（*）软件平台技术参数要求
*、总体要求：
依托医疗收费智能审核管理系统进行智能监管。系统审核监管方式，包括事前实时监管、事中集中控制、事后统计分析*部分功能。
事前实时监管：
系统提供***系统调用接口服务，***系统计费环节嵌入式调用审核服务，系统根据物价监管规则对收费项目进行实时的监控，对违反规则的收费项目进行实时提醒预警。
事中集中控制：
(*)系统与***系统进行数据接口对接，定时同步患者在院期间的费用、医嘱等信息，根据物价监管规则每天定时审核在院患者的费用信息，对违反规则的收费项目定向推送给临床科室，方便临床人员第*时间处理不合理收费项目；
(*)患者出科（出院、转科）时，系统提供集中审核服务，获取患者当前全部医嘱、费用信息进行集中审核，将违规问题进行实时提醒预警；
(*)系统提供人工审核辅助功能，系统在*个管理页面同时展示患者的费用信息、医嘱信息，对医嘱、费用根据费用来源进行分类审核。医嘱产生费用自动匹配展示，对手工计费项目突出显示，由临床人员人工校对，对医嘱、费用进行手工匹配，人工筛选出不合理的收费项目或漏计费项目。
(*)当日医疗收费项目违规收费预警提醒，系统按设定时间开始每小时对在院患者当日违规收费信息进行弹窗提醒，提醒临床护理人员进行错误费用处理。
(*)患者日清单控制，系统提供住院患者日清单打印控制功能，对存在违规收费的患者日清单进行违规提醒，费用处理完成后方可正常打印费用日清单。
(*)患者住院汇总清单控制，系统提供住院患者汇总清单打印控制功能，对存在违规收费的患者费用清单进行违规提醒，处理处理完成后方可正常打印费用汇总清单。
(*)超限费用流程控制功能，系统提供因漏记费需人工补记费用造成的当日收费数量违规、收费金额违规，费用互斥等问题的流程审批控制功能。
事后统计分析：
(*)患者就医过程中所有的违规结果进行各维度的自定义的统计查询；
(*)对出院患者出院时存在的物价违规问题进行各维度的自定义统计查询；
(*)对在院患者当前存在的违规信息进行各维度的统计查询等;
(*)提供各种口径的医保数据查询及导出功能，包括但不限于日期、姓名、性别、年龄、病区、住院号、单据号、流水号、本地、异地、全国联网、医保类别（职工、居民）、基金支付（公务员补助，扶贫补助等）、是否单病种等等。
*、功能需求
系统名称模块名称模块明细
*、物价智能审核（飞行检查）系统*.*门诊费用智能审核门诊医生站嵌入接口实时审核
门诊收费嵌入式接口实时审核
审核疑点信息实时预警
医疗服务物价收费内涵信息预警
****市医疗机构医疗服务项目及****市公立医院医疗服务项目价格表中所有的限用范围要有对应的规则控制
违规处方处理方式：
(*)违规处方拦截
(*)违规申请与审批
(*)违规原因反馈
(*)预警信息提醒
门诊处方审核规则：
(*)诊疗项目限日收费数量
(*)诊疗项目限日收费金额
(*)诊疗项目限门诊不可使用
(*)诊疗项目限性别使用
(*)诊疗项目限儿童使用
(*)诊疗项目限限儿童不可使用
(*)诊疗项目收费内涵互斥
(*)主副项目收费依赖性
(*)医用材料与治疗项目*致性
*.*住院医嘱智能审核住院医生站嵌入接口实时审核
医嘱审核疑点信息实时预警
医疗服务物价收费内涵信息预警
****市医疗机构医疗服务项目及****市公立医院医疗服务项目价格表中所有的限用范围要有对应的规则控制
违规医嘱处理方式：
(*)违规医嘱拦截
(*)违规申请与审批
(*)违违规原因反馈
(*)预警信息提醒
住院医嘱审核规则：
(*)诊疗项目限日收费数量
(*)诊疗项目限日收费金额
(*)诊疗项目限住院不可使用
(*)诊疗项目限性别使用
(*)诊疗项目限儿童使用
(*)诊疗项目限限儿童不可使用
(*)诊疗项目收费内涵互斥
(*)医嘱项目内涵互斥
(*)基于物价项目收费内涵，审核互斥医嘱
(**)诊疗项目限长期医嘱
(**)诊疗项目限临时医嘱
(**)主副项目收费依赖性
(**)医用材料与治疗项目*致性
*.*住院收费智能审核住院收费嵌入接口实时审核
住院收费审核疑点信息实时预警
医疗服务物价收费内涵信息预警
违规收费事前干预：
(*)违规费用拦截
(*)费用超限审批
(*)超限原因反馈
(*)预警信息提醒
住院收费审核规则：
(*)超每天收费数量上限
(*)超每天收费金额上限
(*)收费项目限儿童使用
(*)收费项目限儿童不可使用
(*)收费项目限性别使用
(*)收费项目限住院不可使用
(**)违反互斥费用收费
(*)违反住院天数与护理级别*致性
(*)住院天数与吸氧项目数量审核
(**)住院天数与住院诊查费*致性
(**)主副项目依赖性收费
(**)医用材料与治疗项目*致性收费
*.*患者出科智能审核住院护士站出院嵌入接口实时审核
出院患者疑点信息实时预警
违规事前干预方式：
(*)出科登记拦截
(*)违规审批
(*)原因反馈
(*)预警信息提醒
*.*在院患者智能审核在院患者定时审核
在院患者审核疑点消息推送：
(*)医生消息推送
(*)护士消息推送
(*)管理科室消息推送
*.*住院患者疑点审核临床科室疑点审核确认
物价收费管理科室疑点审核确认
*.*医生工作站嵌入医院信息系统自动登录
工作站菜单权限管理
知识库工具查询：
(*)国家医疗服务项目分类与代码
(*)国家医保医用耗材项目分类与代码
(*)省/市医疗收费项目
(*)可单独收费医用耗材
统计报表查询
消息通知收发管理
*.*护理工作站嵌入医院信息系统自动登录
工作站菜单权限管理
统计报表查询
消息通知收发管理
*.*审核科室工作站工作站菜单权限管理
统计报表查询
消息通知收发管理
*.医疗服务物价综合管理
*.*门诊超限收费审批临床超限收费申请
管理科室超限收费审批(医保病人及非医保分开)
*.*住院超限收费审批临床超限收费申请
管理科室超限收费审批(医保病人及非医保分开)
*.知识库规则计划管理
*.*审核规则管理审核规则，进行新增、修改、作废等
包含不限于《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（*.*版）》所有规则
*.*规则实例管理规则审核逻辑自定义调整
