黑黑龙龙江江省省政政府府采采购购
****文件****文件
项目名称：卫生健康局补齐基层医疗机构缺口物资配备项目
项目编号：[******]*****[**]********
****
****年**月
-第*页-
第*章****邀请第*章****邀请
****受****市****区卫生健康局委托，依据《****法》及相关法规，对卫生健康局补齐基
层医疗机构缺口物资配备项目采购及服务进行国内****，现欢迎国内合格供应商前来参加。
*、项目名称：卫生健康局补齐基层医疗机构缺口物资配备项目*、项目名称：
*、项目编号：[******]*****[**]*********、项目编号：
*、磋商内容*、磋商内容
| 包号包号 |
货物、服务和工程名称货物、服务和工程名称 |
数量数量 |
采购需求采购需求 |
预算金额（元）预算金额（元） |
| * |
医疗机构缺口物资配备项目 |
* |
详见采购文件 |
***,***.** |
*、交货期限、地点：*、交货期限、地点：
*.交货期：
合同包*（医疗机构缺口物资配备项目）：合同签订后**个日历日内交货
*.交货地点：
合同包*（医疗机构缺口物资配备项目）：****区
*、参加****的供应商要求：*、参加****的供应商要求：
（*）必须具备《****法》第***条规定的条件。
（*）参加本项目磋商的供应商，须在****省内****网注册登记并经审核合格。
（*）本项目的特定资质要求：
合同包*（医疗机构缺口物资配备项目）：无
*、参与资格和****文件获取方式、时间及地点：*、参与资格和****文件获取方式、时间及地点：
*.磋商文件获取方式：采购文件公告期为*个工作日，供应商须在公告期内凭用户名和密码，登录****省****网，选择“交易执行→应标→项目投标”，在“未参与项目”列表中选择需要参与的项目，确认参与后即可获取磋商文件。获取磋商
文件的供应商，方具有投标和质疑资格。逾期报名，不再受理。
*.获取磋商文件的时间：详见磋商公告。
*.获取磋商文件的地点：详见磋商公告。
*、磋商文件售价：*、磋商文件售价：
本次磋商文件的售价为无元人民币。
*、询问提起与受理：*、询问提起与受理：
供应商对****活动有疑问或有异议的，可通过以下方式进行询问：
(*)对采购文件的询问
采购文件处项目经办人详见磋商公告电话：详见磋商公告
(*)对评审过程和结果的询问
递交响应文件的投标人应在评审现场以书面形式向代理机构提出。
*、质疑提起与受理：*、质疑提起与受理：
(*)对磋商文件的质疑：已注册供应商通过****网登录系统，成功下载磋商文件后，方有资格对磋商文件提出质疑。
采购文件质疑联系人：****
采购文件质疑联系电话：****-*******
（*）对磋商过程和结果的质疑
*.提出质疑的供应商应当是参与所质疑项目采购活动的供应商；质疑供应商应当在法定期内*次性提交质疑材料；对采购
-第*页-
过程提出质疑的，为各采购程序环节结束之日起*个工作日提出；对成交结果提出质疑的，为成交结果公告期限届满之日起*个
工作日提出；
*.质疑供应商应当以书面形式向本代理机构提交《质疑函》。
磋商过程和结果质疑：详见成交公告
*、提交****首次响应文件截止时间及磋商时间、地点：*、提交****首次响应文件截止时间及磋商时间、地点：
递交响应文件截止时间：详见磋商公告
递交响应文件地点：详见磋商公告
响应文件开启时间：详见磋商公告
响应文件开启地点：详见磋商公告
备注：所有电子响应文件应在递交响应文件截止时间前递交至****省****云平台，逾期递交的响应文件，为无效投
标文件，平台将拒收。
**、发布公告的媒介**、发布公告的媒介
中国****网（***.****.***.**），********网（*****://*****.***.***.**）
**、联系信息**、联系信息
*.采购人信息
采购单位：****市****区卫生健康局
采购单位联系人：****
地址：****市****区新华路***号
联系方式：***********
*.采购代理机构信息（如有）
名称：****
地址：****省****市鸡冠区赛洛城**#楼***号门市
联系方式：***********
*.项目联系方式
项目联系人：****
联系方式：***********
****
****年**月
-第*页-
第*章采购人需求第*章采购人需求
**.项目概况项目概况
医疗机构缺口物资配备
合同包*（医疗机构缺口物资配备项目）
*.主要商务要求主要商务要求
| 标的提供的时间 |
合同签订后**个日历日内交货 |
| 标的提供的地点 |
****区 |
| 投标有效期 |
从提交投标（响应）文件的截止之日起**日历天 |
| 付款方式 |
*期：支付比例**%，货到后付总价款的**%*期：支付比例**%，货到验收合格后付**%。其中*％预留履约保证金，质保期过后无息退还。 |
| 验收要求 |
*期：符合国家相关行业验收标准 |
| 履约保证金 |
收取比例：*%,说明：合同履约验收合格后，采购人应退回履约保证金。 |
| 其他 |
|
*.技术标准与要求技术标准与要求
| 序序号号 |
核心产品核心产品（（“△”）） |
品目名称品目名称 |
标的名称标的名称 |
单单位位 |
数量数量 |
分项预算单价分项预算单价（元）（元） |
分项预算总价分项预算总价（元）（元） |
所属行业所属行业 |
招标技术招标技术要求要求 |
| * |
|
其他**** |
空气消毒器 |
台 |
*.**** |
*,***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
紫外线灯（车） |
台 |
