****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目
货物类****公开招标文件
采购人：****市****区头营镇人民政府
采购代理机构：****
****年**月
目录
第*章投标邀请（招标公告）
第*章供应商须知前附表
第*章投标供应商须知
第*章项目说明和采购需求
第*章资格审查方法及标准
第*章评审方法和标准
第*章****合同主要条款
第*章投标文件格式
第*章投标邀请（招标公告）
*、项目基本情况
*.****计划编号：*******(**)******
*.项目名称：****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目
*.项目编号：*****-**************
*.采购方式：公开招标
*.预算金额（元）：*******.**
*.最高限价（如有）：*******.**
*.采购需求：
标的名称：天然气壁挂炉；
计量单位：户；
数量：***；
头营村、圆德村、胡大堡村
*.合同履行期限：合同签订后**日内完成供货及安装调试
*.本项目（是/否）接受联合体投标:否
*、供应商的资格要求：
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，应提供以下材料：
（*）提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事
业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需
提供自然人身份证明；
（*）法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投
标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；
（*）信用记录：根据财库【****】***号文件规定：采购人、采购代理机
构应当通过“信用中国”、中国****网等渠道查询投标单位信用记录，
并采取必要方式做好信用信息查询记录和证据留存，信用信息查询记录及
相关证据应当与其他采购文件*并保存。（查询“信用中国”网站失信被执
行人和重大税收违法案件当事人名单及“中国****网”网站****
严重违法失信行为记录名单，查询时间为投标截止时间，对列入失信被执
行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信名单的供应
商拒绝其参与****活动）。具体查询结果以开标现场代理公司查询结果
为准。
（*）提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；
（*）提供具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；
（*）提供具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的承诺函；
（*）提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声
明（提供《资格承诺函》）；
（*）本项目专门面向中小企业采购，投标人须提供《中小企业声明函》。
*、供应商在中国****网（***.****.***.**）未被列入****严重
违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）
未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。
*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：是
*.合格投标供应商的其他资格要求：
/
*、获取招标文件
时间：****-**-**至****-**-**（提供期限自本公告发布之日起不得少于
*个工作日），每天上午**：**至**:**，下午**:**至**:**（北京时间，
法定节假日除外）
地点：
****回族自治区公共资源交易网
方式：
电子下载
*、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
****-**-****:**（北京时间）（自招标文件开始发出之日起至投标供应商
提交投标文件截止之日止，不得少于**日）
地点：****市公共资源交易中心
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日
*、其他补充事宜
*.参加投标供应商，请于“获取招标文件时间内”登录****公共资源交易网，
通过**锁进行网上报名，报名成功后，不要拔锁，按系统提示即可下载
电子版招标文件。
*.在完成以上步骤后，系统会自动显示保证金缴纳帐号
及相关信息，请按系统提示缴纳投标保证金。
*.系统实行**锁认证安全登录管理，请及时将软硬件升级更新至最新版
本。办理**锁业务及**锁升级更新等事宜请咨询西部安全认证中心有
限责任公司，联系电话：**********按*键咨询。
*.供应商报名如出现疑问，请拨打电话：**********进行咨询。
*.未在规定时间内按以上程序进行网上报名登记及下载招标文件的投标供
应商，投标*律不予接收。
*.本次公告在中国****网；****回族自治区****网；****回族自治
区公共资源交易网同时发布。
注：请各投标供应商在报名结束至开标前随时关注相关网站“澄清/变更”
公告栏。项目有可能进行时间或内容上的调整，调整内容只在“澄清/变更”
公告栏中以公告形式公示。采购代理机构不再以其他方式通知。如因自身
原因未及时关注招标公告或变更(澄清、补充等)公告从而导致投标失败，后
果自行承担。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****市****区头营镇人民政府
联系人：****
地址：****市****区头营镇人民政府
联系方式：***********
*.采购代理机构信息
名称：****
项目负责人：****
地址：北环路利民小区*号楼*单元*楼门面房
联系方式：***********
代理机构：****
****-**-**
第*章供应商须知前附表
本表是项目的具体资料，是对供应商须知的具体补充和修改，如有矛
盾，应以本表为准。
| 序号 |
内容 |
| * |
项目名称：****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目合同履行期限：合同签订后**日内完成供货及安装调试 |
| * |
采购人：****市****区头营镇人民政府联系人：****地址：****市****区头营镇人民政府电话：*********** |
| * |
采购代理机构：****地址：北环路利民小区*号楼*单元*楼门面房项目负责人：****电话：***********邮箱：**********@**.*** |
| * |
