采购编号：********-***
****市****区发展和改革委员会
救灾物资采购项目
竞争性谈判文件
采购人：****市****区发展和改革委员会
采购代理机构：****
*○**年*月
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
目录
第*部分竞争性谈判公告
第*部分供应商须知
第*部分谈判内容及要求
第*部分拟签订的合同文本
第*部分竞争性谈判响应文件格式
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
第*部分竞争性谈判公告
项目概况
救灾物资采购采购项目的潜在供应商应在****招标*部（****
市高新区太白南路***号西部电子*座*区***室）获取采购文件，并于****年**月
**日**时**分（北京时间）前提交响应文件。
*、项目基本情况
项目编号：********-***
项目名称：****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目
采购方式：竞争性谈判
预算金额：******.**元
采购需求：
合同包*(救灾物资采购项目):
合同包预算金额：******.**元
合同包最高限价：******.**元
| 品目号 |
品目名称 |
采购标的 |
数量（单位） |
技术规格、参数及要求 |
品目预算(元) |
最高限价(元) |
| *-* |
其他农林牧渔业产品 |
棉衣棉被等救灾物资 |
*(批) |
详见采购文件 |
******.** |
******.** |
本合同包不接受联合体投标
合同履行期限：自合同签订之日起*日历天（具体交货起止日期可随合同签订时间相应顺
延）
*、申请人的资格要求：
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定;
*.落实****政策需满足的资格要求：
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
合同包*(****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目)落实****政策需满足的
资格要求如下:
本项目专门面向中小企业采购（残疾人福利性单位、监狱企业视同小型、微型企业）
*.本项目的特定资格要求：
合同包*(****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目)特定资格要求如下:（*）具
有独立承担民事责任能力的法人、其他组织或自然人，法人或者其他组织须提供营业执照等证明
文件，自然人须提供身份证明；（*）供应商不得为“信用中国”网站（***.***********.***.*
*）中列入失信被执行人和重大税收违法失信主体的供应商，不得为中国****网（***.****.
***.**）****严重违法失信行为记录名单中被财政部门禁止参加****活动的供应商。
*、获取采购文件
时间：****年*月*日至****年*月*日，每天上午**:**:**至**:**:**，下午**:**:
**至**:**:**（北京时间,法定节假日除外）
地点：****招标*部（****市高新区太白南路***号西部电子*座*
区***室）
方式：现场购买
售价：*元
*、响应文件提交
截止时间：****年*月*日**时**分**秒（北京时间）
地点：****（****市高新区太白南路***号西部电子*座*区***
室）
*、开启
时间：****年*月*日**时**分**秒（北京时间）
地点：****（****市高新区太白南路***号西部电子*座*区***
室）
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
*.采购项目需要落实的****政策：*、《财政部国家发展改革委关于印发〈节能产品政
府采购实施意见〉的通知》（财库〔****〕***号）；*、《国务院办公厅关于建立政府强制采购
节能产品制度的通知》（国办发〔****〕**号）；*、《财政部环保总局关于环境标志产品政府
采购实施的意见》（财库〔****〕**号）；*、《财政部司法部关于****支持监狱企业发展
有关问题的通知》（财库〔****〕**号）；*、《*部门联合发布关于促进残疾人就业****
政策的通知》（财库〔****〕***号）；*、《财政部发展改革委生态环境部市场监管总局关
于调整优化节能产品、环境标志产品****执行机制的通知》（财库〔****〕*号）；*、《关
于运用****政策支持乡村产业振兴的通知》（财库〔****〕**号）；*、《****促进中
小企业发展管理办法》（财库〔****〕**号）；*、****省财政厅关于印发《****省中小企业政
府采购信用融资办法》（陕财办采〔****〕**号）；**、《关于进*步加大****支持中小企
业力度的通知》（财库〔****〕**号）；**、《关于扩大****支持绿色建材促进建筑品质提
升政策实施范围的通知》（财库〔****〕**号）。
*.供应商获取文件时向采购代理机构提供单位介绍信及经办人身份证原件或复印件，谢绝
邮寄！
*、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称：****市****区发展和改革委员会
地址：****省****市****区韦曲北街***号
联系方式：***********
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****市太白南路***号西部电子社区*座*区***室
联系方式：***-********-***
*.项目联系方式
项目联系人：郝嘉钰、****
电话：***-********-***
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
