****市残疾人意外伤害****及大病****项目方案
*、采购人：****市残疾人联合会
*、项目名称：****市残疾人意外伤害及大病****项目
*、采购内容：本项目服务范围为****市残疾人团体人身意外伤害和
大病****，对象为本市户籍持证残疾人和在本市定点康复机构进行康
复训练的残疾儿童，按照系统残疾人数量和康复训练残疾儿童总数计
算保费，每年约****元，共****。
*、采购方式：****
*、预算价：保费报价按照固定价格***元/人/年，年度总保费按照
当年度*月**日全国残联信息化服务平台中我市户籍持证残疾人和
在本市定点康复机构进行康复训练的残疾儿童实际总数计算（暂定
*.**人）。
注：*个****期内，新增持证残疾人员和市定点康复机构康复的残疾
儿童视同为被****人，新增或死亡人数变动不超过*%（含*%），总保
费保持不变，超过*%，按***元/人/年计算。
*、评标方法：综合评分法
*、参保对象：本市户籍持证残疾人和在本市定点康复机构进行康复
训练的残疾儿童。
*、投标人应具备的资格条件：
*、《中华人民共和国****法》规定的条件：
①符合《中华人民共和国****法》第***条第*款规定的条件；
②不接受联合体，不接受中标后分包；
③无不良信用记录。
*、采购人根据采购项目的特殊要求规定的特定条件：
①投标人为经国家****监督管理机构批准在中华人民共和国境内设
立和营业的，并依法被核定许可经营人身意外****业务的****公司，
在****设有法定分支机构或承诺中标后在****设立分支机构并在合
同签订时提供相关证明材料，并具有良好的商业信誉和财务状况的保
险机构；
②投标人如果为不具备独立法人资格的分公司，则需提供其具有独立
法人资格的上级总（母）公司对其出具的有效授权书原件和投标分支
公司营业执照复印件。同*****集团公司的不同分（子）公司，不得
同时参加本项目投标。
*、拒绝下述供应商参加本次采购活动：
①供应商单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供
应商，不得参加同*合同项下的****活动。
②凡为采购项目提供项目管理、规范编制、服务采购代理等服务的供
应商，不得再参加本项目的采购活动。
*、投标保证金：无
*、付款方式：合同每年*签，保费根据合同按年度支付，合同签订
后*月内支付年度保费的**%，项目实施第*个月后支付年度余款。
**、服务期：本项目服务期限为****（****年*月**日*时至****
年*月**日**时）
**、服务地点：采购人指定地点。
**、评标方法和标准
（*）、评分项目（总分***分）
（*）、评审内容：
*、技术商务部分
| 评审内容 |
序号 |
评审项目 |
分值 |
评审细则 |
投标文件对应页码 |
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* |
组织架构 |
* |
根据设立项目的组织架构和职责分工的情况进行打分：设立项目的组织机构体系完整，职责分工明确的得*分；设立项目的组织机构体系较完整，职责分工较明确的得*分；设立项目的组织机构体系*般，职责分工模糊的得*分。 |
|
|
* |
项目信息系统建设 |
* |
根据本项目信息系统建设情况进行打分：本项目信息系统建设完整的得*分；本项目信息系统建设较完整的得*分；本项目信息系统建设*般的得*分。 |
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| 主观评审因素 |
* |
综合评价情况 |
* |
对所有****的主条款****责任范围进行综合评价：****范围明确清晰，条款罗列完整的得*分；****范围较清晰，条款罗列较完整的得*分；****范围不清晰，条款罗列不完整的得*分。 |
|
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* |
重大案件理赔承诺 |
* |
根据重大案件理赔承诺情况进行打分：重大案件理赔承诺描述清晰得*分；重大案件理赔承诺描述较清晰得*分；重大案件理赔承诺描述模糊得*分。 |
|
|
* |
上门理赔承诺 |
* |
根据上门提供理赔服务承诺情况进行打分：上门提供的理赔服务承诺可行性强，理赔到位的得*分；上门提供的理赔服务承诺可行性较强，理赔基本到位的得*分；上门提供的理赔服务承诺可行性*般，理赔不到位的得*分。 |
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|
* |
其他理赔服务方案 |
* |
评委根据提供方案的优劣的情打分：其他理赔服务方案完整的得*分；其他理赔服务方案较完整的得*分；其他理赔服务方案*般的得*分。 |
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|
* |
接报受理处置方案 |
* |
接报受理处置方案最优得*分，良得*分；*般得*分；无不得分。 |
|
|
* |
风险管理、风险防范、风险控制措施 |
* |
有具体风险管理、风险防范、风险控制措施，最优得*分，良得*分；*般得*分；无不得分。 |
|
|
* |
其他特色服务 |
* |
投标人可提供的其能力许可范围内的增值服务、个性化等特色服务，最优得*分，良得*分；*般得１分；无不得分。 |
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* |
约定和条款的实际成效 |
* |
其他有利于被****人的特别约定（承诺）或附加条款，评委会根据约定和条款的实际成效进行评审，每*条*分，最多得*分。 |
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|
* |
投诉制度 |
* |