合格供应商的资格要求：*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，应提供以下材料：（*）提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需提供自然人身份证明；（*）法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；（*）信用记录：根据财库【****】***号文件规定：采购人、采购代理机构应当通过“信用中国”、中国****网等渠道查询投标单位信用记录，并采取必要方式做好信用信息查询记录和证据留存，信用信息查询记录及相关证据应当与其他采购文件*并保存。（查询“信用中国”网站失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单及“中国****网”网站****严重违法失信行为记录名单，查询时间为投标截止时间，对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信名单的供应商拒绝其参与****活动）。具体查询结果以开标现场代理公司查询结果为准。（*）提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；（*）提供具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；（*）提供具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的承诺函；（*）提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明（提供《资格承诺函》）；（*）本项目专门面向中小企业采购，投标人须提供《中小企业声明函》。*、供应商在中国****网（***.****.***.**）未被列入****严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：是*.合格供应商的其他资格要求：/（如无其他资格要求，不填写） |
| * |
是否允许采购进口产品：□是☑否 |
| * |
专门面向中小微企业：专门面向中小企业采购，供应商需出具《中小企业声明函》，未出具或未按规定填写不完整的（如产品制造商不全等），视为未提供《中小企业申明函》，专门面向中小企业采购的项目或者采购包，中小企业不再执行价格评审优惠扶持政策。 |
| * |
根据工信部联企业〔****〕***号文件；本项目所属行业为：*.非专门面向中小企业采购：（*）中小微企业参加********招投标活动，参照《****促进中小企业发展管理办法》(财库（****)**号）和《关于落实****促进中小企业发展有关措施的通知》（宁财规发【****】***号）文件执行，小型和微型企业应提供《中小企业声明函》，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审。（*）按照《财政部、司法部关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号），监狱企业视同为小型、微型企业，监狱企业应提供证明文件，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审；（*）按照《自治区财政厅残疾人联合会关于****支持残疾人就业有关问题的通知》，宁财（采）发〔****〕***号文，残疾人企业应提供声明函，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审。（*）企业分支机构参与投标，需提供总公司出具的《中小企业声明函》、《残疾人企业声明函》，分支机构提供的声明函不参与价格折扣。 |
*、监狱企业声明函
本单位郑重声明，根据《财政部司法部关于****支持监狱企业发
展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）的规定，本单位为符合条件的
监狱企业，且本单位参加，单位的______项目采购活动提供本单
位制造的货物。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非监狱企业无须填写。
*、政府强制采购节能产品明细表
| 序号 |
产品名称 |
制造商名称 |
品牌 |
规格型号 |
国家节能标志认证书编号 |
节能产品认证书有效期 |
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注*：政府强制采购节能产品依据财政部、发展改革委发布的《节能产品政
府采购品目清单》《财库（****）**号》中带“★”项确定；
注*：投标供应商应根据招标文件中政府强制采购节能产品项选择节能产品
进行投标，招标文件中未要求的无须填写；
注*：投标供应商须在本表附件中上传国家节能产品认证书扫描件并电子
签章，同时按以上要求填写政府强制采购节能产品明细表。
附件：
（*）本项目的其他资格要求
*、符合性审查响应详情
（*）联合体投标声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我方郑重声明，我单位与，组建联合体参与本项目投
标，联合体各方未再单独
参加或者与其他供应商另外组成联合体参加本项目同*合同项下的投标，
如有虚假，我方愿承担相关法律责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：不接受联合体投标项目及非联合体投标供应商无须填写。
（*）投标供应商关联性企业说明
*、与投标供应商存在关联企业明细表
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：投标供应商存在“单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系
的不同供应商”时，应据实填写*明细表。
*、声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我方郑重声明，我单位不存在与本单位负责人为同*人或者存在直接
控股、管理关系的其他相关单位，如有虚假，我方愿承担相关法律责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：与投标供应商无关联企业情形的须提供*声明函。
（*）投标供应商未对本项目提供过有关服务的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位没有为本项目提供过整体设计、规范编制或者项目管理、监理、
检测等服务。
若我单位以上承诺不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）投标供应商对本项目报价的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位报价为，，未超过本项目预算价（最高限
价），。
我公司所报的价格明细在合同履行过程中是固定不变的，不以任何理
由予以变更。
我公司投标文件中无任何包含价格调整的要求。
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）投标供应商对本项目投标文件附加条件的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位投标文件中附加条件如下：
*、
*、
*、
...