第*部分供应商须知
*、名词解释
*、采购人：****市****区发展和改革委员会
*、采购代理机构：****
*、供应商：参加本次谈判活动的谈判单位
*、竞争性谈判文件
*、竞争性谈判文件包括目录中所列内容，供应商应仔细阅读竞争性谈判文件中所有的事项、
条款和规范要求，在竞争性谈判响应文件中对竞争性谈判文件的各方面都做出实质性的响应，按
照竞争性谈判文件的要求提交全部资料。
*、竞争性谈判文件的澄清：任何要求对竞争性谈判文件进行澄清的供应商，均应在竞争性
谈判响应文件递交截止期前*日按竞争性谈判文件中的通讯地址以书面形式通知采购代理机构。
采购代理机构将视情况确定采用适当方式予以澄清或以书面形式予以答复，并在其认为必要时，
将不标明询问来源的书面答复发送每个购买竞争性谈判文件的供应商。
*、竞争性谈判文件的修改：
*.*在竞争性谈判响应文件递交截止*日前，无论出于何种原因，采购代理机构可主动地或
在解答供应商提出的澄清问题时，对竞争性谈判文件进行修改。
*.*竞争性谈判文件的修改将以书面形式通知所有供应商，并作为竞争性谈判文件的补充，
与其具有同等法律效力。
*、供应商必须从采购代理机构获取竞争性谈判文件，供应商自行转让或复制竞争性谈判文
件视为无效。竞争性谈判文件仅作为本次竞争性谈判使用。
*、供应商应仔细阅读竞争性谈判文件，对竞争性谈判文件中有疑义或异议的部分及时函告，
否则视为同意竞争性谈判文件的*切条款和要求，并承担法律责任。
*、竞争性谈判文件的解释权归采购代理机构。
*、中小企业划分标准所属行业：工业，从业人员****人以下或营业收入******元以下的
为中小微型企业。其中，从业人员***人及以上，且营业收入*****元及以上的为中型企业；
从业人员**人及以上，且营业收入****元及以上的为小型企业；从业人员**人以下或营业收
入****元以下的为微型企业。
*、竞争性谈判响应文件
*、竞争性谈判响应文件的组成：
（*）谈判函
（*）谈判报价*览表
（*）法定代表人（单位负责人/自然人）身份证明或授权委托书
（*）资格证明文件
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（*）商务及合同条款响应
（*）技术方案
（*）承诺书及声明
（*）其他资料
供应商可按照竞争性谈判响应文件格式进行编制。
*、资格审查资料：
*.*具有独立承担民事责任能力的法人、其他组织或自然人，法人或者其他组织须提供营业执
照等证明文件，自然人须提供身份证明；
*.*参加****活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明并加盖公章；
*.*具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的承诺函；
*.*供应商上*年度至今（****年*月至今）已缴纳的至少*个月的纳税证明或完税证明，依
法免税的单位应提供相关证明材料；
*.*供应商上*年度至今（****年*月至今）已缴存的至少*个月的社会保障资金的证明材料，
依法不需要缴纳社会保障资金的单位应提供相关证明材料；
*.*提供****或****年度经审计的财务报告（至少包括审计报告、资产负债表和利润表，成
立时间至提交响应文件截止时间不足*年的可提供成立后任意时段的资产负债表）；或其谈判前*
个月内基本存款账户开户银行出具的资信证明及基本存款账户开户许可证（或基本存款账户信息相
关证明文件）；或信用担保机构出具的投标担保函；
*.*供应商需提供《中小企业声明函》（监狱企业的证明文件或《残疾人福利性单位声明函》）；
供应商提供以上资格证明文件装订在谈判响应文件内，按《中华人民共和国****法》相
关规定进行资格审查。未按竞争性谈判文件规定提供合法有效的资格证明文件的，其谈判响应按
无效处理。
*.*供应商不得为“信用中国”网站（***.***********.***.**）中列入失信被执行人和重
大税收违法失信主体的供应商，不得为中国****网（***.****.***.**）****严重违法失
信行为记录名单中被财政部门禁止参加****活动的供应商。以采购代理机构于谈判响应文件截
止日当天查询结果为准（网站截图的方式留存）。
*、谈判内容填写说明：
竞争性谈判响应文件按竞争性谈判文件填写，装订成册。
*、谈判报价：
（*）本项目为固定综合单价报价，此报价为谈判单位按合同规定的范围所提供的全部货物及
服务所需的所有费用。
（*）谈判单位应在竞争性谈判响应文件中的谈判报价*览表上填写内容。
（*）最终谈判报价中标明的价格，在合同执行过程中是固定不变的，不得以任何理由变更。
（*）各供应商应充分考虑本项目实施中可能发生的*切费用，所有费用均应计入谈判总价。
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（*）凡因供应商对竞争性谈判文件阅读不深、理解不透、误解、疏漏、或因市场行情了解不
清造成的后果和风险均由供应商自负。
（*）谈判报价不在谈判时公开宣布。
（*）本次谈判采取*轮报价，即：谈判响应文件中的谈判报价为第*轮报价；在谈判现场按谈
判小组要求报出的价格为第*轮报价。第*轮报价即为最终报价。
*、谈判保证金：无。
*、竞争性谈判响应文件有效期：
*-*、竞争性谈判响应文件有效期为自谈判之日起算**（**）个日历日，如果成交延期到
合同期满。
*-*、在特殊情况下，采购人可与供应商协商延长竞争性谈判响应文件的有效期,这种要求和
答复均应以书面形式进行。
*-*、供应商可拒绝接受延期要求而不会导致谈判保证金被没收。同意延长有效期的供应商
不能修改竞争性谈判响应文件。
*、本次谈判项目不接受联合体谈判。
*、竞争性谈判响应文件的式样和签署
*、供应商应按照竞争性谈判文件给定的样式，准备竞争性谈判响应文件正本*份、副本*
