团体意外伤害****条款（参考范本）
*总则
*.*合同构成
本****合同由****条款、投保单、****单或其他****凭证、批单组成。凡涉及本****合同的约定，均应采用书面形式。
*.*被****人
年龄在**周岁（释义见*.*）至**周岁、身体健康、能正常工作或正常生活的投保团体中的成员或其家庭成员可作为本****合同的被****人。
经****人同意，并在****合同中约定，被****人身体健康的配偶（**周岁以下）、子女（指未满**周岁的子女，在全日制学校就读可放宽至**周岁）和父母（**周岁以下）可作为本****合同的被****人，但需该部分人员书面同意。
*.*.*被保资格的获得
经****人审核同意并出具****单或批单，以上人员即可获得被保资格，成为被****人。获得被保资格的日期为****单所载的****期间起始日或批单所载生效日，以*者间较晚的时间为准。
*.*.*被保资格的丧失或终止
在****期间内，发生下列情况的，被****人将自动丧失或终止被保资格，****人对该被****人所承担的****责任随即终止：
（*）若某*被****人因非****事故身故的，则自其身故之日起该被****人的被保资格丧失，未发生****金给付的，****人将退还该被****人项下的现金价值（释义见*.*）；
（*）被****人不再是投保团体中的成员，该被****人（及其投保的配偶、子女或父母）被保资格将于其不再是该投保团体中的成员之日**时丧失，****人将退还该被****人（及其投保的配偶、子女或父母）项下的现金价值。
*保障内容
*.*****责任
在****期间内被****人遭受意外伤害（释义见*.*），并因该意外伤害导致身故、残疾的，****人依照下列约定给付****金，且给付各项****金之和不超过该被****人的****金额。
*.*.*身故****责任
在****期间内被****人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起***日内因该意外伤害身故的，****人按****金额给付身故****金，对该被****人的****责任终止。
被****人因遭受意外伤害且自该意外伤害发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，****人按****金额给付身故****金。但若被****人被宣告死亡后生还的，****金受领人应于知道或应当知道被****人生还后**日内退还****人给付的身故****金。
被****人身故前****人已给付*.*.*约定的残疾****金的，身故****金应扣除已给付的****金。
*.*.*残疾****责任
在****期间内被****人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起***日内因该意外伤害造成本****合同所附《人身****伤残评定标准》（释义见*.*）（简称《评定标准》）所列伤残程度之*的，****人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以****金额给付残疾****金。如第***日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付残疾****金。
（*）被****人因同*意外伤害造成*处或*处以上伤残时，****人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付残疾****金。
（*）被****人如在本次意外伤害之前已有残疾，****人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例，给付残疾****金。
*.*责任免除
*.*.*原因除外
被****人因下列原因而导致身故或残疾的，****人不承担给付****金责任：
（*）投保人的故意行为；
（*）故意自伤或自杀，但被****人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（*）因被****人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（*）妊娠、流产、分娩、药物过敏；
（*）接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；
（*）未遵医嘱服用、涂用、注射药物；
（*）受酒精、毒品、管制药物的影响；
（*）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见*.*）；
（*）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；
（**）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
（**）恐怖袭击。
*.*.*期间除外
被****人在下列期间遭受意外伤害导致身故或残疾的，****人不承担给付****金责任：
（*）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；
（*）从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；
（*）存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（***-**）》为准）期间；
（*）酒后驾驶（释义见*.*）、无有效驾驶证（释义见*.*）驾驶或驾驶无有效行驶证（释义见*.*）的机动交通工具期间；
（*）从事高风险运动（释义见*.*）期间,但被****人作为专业运动员从事其专业运动除外；
（*）驾驶或搭乘非商业航班期间；
（*）患有艾滋病（****）或感染艾滋病病毒（***）（释义见*.**）期间。
*.*****金额
每*被****人的****金额是****人承担给付该被****人****金责任的最高限额。
****金额由投保人、****人双方约定，并在****单中载明。
若本****合同设有每次意外伤害限额（释义见*.**）的，****人对所有被****人于任*次意外伤害中实际给付的****金的总额不超过****单所载的每次意外伤害限额。
每*被****人的****金额和每次意外伤害限额*经确定，在****期间内不得变更。
*.*****期间
除另有约定外，****期间为*年，以****单载明的起讫时间为准。
*投保人、被****人义务
*.*交费义务
投保人应在****合同成立时交清****费。
*.*如实告知义务
投保人应如实填写投保单并回答****人提出的询问，履行如实告知义务。
*.*职业或者工种变更通知义务
被****人变更职业或工种时，投保人或被****人应在**日内以书面形式通知****人。
被****人所变更的职业或工种，依照****人职业分类其危险性减低的，****人自接到通知后，自职业变更之日起，退还变更前后职业或工种对应的****费差额；其危险性增加的，****人在接到通知后，自职业变更之日起，增收变更前后职业或工种对应的****费差额。
被****人所变更的职业或工种依照****人职业分类在拒保范围内的，****人有权终止该被****人的被保资格。被保资格自****人接到通知之日的次日*时起终止，****人退还该被****人项下的现金价值。
被****人变更职业或工种且未依照本****合同约定通知****人而发生****事故的，若依照****人职业分类不在拒保范围内但其危险性增加的，****人按其原****费与新职业或工种所对应的****费的比例计算并给付****金；若被****人所变更的职业或工种依照****人职业分类在拒保范围内的，****人不承担给付****金的责任，****人退还现金价值。
*.*住址或通讯地址变更通知义务
投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知****人。
*.*被****人变动通知义务
在****期间内，投保人因其人员变动，需增加、减少被****人时，应以书面形式向****人提出申请。****人同意后出具批单，并在本****合同中批注。
被****人人数增加时，****人在审核同意后，于收到申请之日的次日*时开始承担****责任，并按约定增收相应的****费。