*.*规则引擎管理事中/事后审核规则定时任务管理
*.*医疗服务项目规则维护基于医院医疗服务物价项目规则维护
****市医疗机构医疗服务项目及****市公立医院医疗服务项目价格表中所有的限用范围要有对应的规则控制
医疗服务物价规则
*.*医保*大目录规则维护
基于医保*大目录限使用说明规则维护医疗服务物价规则
*.医保智能审核（含门诊慢性病）系统
*.*门诊处方智能审核
门诊医生站嵌入接口实时审核
门诊线上线下结算嵌入式接口实时审核（含项目报销属性的转换，将不符合报销指征的项目发送时转为非医保）
药品用量提示，处方用量可用天数、上次处方可用余量、年度处方累计量
审核疑点信息实时预警
医保药品、诊疗目录限范围信息预警
特殊病种的药品目录库内涵实时预警
各类药品限用规则，能根据规则判定的直接判定，不能直接判定的由医生钩选是否符合报销指征，例如限*线用药，限重症感染，限。。。
违规处方处理方式：
(*)违规处方拦截
(*)违规申请与审批
(*)违规原因反馈
(*)预警信息提醒
门诊处方审核规则
药品、耗材编码对应提醒
提供药品、耗材编码对应提醒功能，可根据规则判断药品、耗材与医保编码是否对应进行提醒,根据耗材*码判断是否符合“****省医疗机构除外医用耗材国家编码政策标识表”中对应项目及医保类别。
门诊生育及外伤提醒或限制功能
*.*住院医嘱智能审核住院医生站嵌入接口实时审核
医嘱审核疑点信息实时预警
住院线上线下结算嵌入式接口实时审核（含项目报销属性的转换，将不符合报销指征的项目发送时转为非医保）
医保药品、诊疗目录限范围信息预警
各类药品限用规则，能根据规则判定的直接判定，不能直接判定的由医生钩选是否符合报销指征，例如限*线用药，限重症感染，限
患者费用占比预警提醒
扶贫病人相关提醒
违规医嘱处理方式：
(*)违规医嘱拦截
(*)违规申请与审批
(*)违规原因反馈
(*)预警信息提醒
住院医嘱审核规则
药品、耗材编码对应提醒
提供药品、耗材编码对应提醒功能，可根据规则判断药品、耗材与医保编码是否对应进行提醒,根据耗材*码判断是否符合“****省医疗机构除外医用耗材国家编码政策标识表”中对应项目及医保类别。
住院生育及外伤提醒功能
*.*出院登记智能审核，集中审核是否仍存在违反医保目录说明的诊疗行为
*.*在院患者智能审核在院患者定时审核
在院患者审核疑点消息推送：
(*)医生消息推送
(*)护士消息推送
(*)管理科室消息推送
*.*医生工作站嵌入医院信息系统自动登录
工作站菜单权限管理
知识库工具查询
统计报表查询
消息通知收发管理
*.*护理工作站嵌入医院信息系统自动登录
工作站菜单权限管理
统计报表查询
消息通知收发管理
*.*审核科室工作站工作站菜单权限管理
统计报表查询
消息通知收发管理
*.*慢性病患者管理慢性病患者信息维护
慢性病患者病种信息维护
慢性病患者信息自动下载(接口支持)
慢性病患者病种信息自动下载(接口支持)
*.*慢性病病种管理慢性病病种信息维护
*.**慢性病开方范围管理病种允许开立药品范围维护
病种允许开立诊疗项目范围维护
*.**慢性病患者智能提醒门诊医生站嵌入接口实时提醒
慢性病患者信息展示：
(*)患者信息
(*)核准病种信息
*.**慢性病处方智能审核门诊医生站嵌入接口实时审核
慢性病处方疑点信息实时预警
慢性病处方违规事前干预：
(*)违规处方拦截
(*)处方超限审批
(*)超限原因反馈
(*)预警信息提醒
慢性病处方规则：
(*)药品开药量审核（单次处方）
(*)药品开药量审核（当日处方）
(*)药品开药量审核（单次看诊）
(*)药品开药量审核（本次处方+上次剩余）
(*)超患者病种开药范围审核
(*)超患者病种开立诊疗范围审核
(*)药品年度累计剩余量审核
(*)自费项目预警审核
(*)相同药理药品重复用药审核
*.**慢性病外出带药审批临床医生超量用药申请
医保办超量用药审批
患者超量取药申报登记
*.**慢性病统计分析慢病数据科室查询
慢病病种统计分析
*、医院管理员维护系统*.*医院基础数据管理医院基础数据管理
*.*医院项目字典管理医院项目字典管理
*.*用户管理用户管理
*.*角色管理角色管理
*.*权限管理权限管理
*.*通知公告管理通知公告管理
*.*医院数据***同步管理医院数据***同步管理
*.*消息通知服务平台消息通知服务平台
*.数据决策分析系统
*.*医保数据首页展示医保基金会用情况统计
年度医保基金金额比较
各费用类别使用情况
各类违规占比排名
出入量统计
出院结算病种统计
医保基金线上分析
门诊统筹金统计
住院统筹金统计
科室医保费用统计等
*.*疑点审核管理门诊疑点审核管理
住院事前疑点审核管理
住院事中疑点审核管理
住院事后疑点审核管理
重点规则统计分析等
*.*门诊慢病统计门诊费用分析
门诊慢病病种分析
门诊大病分析
门诊病种额度分析
门诊金额违规分析等
*.*费用统计门诊、住院费用指标
门诊、住院费用指标（同比）
门诊、住院费用指标（环比）
门诊、住院费用占比
门诊、住院费用占比（同比）
门诊、住院费用占比（环比）
门诊、住院次均费用
门诊、住院次均费用（同比）
门诊、住院次均费用（环比）等
*.*住院科室/医疗组/医师费用统计住院科室/医疗组/医师费用指标
住院科室/医疗组/医师费用指标（同比）
住院科室/医疗组/医师费用指标（环比）
住院科室/医疗组/医师费用占比
住院科室/医疗组/医师费用占比（同比）
住院科室/医疗组/医师费用占比（环比）
住院科室/医疗组/医师次均费用
住院科室/医疗组/医师次均费用（同比）
住院科室/医疗组/医师次均费用（环比）等
*.*医保统计医院医保统计
医院医保统计（同比）
医院医保统计（环比）
科室医保统计
科室医保统计（同比）
科室医保统计（环比）
医师医保统计
医师医保统计（同比）
医师医保统计（环比）
医疗组医保统计
医疗组医保统计（同比）
医疗组医保统计（环比）等
（*）基本技术要求
*.物价智能审核系统
*.*门诊费用智能审核
针对门诊患者就诊过程进行医疗费用智能审核。