根据各投标人在投标文件中提供的投诉制度，设立投诉受理电话专线，承诺由高管人员负责受理各被****人对各分支机构的****投诉的得*分，不设立者不得分；根据各投标人在投标文件中提供的投诉制度，承诺对于同*分支机构发生超过*次（含*次）以上的有效投诉，更换该分支机构的分管经理和负责人的得*分，未承诺者不得分。须提供加盖公章的承诺函。 |
|
| 客观评审因素 |
* |
服务团队 |
* |
承诺中标后服务的每个乡镇、街道配备*个专职人员的得*分，配备*个专职人员的得*分，配备*个专职人员的得*分，不配备的得*分。须提供加盖公章的承诺函。 |
|
| 客观评审因素 |
* |
回访制度 |
* |
根据各投标人在投标文件中提供回访制度的得*分，承诺定期组织各分支机构项目小组进行客户回访服务，收集客户反馈意见单的得*分，最多得*分。须提供加盖公章的承诺函。 |
|
| 客观评审因素 |
* |
争议调处制度 |
* |
根据各投标人在投标文件中提供的争议调处制度，承诺检查承保、理赔程序与相关要求，查明原因后与被****人协商解决的得*分，未承诺者不得分；根据各投标人在投标文件中提供的争议调处制度，承诺共同协商未决，递交****市仲裁委员会进行仲裁的得*分，未承诺者不得分须提供加盖公章的承诺函。 |
|
| 客观评审因素 |
* |
理赔预付制度 |
* |
承诺预付商定金额**%得*分，超额预付的每增加**%加*分，最高得*分须提供加盖公章的承诺函。 |
|
|
* |
理赔响应时效 |
* |
承诺响应时间在**小时内得*分，每延长**小时扣*分，扣完为止须提供加盖公章的承诺函。 |
|
|
* |
综合实力 |
* |
投标单位总公司****年度综合偿付能力溢额，溢额≤****元，不得分；****元≤溢额&**;*****元，得*分；*****元≤溢额&**;*****元，得*分；*****元≤溢额&**;*****元，得*分；溢额******元，得*分。（以****年度已审偿付能力专题财务报告复印件为准） |
|
|
** |
偿付能力 |
* |
投标人总公司****年度偿付能力充足率，以审计事务所出具的****年度审计报告为准；未达到偿付能力充足率***%的，不得分；达到偿付能力充足率***%，得*分；达到偿付能力充足率***%-***%,得*分；达到偿付能力充足率***%-***%得*分；达到偿付能力充足率***%（不含***%）-***%，得*分；达到偿付能力充足率超过***%（不含***%），得*分 |
|
|
* |
赔付时间承诺 |
* |
承诺理赔处理结束后**个工作日内支付完毕得*分，*个工作日内支付完毕得*分，*个工作日内支付完毕得*分须提供加盖公章的承诺函。 |
|
|
** |
信用评级 |
* |
根据第*方认证机构发布的上年度****财务实力评级情打分（以信用评级复印件为依据），获得*类等级公司得*分，每降*标准等级扣*分，扣完为止 |
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|
** |
限额部分 |
* |
限额部分：完全响应招标文件限额部分的要求得*分。投标人所报各项****金额高于本项目对应****金额的，每项提高*%，加*.*分，每项最高加*分，此项最多得*分。注：*项分别为：意外身亡、意外伤残、意外医疗（含烧烫伤）、意外住院补贴、重大疾病。须提供加盖公章的承诺函。 |
|
|
** |
根据在****市设立的经营网点、服务网点或承诺在****设立经营网点、服务网点的情况进行打分，数量最多的得*分，第*名*分，第*名*分，第*名网点分布**分，其他*.*分（提供网点营业执照原件）或者提供承诺函，承诺*个月内在****设立网点机构。如未按承诺设立网点采购人将按虚假承诺报相关部门进行处罚。 |
|
|
** |
****年*月*日以来，投标人具有团类似项目经验*体人身意外险项目案例的，每*个得*分，最高*分，以中标通知书或合同书复印件为准 |
|
|
** |
****年以来，根据投标人获得的县级及以上政府表彰情况进行综合评审，最荣誉奖项*高得*分提供相关奖项照片或相关证书复印件 |
|
备注：
*、评分过程中如出现小数点后*位，采用*舍*入法，最终保留*位小数；
*、投标文件中必须提供以上相关证明材料复印件，否则不予加分。
（*）、险种及说明
| 序号 |
险种 |
****金额 |
| * |
意外身亡 |
身亡** |
| * |
意外伤残 |
伤残**元 |
| * |
意外医疗（含烧烫伤） |
限额**元 |
| * |
意外住院补贴 |
**元／天/人，***天 |
| * |
意外交通 |
飞机***；火车、轮船、汽车、轨道交通*** |
| * |
重大疾病 |
**元 |
| * |
重大疾病住院补贴 |
***元/天/人，***天 |
说明：意外是指外来的、突发的、非本意的、非疾病唯*引起的使身体受
到伤害的客观事实。
*、意外身故：****期间内，被****人遭受意外伤害事故（含中暑）），并自
事故发生之日起***天内因该事故导致身故，****人按规定给付意外身故****
金。
*、意外残疾：****期间内，被****人遭受意外伤害事故，并自事故发生之
日起***天内因该事故导致残疾，****人按《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致
残等级》（**/******-****）的规定给付残疾****金。
*、意外医疗（含烧烫伤）：****期间内，被****人遭受意外事故，并经*级
或*级以上医院治疗，被****人实际支出的符合当地社会基本医疗****支付范围
的医疗费用，****人按规定给付意外医疗****金。
*、意外住院补贴：****期间内，被****人遭受意外伤害事故，在*级或*
级以上医院住院治疗（紧急抢救除外），按其实际住院天数给予补贴，单次住院