被****人人数减少时，****人在审核同意后，于收到申请之日的次日*时起，对减少的被****人终止****责任，并按约定退还相应的****费。减少后的被****人人数不足其在职人员**%或人数低于*人时，****人有权解除本****合同，并按约定退还现金价值。
*.*其他内容变更通知义务
在****期间内，投保人需变更合同其他内容的，应以书面形式向****人提出申请。****人同意后出具批单，并在本****合同中批注。
*.*****事故通知义务
发生****责任范围内的事故后，投保人、被****人或受益人应及时通知****人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。
*****金申请与给付
*.*****金申请
****金申请人（释义见*.**）向****人申请给付****金时，应填写****金给付申请书，并提交以下材料。****人按照本****合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时*次性通知****金申请人补充提供。
*.*.*身故****金申请
（*）****金给付申请书
（*）****单原件；
（*）****金申请人的身份证明；
（*）公安机关或司法部门、*级及*级以上医院或****人认可的医疗机构出具的被****人死亡证明或验尸报告。若被****人为宣告死亡，****金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件；
（*）被****人的户籍注销证明；
（*）****金申请人所能提供的与确认****事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
*.*.*残疾****金申请
（*）****金给付申请书
（*）****单原件；
（*）被****人身份证明；
（*）司法部门、*级及*级以上医院或****人认可的医疗机构、****人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；
（*）****金申请人所能提供的与确认****事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
*.*****金的给付
****人在收到****金申请人提交的本****条款所列的材料后，应及时就是否属于****责任做出核定，并将核定结果通知被****人或受益人。
*****合同解除
投保人解除合同的，****人应当自收到解除合同通知之日起**日内，按照合同约定退还****单的现金价值。
*争议处理和法律适用
*.*争议处理
合同争议解决方式由当事人在合同约定从下列*种方式中选择*种：
（*）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，提交****单载明的仲裁委员会仲裁；
（*）因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决，协商不成的，依法向人民法院起诉。
*.*法律适用
与本****合同有关的以及履行本****合同产生的*切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
*合法性保证
本****合同约定与《中华人民共和国****法》等法律规定相悖之处，以法律规定为准。本****合同未尽事宜，以法律规定为准。
*释义
*.*周岁
以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
*.*现金价值
除另有约定外，现金价值=****费×[*-(****单已经过天数/****期间天数)]×**%。经过天数不足*天的按*天计算。
*.*意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
*.*《人身****伤残评定标准》
指中国****行业协会发布的人身****伤残程度评定与****金给付比例标准，详见《关于印发&**;人身****伤残评定标准&**;的通知》（中保协发【****】**号）。
*.*猝死
外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。
*.*酒后驾驶
指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每*毫升血液中的酒精含量达到或者超过*定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
*.*无有效驾驶证
被****人存在下列情形之*
（*）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；
（*）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；
（*）实习期内驾驶执行任务的警车、消防车、救护车、工程救险车；实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；
（*）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；
（*）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；
（*）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
*.*无有效行驶证
发生****事故时被****人驾驶的机动车无公安机关交通管理部门、农机部门等政府管理部门核发的行驶证或号牌，或行驶证不在有效期内，或该机动车未按规定检验或检验不合格。
*.*高风险运动
指潜水、跳伞、热气球运动、滑翔机、滑翔翼、滑翔伞、动力伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车及****单载明的其他运动。
潜水：指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动，但穿着救生衣在水面进行的浮潜活动除外。
热气球运动：指乘热气球升空飞行的体育活动。
攀岩活动：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险活动：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、非固定路线徒步、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
武术比赛：指*人或*人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
特技：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
*.**艾滋病（****）或艾滋病病毒（***）
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为***。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为****。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
*.**每次意外伤害限额
是指对本****合同项下发生的任何*次意外伤害而造成被****人身故，****人所承担的最高给付限额。若在任何*次的意外伤害中，“每次意外伤害限额”小于在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的各被****人的****金总额，则****人根据以下公式计算实际给付每*被****人的****金：
实际给付每*被****人的****金＝（每次意外伤害限额÷在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的各被****人的****金总额）×在无“每次意外伤害限额”情况下应给付的该被****人的****金。
*.******金申请人
身故****金申请人是指受益人或被****人的继承人或依法享有****金请求权的其他自然人；其他****金申请人是指被****人。