*.*.*门诊医生站嵌入接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现门诊医生站开立处方时实时审核。
*.*.*门诊收费嵌入式接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现门诊收费处处方收费时实时审核。
*.*.*审核疑点信息实时预警
对处方审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒。
*.*.*医疗服务物价收费内涵信息预警
对处方中超物价项目收费内涵信息进行实时预警提醒。
*.*.*违规处方处理方式
•违规处方拦截：处方中触发拦截类规则，不允许处方保存；
•违规申请与审批：处方中触发审批类规则，不允许处方保存，需进行在线申请，审批通过后允许保存；
•违规原因反馈：处方中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许保存；
•预警信息提醒：处方中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做处方保存限制。
*.*.*门诊处方审核规则
•诊疗项目限日收费数量：
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费数量的项目
•诊疗项目限日收费金额
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费金额的项目
•诊疗项目限门诊不可使用
基于物价项目收费内涵，审核门诊不可收费的项目
•诊疗项目限性别使用
基于物价项目收费内涵，审核超性别限制的项目
•诊疗项目限儿童使用
基于物价项目收费内涵，审核成人患者使用限儿童使用的项目
•诊疗项目限限儿童不可使用
基于物价项目收费内涵，审核儿童患者使用限儿童不可使用的项目
•诊疗项目收费内涵互斥
基于物价项目收费内涵，审核重复收费项目
•主副项目收费依赖性
基于物价项目收费内涵，审核存在依赖关系的收费项目是否漏费
•医用材料与治疗项目*致性
基于物价项目收费内涵，审核医用材料与治疗项目的*致性收费
*.*住院医嘱智能审核
*.*.*住院医生站嵌入接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现住院医生站开立医嘱时实时审核
*.*.*医嘱审核疑点信息实时预警
对住院医嘱审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒。
*.*.*医疗服务物价收费内涵信息预警
对住院医嘱中超物价项目收费内涵信息进行实时预警提醒
*.*.*违规医嘱处理方式：
•违规医嘱拦截：医嘱中触发拦截类规则，不允许医嘱保存；
•违规申请与审批：医嘱中触发审批类规则，不允许医嘱保存，需进行在线申请，审批通过后允许保存；
•违规原因反馈：医嘱中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许保存；
•预警信息提醒：医嘱中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做医嘱保存限制。
*.*.*住院医嘱审核规则：
•诊疗项目限日收费数量
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费数量的医嘱
•诊疗项目限日收费金额
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费金额的医嘱
•诊疗项目限住院不可使用
基于物价项目收费内涵，审核住院不可使用的医嘱
•诊疗项目限性别使用
基于物价项目收费内涵，审核超性别限制的医嘱
•诊疗项目限儿童使用
基于物价项目收费内涵，审核成人患者使用限儿童使用的医嘱
•诊疗项目限限儿童不可使用
基于物价项目收费内涵，审核儿童患者使用限儿童不可使用的医嘱
•诊疗项目收费内涵互斥
基于物价项目收费内涵，审核医嘱中收费项目是否存在重复收费
•医嘱项目内涵互斥
•基于物价项目收费内涵，审核互斥医嘱
•诊疗项目限长期医嘱
基于物价项目收费内涵，审核长嘱项目开立临时医嘱
•诊疗项目限临时医嘱
基于物价项目收费内涵，审核临嘱项目开立长期医嘱
•主副项目收费依赖性
基于物价项目收费内涵，审核存在依赖关系的医嘱项目是否遗漏医嘱
•医用材料与治疗项目*致性
基于物价项目收费内涵，审核医用材料与治疗项目的*致性收费
*.*住院收费智能审核
*.*.*住院收费嵌入接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院电子医嘱系统进行嵌入式接口对接，实现住院收费时实时审核，对医技科室的未体现在医嘱系统中的收费项目进行实时智能审核。
*.*.*住院收费审核疑点信息实时预警
对住院收费审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒
*.*.*医疗服务物价收费内涵信息预警
对住院收费时住院费用中超物价项目收费内涵信息进行实时预警提醒
*.*.*违规收费事前干预：
•违规费用拦截：收费费用中触发拦截类规则，不允许收费；
•费用超限审批：收费费用中触发审批类规则，不允许收费，需进行在线申请，审批通过后允许保存；
•超限原因反馈：收费费用中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许保存；
•预警信息提醒：收费费用中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做收费限制。
*.*.*住院收费审核规则：
•超每天收费数量上限
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费数量的项目
•超每天收费金额上限
基于物价项目收费内涵，审核超单日收费金额的项目
•收费项目限儿童不可使用
基于物价项目收费内涵，审核儿童患者使用限儿童不可使用的项目
•收费项目限儿童使用