份、电子版*份（每份电子文档需存入独立的*盘或光盘中且每份电子文档需包含响应文件的全
部内容），正、副本须用**幅面纸张打印或用不褪色的蓝（黑）墨水填写，并清楚标明“正本”
“副本”字样，均须**纸打印并各自装订成册。副本可以为正本的复印件。如果正本与副本不
符，以正本为准。未按要求装订的响应文件，按无效响应文件处理。
*、竞争性谈判响应文件的正本和副本应装订，不得有*散页。
*、竞争性谈判响应文件须按要求加盖供应商公章。
*、除供应商对错处做必要修改外，竞争性谈判响应文件不得行间插字、涂改和增删，如有
修改错漏处，必须由谈判法定代表人或其授权人代表签字或盖章。
*、由于字迹模糊或表达不清引起的后果由供应商负责。
*、竞争性谈判响应文件的递交
*、供应商应将竞争性谈判响应文件的正本和副本密封装袋、电子版放入正本袋内。
*、封套应：
*-*、加封条密封，在封口处加盖供应商公章。
*-*、标明“项目名称”、“供应商名称”等内容。
*-*、如果竞争性谈判响应文件未按要求密封的，采购人拒绝接收。
*、采购代理机构收到竞争性谈判响应文件的时间不得迟于谈判文件规定的截止时间。
*、采购代理机构在竞争性谈判文件规定的竞争性谈判响应文件递交截止时间前，只负责竞
争性谈判响应文件的接收、登记和组织工作，对其竞争性谈判响应文件的有效性不负任何责任。
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采购代理机构将拒绝并原封退回在截止期后收到的任何竞争性谈判响应文件。
*、在竞争性谈判响文件递交截止期前，供应商可以对所递交的竞争性谈判响应文件进行补
充、修改或者撤回。修改或撤回的内容应按标书的规定编制、密封、标记和发送。
*、竞争性谈判响文件递交截止期后，供应商不得对其竞争性谈判响应文件做任何修改。
*、在竞争性谈判响文件递交截止期后到标书规定的谈判有效期满之间的这段时间内，供应
商不得撤回其谈判响应文件。
*、谈判和评审
采购代理机构组织谈判、评审工作，谈判整个过程接受监督机构的监督和指导。
*、谈判
*-*、采购代理机构按文件规定的时间、地点组织谈判。
*-*、谈判大会由采购代理机构主持，采购人代表等有关人员参加。
*-*、供应商应派法定代表人或者授权代表出席谈判会，参加谈判的代表应签名报到，以证
明其出席。供应商的法定代表人或授权代表未出席谈判会的，视为其认同谈判过程及结果。
*-*、谈判程序：
*-*-*、宣布谈判大会现场纪律。
*-*-*、公布在谈判截止时间前递交谈判响应文件的供应商名称。
*-*-*、查验谈判响应文件的密封情况。
*-*-*、开启谈判响应文件，公开唱出供应商名称、文件份数。
*-*-*、评审。
*-*、采购代理机构对谈判过程做好记录，并存档备案。
*、评审
为确保评审工作公平、公正，依据《****法》的有关规定成立评审小组。谈判小组由采
购人及有关专家组成。有关专家人选在****省****网专家库中随机抽取，采购人不得以评审
专家身份参加本采购项目评审。评审小组成员应当遵守并履行下列义务：
*-*、确认竞争性谈判文件并评审供应商及竞争性谈判响应文件有效性，出现下列情况之*
者，按无效谈判响应文件处理。
（*）供应商没有经过正常渠道获取竞争性谈判文件或供应商的名称与登记领取竞争性谈判
文件单位的名称不符，且未出具有效证明的。
（*）竞争性谈判响应文件没有法定代表人（或负责人）授权书（法定代表人直接谈判除外）
或授权书的合法性或有效性不符合谈判文件规定。
（*）竞争性谈判响应文件没有盖单位公章，无谈判有效期或有效期达不到竞争性谈判文件
的要求。
（*）资格审查资料的有效性或符合性不符合竞争性谈判文件的规定。
（*）提供虚假证明、虚假资质（包含第*方提供的虚假证明）、出现虚假应答的，除按无
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效文件处理外，还进行相应的处罚。
（*）谈判小组认为谈判供应商的报价明显低于其他通过符合性审查谈判供应商的报价，有
可能影响产品及服务质量或者不能诚信履约的，应当要求其在评审现场合理的时间内提供书面说
明，必要时提交相关证明材料；谈判供应商不能证明其报价合理性的。
（*）谈判供应商不按照谈判小组要求进行澄清或说明。
（*）谈判响应文件中的商务条款（付款方式、服务等）条款未做出实质性响应，存在重大
缺漏项的。
（*）附加了采购人难以接受的条件或条款。
（**）出现相关法律法规所不允许的或谈判文件规定的其他情况。
*-*、谈判小组要求供应商对竞争性谈判响应文件有关事项做出解释或者澄清；
*-*、按照竞争性谈判文件的要求和评审标准进行评审，推荐成交候选单位名单，对评审意
见承担个人责任；
*-*、对评审过程和结果以及供应商的商业秘密保密；
*-*、参与评议报告的起草；
*-*、配合采购代理机构答复供应商提出的质疑；
*-*、配合采购人的投诉处理工作。
*、谈判小组有权对整个谈判过程中出现的*切问题，根据《中华人民共和国****法》
等相关法律法规的精神，本着公开、公平、公正的原则，进行处理。
*、谈判小组与各谈判单位进行谈判。谈判单位根据谈判小组提出的要求进行澄清，并由谈
判单位授权代表签字。
*、凡与审查、澄清、评价和比较谈判的有关资料等内容，谈判小组不得向供应商及与评审
无关的其他人透露。
*、竞争性谈判响应文件出现下列情况，修正原则为：
*-*、文字与图表不符以文字为准；
*-*、单价与总价不符以单价为准；
*-*、大写与小写不符以大写为准；
*-*、正本与副本不符以正本为准；
*-*、单价乘以数量不等于总价时，以单价为准；
*-*、多处内容交叉不符时，以谈判小组评审结果为准。
供应商不同意以上修正，则其谈判响应按无效处理。供应商同意后，按上述规定修正后的报
价对供应商起约束作用。
*、评审办法及内容
*、评审方式：采用最低评标价法。
*、评审程序：谈判小组按照竞争性谈判文件的要求，对供应商的响应文件里资质、服务、