*.人身****伤残评定标准（行业标准）
说明：本标准对功能和残疾进行了分类和分级，将人身****伤残程度划分为*至*级，最重为第*级，最轻为第*级。与人身****伤残程度等级相对应的****金给付比例分为*档，伤残程度第*级对应的****金给付比例为***%，伤残程度第*级对应的****金给付比例为**%，每级相差**%。
*.神经系统的结构和精神功能
*.*.脑膜的结构损伤
*.*.脑的结构损伤，智力功能障碍
| 颅脑损伤导致极度智力缺损（智商小于等于**），日常生活完全不能自理，处于完全护理依赖状态 |
*级 |
| 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于**），日常生活需随时有人帮助才能完成，处于完全护理依赖状态 |
*级 |
| 颅脑损伤导致重度智力缺损（智商小于等于**），不能完全独立生活，需经常有人监护，处于大部分护理依赖状态 |
*级 |
| 颅脑损伤导致中度智力缺损（智商小于等于**），日常生活能力严重受限，间或需要帮助，处于大部分护理依赖状态 |
*级 |
注：护理依赖：应用“基本日常生活活动能力”的丧失程度来判断护理依赖程度。
基本日常生活活动是指：（*）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；（*）移动：自己从*个房间到另*个房间；（*）行动：自己上下床或上下轮椅；（*）如厕：自己控制进行大小便；（*）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；（*）洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
护理依赖的程度分*级：（*）完全护理依赖指生活完全不能自理，上述*项基本日常生活活动均需护理者；（*）大部分护理依赖指生活大部不能自理，上述*项基本日常生活活动中*项或*项以上需要护理者；（*）部分护理依赖指部分生活不能自理，上述*项基本日常生活活动中*项或*项以上需要护理者。
*.*.意识功能障碍
意识功能是指意识和警觉状态下的*般精神功能，包括清醒和持续的觉醒状态。本标准中的意识功能障碍是指颅脑损伤导致植物状态。
注：植物状态指由于严重颅脑损伤造成认知功能丧失，无意识活动，不能执行命令，保持自主呼吸和血压，有睡眠-醒觉周期，不能理解和表达语言，能自动睁眼或刺激下睁眼，可有无目的性眼球跟踪运动，丘脑下部及脑干功能基本保存。
*.眼，耳和有关的结构和功能
*.*.眼球损伤或视功能障碍
视功能是指与感受存在的光线和感受视觉刺激的形式、大小、形状和颜色等有关的感觉功能。本标准中的视功能障碍是指眼盲目或低视力。
| 双侧眼球缺失 |
*级 |
| *侧眼球缺失，且另*侧眼盲目*级 |
*级 |
| *侧眼球缺失，且另*侧眼盲目*级 |
*级 |
| *侧眼球缺失，且另*侧眼盲目*级 |
*级 |
| *侧眼球缺失，且另*侧眼低视力*级 |
*级 |
| *侧眼球缺失，且另*侧眼低视力*级 |
*级 |
| *侧眼球缺失 |
*级 |
*.*.视功能障碍
除眼盲目和低视力外，本标准中的视功能障碍还包括视野缺损。
| 双眼盲目*级 |
*级 |
| 双眼视野缺损，直径小于*° |
*级 |
| 双眼盲目大于等于*级 |
*级 |
| 双眼视野缺损，直径小于**° |
*级 |
| 双眼盲目大于等于*级 |
*级 |
| 双眼视野缺损，直径小于**° |
*级 |
| 双眼低视力大于等于*级 |
*级 |
| 双眼低视力大于等于*级 |
*级 |
| 双眼视野缺损，直径小于**° |
*级 |
| *眼盲目*级 |
*级 |
| *眼视野缺损，直径小于*° |
*级 |
| *眼盲目大于等于*级 |
*级 |
| *眼视野缺损，直径小于**° |
*级 |
| *眼盲目大于等于*级 |
*级 |
| *眼视野缺损，直径小于**° |
*级 |
| *眼低视力大于等于*级。 |
**级 |
| *眼视野缺损，直径小于**° |
**级 |
注：①视力和视野
| 级别 |
低视力及盲目分级标准 |
| 级别 |
最好矫正视力 |
| 级别 |
最好矫正视力低于 |
最低矫正视力等于或优于 |
| 低视力 |
* |
*.* |
*.* |
| 低视力 |
* |
*.* |
*.**（*米指数） |
| 盲目 |
* |
*.** |
*.**（*米指数） |
| 盲目 |
* |
*.** |
光感 |
| 盲目 |
* |
无光感 |
如果中心视力好而视野缩小，以中央注视点为中心，视野直径小于**°而大于**°者为盲目*级；如直径小于**°者为盲目*级。
本标准视力以矫正视力为准，经治疗而无法恢复者。
视野缺损指因损伤导致眼球注视前方而不转动所能看到的空间范围缩窄，以致难以从事正常工作、学习或其他活动。
*.*.眼球的晶状体结构损伤
注：外伤性白内障：凡未做手术者，均适用本条；外伤性白内障术后遗留相关视功能障碍，参照有关条款评定伤残等级。
*.*.眼睑结构损伤
| 双侧眼睑显著缺损 |
*级 |
| 双侧眼睑外翻 |
*级 |
| 双侧眼睑闭合不全 |
*级 |
| *侧眼睑显著缺损 |
*级 |
| *侧眼睑外翻 |
*级 |
| *侧眼睑闭合不全 |
*级 |
注：眼睑显著缺损指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜。
*.*.耳廓结构损伤或听功能障碍
听功能是指与感受存在的声音和辨别方位、音调、音量和音质有关的感觉功能。
| 双耳听力损失大于等于****，且双侧耳廓缺失 |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失 |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，另*耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失，另*侧耳廓缺失大于等于**% |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且双侧耳廓缺失 |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失 |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且双侧耳廓缺失 |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，另*耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失大于等于**% |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失大于等于**% |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于****，且*侧耳廓缺失 |
*级 |
| 双侧耳廓缺失 |
*级 |
| *侧耳廓缺失，且另*侧耳廓缺失大于等于**% |
*级 |
| *侧耳廓缺失 |
*级 |
| *侧耳廓缺失大于等于**% |
*级 |
*.*.听功能障碍
| 双耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于****，且另*耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| *耳听力损失大于等于**** |
*级 |
| 双耳听力损失大于等于**** |
**级 |
| *耳听力损失大于等于**** |
**级 |
*.发声和言语的结构和功能
*.*.鼻的结构损伤
| 外鼻部完全缺失 |
*级 |
| 外鼻部大部分缺损 |
*级 |
| 鼻尖及*侧鼻翼缺损 |
*级 |
| 双侧鼻腔或鼻咽部闭锁 |
*级 |
| *侧鼻翼缺损 |
*级 |
| 单侧鼻腔或鼻孔闭锁 |
**级 |
*.*.口腔的结构损伤
| 舌缺损大于全舌的*/* |
* 级 |
| 舌缺损大于全舌的*/* |
* 级 |
| 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于**枚 |
*级 |