**天为限，保单年度内***天为限。
*、意外交通：****期间内，被****人以乘客身份乘坐民航客机或火车、轮
船、汽车期间，遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起***天内因该事故导致
身故，****人按意外交通****金额给付身故****金。
*、重大疾病：****期间内，被****人经医院诊断初次患以下重大疾病类型
****人按重大疾病****金额给付重大疾病****金。重大疾病类型如下：
*、恶性肿瘤———重度：指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围
正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学
检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（***，
***********************）《疾病和有尖健康问题的国际统计分类》第*次修订版
（***-**）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第*版（***-*-*）的肿瘤形
态学编码属于*、*、*（恶性肿瘤）范畴的疾病。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：
*.***-*-*肿瘤形态学编码属于*（良性肿瘤）、*（动态未定性肿瘤）、*（原位癌和
非侵袭性癌）范畴的疾病，如：
（*）原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内
瘤变，细胞不典型性增生等；
（*）交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；
*.***分期为*期或更轻分期的甲状腺癌；
*.***分期为*.****期或更轻分期的前列腺癌；
*.黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
*.相当于*****分期方案*期程度的慢性淋巴细胞白血病；
*.相当于********分期方案*期程度的何杰金氏病；
*.未发生淋巴结和远处转移且***分级为**级别（核分裂像&**;**/*****和**-**≤
*%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
较重急性心肌梗死：急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重
的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，
符合（*）检测到肌酸激酶同工酶（**-**）或肌钙蛋白（***）升高和/或降低的动态
变化，至少*次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（*）同时存在下列之*的证
据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性*波、影
像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存
在冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下
列至少*项条件：*.心肌损伤标志物肌钙蛋白（***）升高，至少*次检测结果达到
该检验正常参考值上限国的**倍（含）以上；
*．肌酸激酶同工酶（**-**）升高，至少*次检测结果达到该检验正常参考值上限的*倍
（含）以上；
*．出现左心室收缩功能下降，在确诊*周以后，检测左室射血分数（****）低于**%（不
含；
*.影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的*尖瓣反流；
*．影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；
*.出现室性心动过速、心室颜动或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（***）升高不在保障范围内。
*、严重脑中风后遗症：指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颜断
层扫描（**）、核磁共振检查（***）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障
碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊***天后，仍遗留下列至少*种障碍
*.*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下；
*.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞功能障碍
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
*、重大器官移植术或造血干细胞移植术：重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经
实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括
骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。
*、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）：指为治疗严重的冠心病，已经实施了切
开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。