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：投标文件中无附加条件的无须填写。
注*：投标供应商应谨慎在投标文件中提出附加条件，如提出的附加条件采
购人无法接受，其投标将被认定为无效投标。
（*）招标文件中其他符合性审查内容
注：本模块包括招标文件中其他（未提供即认定为无效投标）的条款。
****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目
货物类****公开招标文件
采购人：****市****区头营镇人民政府
采购代理机构：****
****年**月
目录
第*章投标邀请（招标公告）
第*章供应商须知前附表
第*章投标供应商须知
第*章项目说明和采购需求
第*章资格审查方法及标准
第*章评审方法和标准
第*章****合同主要条款
第*章投标文件格式
第*章投标邀请（招标公告）
*、项目基本情况
*.****计划编号：*******(**)******
*.项目名称：****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目
*.项目编号：*****-**************
*.采购方式：公开招标
*.预算金额（元）：*******.**
*.最高限价（如有）：*******.**
*.采购需求：
标的名称：天然气壁挂炉；
计量单位：户；
数量：***；
南塬村、利民村、泉港村
*.合同履行期限：合同签订后**日内完成供货及安装调试
*.本项目（是/否）接受联合体投标:否
*、供应商的资格要求：
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，应提供以下材料：
（*）提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事
业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需
提供自然人身份证明；
（*）法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投
标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；
（*）信用记录：根据财库【****】***号文件规定：采购人、采购代理机
构应当通过“信用中国”、中国****网等渠道查询投标单位信用记录，
并采取必要方式做好信用信息查询记录和证据留存，信用信息查询记录及
相关证据应当与其他采购文件*并保存。（查询“信用中国”网站失信被执
行人和重大税收违法案件当事人名单及“中国****网”网站****
严重违法失信行为记录名单，查询时间为投标截止时间，对列入失信被执
行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信名单的供应
商拒绝其参与****活动）。具体查询结果以开标现场代理公司查询结果
为准。
（*）提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；
（*）提供具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；
（*）提供具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的承诺函；
（*）提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声
明（提供《资格承诺函》）；
（*）本项目专门面向中小企业采购，投标人须提供《中小企业声明函》。
*、供应商在中国****网（***.****.***.**）未被列入****严重
违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）
未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。
*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：是
*.合格投标供应商的其他资格要求：
/
*、获取招标文件
时间：****-**-**至****-**-**（提供期限自本公告发布之日起不得少于
*个工作日），每天上午**：**至**:**，下午**:**至**:**（北京时间，
法定节假日除外）
地点：
****回族自治区公共资源交易网
方式：
电子下载
*、提交投标文件截止时间、开标时间和地点
****-**-****:**（北京时间）（自招标文件开始发出之日起至投标供应商
提交投标文件截止之日止，不得少于**日）
地点：****市公共资源交易中心
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日
*、其他补充事宜
*.参加投标供应商，请于“获取招标文件时间内”登录****公共资源交易网，
通过**锁进行网上报名，报名成功后，不要拔锁，按系统提示即可下载
电子版招标文件。
*.在完成以上步骤后，系统会自动显示保证金缴纳帐号
及相关信息，请按系统提示缴纳投标保证金。
*.系统实行**锁认证安全登录管理，请及时将软硬件升级更新至最新版
本。办理**锁业务及**锁升级更新等事宜请咨询西部安全认证中心有
限责任公司，联系电话：**********按*键咨询。
*.供应商报名如出现疑问，请拨打电话：**********进行咨询。
*.未在规定时间内按以上程序进行网上报名登记及下载招标文件的投标供
应商，投标*律不予接收。
*.本次公告在中国****网；****回族自治区****网；****回族自治
区公共资源交易网同时发布。
注：请各投标供应商在报名结束至开标前随时关注相关网站“澄清/变更”
公告栏。项目有可能进行时间或内容上的调整，调整内容只在“澄清/变更”
公告栏中以公告形式公示。采购代理机构不再以其他方式通知。如因自身
原因未及时关注招标公告或变更(澄清、补充等)公告从而导致投标失败，后
果自行承担。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****市****区头营镇人民政府
联系人：****
地址：****市****区头营镇人民政府
联系方式：***********
*.采购代理机构信息
名称：****
项目负责人：****
地址：北环路利民小区*号楼*单元*楼门面房
联系方式：***********