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*技术方案
供应商应按照竞争性谈判文件要求及“第*部分采购内容及要求”内容作出全面响应自
行编制，格式自拟，包括但不限于以下内容：
（*）供货方案（包含供货计划、安排及组织措施）；
（*）人员的配备；
（*）货物来源渠道及质量保证
（*）售后服务
（*）供应商认为需要加以说明的其他内容。
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附件*：
技术响应偏离表
| 序号 |
名称 |
规格/型号 |
采购文件要求参数/数据/材质 |
响应文件参数/数据/材质 |
偏离说明 |
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注：
*、偏离说明填写：“正偏离”或“负偏离”或“无偏离”，必须提供相关证明材料。（说
明不清楚将导致谈判小组做出对供应商不利判定）。
*、表格不够用，供应商可按此表复制。
*、投标单位须如实填写该表，如有隐瞒，后果由供应商自负。
供应商名称：（公章）
法定代表人或授权代表（签字或盖章）：
日期：年月日
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
*、承诺书及声明
*.****供应商拒绝****领域商业贿赂承诺书（格式见附件*）
*.供应商企业关系关联承诺书（格式见附件*）
*.供应商书面声明函（格式见附件*）
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
****供应商拒绝****领域商业贿赂承诺书
为响应党中央、国务院关于治理采购领域商业贿赂行为的号召，我公司再次承诺：
*.在参与采购活动中遵纪守法、诚信经营、公平竞标。
*.不向采购人、采购代理机构和采购评审专家进行任何形式的商业贿赂以谋取交易机会。
*.不向采购代理机构和采购人提供虚假资质文件或采用虚假应标方式参与采购市场竞争并
谋取中标、成交。
*.不采取“围标、陪标”等商业欺诈手段获取采购订单。
*.不采取不正当手段诋毁、排挤其他供应商。
*.不在提供商品和服务时“偷梁换柱、以次充好”损害采购人的合法权益。
*.不与采购人、采购代理机构、采购评审专家或其他供应商恶意串通，进行质疑和投诉，维
护采购市场秩序。
*.尊重和接受采购监督管理部门的监督和采购代理机构招标采购要求，承担因违约行为给采
购人造成的损失。
*.不发生其他有悖于****公开、公平、公正和诚信原则的行为。
供应商：（盖单位公章）
地址：
邮编：
电话：
年月日
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
供应商投标资格承诺书
我方承诺，不存在相关法律法规规定的禁止投标的情形。我单位的股权关系、与其他单位的
管理关系和其他与本项目有关的利害关系等，作如下说明和承诺：
*.我方在本项目投标中，不存在与其他供应商单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理
关系。
*.*股权关系说明
*.*.*我单位法定代表人（单位负责人）姓名：。
*.*.*我单位控股的单位有。
*.*.*我单位被（单位或自然人）控股。
*.*.管理关系说明
*.*.*我单位管理的下属单位有。
*.*.*我单位的上级管理单位有。
*.我方与采购人不存在利害关系及其他可能影响招标公正性的情形。
*.我方没有为采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务；
*.其他与本项目有关的利害关系说明：。
*.信用记录
*.*我方______（填“未被列入”或“被列入”）失信被执行人名单。
*.*我方______（填“未被列入”或“被列入”）重大税收违法失信主体名单。
*.*我方______（填“未被列入”或“被列入”）****严重违法失信行为记录名单。
我方承诺以上说明如有不实，我方将无条件地退出本项目的采购活动，并遵照《****法》
有关“提供虚假材料的规定”接受处罚。
供应商：，（盖单位公章）
法定代表人（单位负责人）或委托代理人：（签字或盖章）
年月日
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
供应商书面声明函
****：
我方作为项目名称（项目编号：____）的供应商，在此郑重声明：
*、在参加本次****活动前*年内的经营活动中____（填“没有”或“有”）重大违法
记录。供应商在参加****活动前*年内因违法经营被禁止在*定期限内参加****活动，
期限届满的，可以参加****活动，但应提供期限届满的证明材料。
*、在参加本次****项目经营活动中____（填“没有”或“有”）履行合同所必需的设
备和专业技术能力。
如有不实，我方将无条件地退出本项目的采购活动，并遵照《****法》有关“提供虚假
材料的规定”接受处罚。
特此声明。
供应商：，（盖单位公章）
法定代表人（单位负责人）或委托代理人：（签字或盖章）
年月日
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
*、其他资料
符合****相关政策的供应商可按有关规定提供以下证明材料，不符合****相关政策
的供应商不填写本部分内容。
*.中小企业声明函（附件*）；
*.残疾人福利性单位声明函（附件*）；
*.监狱企业证明文件；（附件*）；
*.其他资料。
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
| 中小企业声明函(货物) |
| 本公司(联合体)郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》 |
| 革委员会的****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目采购活动，提 |