| 口腔损伤导致牙齿脱落大于等于*枚 |
**级 |
*.*.发声和言语的功能障碍
本标准中的发声和言语的功能障碍是指语言功能丧失。
注：语言功能完全丧失指构成语言的口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音的*种语言功能中，有*种以上不能构声、或声带全部切除，或因大脑语言中枢受伤害而患失语症，并须有资格的耳鼻喉科医师出具医疗诊断证明，但不包括任何心理障碍引致的失语。
*.心血管，免疫和呼吸系统的结构和功能
*.*.心脏的结构损伤或功能障碍
| 胸部损伤导致心肺联合移植 |
*级 |
| 胸部损伤导致心脏贯通伤修补术后，心电图有明显改变 |
*级 |
| 胸部损伤导致心肌破裂修补 |
*级 |
*.*.脾结构损伤
| 腹部损伤导致脾切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致脾部分切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致脾破裂修补 |
**级 |
*.*.肺的结构损伤
| 胸部损伤导致*侧全肺切除 |
*级 |
| 胸部损伤导致双侧肺叶切除 |
*级 |
| 胸部损伤导致同侧双肺叶切除 |
*级 |
| 胸部损伤导致肺叶切除 |
*级 |
*.*.胸廓的结构损伤
本标准中的胸廓的结构损伤是指肋骨骨折或缺失。
| 胸部损伤导致大于等于**根肋骨骨折 |
* 级 |
| 胸部损伤导致大于等于*根肋骨骨折 |
* 级 |
| 胸部损伤导致大于等于*根肋骨缺失 |
*级 |
| 胸部损伤导致大于等于*根肋骨骨折 |
**级 |
| 胸部损伤导致大于等于*根肋骨缺失 |
**级 |
*.消化、代谢和内分泌系统有关的结构和功能
*.*.咀嚼和吞咽功能障碍
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通过口腔、咽和食道把食物和饮料以适宜的频率和速度送入胃中的功能。
注：咀嚼、吞咽功能丧失指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍，以致不能作咀嚼、吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
*.*.肠的结构损伤
| 腹部损伤导致小肠切除大于等于**% |
* 级 |
| 腹部损伤导致小肠切除大于等于**%，合并短肠综合症 |
*级 |
| 腹部损伤导致小肠切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部或骨盆部损伤导致全结肠、直肠、肛门结构切除，回肠造瘘 |
*级 |
| 腹部或骨盆部损伤导致直肠、肛门切除，且结肠部分切除，结肠造瘘 |
*级 |
| 腹部损伤导致小肠切除大于等于**%,且包括回盲部切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致小肠切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部损伤导致结肠切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部损伤导致结肠部分切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且遗留永久性乙状结肠造口 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致直肠、肛门损伤，且瘢痕形成 |
**级 |
*.*.胃结构损伤
| 腹部损伤导致全胃切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致胃切除大于等于**% |
*级 |
*.*.胰结构损伤或代谢功能障碍
本标准中的代谢功能障碍是指胰岛素依赖。
| 腹部损伤导致胰完全切除 |
* 级 |
| 腹部损伤导致胰切除大于等于**%，且伴有胰岛素依赖 |
*级 |
| 腹部损伤导致胰头、**指肠切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致胰切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部损伤导致胰部分切除 |
*级 |
*.*.肝结构损伤
| 腹部损伤导致肝切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部损伤导致肝切除大于等于**% |
*级 |
| 腹部损伤导致肝部分切除 |
*级 |
*.泌尿和生殖系统有关的结构和功能
*.*.泌尿系统的结构损伤
| 腹部损伤导致双侧肾切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致孤肾切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致双侧输尿管缺失 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致双侧输尿管闭锁 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管缺失，另*侧输尿管闭锁 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致膀胱切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致尿道闭锁 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管缺失，另*侧输尿管严重狭窄 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管闭锁，另*侧输尿管严重狭窄 |
*级 |
| 腹部损伤导致*侧肾切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致双侧输尿管严重狭窄 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管缺失，另*侧输尿管狭窄 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管闭锁，另*侧输尿管狭窄 |
*级 |
| 腹部损伤导致*侧肾部分切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管缺失 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管闭锁 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致尿道狭窄 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致膀胱部分切除 |
*级 |
| 腹部损伤导致肾破裂修补 |
**级 |
| 骨盆部损伤导致*侧输尿管严重狭窄 |
**级 |
| 骨盆部损伤导致膀胱破裂修补 |
**级 |
*.*.生殖系统的结构损伤
| 会阴部损伤导致双侧睾丸缺失 |
*级 |
| 会阴部损伤导致双侧睾丸完全萎缩 |
*级 |
| 会阴部损伤导致*侧睾丸缺失，另*侧睾丸完全萎缩 |
*级 |
| 会阴部损伤导致阴茎体完全缺失 |
*级 |
| 会阴部损伤导致阴道闭锁 |
*级 |
| 会阴部损伤导致阴茎体缺失大于**% |
*级 |
| 会阴部损伤导致双侧输精管缺失 |
*级 |
| 会阴部损伤导致双侧输精管闭锁 |
*级 |
| 会阴部损伤导致*侧输精管缺失，另*侧输精管闭锁 |
*级 |
| 胸部损伤导致女性双侧乳房缺失 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致子宫切除 |
*级 |
| 胸部损伤导致女性*侧乳房缺失，另*侧乳房部分缺失 |
*级 |
| 胸部损伤导致女性*侧乳房缺失 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致子宫部分切除 |
*级 |
| 骨盆部损伤导致子宫破裂修补 |
**级 |
| 会阴部损伤导致*侧睾丸缺失 |