基于物价项目收费内涵，审核成人患者使用限儿童使用的项目
•收费项目限性别使用
基于物价项目收费内涵，审核超性别限制的项目
•收费项目限住院不可使用
基于物价项目收费内涵，审核住院不可收费的项目
•违反互斥费用收费
基于物价项目收费内涵，审核重复收费项目
•违反住院天数与护理级别*致性
审核住院患者护理费用收费数量大于实际住院天数下最大收费数量
•住院天数与吸氧项目数量审核
审核住院患者氧气吸入项目收费数量大于实际住院天数下最大收费数量
•住院天数与住院诊查费*致性
审核住院患者住院诊查费收费数量大于实际住院天数下最大收费数量
•主副项目依赖性收费
基于物价项目收费内涵，审核有依赖关系的费用是否漏费
•医用材料与治疗项目*致性收费
基于物价项目收费内涵，审核医用耗材记费时是否存在依赖的治疗项目或手术项目，对于打包组合项目按照具体收费子项目进行审核
*.*患者出科智能审核
*.*.*住院护士站出院嵌入接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现住院患者转科及出院时实时审核，未做的检查、化验等项目，应提示护士做退费处理
*.*.*出院患者疑点信息实时预警
对住院患者转科及出院审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒
*.*.*违规事前干预方式：
•出科登记拦截：费用中触发拦截类规则，不允许出科；
•违规审批：费用中触发审批类规则，不允许出科，需进行在线申请，审批通过后允许出科；
•原因反馈：费用中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许出科；
•预警信息提醒：费用中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做出科限制。
*.*在院患者智能审核
*.*.*在院患者定时审核
依托系统规则引擎，定时对全院在院患者全部费用进行审核，审核时间可配置
*.*.*在院患者审核疑点消息推送
•医生消息推送：违规审核结果中医生相关违规信息，依托消息通知系统定向推送到医生工作站
•护士消息推送：违规审核结果中护理相关违规信息，依托消息通知系统定向推送到护理工作站
•管理科室消息推送：违规审核结果中重点违规信息，依托消息通知系统定向推送到审核科室工作站。重点违规可配置
*.*住院患者疑点审核
*.*.*临床科室疑点审核确认
科主任/护士长对科室内反馈类规则的违规反馈信息，进行事后审核点评。
*.*.*物价收费管理科室疑点审核确认
物价收费管理科室对全院反馈类规则的违规反馈信息，进行事后审核点评
*.*医生工作站
*.*.*嵌入医院信息系统自动登录
提供智能审核嵌入式接口程序，随医院***系统登录时自动登录
*.*.*工作站菜单权限管理
对医生工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*知识库工具查询：
•国家医疗服务项目分类与代码
•国家医保医用耗材项目分类与代码
•省/市医疗收费项目
•可单独收费医用耗材
*.*.*统计报表查询
提供按科室、按人员进行统计报表授权及查询功能
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.*护理工作站
*.*.*嵌入医院信息系统自动登录
提供智能审核嵌入式接口程序，随医院***系统登录时自动登录
*.*.*工作站菜单权限管理
对护理工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*统计报表查询
提供按科室、按人员进行统计报表授权及查询功能
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.*审核科室工作站
*.*.*工作站菜单权限管理
对审核科室工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*统计报表查询
提供按科室、按人员进行统计报表授权及查询功能
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.医疗服务物价综合管理
*.*门诊超限收费审批
*.*.*临床超限收费申请
门诊医生开立处方时，触发审批类规则时，临床医生进行在线超限使用申请
*.*.*管理科室超限收费审批
审核管理科室对临床医生发送的超限使用申请进行在线审批
*.*住院超限收费审批
*.*.*临床超限收费申请
开立住院医嘱及住院收费时，触发审批类规则时，临床人员进行在线超限使用申请
*.*.*管理科室超限收费审批
审核管理科室对临床人员发送的超限使用申请进行在线审批
*.知识库规则计划管理
*.*审核规则管理
系统内置审核规则，进行新增、修改、作废等操作
其中包含不限于《医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系（*.*版）》所有规则
*.*规则实例管理
根据不同的业务场景，使用系统内置审核规则进行规则实例配置，进行规则审核逻辑自定义调整。包括：适
用人群、违规处理方式、阈值信息等
*.*规则引擎管理
事中/事后审核规则定时任务管理，配置规则定时执行时间及条件，实现定时审核事中/事后规则
*.*医疗服务项目规则维护
*.*.*基于医院医疗服务物价项目规则维护
对医院医疗服务物价项目进行审核规则维护，对系统配码生成的知识库规则进行自定义规则调整，包括：新增规则、修改规则、删除规则等
*.*.*医疗服务物价规则：
•超每天收费数量上限
•超每天收费金额上限
•收费项目限儿童不可使用
•收费项目限儿童使用
•收费项目限性别使用
•收费项目限住院不可使用
•违反互斥费用收费
•违反住院天数与护理级别*致性
•住院天数与吸氧项目数量审核
•住院天数与住院诊查费*致性
•主副项目依赖性收费
•医用材料与治疗项目*致性收费
*.*医保*大目录规则维护
*.*.*基于医保*大目录限使用说明规则维护