**.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
血压计（电子） |
台 |
**.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
听诊器 |
个 |
*.**** |
**.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
末梢血糖仪 |
台 |
**.**** |
**.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
*光机（双立柱**） |
台 |
*.**** |
***,***.** |
***,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
抢救箱 |
套 |
**.**** |
***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
急救推车（药柜） |
套 |
*.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| * |
|
其他**** |
除颤仪 |
台 |
*.**** |
*,***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表* |
| ** |
|
其他**** |
心电监护仪 |
台 |
*.**** |
*,***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表** |
| ** |
|
其他**** |
便携心电图机 |
台 |
**.**** |
*,***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
气管插管设备 |
套 |
*.**** |
*.** |
**.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
-第*页-
| 序序号号 |
核心产品核心产品（（“△”）） |
品目名称品目名称 |
标的名称标的名称 |
单单位位 |
数量数量 |
分项预算单价分项预算单价（元）（元） |
分项预算总价分项预算总价（元）（元） |
所属行业所属行业 |
招标技术招标技术要求要求 |
| ** |
|
其他**** |
简易呼吸球囊 |
只 |
*.**** |
**.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
制氧机（*升） |
台 |
**.**** |
*,***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
氧气瓶（**升） |
瓶 |
**.**** |
***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
氧气瓶（**升） |
瓶 |
*.**** |
***.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
氧气枕 |
个 |
**.**** |
*.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
鼻导管 |
套 |
***.**** |
*.** |
***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
吸氧面罩 |
个 |
***.**** |
*.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
注射器泵 |
只 |
*.**** |
*,***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表** |
| ** |
|
其他**** |
输液椅 |
个 |
**.**** |
***.** |
**,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
雾化器 |
台 |
**.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
移动输液架 |
个 |
**.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
| ** |
|
其他**** |
吸痰器（电动） |
台 |
*.**** |
***.** |
*,***.** |
其他未列明行业 |
详见附表*** |
附表附表**：：空气消毒器空气消毒器是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
*.工作原理：由粗效过滤网、中效过滤网、活性炭过滤，将已滤过尘埃的洁净空气送回，送回的洁净空气对污浊空气进行稀释从而降低单位体积细菌总数。*.能特点：人机共存，动态持续消毒；初效、中效过滤网双重过滤；适用空间**平方米以上。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：紫外线灯（车），紫外线灯（车）是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
*功能：提供医疗机构或其他场所空气和物体表面消毒作用。*主要参数：*灯管功率≥******灯臂可调节角度范围*-***°*可折叠，可定时*小时。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