| 供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业(含联合体中的 |
| 中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下: |
| 业名称)，从业人员人，营业收入为*元，资产总额为* |
| 元*，属于(中型企业、小型企业、微型企业); |
| 业名称)，从业人员人，营业收入为*元，资产总额为* |
| 元，属于(中型企业、小型企业、微型企业); |
| ...... |
| 以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形， |
| 也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。 |
| 本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。 |
| 企业名称(盖章): |
| 日期: |
(财库〔****〕**号)的规定，本公司(联合体)参加****市****区发展和改
*.(标的名称)，属于(采购文件中明确的所属行业)工业;制造商为(企
*.(标的名称)，属于(采购文件中明确的所属行业)行业;制造商为(企
| 从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成 |
| 立企业可不填报。注：如不是该类企业则不需提供相关声明，若提供虚假材料谋取中标、 |
| 成交的，将按照《****法》第***条规定对供应商处以采购金额*分之*以上*分之*以 |
| 下的罚款，列入不良行为记录名单，在*至*年内禁止参加****活动，有违法所得的，并处 |
| 没收违法所得，情节严重的，由工商行政管理机关吊销营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责 |
| 任。 |
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府
采购政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，
且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程
/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单
位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
备注：如不是该类企业则不需提供相关声明，若提供虚假材料谋取中标、成交的，将按照《政
府采购法》第***条规定对供应商处以采购金额*分之*以上*分之*以下的罚款，列入不良
行为记录名单，在*至*年内禁止参加****活动，有违法所得的，并处没收违法所得，情节
严重的，由工商行政管理机关吊销营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
单位名称（盖章）：
日期：年月日
注：如不是该类企业则不需提供相关声明，若提供虚假材料谋取中标、成交的，将按照《政府采
购法》第***条规定对供应商处以采购金额*分之*以上*分之*以下的罚款，列入不良行为
记录名单，在*至*年内禁止参加****活动，有违法所得的，并处没收违法所得，情节严重
的，由工商行政管理机关吊销营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
****市****区发展和改革委员会救灾物资采购项目，竞争性谈判文件
附件*
监狱企业证明文件
供应商若为监狱企业应当提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设
兵团）出具的属于监狱企业的证明文件；
注：如不是该类企业则不需提供相关证明，若提供虚假材料谋取中标、成交的，将按照《政府采
购法》第***条规定对供应商处以采购金额*分之*以上*分之*以下的罚款，列入不良行为
记录名单，在*至*年内禁止参加****活动，有违法所得的，并处没收违法所得，情节严重
的，由工商行政管理机关吊销营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
*.供应商需提供《中小企业声明函》（监狱企业的证明文件或《残
疾人福利性单位声明函》）
*.*中小企业声明函(货物）
本公司(联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业
发展管理办法》（财库【****）**号）的规定，本公司（联合体）
参加****市****区发展和改革委员会的****市****区发展和
改革委员会救灾物资采购项目采购活动，提供的货物全部由符
合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企
业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.棉被（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.棉褥(标的名称），属于工业；制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、小
型企业、微型企业）；
*.毛巾被（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.毛毯（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有限
公司（企业名称)，从业人员**人，营业收入为***.*****元，