对医院医疗药品和诊疗项目进行审核规则维护，对系统配码生成的知识库规则进行自定义规则调整，包括：新增规则、修改规则、删除规则等
*.*.*医疗服务物价规则：包含不限于医保智能监管系统的所有规则
•超每天收费数量上限
•医保药品限性别使用
•医保药品限儿童使用
•医保药品限成人使用
•医保药品限工伤使用
•医保药品限生育使用
•医保药品限门诊使用
•医保药品限住院使用
•医保药品限医院级别
•医保药品限专科医院
•医保药品限开立科室
•医保药品限诊断关键字
•医保药品限病历关键字
•医保药品限医嘱关键字
•医保药品限费用关键字
•医保诊疗限性别
•医保诊疗限儿童
•医保诊疗限成人
•医保诊疗限工伤
•医保诊疗限生育
•医保诊疗限门诊使用
•医保诊疗限住院使用
•医保诊疗限医院级别
•医保诊疗限开立科室
•医保诊疗限诊断关键字
•医保诊疗限病历关键字
•医保诊疗限医嘱关键字
•医保诊疗限费用关键字
*.医保智能审核系统
医保控费系统依据医保目录、医保局医保政策要求、医保管理要求、医保专家经验等，基于系统制定医院医保控费审核监控规则，根据业务需要通过平台智能审核引擎对医保患者就诊过程进行事前、事中、事后全方位闭环管理。
*.*门诊处方智能审核
*.*.*门诊处方智能审核
针对门诊患者就诊过程进行医保药品、诊疗项目使用的合理性进行智能审核。
*.*.*门诊医生站嵌入接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现门诊医生站开立处方时实时审核。
*.*.*门诊结算嵌入式接口实时审核
提供智能审核嵌入式接口程序，供医院***系统进行嵌入式接口对接，实现门诊收费处窗口，自助机，诊间，移动支付等结算时实时审核。
*.*.*审核疑点信息实时预警
对处方审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒。
*.*.*医保药品、诊疗目录限范围信息预警
对处方中超医保目录限使用说明的信息进行实时预警提醒。
*.*.*特殊病种的药品目录库内涵实时预警
基于特殊病种的药品目录库内涵，审核药品是否超医保目录限制范围使用实时预警提醒
*.*.*违规处方处理方式
•违规处方拦截：处方中触发拦截类规则，不允许处方保存；
•违规申请与审批：处方中触发审批类规则，不允许处方保存，需进行在线申请，审批通过后允许保存；
•违规原因反馈：处方中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许保存；
•预警信息提醒：处方中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做处方保存限制。
*.*.*门诊处方审核规则：包含不限于医保智能监管系统的所有规则
•医保药品限性别使用
•医保药品限儿童使用
•医保药品限成人使用
•医保药品限工伤使用
•医保药品限生育使用
•医保药品限门诊使用
•医保药品限住院使用
•医保药品限医院级别
•医保药品限专科医院
•医保药品限开立科室
•医保药品限诊断关键字
•医保药品限病历关键字
•医保药品限医嘱关键字
•医保药品限费用关键字
•医保诊疗限性别
•医保诊疗限儿童
•医保诊疗限成人
•医保诊疗限工伤
•医保诊疗限生育
•医保诊疗限门诊使用
•医保诊疗限住院使用
•医保诊疗限医院级别
•医保诊疗限开立科室
•医保诊疗限诊断关键字
•医保诊疗限病历关键字
•医保诊疗限医嘱关键字
•医保诊疗限费用关键字
•材料合理性审核
*.*.*药品、耗材编码对应提醒
提供药品、耗材编码对应提醒功能，可根据规则判断药品、耗材与医保编码是否对应进行提醒
*.*.**门诊生育及外伤提醒或限制功能
门诊职工保胎（流产）患者限制不能发医保，居民不限制，异地生育相关患者限制不能发医保；门诊职工外伤患者提醒收费员签“同意书”
*.*.**门诊药量用量提示
系统支持门诊药品用量提示功能，医生开具处方时，系统会提示当前处方用量可用天数、上次处方可用余量、年度处方累计量
*.*住院医嘱智能审核
*.*.*住院医生站嵌入接口实时审核
*.*.*.*提供智能审核嵌入式接口程序，供医院电子医嘱系统进行嵌入式接口对接，实现住院医生站开立医嘱时实时审核
*.*.*.*医保单病种审核
•单病种超定额时做分层预警
单病种的定额，扣除超标床位费、除外耗材、特需服务费，定额在费用不足*半、定额在**%及超定额时做分层预警；
•单病种除外耗材审核
单病种除外耗材有、无对应，做标识
•单病种入组审核
（*）符合单病种的主诊断、主操作*致都应该入组，未入组做预警；
（*）单病种中途不纳入
对于不符合中途不纳入原则的不予按不纳入退出（如：该患者为本地医保，应自动匹对，不能按异地医保退出）
*.*.*医嘱审核疑点信息实时预警
对住院医嘱审核过程中的违规疑点信息进行实时预警提醒。
*.*.*医保药品、诊疗目录限范围信息预警
对住院医嘱中超医保目录限使用说明信息进行实时预警提醒
*.*.*患者费用占比预警提醒
对患者费用目录外项目占比、药品占比、检查占比、耗材占比进行预警提醒
*.*.*扶贫病人相关提醒
扶贫患者诊断符合扶贫大病未录入、目录外占比高于**%进行预警提醒
*.*.*违规医嘱处理方式：
•违规医嘱拦截：医嘱中触发拦截类规则，不允许医嘱保存；
•违规申请与审批：医嘱中触发审批类规则，不允许医嘱保存，需进行在线申请，审批通过后允许保存；
•违规原因反馈：医嘱中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许保存；
•预警信息提醒：医嘱中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做医嘱保存限制。
*.*.*住院医嘱审核规则：
•医保药品限性别使用
•医保药品限儿童使用
•医保药品限成人使用
•医保药品限工伤使用
•医保药品限生育使用
•医保药品限门诊使用
•医保药品限住院使用
•医保药品限医院级别
•医保药品限专科医院
•医保药品限开立科室
•医保药品限诊断关键字
•医保药品限病历关键字
•医保药品限医嘱关键字