-第*页-
附表附表**：：血压计（电子），血压计（电子）是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
*充电电池供电。**键自动式充气。*自动加压。*单键开关，操作简便。*空气管、臂带配备齐全。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：听诊器听诊器是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
用于听诊人体心、肺等器官活动声响变化。操作简便、便携。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：末梢血糖仪末梢血糖仪是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
包含主机、采血笔、全自动、字体大、配备血糖仪试纸*盒。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：*光机（双立柱，光机（双立柱**））是否进口：否是否进口：否
-第*页-
|
* |
**.非晶硅平板数字化探测器非晶硅平板数字化探测器*、非晶硅**×**英寸非拼接整板数字探测器；*、采集像素矩阵：≥*********；*、空间分辨率：≥*.***/**;*、图像输出灰阶：≥*****；*、像素尺寸：≤***μ*；*、数据传输方式：*兆以太网；**、具备*次曝光双能减影技术,能保证在更低剂量下能获得优质图像,减少对医生和患者的辐射,*、设备生产商为国家级高新技术企业；**.高频高压发生器高频高压发生器*、高压发生器：与整机品牌*致.*、最大输出功率：≥****；*、最大输出电压：≥*****；*、最大毫安量：＞*****；*、逆变频率：≥*****；*、最短曝光容积率：≤*.****；*．*．*光球管组件光球管组件*、焦点：*.***/*.***；*、焦点最大功率：≥****；*、阳极热容量：≥******；*、阳极转速：≥****转/***；*、球管最高输出管电压：*****；*．电动床*．电动床*、机械运动方式：电动控制,方便立位于卧位的快速转换；*、电动床旋转*---**°；*、床面左右电动操作,移动范围:≥*****；*、探测器纵向移动范围:≥******；**、焦点至探测器平面距离立位运动范围：≥******； |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
-第*页-
附表附表**：：抢救箱抢救箱是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
用于保健、出诊、危急外伤处理。箱体坚固耐用，结构紧凑，布局合理，取装方便。配备听诊器、血压计、体温计。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：急救推车（药柜），急救推车（药柜）是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
供医院输送药品、手术器械用的推车。采用不锈钢钢板原料，各部件连接牢固，*向轮灵活，前后左右无阻滞现象。 |
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表**：：除颤仪除颤仪是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
|
*.整机重量*.***(包括电池)*.设备便携提手为***材质，手感柔顺，耐油、耐水、耐霉菌*.主机防水防尘达到****等级*.主机使用寿命：*年*.开盖按电源按钮开机，主机操作面板上的操作按键数量不多于*个*.具备成人模式和儿童模式，电击能量：成人模式:****±**%，儿童模式:***±**%*.双相截断指数波（***）波形参数可根据负载阻抗进行自动补偿调节：在阻抗**Ω～***Ω之间的负载实施电击时，可根据检.测到的阻抗自动调节*个相位波形的持续时间。*.电池供电***工作，从心率分析开始到放电准备就绪所需的最大能量充电完成时间≤**秒；*.除颤输出能量精度≤±**%**.电极片兼容成人与儿童,避免预连成人（或儿童）电极后若遇到儿童（或成人）患者时还要拔掉重接，浪费时间。**.具有电极片粘贴方式示意图,具有电极片连接状态自检功能和报警提示；**.能识别电极片有效期，过期的电极片有提示，除颤电极片有效期：*年**.在环境温度**℃条件下，满电量的新电池在能量输出****（选择成人模式）时可支持不小于***次除颤放电**.可检测电池低电量并给出报警提示，**.电池有效期：≥*年**.锂锰电池(******)，电池容量*****，*.*****.提供指示灯提示，包括设备通电提示、故障提示、自检提示、***同步指示、电击准备就绪提示、操作过程指示和电池电.量低提示功能。**.设备具有人工心肺复苏***辅助功能，每**秒后重复*次心肺复苏，按照步骤重复操作*次，根据语音提示进行心肺复苏，***按压模式配置**:***.中文语音指导，支持成人/儿童患者类型快速切换。**.数据传输：蓝牙*.*（具有内置蓝牙数据无线传输功能），具有配套***远程管理软件平台，可进行**传输，以便***日常维护管理。**.可存储抢救记录数据：包括***波形，可记录保存***份心电图数据**.具备自检功能：具有开机自检、每周第*天自动执行测试程序。每次开机时，自动按照程序进行测试：充电/放电测试、电池电量测试；**.具有自检结果设备状态提示，设备状态指示灯提示和语音报播提示、具有操作过程语音提示和故障-第*页- |