*、严重慢性肾衰竭：指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（*/****
制定的指南，分期达到慢性肾脏病*期，且经诊断后已经进行了至少**天的规律性透析治
疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
*、多个肢体缺失：指因疾病或意外伤害导致*个或*个以上肢体自腕关节或踩关节近端（靠
近躯干端）以上完全性断离。
*、急性重症肝炎或亚急性重症肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急
性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件
*.重度黄痘或黄痘迅速加重
*.肝性脑病；
**超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩
*.肝功能指标进行性恶化。
*、严重非恶性颜内肿瘤：指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，***-*-*肿瘤形态
学编码属于*（良性肿瘤）、*（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起顾内压升高或神经系统
功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫疾、癫痛等，须由头顽断
层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，且
须满足下列至少*项条件：
*.已经实施了开颜进行的顾内肿瘤完全或部分切除手术：
*.已经实施了针对颜内肿瘤的放射治疗，如*刀、质子重离子治疗等。
下列疾病不在保障范围内
*.脑垂体瘤；
*．脑囊肿；
*.顾内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。
*、严重慢性肝衰竭：指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：
*.持续性黄痘；
*．腹水；
*.肝性脑病；
*.充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酶酒或药物温用导致的肝衰竭不在保障范围内。
**、严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症：指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的
功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病***天后，仍遗留下列
至少*种障碍：
*.*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下：
*.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍：
*.由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（***，**********************）评
估结果为*分；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**、深度昏迷：指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏
迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（***，****************）结果为*分或*分以下，且已经
持续使用呼吸机及其他生命维持系统**小时以上。
因幽酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
**、特定年龄双耳失聪：指被****人年满*周岁后因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不
可逆性丧失，在***赫兹、****赫兹和****赫兹语音频率下，平均听阀大于等于**分贝，
且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
**、特定年龄双目失明：指被****人年满*周岁后因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不
可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少*项条件：
*.眼球缺失或摘除；
*．矫正视力低于*.**（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
*．视野半径小于*度。
**、瘫疾：指因疾病或意外伤害导致*肢或*肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢
体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊***天后或意外伤害发生***天后，每肢*大关
节中的*大关节仍然完全硬，或肢体肌力在*级（含）以下。
**、心脏瓣膜手术：指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或
修复的手术。
所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。