•医保药品限费用关键字
•医保诊疗限性别
•医保诊疗限儿童
•医保诊疗限成人
•医保诊疗限工伤
•医保诊疗限生育
•医保诊疗限门诊使用
•医保诊疗限住院使用
•医保诊疗限医院级别
•医保诊疗限开立科室
•医保诊疗限诊断关键字
•医保诊疗限病历关键字
•医保诊疗限医嘱关键字
•医保诊疗限费用关键字
•材料合理性审核
*.*.*药品、耗材编码对应提醒
提供药品、耗材编码对应提醒功能，可根据规则判断药品、耗材与医保编码是否对应进行提醒
*.*.*住院生育及外伤提醒功能
住院本地职工生育患者提醒患者开“生育登记表”；住院外伤患者提醒患者到医保服务站开外伤鉴定表
*.*出院登记智能审核
患者出院时，集中审核患者是否仍存在违反医保目录说明的诊疗行为，若存在，则弹框系统。违规处理方式有如下几种：
•出科登记拦截：费用中触发拦截类规则，不允许出科；
•违规审批：费用中触发审批类规则，不允许出科，需进行在线申请，审批通过后允许出科；
•原因反馈：费用中触发反馈类规则，需填写超限使用原因后，允许出科；
•预警信息提醒：费用中触发提醒类规则，对预警信息提醒展示，不做出科限制。
*.*在院患者智能审核
*.*.*在院患者定时审核
依托系统规则引擎，定时对全院在院患者诊疗数据进行审核，审核时间可配置
*.*.*在院患者审核疑点消息推送
•医生消息推送：违规审核结果中医生相关违规信息，依托消息通知系统定向推送到医生工作站
•护士消息推送：违规审核结果中护理相关违规信息，依托消息通知系统定向推送到护理工作站
•管理科室消息推送：违规审核结果中重点违规信息，依托消息通知系统定向推送到审核科室工作站。重点违规可配置
*.*医生工作站
*.*.*嵌入医院信息系统自动登录
提供智能审核嵌入式接口程序，随医院***系统登录时自动登录
*.*.*工作站菜单权限管理
对医生工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*知识库工具查询：
•国家医保药品目录信息
•国家医保药品分类与代码
•国家谈判药品分类与代码
•国家医疗服务项目分类与代码
•国家医保医用耗材项目分类与代码
•***-**医保版
•***-*-***医保版
•中医疾病分类与代码
•中医证候分类与代码
•药品说明书
*.*.*统计报表查询
院长年薪考核及医保年度考核各项指标的报表以及报表分析提供按科室、按人员等口径进行统计报表授权及查询功能（包括不限于下列报表：）
①门诊目录外药品占总医疗费用（含明细项目、科室等）
②住院目录外药品占总医疗费用（含明细项目、科室等）
③门诊耗材费用占总医疗费用（含明细项目、科室等）
④住院耗材费用占总医疗费用（含明细项目、科室等）
⑤全年按项目付费门诊目录外诊疗项目费用占总医疗费用（含明细项目、科室等）
⑥全年按项目付费住院目录外诊疗项目费用（含明细项目、科室等）
⑦门诊收入中来自医保基金的比例=门诊收入中来自医保基金的收入/门诊收入×***%
⑧住院收入中来自医保基金的比例=住院收入中来自医保基金的收入/住院收入×***%
⑨门诊人次人头比=本年度基本医保参保人员门急诊就诊人次数/本年度基本医保参保人员门急诊就诊人数。
⑩住院医保患者目录外和超限额费用比例＝本市参保患者住院医保目录外和超限额医疗费用／参保患者住院医疗费用×***%
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.*护理工作站
*.*.*嵌入医院信息系统自动登录
提供智能审核嵌入式接口程序，随医院***系统登录时自动登录
*.*.*工作站菜单权限管理
对护理工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*统计报表查询
提供按科室、按人员进行统计报表授权及查询功能
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.*审核科室工作站
*.*.*工作站菜单权限管理
对审核科室工作站菜单进行权限管理，按科室授权、按人员授权
*.*.*统计报表查询
提供按科室、按人员进行统计报表授权及查询功能
*.*.*消息通知收发管理
内嵌消息通知系统，实现信息接收、发送及回复功能
*.系统管理
*.*.医院基础数据管理
医疗机构信息、科室信息、*级科室信息、人员信息、护士站与科室关系、人员多科室权限信息、药品单位、药品剂型、药品给药途径、医嘱频次等
*.*医院项目字典管理
医院药品目录信息、医院诊疗目录信息、医院组套项目信息、医嘱项目信息、医嘱与费用对照信息、医保药品目录信息、医保诊疗目录信息、医院项目与医保项目对照信息、医保诊断病种信息、检验项目字典信息等
*.*用户管理
维护登*系统的用户信息，包括新增、修改、停用、修改密码等功能
*.*角色管理
根据管理需要自定义用户角色，实现按角色分配功能权限
*.*权限管理
配置系统功能及系统菜单权限
*.*通知公告管理
系统通知公告收发功能，包括发布公告、查询公告、作废公告等功能；通知公告支持文字编辑，图片、影像等附件上传功能。
*.*医院数据***同步管理
****-**-**系统内置***数据同步功能，实现与医院信息系统的数据采集同步功能；***方式包括：数据库视图、数据库存储过程、**********、****服务等多种方式。
*.*消息通知服务平台
消息通知服务实现系统内部信息的收发功能，包括即时通信、申请审批消息、出院通知信息、违规结果通知、通知公告信息等消息类型
*.数据决策分析系统
*.*医保数据首页展示
医保基金会用情况统计
年度医保基金金额比较
各费用类别使用情况
各类违规占比排名
出入量统计
出院结算病种统计
医保基金线上分析
门诊统筹金统计
住院统筹金统计
科室医保费用统计等
同时可根据医院要求自定义报表。
*.*疑点审核管理
门诊疑点审核管理
住院事前疑点审核管理
住院事中疑点审核管理
住院事后疑点审核管理
重点规则统计分析等
*.*门诊慢病统计
门诊费用分析
门诊慢病病种分析
门诊大病分析
门诊病种额度分析
门诊金额违规分析等
同时可根据医院要求自定义报表。