**级 |
| 会阴部损伤导致*侧睾丸完全萎缩 |
**级 |
| 会阴部损伤导致*侧输精管缺失 |
**级 |
| 会阴部损伤导致*侧输精管闭锁 |
**级 |
*.神经肌肉骨骼和运动有关的结构和功能
*.*.头颈部的结构损伤
| 双侧上颌骨完全缺失 |
*级 |
| 双侧下颌骨完全缺失 |
*级 |
| *侧上颌骨及对侧下颌骨完全缺失 |
*级 |
| 同侧上、下颌骨完全缺失 |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于**枚 |
*级 |
| *侧上颌骨完全缺失 |
*级 |
| *侧下颌骨完全缺失 |
*级 |
| *侧上颌骨缺损大于等于**%，且口腔、颜面部软组织缺损大于***** |
*级 |
| *侧下颌骨缺损大于等于***，且口腔、颜面部软组织缺损大于***** |
*级 |
| 面颊部洞穿性缺损大于***** |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于**枚 |
*级 |
| *侧上颌骨缺损大于**%，小于**%，且口腔、颜面部软组织缺损大于***** |
*级 |
| *侧下颌骨缺损大于等于***，且口腔、颜面部软组织缺损大于***** |
*级 |
| *侧上颌骨缺损等于**%，且口腔、颜面部软组织缺损大于***** |
*级 |
| 面部软组织缺损大于*****，且伴发涎瘘 |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于**枚 |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于**枚 |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于*枚 |
*级 |
| 上颌骨、下颌骨缺损，且牙齿脱落大于等于*枚 |
**级 |
| 颅骨缺损大于等于**** |
**级 |
*.*.头颈部关节功能障碍
| 单侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 |
*级 |
| 双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅲ度 |
*级 |
| 双侧颞下颌关节强直，张口困难Ⅱ度 |
*级 |
| *侧颞下颌关节强直，张口困难*度 |
**级 |
注：张口困难判定及测量方法是以患者自身的食指、中指、无名指并列垂直置入上、下中切牙切缘间测量。正常张口度指张口时上述*指可垂直置入上、下切牙切缘间（相当于*.***左右）；张口困难*度指大张口时，只能垂直置入食指和中指（相当于***左右）；张口困难**度指大张口时，只能垂直置入食指（相当于*.***左右）；张口困难***度指大张口时，上、下切牙间距小于食指之横径。
*.*.上肢的结构损伤，手功能或关节功能障碍
| 双手完全缺失 |
*级 |
| 双手完全丧失功能 |
*级 |
| *手完全缺失，另*手完全丧失功能 |
*级 |
| 双手缺失（或丧失功能）大于等于**% |
*级 |
| 双手缺失（或丧失功能）大于等于**% |
*级 |
| 双手缺失（或丧失功能）大于等于**% |
*级 |
| *上肢*大关节中，有*个关节完全丧失功能 |
*级 |
| *上肢*大关节中，有*个关节完全丧失功能 |
*级 |
| 双手缺失（或丧失功能）大于等于**% |
*级 |
| 双手缺失（或丧失功能）大于等于**% |
*级 |
| 双上肢长度相差大于等于**** |
*级 |
| 双上肢长度相差大于等于*** |
**级 |
| *上肢*大关节中，因骨折累及关节面导致*个关节功能部分丧失 |
**级 |
注：手缺失和丧失功能的计算：*手拇指占*手功能的**%，其中末节和近节指节各占**%；食指、中指各占*手功能的**%，其中末节指节占*%，中节指节占*%，近节指节占*%；无名指和小指各占*手功能的*%，其中末节指节占*%，中节指节占*%，近节指节占*%。*手掌占*手功能的**%，其中第*掌骨占*%，第*、第*掌骨各占*%，第*、第*掌骨各占*%。本标准中，双手缺失或丧失功能的程度是按前面方式累加计算的结果。
*.*.骨盆部的结构损伤
| 骨盆环骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 髋臼骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 骨盆环骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 髋臼骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 骨盆环骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 髋臼骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
*级 |
| 骨盆环骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
**级 |
| 髋臼骨折，且*下肢相对长度相差大于等于*** |
**级 |
*.*.下肢的结构损伤，足功能或关节功能障碍
| 双足跗跖关节以上缺失 |
*级 |
| 双下肢长度相差大于等于*** |
*级 |
| *下肢*大关节中，有*个关节完全丧失功能 |
*级 |
| 双足足弓结构完全破坏 |
*级 |
| *足跗跖关节以上缺失 |
*级 |
| 双下肢长度相差大于等于*** |
*级 |
| *足足弓结构完全破坏，另*足足弓结构破坏大于等于*/* |
*级 |
| 双足*趾完全缺失 |
*级 |
| *下肢*大关节中，有*个关节完全丧失功能 |
*级 |
| 双足*趾完全丧失功能 |
*级 |
| 双下肢长度相差大于等于*** |
*级 |
| *足足弓结构完全破坏 |
*级 |
| 双足*趾中，大于等于*趾缺失 |
*级 |
| *足*趾完全丧失功能 |
*级 |
| *足足弓结构破坏大于等于*/* |
**级 |
| 双足*趾中，大于等于*趾缺失 |
**级 |
| 双下肢长度相差大于等于*** |
**级 |
| *下肢*大关节中，因骨折累及关节面导致*个关节功能部分丧失 |
**级 |
注：①足弓结构破坏：指意外损伤导致的足弓缺失或丧失功能。
②足弓结构完全破坏指足的内、外侧纵弓和横弓结构完全破坏，包括缺失和丧失功能；足弓*/*结构破坏指足*弓的任*弓的结构破坏。
③足趾缺失：指自趾关节以上完全切断。
*.*.*肢的结构损伤，肢体功能或关节功能障碍
| *肢以上缺失(上肢在腕关节以上,下肢在踝关节以上) |
*级 |
| *肢以上完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且第*肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另*肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) |
*级 |
| *肢缺失（上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上），且另*肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失（上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上），且另*肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) |
*级 |
| *上肢、或*下肢、或*上肢及*下肢，各有*大关节中的*个关节完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失(上肢在肘关节以上，下肢在膝关节以上) |
*级 |
| *肢完全丧失功能 |
*级 |
| *肢缺失(上肢在腕关节以上，下肢在踝关节以上) |
*级 |
| *肢长骨*骺板以上粉碎性骨折 |
*级 |
注：①骺板：骺板的定义只适用于儿童，*肢长骨骺板骨折可能影响肢体发育，如果存在肢体发育障碍的，应当另行评定伤残等级。