**、严重阿尔茨海默病：指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床
表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他
人监护。须由头颜断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等
影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少*项条件：
*.由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（***，**********************）评
估结果为*分；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。
**、严重脑损伤：指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性
的功能障碍。须由头颜断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）
等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤***天后，仍遗留下列至少*种
障碍：
*.*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下；
*.语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞功能障碍；
*．自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**、严重原发性帕金森病：是*种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静
止性震额或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完
成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。
**、严重*度烧伤：指烧伤程度为*度，且***度烧伤的面积达到全身体表面积的**%或
**%以上。体表面积根据《中国新*分法》计算
***、严重特发性肺动脉高压：指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致
的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（***
********************,****)心功能状态分级**级，且静息状态下肺动脉平均压在******
（含）以上。
***、严重运动神经元病：是*组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行
性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症，经相关专科
医生确诊，且须满足下列至少*项条件：*.严重咀嚼吞功能障碍；
*．呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机*天（含）以上；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
***、语言能力丧失：指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少
**个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
***、重型再生障碍性贫血：指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞
减少及血小板减少，且须满足下列全部条件：
*.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度&**;正常的**%；如*正常的**%
但&**;**%，则残存的造血细胞应&**;**%：
*．外周血象须具备以下*项条件中的*项
（*）中性粒细胞绝对值&**;*.*****；
（*）网织红细胞计数&**;*****·/*；
（*）血小板绝对值&**;*****/*。
***、主动脉手术：指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）
或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。
主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主
动脉弓和降主动脉的分支血管。
所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。
***、严重慢性呼吸衰竭：指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积
极治疗***天后满足以下所有条件：
*.静息时出现呼吸困难；
*.肺功能第*秒用力呼气容积（***）占预计值的*分比&**;**%；
*.在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（***）&**;******。
***、严重克罗恩病：指*种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（*****病）病
理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成痿管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