代理机构：****
****-**-**
第*章供应商须知前附表
本表是项目的具体资料，是对供应商须知的具体补充和修改，如有矛
盾，应以本表为准。
| 序号 |
内容 |
| * |
项目名称：****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目合同履行期限：合同签订后**日内完成供货及安装调试 |
| * |
采购人：****市****区头营镇人民政府联系人：****地址：****市****区头营镇人民政府电话：*********** |
| * |
采购代理机构：****地址：北环路利民小区*号楼*单元*楼门面房项目负责人：****电话：***********邮箱：**********@**.*** |
| * |
合格供应商的资格要求：*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，应提供以下材料：（*）提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需提供自然人身份证明；（*）法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；（*）信用记录：根据财库【****】***号文件规定：采购人、采购代理机构应当通过“信用中国”、中国****网等渠道查询投标单位信用记录，并采取必要方式做好信用信息查询记录和证据留存，信用信息查询记录及相关证据应当与其他采购文件*并保存。（查询“信用中国”网站失信被执行人和重大税收违法案件当事人名单及“中国****网”网站****严重违法失信行为记录名单，查询时间为投标截止时间，对列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信名单的供应商拒绝其参与****活动）。具体查询结果以开标现场代理公司查询结果为准。（*）提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；（*）提供具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；（*）提供具有履行合同所必需的设备和专业技术能力的承诺函；（*）提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明（提供《资格承诺函》）；（*）本项目专门面向中小企业采购，投标人须提供《中小企业声明函》。*、供应商在中国****网（***.****.***.**）未被列入****严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：是*.合格供应商的其他资格要求：/（如无其他资格要求，不填写） |
| * |
是否允许采购进口产品：□是☑否 |
| * |
专门面向中小微企业：专门面向中小企业采购，供应商需出具《中小企业声明函》，未出具或未按规定填写不完整的（如产品制造商不全等），视为未提供《中小企业申明函》，专门面向中小企业采购的项目或者采购包，中小企业不再执行价格评审优惠扶持政策。 |
| * |
根据工信部联企业〔****〕***号文件；本项目所属行业为：*.非专门面向中小企业采购：（*）中小微企业参加********招投标活动，参照《****促进中小企业发展管理办法》(财库（****)**号）和《关于落实****促进中小企业发展有关措施的通知》（宁财规发【****】***号）文件执行，小型和微型企业应提供《中小企业声明函》，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审。（*）按照《财政部、司法部关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号），监狱企业视同为小型、微型企业，监狱企业应提供证明文件，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审；（*）按照《自治区财政厅残疾人联合会关于****支持残疾人就业有关问题的通知》，宁财（采）发〔****〕***号文，残疾人企业应提供声明函，对报价给予**%的扣除，用扣除后的价格参与评审。（*）企业分支机构参与投标，需提供总公司出具的《中小企业声明函》、《残疾人企业声明函》，分支机构提供的声明函不参与价格折扣。 |
*、监狱企业声明函
本单位郑重声明，根据《财政部司法部关于****支持监狱企业发
展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）的规定，本单位为符合条件的
监狱企业，且本单位参加，单位的______项目采购活动提供本单
位制造的货物。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非监狱企业无须填写。
*、政府强制采购节能产品明细表
| 序号 |
产品名称 |
制造商名称 |
品牌 |
规格型号 |
国家节能标志认证书编号 |
节能产品认证书有效期 |
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注*：政府强制采购节能产品依据财政部、发展改革委发布的《节能产品政
府采购品目清单》《财库（****）**号》中带“★”项确定；
注*：投标供应商应根据招标文件中政府强制采购节能产品项选择节能产品
进行投标，招标文件中未要求的无须填写；
注*：投标供应商须在本表附件中上传国家节能产品认证书扫描件并电子
签章，同时按以上要求填写政府强制采购节能产品明细表。
附件：
（*）本项目的其他资格要求
*、符合性审查响应详情
（*）联合体投标声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我方郑重声明，我单位与，组建联合体参与本项目投
标，联合体各方未再单独
参加或者与其他供应商另外组成联合体参加本项目同*合同项下的投标，
如有虚假，我方愿承担相关法律责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：不接受联合体投标项目及非联合体投标供应商无须填写。
（*）投标供应商关联性企业说明
*、与投标供应商存在关联企业明细表
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：投标供应商存在“单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系