②肢体丧失功能指意外损伤导致肢体*大关节（上肢腕关节、肘关节、肩关节或下肢踝关节、膝关节、髋关节）功能的丧失。
③关节功能的丧失指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。
*.*.脊柱结构损伤和关节活动功能障碍
本标准中的脊柱结构损伤是指颈椎或腰椎的骨折脱位，本标准中的关节活动功能障碍是指颈部或腰部活动度丧失。
| 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于**% |
*级 |
| 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于**% |
*级 |
| 脊柱骨折脱位导致颈椎或腰椎畸形愈合，且颈部或腰部活动度丧失大于等于**% |
*级 |
*.*.肌肉力量功能障碍
肌肉力量功能是指与肌肉或肌群收缩产生力量有关的功能。本标准中的肌肉力量功能障碍是指*肢瘫、偏瘫、截瘫或单瘫。
| *肢瘫（*肢以上肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫(肌力小于等于*级)且大便和小便失禁 |
*级 |
| *肢瘫（*肢以上肌力小于等于*级) |
*级 |
| 偏瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| *肢瘫（*肢以上肌力小于等于*级) |
*级 |
| 偏瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| *肢瘫（*肢以上肌力小于等于*级) |
*级 |
| 偏瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 单瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| 偏瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 单瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
| 偏瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 截瘫（*肢肌力小于等于*级) |
*级 |
| 单瘫（肌力小于等于*级) |
*级 |
注：①偏瘫指*侧上下肢的瘫痪。
②截瘫指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的病症。
③单瘫指*个肢体或肢体的某*部分瘫痪。
④肌力：为判断肢体瘫痪程度，将肌力分级划分为*-*级。
*级：肌肉完全瘫痪，毫无收缩。
*级：可看到或触及肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
*级：肌肉在不受重力影响下，可进行运动，即肢体能在床面上移动，但不能抬高。
*级：在和地心引力相反的方向中尚能完成其动作，但不能对抗外加的阻力。
*级：能对抗*定的阻力，但较正常人为低。
*级：正常肌力。
*.皮肤和有关的结构和功能
*.*.头颈部皮肤结构损伤和修复功能障碍
皮肤的修复功能是指修复皮肤破损和其他损伤的功能。本标准中的皮肤修复功能障碍是指瘢痕形成。
| 头颈部***度烧伤，面积大于等于全身体表面积的*% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的**% |
*级 |
| 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度完全丧失 |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的**% |
*级 |
| 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于**% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的**% |
*级 |
| 头颈部***度烧伤，面积大于等于全身体表面积的*%，且小于*% |
*级 |
| 颈部皮肤损伤导致瘢痕形成，颈部活动度丧失大于等于**% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的**% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于面部皮肤面积的**% |
*级 |
| 头部撕脱伤后导致头皮缺失，面积大于等于头皮面积的**% |
*级 |
| 颈部皮肤损伤导致颈前*角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前*角区面积的**% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于***** |
*级 |
| 头颈部***度烧伤，面积大于等于全身体表面积的*%，且小于*% |
*级 |
| 颈部皮肤损伤导致颈前*角区瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于颈前*角区面积的**% |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于***** |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于*****或面部线条状瘢痕大于等于**** |
*级 |
| 面部皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于****或面部线条状瘢痕大于等于**** |
**级 |
注：①瘢痕：指创面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮肤平整、无明显质地改变的萎缩性瘢痕或疤痕。
②面部的范围和瘢痕面积的计算：面部的范围指上至发际、下至下颌下缘、*侧至下颌支后缘之间的区域，包括额部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、颏部、颧部、颊部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面积的计算采用全面部和*等分面部以及实测瘢痕面积的方法，分别计算瘢痕面积。面部多处瘢痕，其面积可以累加计算。
③颈前*角区：*边为胸锁乳突肌前缘，底为舌骨体上缘及下颌骨下缘。
*.*.各部位皮肤结构损伤和修复功能障碍
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 躯干及*肢***度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 躯干及*肢***度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 躯干及*肢***度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 腹部损伤导致腹壁缺损面积大于等于腹壁面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 躯干及*肢***度烧伤，面积大于等于全身皮肤面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的**% |
*级 |
| 皮肤损伤导致瘢痕形成，且瘢痕面积大于等于全身体表面积的*% |
*级 |
注：①全身皮肤瘢痕面积的计算：按皮肤瘢痕面积占全身体表面积的*分数来计算，即中国新*分法：在***%的体表总面积中：头颈部占*%（*×*）（头部、面部、颈部各占*%）；双上肢占**%（*×*）（双上臂*%，双前臂*%，双手*%）；躯干前后包括会阴占**%（*×*）（前躯**%，后躯**%，会阴*%）；双下肢（含臀部）占**%（双臀*%，双大腿**%，双小腿**%，双足*%）（*×*+*）（女性双足和臀各占*%）。