***、严重溃疡性结肠炎：指伴有致命性电解质素乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已
经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经
实施了结肠切除或回肠造痿术。
***、严重原发性心肌病：指不明原因引起的*类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、
原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病*种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出
现明显的心功能衰竭（指达到美国纽约心脏病学会（***********************，****）心
功能状态分级**级），且有相关住院医疗记录显示**级心功能衰竭状态已持续至少***日。
本病须经专科医生明确诊断。
继发于全身性疾病或其他器官系统疾病造成的心肌病变不在保障范围内。
**、严重多发性硬化症：指因中枢神经系统脱髓鞘疾病，导致不可逆的运动或感觉功能障
碍，临床表现为视力受损、截瘫、平衡失调、构音障碍、大小便机能失调等症状。不可逆指
运动或感觉功能障碍初次诊断后需持续***天以上。须由断层扫描（**）、核磁共振检查（***）
或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：
*.明确出现因视神经、脑干或脊髓损伤等导致的上述临床症状；
*.散在的、多样性的神经损伤；
*.上述临床症状反复发作、恶化及神经损伤的病史纪录。
***、严重脊髓灰质炎：脊髓灰质炎指由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫疾性疾病，临床
表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同所称“严重脊髓灰质炎
仅指脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被****人*肢或*肢以上肢体随意运动功能
永久完全丧失的情形。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊***天后，每肢*大关
节中的*大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在*级（含）以下。
若无因此感染而导致麻痹性瘫疾的事实结果，以及其他病因所致的麻痹，例如格林巴利综合
征则不属于本合同所指的脊髓灰质炎。
***、严重类风湿性关节炎：指广泛分布的慢性进行性多关节病变，表现为关节严重变形，
侵犯至少*个主要关节（腕关节、肘关节、肩关节、踩关节、膝关节、髓关节）或关节组（如
手的多个指间、掌指关节，足的多个足趾、跖趾关节等）。类风湿性关节炎须明确诊断，并
已达到类风湿性关节炎功能分类**级的永久不可逆性关节功能障碍，且须满足下列全部条
件：
*.晨僵；
*.对称性关节炎；
*.类风湿性皮下结节；
*.类风湿因子滴度升高；
*.×线显示严重的关节（软骨和骨）破坏和关节畸形。
***、严重系统性红斑狼疮性肾病：系统性红斑狼疮是累及多系统、多器官的具有多种自
身抗体的免疫性疾病。系统性红斑狼疮性肾病，又称为狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮累及
肾脏，造成肾功能损伤。须由肾脏病理学检查结果证实或经临床确诊，并符合下列***诊
断标准定义的**型至*型狼疮性肾炎。
世界卫生组织（***）狼疮性肾炎分型：
*型（微小病变型）：镜下阴性，尿液正常；
Ⅱ型（系膜病变型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变；
Ⅱ*型（局灶及节段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改变；
**型（弥漫增生型）：急性肾炎伴有尿沉渣改变或肾病综合征；
*型（膜型）：肾病综合征或重度蛋白尿。
其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统性红斑狼疮不在
保障范围内。
***、植物人状态：指脑皮质广泛性坏死而导致对自身及周边的认知能力完全丧失，但脑
干功能依然存在。必须由神经专科医生明确诊断，并有头顽断层扫描（**），核磁共振检查
（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实。上述情况必须有至少*个月的
病历记录加以证实。
由于酬酒或滥用药物所致的植物人状态不在保障范围内。
***、严重庚岛素依赖型糖尿病：指由于庚岛素分泌绝对不足引起的慢性血糖升高，经血
夷岛素测定、血*肽测定或尿*肽测定结果证实，且已经持续性的依赖外源性使岛素维持
***天以上；须至少满足下列*个条件
*.已出现增殖性视网膜病变；
*.糖尿病肾病，且尿蛋白&**;*.**/***;
*.因坏痘需切除至少*个脚趾。
***、严重冠心病：指经根据冠状动脉造影检查结果明确诊断为*支主要血管严重狭窄性
病变（至少*支血管管腔直径减少**%以上和其他*支血管管腔直径减少**%以上）。冠状
动脉的主要血管指左冠状动脉主干、前降支、回旋支及右冠状动脉，不包括前降支、左旋支
及右冠状动脉的分支血管。
***、急性坏死性肺腺炎开腹手术：指为治疗急性坏死性膜腺炎，实际实施了开腹进行的
坏死组织清除术、病灶切除术或膜腺部分切除术。
为治疗因酒精中毒引起的急性坏死性腹腺炎的开腹手术不在保障范围内。
***、经输血导致的人类免疫缺陷病毒感染：被****人感染人类免疫缺陷病毒（***），且
须满足下列全部条件：