|
* |
语音提示功能（包括语音报播工作流程、警示和***操作指导）**.插入电池后自动启动设备状态检测，检测项应至少包含充电/放电测试、电池电量测试；**.提供设备状态指示灯：机器正常使用，蓝色闪烁；操作过程有问题，红色闪烁；提示***正在进行自检，绿色闪烁；表示准备完毕，可以进行电击、正在做心肺复苏，橙色闪烁**.利用远程管理软件可以获取设备自检信息、位置，开门报警等。**.可靠耐用性：设备运输符合**/******-****标准的要求。**.可电击心律：室颤、室速，心电算法性能符合******.*（********-*-*）、********的要求以及***的建议**.工作温度：*～**℃，储存与运输：-**℃～**℃，湿度：*～**%(无冷凝)-第*页- |
|
|
|
| 说明 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
打“★”号条款为实质性条款，若有任何*条负偏离或不满足则导致投标无效。 |
附表附表****：：心电监护仪心电监护仪是否进口：否是否进口：否
| 参数性质 |
序号 |
具体技术(参数)要求 |
|
* |
*、功能:*、功能*.**.*英寸高亮度真彩******显示屏*.*导心电同屏显示,更有利于心脏病的诊断及分析*.无创血压袖带过压保护*.具有监护、手术、诊断*种模式*.*导心电图、无创血压、呼吸、数字血氧、体温、心率、药物浓度计算和******等标准参数*.可存储长达***小时以上的趋势数据，具有显示趋势数据和趋势图的功能*.***组以上无创血压测量数据回顾*.***组以上报警回顾功能*.全新数字式血氧技术，更强、更好地抗干扰、抗运动、抗弱灌注**.标准**-**接口可与中央监护仪相联，组成中央监护网络系统*、规格*、规格供电方式：交流电：***-****，****/****，直流电:内置*******可充电电池供电方式：报警模式：声、光、文字*级报警，且有报警事件回顾功能报警模式：适用范围：婴儿、儿童和成人适用范围：心电规格心电规格输入方式：*导联、*导联导联选择：*，**，***，***，***，***，**-**增益：***/**，****/**，****/**，****/**输入阻抗：≥**Ω共模抑制比：≥*****保护：隔离耐压*****,****/****、抗电刀高频干扰、抗除颤保护电极脱落指示：自动识别并提示扫描速度：**.***/*、****/*、****/*心率范围：*-******分辨率：±****趋势图：*-***小时无创血压规格无创血压规格-第**页- |
*、中标或成交通知书。
第**条本合同*式*份，****办、政府代理机构各*份，甲乙双方各*份（可根据需要另增加）。
第**条本合同甲乙双方签字公章后生效，自签订之日起*个工作日内，采购人应当将合同副本报同级****监督管理部门备
案。
| 甲方（章）年月日 |
乙方（章）年月日 |
| 单位地址： |
单位地址： |
| 法定代表人： |
法定代表人： |
| 委托代理人： |
委托代理人： |
| 电话： |
电话： |
| 电子邮箱： |
电子邮箱： |
| 开户银行： |
开户银行： |
| 账号： |
账号： |
| 邮政编码： |
邮政编码： |
| 采购办审核（章）经办人：年月日 |
采购办审核（章）经办人：年月日 |
合同附件合同附件
*般货物类
| *、投标人承诺具体事项： |
| *、售后服务具体事项： |
| *、保修期责任： |
| *、其他具体事项： |
-第**页-
注：售后服务事项填不下时可另加附页
****省****合同使用说明****省****合同使用说明
（*般货物类）
《****合同》是对招投标文件中货物和服务要约事项的细化和补充，所签订的合同不得对招标文件和中标投标人投标
文件作实质性修改；招标过程中有关项目标的性状的重要澄清和承诺事项必须在合同相应条款中予以明确表达。采购人和中标
投标人不得提出任何不合理的要求作为签订合同的条件；不得私下订立背离招标文件实质性内容的协议。
*、本合同适用范围*、本合同适用范围
家用电器、电子产品、教学仪器设备、医疗仪器设备、广播电视仪器设备、体育器材、音响乐器、药品、服装、印刷设备
和印刷品等****项目（协议供货除外）适用于本合同。
*、填写说明*、填写说明
（*）合同标题：地市县使用时可在“****省”后再加所在地名称或将“****省”删除加所在地名称。
（*）本合同划线部分所需填写内容，除以下条款特殊要求外，按招投标文件要求填写，如招投标文件没有明确，按甲乙
双方商定意见填写。
（*）第*条合同标的：按表中各项目要求填写，内容填写不下时可另加附页。
（*）第*条包装和运输：货物运输方式包括；汽车、火车、轮船等。
（*）货物交付和验收：时间按合同签订（或生效）后多少日（或工作日）或直接填*年*月*日前交货。
（*）第*条付款方式和期限：资金性质按财政性资金（预算内资金、预算外资金）和自筹资金填写。
*、有关要求*、有关要求
（*）各单位现使用的专业合同可作为本合同附件，但专业合同各条款必须符合招投标文件和本合同各条款要求，如发生
矛盾以本合同为准。
（*）协议供货合同应使用原文本。
（*）甲乙双方对本合同各条款均不能改动，只能在划线位置填写，如有改动视同无效合同。
（*）本合同统*用**纸打印。
（*）本合同为试行文本，采购人和中标投标人在使用过程中如发现不当之处，请及时提出建议，以便修正。
本合同各条款由****省****办公室负责解释。
电话：****—************—********
-第**页-
