理服务费。
我方如违约，愿凭贵公司开出的违约通知，按上述承诺金额的***％在采购人与我方签订的采
购合同款项中扣付，并在此同意和要求采购人（应********分公司的要
求）办理支付手续。
特此承诺！
报价人全称（加盖公章）：
法定代表或其授权代表（签字）：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**
保证金汇款声明函
致：********分公司
我方为，项目（项目编号：）递交保证金人民币，元
（大写：人民币，元）已于年月日以银行主动划账方式划入
你方账户。
详见附件：银行出具的汇款单或转账凭证复印件。
退还保证金时请按以下内容划入我方账户。若因内容不全、错误、字迹潦草模糊导致该项目保
证金未能及时退还或退还过程中发生错误，我方将自行承担全部责任和损失。
我方应在签订采购合同后*个工作日内交贵方备案，以便贵方办理退还保证金。因我方自身原
因导致无法及时退还的，我方将承担全部责任和损失。
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收款人地址 |
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| 收款人 |
收款人名称 |
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| 收款人 |
开户银行（含汇入地点） |
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联系人 |
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| 收款人 |
帐号 |
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联系电话 |
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报价人全称（加盖公章）：
地址：
注：报价人应详细填写本文件，并按要求粘贴凭证复印件。银行进账单复印件（加盖公章）及保证
金汇款声明应装在单独的“报价信封”内。
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
格式**
同意****文件条款说明
致：********分公司
为响应你方组织的项目名称：，项目的****【项目编
号：，】，我方在参与报价前已详细研究了****文件的所有内容，包括修改
文件（如果有的话）和所有已提供的参考资料以及有关附件，我方完全明白并认为此****文件没有
倾向性，也没有存在排斥潜在报价人的内容，我方并同意****文件的相关条款。
特此声明。
报价人全称（加盖公章）：
法定代表或其授权代表（签字）：，日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
（报价人为中小企业时或残疾人福利性单位或监狱企业适用）
中小企业声明函（若是）
本公司郑重声明，根据《****促进中小企业发展暂行办法》（财库[****]***号）的规定，
本公司为（请填写：中型、小型、微型）企业。即，本公司同时满足以下条件：
*.根据《工业和信息化部、国家统计局、国家发展和改革委员会、财政部关于印发中小企业划
型标准规定的通知》（工信部联企业[****]***号）规定的划分标准，本公司为（请填写：中型、
小型、微型）企业。
*.本公司参加（采购人）的（采购项目）采购活动提供本企业制造的货物，
由本企业承担工程、提供服务，或者提供其他（请填写：中型、小型、微型）企业制造的货物。
本条所称货物不包括使用大型企业注册商标的货物。
本公司属于行业，有从业人员人，最近*年营业收入为元。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
注：不提供本表或本表为空表的，视为不适用相关政策。
报价人全称：（加盖公章）
日期：年月日
监狱企业声明函（若是）
本公司郑重声明，根据《关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库[****]**号）
的规定，本公司为监狱企业。即，本公司同时满足以下条件：
*.根据《关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库[****]**号）规定的标准，本公
司是由司法部认定的为罪犯、戒毒人员提供生产项目和劳动对象，且全部产权属于司法部监狱管
理局、戒毒管理局、直属煤矿管理局，各省、自治区、直辖市监狱管理局、戒毒管理局，各地(设
区的市)监狱、强制隔离戒毒所、戒毒康复所，以及新疆生产建设兵团监狱管理局、戒毒管理局的
企业。
*.本公司参加项目（项目编号：）采购活动时提供的是
本企业的产品（包括由本企业承担的工程和提供的服务），或者提供的是其他监狱企业制造的产
品。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
附件：省级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具的属于监狱企业的证明文件
注：不提供本表或本表为空表的，视为不适用相关政策。
报价人全称：（加盖公章）
日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
残疾人福利性单位声明函（若是）
本单位郑重声明，根据《关于促进残疾人就业****政策的通知》（财库[****]***号）的规
定，本单位为残疾人福利性单位。即，本单位同时满足以下条件：
*.安置的残疾人占本单位在职职工人数的比例不低于**%（含**%），并且安置的残疾人人数不少于
**人（含**人）；
*.本单位依法与安置的每位残疾人签订了*年以上（含*年）的劳动合同或服务协议；
*.本单位为安置的每位残疾人按月足额缴纳了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤保险
和生育保险等社会保险费；
*.本单位通过银行等金融机构向安置的每位残疾人，按月支付了不低于单位所在区县适用的经省级
人民政府批准的月最低工资标准的工资；
*.本单位参加项目（项目编号：）采购活动时提供的是
本单位的产品（包括由本单位承担的工程和提供的服务），或者提供的是其他残疾人福利性单位
制造的产品。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
附件：近*个月依法为安置残疾人缴纳社会保障资金的证明文件
注：不提供本表或本表为空表的，视为不适用相关政策。
报价人全称：（加盖公章）
日期：年月日
****市南径镇卫生院****等货物项目项目编号：*************
政策适用性说明格式
政策适用性说明（若有）
按照****的有关政策要求，在本项目的技术方案中，我单位采用了符合政策的节能产品、
环保标志产品，主要产品与核心技术介绍说明如下：
| 类别 |
主要产品/技术名称（规格型号、注册商标） |
制造商/开发商 |
认证证书编号 |
该产品报价占总报价比重（累计%） |
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| 节能产品 |
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| 节能产品 |
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| 环保标志产品 |
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| 环保标志产品 |
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| 说明 |
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注：*.“节能产品、环保标志产品”是属于国家行业主管部门颁布的清单目录中的产品，须填写认
证证书编号，并同时提供有效期内的证书复印件附后。（加盖报价供应商公章）：
*、报价中“该产品报价占总报价比重”视作不变。
*、不提供本表或本表为空表的，视为不适用相关政策。
报价人全称：（加盖公章）
法定代表人或其授权代表签名：
日期：年月日
功能介绍
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