*.被****人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染人类免疫缺陷病毒（***）；
*．提供输血治疗的输血中心或医院出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或者法院终
审裁定为医疗责任；
*.提供输血治疗的输血中心或医院必须拥有合法经营执照
*.受感染的被****人不是血友病患者。
血友病：为*组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，
凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性
出血。
任何因其他传播方式（包括：性传播或静脉注射毒品）导致人类免疫缺陷病毒（***）感染
不在保障范围内。承保人具有获得和使用被****人的所有血液样本的权利以及能够对这些样
本进行独立检验的权利。
***、非阿尔茨海默病所致严重痴呆：指因阿尔茨海默病以外的脑的器质性疾病造成脑功
能衰竭导致永久不可逆性严重痴呆，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力
减退。被****人自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*
项以上，日常生活必须持续受到他人监护。导致痴呆的疾病必须明确诊断，并且由完整的临
床、实验室和影像学检查结果证实。
神经官能症，精神疾病及酒精中毒所致脑损害不在保障范围内。
**、严重弥漫性系统性硬皮病：*种系统性胶原血管病引起进行性的皮肤、血管和内脏器
官的弥漫性纤维化。本病症须经专科医生明确诊断，并须满足下列全部条件
*.由活检和血清学证据支持；
*.疾病已经影响到肺脏、心脏或肾脏等内脏器官并且达到下列标准之*
（*）肺脏：已造成肺脏纤维化，并同时出现肺动脉高压和肺心病；
（*）心脏：心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会（***********************，****）
心功能状态分级**级；
（*）肾脏：已造成肾脏损害，并出现肾功能衰竭。
局限性硬皮病（带状硬皮病或斑状损害）、嗜酸细胞筋膜炎和*****综合征不在保障范围内。
***、重症急性坏死性筋膜炎：是*种由细菌侵入皮下组织和筋膜引起的急性坏死性软组
织感染，可伴有毒血症、败血症、中毒性休克、弥漫性血管内凝血及多器官衰竭。须满足下
列全部条件：
*.细菌培养和临床表现符合坏死性筋膜炎诊断标准；
*.病情迅速恶化，有胶毒血症表现；
*.受感染肢体被截肢（自腕关节或踩关节靠近干端）。
***、埃博拉出血热：指埃博拉病毒感染导致的出血性发热。埃博拉病必须经国家机关认
可的有合法资质的传染病专家确诊，并须满足下列全部条件：
*.埃博拉病毒的存在必须经过实验室检查证实；
*．存在皮肤粘膜出血，呕血，咯血，便血或血尿等临床表现；
*.感染埃博拉病毒并出现出血性发热持续**（**）天以上，且持续出现并发症。
单纯实验室诊断但没有临床出血表现的不在保障范围内。
***、严重感染性心内膜炎：指因细菌、真菌和其他微生物制剂感染而产生心脏瓣膜的炎
症或心室壁内膜的炎症，引起心脏瓣膜关闭不全。须满足下列全部条件：
*.急性或亚急性感染性心内膜炎临床表现
*.血培养病原体阳性；
*.心脏功能衰竭程度达到美国纽约心脏病学会（***********************，****）心功能
状态分级**级并持续***天，或接受了心脏瓣膜置换手术。
***、腰腺移植：指因膜腺功能衰竭，已经实施了在全身麻醉下进行的膜腺的异体器官移
植手术（供体必须是人体器官）。
单纯庚岛移植、部分膜腺组织或细胞的移植不在保障范围内。
***、严重自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎是*种原因不明的慢性肝脏的坏死性炎性疾
病，由于人体免疫功能素乱产生针对肝脏自身抗原的抗体导致自身免疫反应，从而破坏肝脏
细胞造成肝脏炎症坏死，进而发展为肝硬化。须满足下列全部条件：
*.高*球蛋白血症；
*.血液中存在高水平的自身免疫抗体，如***（抗核抗体），***（抗平滑肌抗体），抗****
抗体或抗-***/**抗体；
*.肝脏活检证实免疫性肝炎；
*.临床已经同时出现腹水、食道静脉曲张及脾脏肿大等肝硬化表现。
***、原发性硬化性胆管炎：指*种胆汁淤积综合征，其特征是肝内、肝外胆道因纤维化
性炎症逐渐狭窄，并最终导致完全阻塞而发展为肝硬化。须经逆行腰胆管造影（****）或
经皮胆管造影（***）等影像学检查证实，且须满足下列全部条件：
*.总胆红素和直接胆红素同时升高，血清***&**;****/*
*.持续性黄痘病史；
*.出现胆汁性肝硬化或门脉高压。
因肿瘤或胆管损伤等导致的继发性硬化性胆管炎不在保障范围内。
***、头臂动脉型多发性大动脉炎旁路移植手术：多发性大动脉炎（高安氏动脉炎）是*
种发生在主动脉和其主要分支的慢性炎症性动脉疾病，表现为受累动脉狭窄或闭塞。头臂动
脉型多发性大动脉炎是指多发性大动脉炎头臂动脉型（*型），又称为无脉症。被****人被明
确诊断为头臂动脉型多发性大动脉炎并且实际接受了经胸部切开进行的无名动脉（头臂干）、
颈总动脉、锁骨下动脉旁路移植手术。
非开胸的血管旁路移植手术、因其他病因而进行的旁路移植手术，对其他动脉进行的旁路移
植手术，经皮经导管进行的血管内手术不在保障范围内。
***、溶血性链球菌性坏痘：指包围肢体或者干的浅筋膜或者深筋膜受到溶血性链球菌
的感染，病情在短时间内急剧恶化，且已经立刻进行了手术。最后的诊断须由微生物或者病
理学专家进行相关检查后证实。
***、克-雅氏病（***、人类疯牛病）：*种由动物传染而来的中枢神经系统变性疾病，
大脑呈海绵状改变伴神经元缺失和胶质化。临床表现为进行性痴呆、不随意运动及抽搞、行
