2024年度残疾人住院医疗保险政府采购项目合同公告

残联****合同.***

保障内容	保障金额	赔付说明
住院医疗****	*****元/人／年	被****人实际发生并支出的、符合当地社会基本医疗****支付范围的住院和特定门诊医疗费用，我公司在扣除当地社会基本医疗****已经补偿或给付部分及约定的免赔额****元后：无论是否有医保，在扣除免赔额后可报医疗费金额*****元（含）以下部分赔付比例为**%；*****至*****元（含）部分赔付比例为**%；*****元以上部分赔付比例为**%；享受****当地低保待遇的残疾人，扣除免赔额后均按可报金额的**%比例赔付。
重大疾病****	*****元/人/年	*、本重大疾病为**种，即参照《国寿新绿洲团体重大疾病****（*款）条款》第*条所规定的：重大疾病*类，即条款第***条重大疾病定义所述条件的疾病、疾病状态或手术中的第*到第**种。*、因原有残疾部位造成的重大疾病，不承担****责任。*、首次投保等待期**天（续保不受限制）。
意外医疗****	*****元/人/年	含意外门诊医疗费用和意外住院医疗费用。对被****人实际支出的符合当地社会基本医疗****支付范围的医疗费用，本公司每次扣除***元免赔额后，有医保赔付比例为**%，无医保赔付比例为**%。
航空意外****	*****元/人/年	指因乘坐飞机发生意外身故的按***%赔付；导致身体伤残的，根据《人身****伤残评定标准及代码》（**/*****-****）（中国****监督管理委员会发布，保监发（****）*号）（以下简称《标准》）确定的伤残程度及其对应的****金给付比例给付意外伤残****金；导致**度烧伤的，根据《意外烧伤****金给付比例表》（见附件）的规定，按比例给付意外烧伤****金。
重症监护定额补贴金	***元/人/日	按实际入住重症监护病房日数给付重症监护日定额***元/日，每次以**日为限，年最高***日为限。

序号*	医疗机构****市****区大源人民医院	说明
**	****市****区场口人民医院****市****区*市人民医院
***	********汪木英中医骨伤科医院********江南医院********东吴医院	限额*****元限额*****元
*	****市****区银湖街道受降社区卫生服务中心	限额*****元限骨伤、限额****元
****	********福光中草药专科医院********中医骨髓炎医院********阳光老年病医院	限蛇虫咬伤、限额****元限骨科疾病、限额*****元
****	********富春江耀阳老年医院********瑞丰老年医院
****	****区重度残疾人康复托养中心********颐乐医院
**	********城中中西医结合医院
****	********树康康复医院中铁*局****医院
**	**个乡镇（街道）社区卫生服务中心	限小额意外伤害门诊治疗

申请项目	应备单证	单证代码说明
住院医疗****	*、*、*、*、*、*、*	*、理赔申请书（委托书）*、被****人身份证复印件（正反面）、残疾证复印件、银行卡复印件
重大疾病****	*、*、*、*、*、*、*、*	*、门诊病历（封面和病历页）复印件*、出院小结（住院完整病历）*、住院医疗发票原件和住院费用总清单（如果是发票复印件的须提供医保报销分割单原件），医保结算单（如有）
意外医疗****	*、*、*、*、*、*、*	*、专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）并加盖该专科医生所在*级及*级以上医院医疗诊断专用章*、能确诊的病理、化验、影象、心电图等检查报告等
重症监护定额补贴金	*、*、*、*、*、*、*、**	*、拍片报告（**/**检查报告单）*、根据乙方要求申请人所能提供的与确认****事故的性质、原因等相关的其他证明和资料**、医院相关入住重症监护病房（***）证明材料

保障内容	保障金额	赔付说明
住院医疗****	*****元/人／年	被****人实际发生并支出的、符合当地社会基本医疗****支付范围的住院和特定门诊医疗费用，我公司在扣除当地社会基本医疗****已经补偿或给付部分及约定的免赔额****元后：无论是否有医保，在扣除免赔额后可报医疗费金额*****元（含）以下部分赔付比例为**%；*****至*****元（含）部分赔付比例为**%；*****元以上部分赔付比例为**%；享受****当地低保待遇的残疾人，扣除免赔额后均按可报金额的**%比例赔付。
重大疾病****	*****元/人/年	*、本重大疾病为**种，即参照《国寿新绿洲团体重大疾病****（*款）条款》第*条所规定的：重大疾病*类，即条款第***条重大疾病定义所述条件的疾病、疾病状态或手术中的第*到第**种。*、因原有残疾部位造成的重大疾病，不承担****责任。*、首次投保等待期**天（续保不受限制）。
意外医疗****	*****元/人/年	含意外门诊医疗费用和意外住院医疗费用。对被****人实际支出的符合当地社会基本医疗****支付范围的医疗费用，本公司每次扣除***元免赔额后，有医保赔付比例为**%，无医保赔付比例为**%。
航空意外****	*****元/人/年	指因乘坐飞机发生意外身故的按***%赔付；导致身体伤残的，根据《人身****伤残评定标准及代码》（**/*****-****）（中国****监督管理委员会发布，保监发（****）*号）（以下简称《标准》）确定的伤残程度及其对应的****金给付比例给付意外伤残****金；导致**度烧伤的，根据《意外烧伤****金给付比例表》（见附件）的规定，按比例给付意外烧伤****金。
重症监护定额补贴金	***元/人/日	按实际入住重症监护病房日数给付重症监护日定额***元/日，每次以**日为限，年最高***日为限。

序号*	医疗机构****市****区大源人民医院	说明
**	****市****区场口人民医院****市****区*市人民医院
***	********汪木英中医骨伤科医院********江南医院********东吴医院	限额*****元限额*****元
*	****市****区银湖街道受降社区卫生服务中心	限额*****元限骨伤、限额****元
****	********福光中草药专科医院********中医骨髓炎医院********阳光老年病医院	限蛇虫咬伤、限额****元限骨科疾病、限额*****元
****	********富春江耀阳老年医院********瑞丰老年医院
****	****区重度残疾人康复托养中心********颐乐医院
**	********城中中西医结合医院
****	********树康康复医院中铁*局****医院
**	**个乡镇（街道）社区卫生服务中心	限小额意外伤害门诊治疗

申请项目	应备单证	单证代码说明
住院医疗****	*、*、*、*、*、*、*	*、理赔申请书（委托书）*、被****人身份证复印件（正反面）、残疾证复印件、银行卡复印件
重大疾病****	*、*、*、*、*、*、*、*	*、门诊病历（封面和病历页）复印件*、出院小结（住院完整病历）*、住院医疗发票原件和住院费用总清单（如果是发票复印件的须提供医保报销分割单原件），医保结算单（如有）
意外医疗****	*、*、*、*、*、*、*	*、专科医生出具的诊断证明（含相关的诊断依据）并加盖该专科医生所在*级及*级以上医院医疗诊断专用章*、能确诊的病理、化验、影象、心电图等检查报告等
重症监护定额补贴金	*、*、*、*、*、*、*、**	*、拍片报告（**/**检查报告单）*、根据乙方要求申请人所能提供的与确认****事故的性质、原因等相关的其他证明和资料**、医院相关入住重症监护病房（***）证明材料