②烧伤面积和烧伤深度：烧伤面积的计算按中国新*分法，烧伤深度按*度*分法。***度烧伤指烧伤深达皮肤全层甚至达到皮下、肌肉和骨骼。烧伤事故不包括冻伤、吸入性损伤（又称呼吸道烧伤）和电击伤。烧伤后按烧伤面积、深度评定伤残等级，待医疗终结后，可以依据造成的功能障碍程度、皮肤瘢痕面积大小评定伤残等级，最终的伤残等级以严重者为准。
中国人民财产****股份有限公司
附加意外伤害医疗****条款（****版）
*.总则
*.*合同构成
本条款是主险合同的附加险条款。
本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。
凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。
*.*受益人
本附加险合同****金的受益人为被****人本人。
*.保障内容
*.*****责任
在****期间内，被****人遭受意外伤害（释义见*.*），并在中华人民共和国境内（不包括港、澳、台地区）*级或*级以上医院或****人认可的医疗机构（释义见*.*）进行治疗，****人按下列约定给付意外医疗****金：
（*）对于被****人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的，符合本****合同签发地政府颁布的基本医疗****报销范围的医疗费用，****人在扣除社会基本医疗****或任何第*方（包括任何商业医疗****）已经补偿或给付部分以及本附加****合同约定的免赔额后，对其余额按本附加****合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗****金。免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人、****人双方约定，并在****单中载明。
（*）****期间届满被****人治疗仍未结束的，****人所负****责任期限可按下列约定延长：门诊治疗者，自****期间届满次日起计算，以**日为限；****期间届满被****人仍在住院（释义见*.*）治疗的，自****期间届满次日起计算，至出院之日止，最长以**日为限。
（*）****人所负给付意外医疗****金的责任以本附加****合同项下的****金额为限，对被****人*次或者累计给付****金达到其本附加****合同项下该被****人的****金额时，本附加****合同对该被****人的本附加****合同项下的****责任终止。
*.*补偿原则
本附加险合同适用补偿原则。被****人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。被****人已经从社会基本医疗****或任何第*方（包括任何商业医疗****）获得相关医疗费用补偿的，****人仅对扣除已获得补偿后的剩余医疗费用，按照合同约定承担给付****金责任。
*.*责任免除
*.*.*原因除外
被****人因下列原因导致医疗费用支出的，****人不承担给付****金责任：
（*）投保人的故意行为；
（*）被****人故意自伤或自杀，但被****人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（*）因被****人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（*）被****人妊娠、流产、分娩、药物过敏；
（*）被****人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；
（*）被****人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；
（*）被****人受酒精、毒品、管制药物的影响；
（*）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见*.*）；
（*）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；
（**）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
（**）恐怖袭击；
（**）非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；
（**）非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）；
（**）*般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；
（**）被****人在家自设病床治疗；
（**）投保前已有残疾的治疗和康复。
*.*.*期间除外
被****人在下列期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的，****人也不承担给付****金责任：
（*）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；
（*）被****人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；
（*）被****人存在精神和行为障碍（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（***-**）》为准）期间。
（*）被****人酒后驾车、无有效驾驶证（释义见*.*）驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；
（*）被****人从事潜水（释义见*.*）、跳伞、热气球运动（释义见*.*）、攀岩运动（释义见*.*）、探险活动（释义见*.*）、武术比赛（释义见*.**、摔跤比赛、特技（释义见*.**）表演、赛马、赛车等高风险的活动期间，但被****人作为专业运动员从事其专业运动期间除外；
（*）被****人驾驶或搭乘非商业航班期间；
（*）被****人患有艾滋病（****）或感染艾滋病病毒（***）（释义见*.**）期间。
*.*****金额
****金额是****人承担给付****金责任的最高限额。****金额由投保人、****人双方约定，并在****单中载明。****金额不得超过主险合同****金额。****金额*经确定，在****期间内不得变更。
*.****金申请
****金申请人向****人申请给付****金时，应填写****金给付申请书，并提交以下材料。****金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若****金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。****人按照本****合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时*次性通知****金申请人补充提供。****金申请人未能提供有关材料，导致****人无法核实该申请的真实性的，****人对无法核实部分不承担给付****金的责任。
（*）****金给付通知书；
（*）****单原件；
（*）被****人身份证明；
（*）*级以上（含*级）医院或****人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；
（*）****金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。
*.释义
*.*意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
*.*医疗机构
本****合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构：
(*)拥有合法经营执照；
(*)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；
(*)有合格的医生和护士提供全日***小时的医疗和护理服务；
(*)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
*.*住院
是指被****人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，且入住医疗机构必须达***小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。