*.*住院费用统计
住院费用指标
住院费用指标（同比）
住院费用指标（环比）
住院费用占比
住院费用占比（同比）
住院费用占比（环比）
住院次均费用
住院次均费用（环比）
住院次均费用（环比）等
同时可根据医院要求自定义报表。
*.*住院科室/医疗组/医师费用统计
住院科室/医疗组/医师费用指标
住院科室/医疗组/医师费用指标（同比）
住院科室/医疗组/医师费用指标（环比）
住院科室/医疗组/医师费用占比
住院科室/医疗组/医师费用占比（同比）
住院科室/医疗组/医师费用占比（环比）
住院科室/医疗组/医师次均费用
住院科室/医疗组/医师次均费用（环比）
住院科室/医疗组/医师次均费用（环比）等
同时可根据医院要求自定义报表。
*.*住院医保统计
医院医保统计
医院医保统计（同比）
医院医保统计（环比）
科室医保统计
科室医保统计（同比）
科室医保统计（环比）
医师医保统计
医师医保统计（同比）
医师医保统计（环比）
医疗组医保统计
医疗组医保统计（同比）
医疗组医保统计（环比）等
同时可根据医院要求自定义报表。
*.投标人能够根据近*年来医院违规收费项目生成规则库，并支持个性化定制。
*.通过接口方式实现实时同步***用户信息和科室归属，不需要再重新创建。
*、系统能够支持单方面停止与其他系统交互，确保系统故障时其他业务系统仍能正常运行。
合同编号：[******]****[**]*******
****省****合同（服务类）
编制说明
*.《》《》签订合同应遵守《中华人民共和国****法》及其实施条例、《中华人民共和国民法典》等法律法规及其他有关
规定。
*.签订合同时，采购人与中标(成交)人应结合采购文件规定填列相应内容。采购文件已有约定的，双方均不得对约定
进行变更或调整；采购文件未作规定的，双方可通过友好协商进行约定。；
*.政府有关主管部门对若干合同有规范文本的，可使用相应合同文本。
*.本合同范本仅供参考，采购人应当根据采购项目的实际需求对合同条款进行修改、补充。
甲方：****市妇幼保健院（****市儿童医院）
住所地：****市丰泽街７００号
联系人：****
联系电话：****-********
传真：
电子邮箱：**************@***.***
乙方：****
住所地：山东省济南市槐荫区美里东路****号德迈国际信息产业园**号楼***
联系人：王健宏
联系电话：***********
传真：
电子邮箱：******@******.****
根据项目编号为[******]****[**]*******的****市儿童医院医保内控管理系统项目（以下简称：“本项目”）的采
购结果，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方签署本合同，具体内容如下：
*、合同组成部分
*.*本合同条款及附件；
*.*采购文件及其附件、补充文件；
*.*乙方的响应文件及其附件、补充文件；
*.*其他文件或材料：
无。
*、合同标的
总金额(元):¥***,***.**
-第*页-
| 品目编码 |
********* |
品目名称 |
行业应用软件开发服务 |
| 采购标的 |
****市儿童医院医保内控管理系统 |
服务时间（单位） |
实施正式入场后***个工作日内交付，项目验收合格后提供*年免费质保期 |
| 服务范围 |
按照磋商文件中提到的采购要求进行服务，包括但不限于医保内控管理系统的安装、培训、测试、上线等工作 |
|
|
| 服务要求 |
满足磋商文件要求 |
|
|
| 服务标准 |
符合政策要求和行业标准 |
|
|
合计金额人民币（大写）：******元整（¥***,***.**）
*、价格形式及合同价款
*.*价格形式
☐固定单价合同。完成约定服务事项的含税合同单价为：人民币（大写）元（元）。
☐✓固定总价合同。完成约定服务事项的含税服务费用为：人民币（大写）元（******元）。
☐其他方式。
*.*合同价款包含范围
磋商文件中提到的采购要求，详见附件*：技术要求。
*.*其他需说明的事项：
无。
*、合同标的及服务范围、地点和时间
*.*项目名称：****市儿童医院医保内控管理系统
*.*服务范围：乙方负责系统的安装与调试。在接到甲方要求开始安装的通知后*天内必须派合适的人员到现场进行安装、
调试等工作。乙方派出的人员应具备相关的专业知识及技术水平，熟悉本合同所述系统的规格、技术指标及安装工艺，有足够
能力安装本合同的系统。
*.*服务地点：****市儿童医院
*.*服务完成时间：实施正式入场后***个工作日内交付。
*、服务内容、质量标准和要求
*.*服务工作量的计量方式：人/日
*.*服务内容：
磋商文件中提到的采购及技术要求。
*.*技术保障、服务人员组成、所涉及的货物的质量标准：
（*）服务技术保障：
提供专人定点实施服务
（*）服务人员组成：
项目经理、实施工程师、研发人员、售后服务人员
-第*页-
（*）服务设备及物资投入及质量标准：
无
*.*服务质量标准及要求：
*.*.*乙方提供的服务或使用的产品、软件等应符合国家知识产权法律、法规的规定；乙方还应保证甲方不受到第*方关
于侵犯知识产权及专利权、商标权或工业设计权等知识产权方面的指控，任何第*方如果提出此方面指控均与甲方无关，乙方
应与第*方交涉，并承担可能发生的*切法律责任、费用和后果；若甲方因此而遭致损失，则乙方应赔偿该损失。
*.*.*若乙方提供的服务或使用的产品、软件等不符合国家知识产权法律、法规的规定或被有关主管机关认定为侵权或假
冒伪劣品，则乙方中标或成交资格将被取消；甲方还将按照有关法律、法规和规章的规定进行处理，具体如下：
乙方承担可能发生的*切法律和费用责任。
*.*.*其他要求：
无
*、服务履约验收或考核
甲方按照采购文件、乙方的投标或响应文件和本协议约定的服务内容及质量要求按次组织对乙方所提供服务进行验收，或
定期进行服务考核，并根据验收或考核结果支付服务费用。具体如下：
安装调试并实施完成后，甲方组织测试及验收工作，按验收标准进行检验，验收合格后，双方签署验收合格证书，甲方按