第*章响应文件格式与要求第*章响应文件格式与要求
《响应文件格式》是参加****供应商的部分响应文件格式，请参照这些格式编制响应文件。，《响应文件格式》是参加****供应商的部分响应文件格式，请参照这些格式编制响应文件。
-第**页-
*、响应文件封面格式*、响应文件封面格式
政政府府采采购购响响应应文文件件
项目名称：卫生健康局补齐基层医疗机构缺口物资配备项目
项目编号：[******]*****[**]********
供应商全称：（公章），供应商全称：（公章）
授权代表：授权代表：
电话：电话：
磋商日期：磋商日期：
-第**页-
*、首轮报价表*、首轮报价表
注：采用电子招投标的项目无需编制该表格，投标供应商应在投标客户端【报价部分】进行填写，投标客户端软件将自动根据
供应商填写信息在线生成开标*览表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表，若在投标文件中出现非系统生成的开标*览
表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表，且与投标客户端生成的开标*览表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表
信息内容不*致，以投标客户端生成的内容为准。
*、分项报价表*、分项报价表
注：采用电子招投标的项目无需编制该表格，投标供应商应在投标客户端【报价部分】进行填写，投标客户端软件将自动根据
供应商填写信息在线生成开标*览表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表，若在投标文件中出现非系统生成的开标*览
表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表，且与投标客户端生成的开标*览表（首轮报价表、报价*览表）或分项报价表
信息内容不*致，以投标客户端生成的内容为准。
-第**页-
*、技术偏离及详细配置明细表*、技术偏离及详细配置明细表
项目名称：卫生健康局补齐基层医疗机构缺口物资配备项目
项目编号：[******]*****[**]********
（第包）
| 序号序号 |
服务名称服务名称 |
磋商文件的服务需求磋商文件的服务需求 |
响应文件响应情况响应文件响应情况 |
偏离情况偏离情况 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
供应商全称：
日期：年月日
*、技术服务和售后服务的内容及措施*、技术服务和售后服务的内容及措施
供应商全称：
-第**页-
*、法定代表人/单位负责人授权书*、法定代表人单位负责人授权书
：
（报价单位全称）法定代表人/单位负责人授权（授权代表姓名）为响应供应商代表，参加贵处组织的项目（项目编号）****，全权处理本活动中的*切事宜。
法定代表人/单位负责人签字：
供应商全称（公章）：
日期：
附：
授权代表姓名：授权代表：（签字）
职务：
详细通讯地址：
邮政编码：
传真：
电话：
-第**页-
*、法定代表人/单位负责人和授权代表身份证明*、法定代表人单位负责人和授权代表身份证明
（法定代表人/单位负责人身份证正反面复印件）
（授权代表身份证正反面复印件）
供应商全称：
-第**页-
*、小微企业声明函*、小微企业声明函
注：响应供应商及响应产品是小微企业的提供，否则无需提供
中小企业声明函（货物）中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联
合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中
的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：年月日
从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报
中小企业声明函（工程、服务）中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联
合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合
政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：年月日
从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报
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*、残疾人福利性单位声明函*、残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业****政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加单位的目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注
册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
残疾人福利性单位（盖章）：
日期：年月日
*、投标人关联单位的说明*、投标人关联单位的说明
说明：投标人应当如实披露与本单位存在下列关联关系的单位名称：
（*）与投标人单位负责人为同*人的其他单位；
（*）与投标人存在直接控股、管理关系的其他单位。
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