*.*猝死
外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。
*.*无有效驾驶证
被****人存在下列情形之*者：
（*）无驾驶证或驾驶证有效期已届满；
（*）驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；
（*）实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；
（*）持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；
（*）使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；
（*）依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
*.*潜水
指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
*.*热气球运动
指乘热气球升空飞行的体育活动。
*.*攀岩运动
指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
*.*探险活动
指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
*.**武术比赛
指*人或*人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。
*.**特技
指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。
*.**艾滋病（****）或艾滋病病毒（***）
艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写为***。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为****。
在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，为患艾滋病。
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附加意外伤害住院津贴****条款（****版）
*总则
*.*合同构成
本条款是主险合同的附加险条款。
本附加险合同与主险合同相抵触之处，以本附加险合同为准。本附加险合同未约定事项，以主险合同为准。主险合同效力终止，本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效，本附加险合同亦无效。
凡涉及本附加险合同的约定，均应采用书面形式。
*.*受益人
本附加险合同****金的受益人为被****人本人。
*保障内容
*.*****责任
****人依照下列约定给付****金，且总给付日数最高以****天为限。
在****期间内，被****人遭受意外伤害（释义见*.*）并因该意外伤害在****期间内入住医疗机构（释义见*.*）进行治疗，对于该被****人的实际住院日数（释义见*.*），****人按照《津贴给付表》的约定给付意外伤害住院津贴****金。
若被****人因同*原因多次住院，前次出院与后次住院日期间隔未达**天的，则视为同*次住院。
《津贴给付表》
| 实际住院日数 |
每次意外伤害住院津贴****金 |
| 不超过免赔日数 |
无 |
| 超过免赔日数 |
如（实际住院日数-免赔日数）&**;每次最高给付日数，则每次意外伤害住院津贴****金=每日意外伤害住院给付金额×（实际住院日数-免赔日数）如（实际住院日数-免赔日数）&**;每次最高给付日数，则每次住院意外伤害住院津贴****金=每日意外伤害住院津贴金额×每次最高给付日数 |
每日意外伤害住院给付金额、免赔日数及每次给付最高日数以****单上所载的相应数额为准。
*.*责任免除
*.*.*原因除外
因下列原因造成被****人入住医疗机构的，****人不承担给付****金的责任：
（*）投保人的故意行为；
（*）被****人故意自伤或自杀，但被****人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（*）因被****人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（*）被****人妊娠、流产、分娩、药物过敏；
（*）被****人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；
（*）被****人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；
（*）被****人受酒精、毒品、管制药物的影响；
（*）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死（释义见*.*）；
（*）非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；
（**）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
（**）恐怖袭击；
（**）非因意外伤害而进行的整容、整形手术，以及因任何原因进行的美容；
（**）*般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；
（**）被****人在家自设病床治疗；
（**）投保前已有残疾的治疗和康复。
*.*.*期间除外
被****人在主险合同责任免除的期间除外中约定的各种期间遭受意外伤害而入住医疗机构的，****人不承担给付****金责任。
*****金申请
****金申请人向****人申请给付****金时，应填写****金给付申请书，并提交以下材料。****金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其它合法有效的材料。若****金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。****人按照本****合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当及时*次性通知****金申请人补充提供。****金申请人未能提供有关材料，导致****人无法核实该申请的真实性的，****人对无法核实部分不承担给付****金的责任。
（*）****金给付通知书；
（*）****单原件；
（*）被****人身份证明；
（*）*级以上（含*级）医院或****人认可的医疗机构出具的医疗费用收据及明细清单/帐、诊断证明、病历、出院小结等；
（*）****金申请人所能提供的其他与本项申请相关的材料。
*释义
*.*意外伤害
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
*.*医疗机构
本****合同约定的医院或医疗机构是指符合下列所有条件的机构：
(*)拥有合法经营执照；
(*)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；
(*)有合格的医生和护士提供全日***小时的医疗和护理服务；
(*)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。
*.*住院及住院日数
住院：是指被****人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程，且入住医疗机构必须达***小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用。
住院日数：是指被****人在医疗机构住院部病房内实际的住院治疗日数，住院满***小时为*日。
*.*猝死
外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡。
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