资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、小型
第**页
企业、微型企业）；
*.防寒服（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.单衣裤（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.棉衣裤（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.防潮垫（标的名称），属于工业：制造商为唐山市篷程户外
用品有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.
****元，资产总额为***.****元，属于小型企业（中型企
业、小型企业、微型企业）；
*.手套（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有限
公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****元，
资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、小型
企业、微型企业）；
**.扩音器（标的名称），属于工业：制造商为唐山市篷程户
外用品有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为**
*.****元，资产总额为***.****元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
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**.对讲机（标的名称），属于工业：制造商为深圳市好攀宜
佳科技有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为**
*.*****元，资产总额为***.****元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
**.雨伞（标的名称），属于工业：制造商为临沂世腾劳保用
品有限公司（企业名称)，从业人员**人，营业收入为****.*
*元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
**.雨鞋（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
**.雨衣（标的名称），属于工业：制造商为山西军武制衣有
限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.*****
元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
**.折叠床（标的名称），属于工业：制造商为金华市莫陌家
居用品有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为**
**.*****元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.折叠桌椅（标的名称），属于工业：制造商为金华市莫陌
家居用品有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为*
***.*****元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.探照灯（标的名称），属于工业：制造商为华士光科技湖
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北有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为****.**
***_*元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型企
业、小型企业、微型企业）；
**.防爆手电（标的名称），属于工业：制造商为华士光科技
湖北有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为****.
******元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
**.移动照明灯（核心产品）（标的名称），属于工业：制造商为华
士光科技湖北有限公司（企业名称)，从业人员**人，营业收入为
****.******元，资产总额为***.*****元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为
大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法
承担相应责任。
企业名称（盖章）：****
日期：****年月日
*月*日
从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年，
度数据的新成立企业可不填报。
注：如不是该类企业则不需提供相关声明，若提供虚假材料谋取中标、
成交的，将按照《****法》第***条规定对供应商处以采购金
额*分之*以上*分之*以下的罚款，列入不良行为记录名单，在*
至*年内禁止参加****活动，有违法所得的，并处没收违法所得，
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情节严重的，由工商行政管理机关吊销营业执照：构成犯罪的，依法
追究刑事责任。
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