动困难等。须由权威医疗机构根据致病蛋白的发现而明确诊断。
**、丝虫病所致象皮肿：指因丝虫感染导致淋巴管阻塞而造成身体组织出现严重淋巴水肿，
达到国际淋巴学会淋巴水肿分期第*期，其临床表现为肢体非凹陷性水肿伴畸形增大，硬皮
症及疣状增生。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*
项或*项以上。须经本公司认可医院的专科医生根据临床表现和微丝蜘的化验结果确诊。
由性接触传染的疾病、创伤、手术后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系统异常引起的淋
巴水肿，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水肿不在保障范围内。
*、重大疾病住院补贴：单个年度合同服务期限内，被****人因初次耀患本
合同约定的重大疾病（无论*种或多种）在*级或*级以上医院住院治疗，****
人按其实际住院天数给付重大疾病住院补贴，****人对同*被****人*次或多次
累计给付重疾住院补贴****金的天数以***天为限。
*、****费结算方式
合同每年*签，保费根据合同按年度支付，合同签订后*月内支
付年度保费的**%，项目实施第*个月后支付年度余款。
*、承保、理赔保证
*、中标方为每位残疾人制作****服务卡，列明****责任。
*、中标方应保证在提供承保和理赔服务时做到责任、范围、内容、标准、
额度等符合采购规定和报价承诺。
*、出险后，被****人应及时通知中标方，并在索赔资料基本提供齐全后，
向中标方索赔。中标方对赔案的结案时效不得超过报价时所作出的承诺。
*、****实际赔付额，按规定标准及报价承诺的内容执行。
*、如出险后，被****人在短时间不能提供齐全的索赔单证，在事故责任损
失基本确定的情况下，可由被****人提出申请，中标方需按不低于商定损失金额
的**%预付赔款，用于支付被****人医疗费用。在理赔过程中如遇其它特殊情况，
中标方与被****人可本着友好协商的原则，妥善处理。如有必要，中标方可超额
支付*定数量的预赔款以便及时处理****事故等。
*、出险后，由被****人或其监护人（代理人）直接向中标方办理索赔。
*、在上述*.*～*.*保证范围内，中标方应对由于服务质量的缺陷以及其
他由于中标方的原因而发生的任何不足或后果负责，费用由中标方负担。根据法
定检验机构的检验结果或者在质量保证范围或时间内，如果证明****服务是有缺
陷的，包括潜在的缺陷或使用不符合要求的材料等，招标方全权委托被****人以
书面形式向中标方提出本保证下的索赔。
*、如果中标方在收到索赔通知后，在服务承诺约定的时间内没有采取措施，
被****人可采取必要的补救措施，但风险和费用将由中标方承担。
*、*个****期内，新增残疾人员视同为被****人，新增或死亡人数变动不
超过*%，总保费保持不变。
**、理赔金额凭据：
①投保人若在****本市范围内住院的，需提供住院发票原件；
②若在外地住院的，需要提供住院发票复印件和社保结报单；
③若发票原件已在其他商业****公司结报的，需提供住院发票复印件和该商
业****公司结案通知书原件；
④若住院发票原件遗失，需提供发票底根复印件和户籍所在地镇、社区（村)
相关证明。
*、履约
*、签署合同后，中标方应按照合同中规定的时间完成承保和理赔项目。
*、如果中标方无正当理由拖延理赔时间或不按期办理交接手续，将受到以
下制裁：没收履约保证金，加收误期赔偿或终止合同。
*、在履行合同过程中，如果中标方遇到不能按时完成理赔项目，应及时以
书面形式将不能按时完成的理由、可能延误的时间通知被****人及招标方。被保
险人及招标方在收到中标方通知后，应对情况进行分析，决定是否延长时间，同
时保留对中标方进行制裁的权力。
****市残疾人意外伤害****及大病****项目采购需求论证意见表
| 需求论证内容 |
专家意见 |
| 本项目是否专门面向中小企业： |
*是*否 |
| 本项目标的所属行业： |
≤农林牧渔业≤业≤建筑业≤批发业≤*售业≤交通运输业≤仓储业_≤邮政业≤住宿业≤信息传输业≤软件和信息技术服务≤餐饮业业≤房地产开发经营≤物业管理≤租赁和商业服务业≤其他未列明行业等注：详见《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业（****）***号） |
| 采购数量、采购标的功能标准、性能标准、材质标准、安全标准、服务标准以及是否有法律规定的强制性标准； |
净合要求 |
| 拟采用的采购方式、评审方法和评审标准 |
符今机之 |
| 拟确定的供应商参加采购活动的资格条件； |
|
| ****项目的实质性要求，****项目履约时间和方式、验收方法和标准及其他合同实质性条款； |
|
| 其他需论证的事项； |
|
| 专家签字 |
融菜***** |
****市残疾人意外伤害****及大病****项目采购需求论证专家签到表
****年*月
日
| 专家姓名 |
专家姓名 |
工作单位 |
工作单位 |
联系方式 |
专业类别 |
|
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|
|
-******** |
医名浴香 |
|
|
江者鹰租 |
江者鹰租 |
********** |
|
|
|
官工市安品诊 |
官工市安品诊 |
*********** |
经济 |
|
|
|
|
*********** |
|
|
本门 |
人民医院 |
人民医院 |
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医疗设 |
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