约定的付款条件向乙方付款。
*、甲方的权利与义务
*.*甲方委派黄锦佳为联系人，联系方式***********，负责与乙方联系。如甲方联系人发生变更，甲方应书面告知乙
方。
*.*甲方应为乙方开展服务工作提供必要的工作条件，以及对内对外沟通和配合协助。
*.*甲方应于****年**月**日之前提供服务所需的全部资料，并对所提供材料真实性、完整性、合法性负责。
*.*甲方应对委托服务事项提出明确、合理的要求，并对乙方开展服务过程中需采购人确认事项及时予以确认。甲方根据
乙方服务成果提出的建议、方案所做出的决定而导致的损失，非乙方及其委派人员的过错造成由甲方自行承担。
*.*甲方应按本合同约定及时足额支付服务费用及相关费用。
*.*其他
无
*、乙方的权利与义务
*.*乙方委派王健宏为联系人，联系方式***********，负责与甲方联系。如乙方联系人发生变更，乙方应书面告知甲
方
*.*乙方应国家法律法规和磋商文件等要求开展实施服务；
*.*乙方及其所委派服务人员应按标准或协议约定方式出具服务成果，并对其真实性和合法性负法律责任；
*.*乙方对执行业务过程中知悉的国家秘密或甲方的商业秘密保密。除非国家法律法规及行业规范另有规定,或经甲方同意,
乙方不得将其知悉的商业秘密和甲方提供的资料对外泄露。
-第*页-
*.*乙方对服务业务应当单独建档，保存完整的工作记录，并对服务过程使用和暂存甲方的文件、材料和财物应当妥善保
管。
*.*服务工作结束后,乙方将根据情况对甲方服务相关的管理制度及其他事项等提出改进意见。
*.*乙方完全遵守《中华人民共和国劳动合同法》有关规定和《中华人民共和国妇女权益保障法》中关于“劳动和社会保障
权益”的有关要求。
*.*其他
无
*、资金支付方式、时间和条件
| 期次 |
支付金额（元） |
计划支付日期 |
收款人 |
支付说明 |
| * |
***,***.** |
****-**-** |
**** |
签订合同后*个工作日内支付合同总额的**%。 |
| * |
***,***.** |
****-**-** |
**** |
项目整体验收后*个工作日内支付合同总额的**%。 |
| * |
**,***.** |
****-**-** |
**** |
项目整体服务完成后，根据合同约定事项在*个工作日内支付合同总额的*%。 |
*、履约保证金
无
**、合同期限
本合同无固定期限，自签字之日起生效。
**、保密条款
**.*对于在采购和合同履行过程中所获悉的属于保密的内容，甲、乙双方均负有保密义务。
**.*其他
无
**、违约责任
**.*甲方违约责任
（*）甲方无正当理由拒绝乙方提供合格服务的，甲方应向乙方偿付所拒收合同总价**%的违约金
（*）甲方无故逾期验收和办理合同款项支付手续的,甲方应按逾期付款总额每日*分之*向乙方支付违约金。
（*）其他违约情形
无
**.*乙方违约责任
（*）乙方逾期履行服务的，乙方应按逾期交付总额每日*分之*向甲方支付违约金，由甲方从待付货款中扣除。乙方无
正当理由逾期超过约定日期**日仍不能交付的，视为“乙方不按合同约定履约”；
（*）乙方所履行的服务不符合合同规定及《采购文件》规定标准的，甲方有权拒绝，乙方愿意整改但逾期履行的，按乙
-第*页-
方逾期履行处理。乙方拒绝整改的，视为“乙方不按合同约定履约”
（*）乙方不按合同约定履约的，甲方可以解除采购合同，并对乙方已缴纳的履约保证金作“不予退还”处理。同时，乙方
须按以下约定向甲方支付违约金：
乙方应按总额每日*分之*向甲方支付违约金
（*）其他违约情形
无
**、不可抗力事件处理
本条款中的不可抗力指不能预见、不能避免、不能克服的客观情况，包括但不限于：自然灾害如地震、台风、洪水、火灾
及政府行为、法律规定或其适用的变化或其他任何无法预见、避免或控制的事件。因不可抗力造成违约的，遭受不可抗力*方
应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，并提供相关证明材料。基于上述情况，遭受不可抗力*方延期履行、部分
履行或不履行合同的，根据实际情况可部分或全部免于承担违约责任。
**、解决争议的方法
**.*甲、乙双方协商解决。
**.*若协商解决不成，双方明确按以下第*种方式解决：
*、提交仲裁委员会仲裁，具体如下：由****市仲裁委员会裁决。
*、向人民法院提起诉讼。
**、合同其他条款
无
**、其他约定
**.*合同文件与本合同具有同等法律效力。
**.*合同生效：合同经双方法定代表人或委托代理人签字并加盖单位公章后生效；通过****省****网上公开信息系统
采用电子形式签订合同的，签订之日以系统记载的双方使用各自**证书在合同上加盖单位公章或合同章的日期中的最晚时间
为准。
**.*本合同未尽事宜，遵照《中华人民共和国民法典》有关条文执行。
**.*本合同正本*式*份，具有同等法律效力，甲方、乙方各执*份；副本*份，无。
**.*本合同已用于****合同融资，为本项目提供合同融资的金融机构为：/，甲乙双方应当按照融资合同的约定进行
资金使用及款项支付。
中标（成交）供应商应于采购合同签订之日起/内，向发放政采贷的金融机构提交****中标（成交）通知书和政府采
购合同，贷款金额以****合同金额为限。
**.*其他
无
**、合同附件
已上传附件。
-第*页-
甲方（采购人）：****市妇幼保健院（****市儿童医院）（盖章）
法定（授权）代表人：王高雄
纳税人识别号：******************
开户银行：中国建设银行****市丰泽支行
账号：********************
乙方（中标或成交人）：****(盖章）
法定（授权）代表人：孙旭会
纳税人识别号：******************
开户银行：中国银行股份有限公司济南舜耕支行
账号：************
签订地点：****省****市
签订日期：****年**月**日
-第*页-
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