的不同供应商”时，应据实填写*明细表。
*、声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我方郑重声明，我单位不存在与本单位负责人为同*人或者存在直接
控股、管理关系的其他相关单位，如有虚假，我方愿承担相关法律责任。
投标供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注：与投标供应商无关联企业情形的须提供*声明函。
（*）投标供应商未对本项目提供过有关服务的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位没有为本项目提供过整体设计、规范编制或者项目管理、监理、
检测等服务。
若我单位以上承诺不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）投标供应商对本项目报价的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位报价为，，未超过本项目预算价（最高限
价），。
我公司所报的价格明细在合同履行过程中是固定不变的，不以任何理
由予以变更。
我公司投标文件中无任何包含价格调整的要求。
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）投标供应商对本项目投标文件附加条件的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项目的政
府采购活动中声明如下：
我单位投标文件中附加条件如下：
*、
*、
*、
...
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交的法
律责任。
投标供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：投标文件中无附加条件的无须填写。
注*：投标供应商应谨慎在投标文件中提出附加条件，如提出的附加条件采
购人无法接受，其投标将被认定为无效投标。
（*）招标文件中其他符合性审查内容
注：本模块包括招标文件中其他（未提供即认定为无效投标）的条款。
（*）落实****政策需满足的资格要求
*、中小企业声明函（货物）
本公司自贡市逸趣园文化科技有限公司（联合体）郑重声明，根据《政
府采购促进中小企业发展管理办法》（财库（****）**号）的规定，本公
司（联合体）自贡市逸趣园文化科技有限公司参加****市****区头营镇人
民政府（单位名称）的****区头营镇****年度冬季清洁取暖项目（项目
名称）第*标段（标段）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中
小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中
小企业）的具体情况如下：
*.天然气壁挂炉（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行
业）；制造商为东莞市艾瑞科热能设备有限公司（企业名称），从业人员
（**）人，营业收入为（****）*元，资产总额为（****）*元，属于小
型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.／（标的名称），属于/（采购文件中明确的所属行业）；制造商为*
（企业名称），从业人员（／）人，营业收入为（／）*元，资产
总额为（／）*元，属于/（中型企业、小型企业、微型企业）；
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情
形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
投标供应商名称：自贡市逸趣园文化科技有限公司（电子签章）
种乡金
法定代表人或委托代理人（签字或签章）
日期：****年**月**日
*投标供应商需按提供的货物标的分别填写，未按规定填写的，视为未提供《中小企业声明函》。
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
（*）落实****政策需满足的资格要求
*、中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库（****）
**号）的规定，本公司（联合体）参加****市****区头营镇人民政府（单位名称）的****
区头营镇****年度冬季清洁取暖项目（项目名称）*标段（标段）采购活动，提供的货
物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意
向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.天然气壁挂炉（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）；制造商为
东莞市艾瑞科热能设备有限公司（企业名称），从业人员（**）人，营业收入为（****）
*元，资产总额为****）*元，属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为（企业名称），从
业人员（／）人，营业收入为（）*元，资产总额为（*元，属于（中型
企业、小型企业、微型企业）
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与
大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任
投标供应商名称：自贡市立金科技开发有限公司（电子签章）
*
法定代表人或委托代理人（签字或签章）：
日期：****年**月**日
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：投标文件项目所属行业应与采购文件中明确的所属行业相*致。
注*：专门面向中小企业采购项目本声明函为资格项，非专门面向中小企业采购项目依据
招标文件相关规定及本声明函内容进行价格扣除。
*投标供应商需按提供的货物标的分别填写，未按规定填写的，视为未提供《中小企业声明函》。
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报
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