****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
****及****年度****县困境儿童平安健康
****协议
协议编号：****-****-****
甲方：****县民政局
地址：****县港城路水务大厦*楼
联系人：****
联系电话：：***********
乙方：共保体成员
*.****
地址：****市府西路*号国投商务楼**层北侧
联系人：褚琳琳
联系电话：***********
*.中国人民财产****股份有限公司****市分公司
地址：****市建军东路**号
联系人：张建中
|
联系电话：***********丙方：恒泰****经纪有限公司地址：南京市中山北路**号益来国际广场**层联系人：严丽君联系电话：***********本着公平、公正的原则，甲方采取公开招标的方式选择****及****年度****县困境儿童平安健康****中选单位。甲方根据评审小组评审结果，选定乙方为****及****年度****县困境儿童平安健康****的****人，提供相应的****服务。甲、乙、丙*方本着自愿、平等、互利和诚实信用的原则，经充分协商，达成以 |
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****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
下协议：
第*条定义
、被****人
具有****县户籍、年龄在**周岁及以下的*类困境儿童，*是孤儿，*是
监护人监护缺失儿童，*是监护人无力履行监护职责儿童，*是重病重残儿童及
流浪儿童，*是其他儿童（仅限****县受侵害和虐待的儿童、困难单亲家庭儿童
等）。
（*）孤儿：
失去父母或查找不到生父母的未满**周岁的未成年人。
（*）监护人监护缺失的儿童：
父母双方长期服刑在押或强制戒毒的儿童；父母*方死亡或失踪（人民法院
宣判或公安机关证明），另*方因上述情况无法履行抚养义务和监护职责的儿童。
（*）监护人无力履行监护职责的儿童：
父母双方重残（*级以上残疾）、重病（参照各地重特大疾病救助办法规定）
的儿童：父母*方死亡或失踪，另*方因重残或重病无力抚养的儿童。
（*）重病重残儿童及流浪儿童：
重残儿童；患重大疾病儿童，包括艾滋病病毒感染、白血病（含再生障碍性
贫血、血友病）、先天性心脏病、尿毒症、恶性肿瘤等重大疾病，以及医保政策
规定的住院和门诊治疗费用*年中自付部分超过**元的疾病；长期在外流浪儿
童。
（*）其他类儿童：
仅限****县受侵害和虐待的儿童、困难单亲家庭儿童等。
****公司
首席****人：
****
其他共保人：
中国人民财产****股份有限公司****市分公司
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
*、经纪公司
恒泰****经纪有限公司
第*条协议组成
下列文件应作为本协议的组成部分
*、本****协议
*、甲方投保资料
*、****单
*、批单
*、****及****年度****县困境儿童平安健康****招标文件
*、投标文件
*、澄清答疑文件
*、中标通知书
*、****谈判达成的书面协议以及乙方出具的承诺、澄清文书
**、其他与本****协议有关的文件
*、上述文件互为补充和解释，如有不清或互相矛盾之处，以签署时间在后
者为准，如附件内容与协议正本内容有相互冲突之处，均以协议正本为准。但双
方有特别约定的除外。
第*条****条件
、****险种
（*）学生人身意外伤害****条款
（*）学生人身意外伤害****附加学生意外伤害医疗****条款
（*）学生人身意外伤害****附加学生住院医疗****条款
（*）学生幼儿补充住院医疗****条款
（*）学生幼儿重大疾病****条款
、****金额及缴费标准
*
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
*、困境儿童****金额
*.*困境儿童因意外死亡：赔偿限额*.**元/人；
*.*困境儿童因意外伤害或首次确诊疾病导致的伤残：赔偿限额***元/人：
*.*困境儿童首次确诊重大疾病，定额补助*.**元/人，参保对象*次性
治疗费用（包括门诊和住院）超过***元（含）或自确诊之日起*年内累计治
疗费用超过***元（含），追加补助金**元/人；
*.*困境儿童因意外伤害、首次确诊疾病医疗费用（包括门诊和住院）：赔
偿限额*.**元／人：
*.*困境儿童既往疾病医疗费用（包括门诊和住院）：
（*）在****期限内治疗总费用（包括门诊和住院）为*-*.**元，按个人
实付医疗费用据实赔付：赔偿限额*.***元／人
（*）在****期限内治疗总费用（包括门诊和住院）为*.*-*（含*.**元）
*元，按个人实付医疗费用据实赔付：赔偿限额*.**元／人；
（*）在****期限内治疗总费用（包括门诊和住院）为*-***元（含**元），
按个人实付医疗费用据实赔付：赔偿限额*.**元／人；
（*）在****期限内治疗总费用（包括门诊和住院）为***元以上，按个人
实付医疗费用据实赔付：赔偿限额*.**元／人
*.*困境儿童因意外伤害、疾病（包括既往疾病）住院费用补贴：***元/
人/天，共计**天。
*、缴费标准
****及****年度****县困境儿童平安健康****项目，分别按****县辖地区
范围内符合条件的困境儿童上*年**月底的总人数为保费计算基数，困境儿童
保费标准***元/人/年，所需保费由****县财政负担。
*.****期限：*年（保单*年*出，保费*年*付），****年**月*日至
****年**月**日，在此期间发生的****事故中标单位均需承担****责任。
*、承保比例
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
首席承保公司和其他共保公司承保比例分别为**%、**%。
*、****条件：****期限、保单明细与****条款等详见附件。
第*条投保、出单及保费缴纳及履约保证金
、投保出单
*.甲方负责准备投保数据，提供投保资料。
在本协议有效期间，丙方全程协助甲方准备投保数据及相关资料，并负责提
交给****人进行出单。
*.首席****人根据协议出单
首席****人根据本协议的有关内容准备投保单、开具保费发票，并将复印件
递交至丙方进行审核，发现问题后及时通知首席****人进行批改，审核无误后，
向甲方发出保费支付通知。甲方在收到投保单、发票和保费支付通知后，在**
日内（含）向首席****人的保费专收账户*次性划付保费，首席****人收到保费
后的*个工作日内出具保单。
在本协议成立后的整个协议有效期内，由于首席****人原因未能及时出具或
送达保单，则乙方应对参保对象承担本协议所规定的****责任。
*、关于履约保证金
*.签订合同时，各承保人须按采购人要求，分别交纳按其实际承保份额所得
含税****费的**%作为履约保证金（按*舍*入取整到个位），履约保证金在所
有赔案全部结束后原路退还，不计利息，甲方逾期退还履约保证金的，应当对乙
方的损失承担赔偿责任。
*.履约保证金不予退还情形：
（*）乙方不履行与甲方订立的合同的，履约保证金不予退还，给甲方造成
的损失超过履约保证金数额的，还应当对超过部分予以赔偿。
（*）其他违反国家相关法律法规的情形。
*、****经纪公司
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
丙方受甲方的委托，对项目的全程进行****经纪服务，乙方须接受丙方的项
目履约管理与监督管理，乙方需按照实际承保份额所得含税****费的*.*%支付
给丙方作为****经纪费。
第*条服务条款
乙方为确保在****及****年度****县困境儿童平安健康****项目的有效期
限内，按要求及时做好以下各项服务工作。
*、成立工作服务组
乙方应专门成立****及****年度****县困境儿童平安健康****项目服务小
组，并在****协议签署后投入管理运作，负责协议中各项内容的组织实施与管理。
首席****人服务小组人员名单及联系方式如下：
****县困境儿童平安健康****服务团队
领导小组成员
联系电话
职务
部门
成员
序号***********
总经理助理
总经理室
王朗
项目总协调***********
*负责人
****支公司
褚琳琳
项目负责人***********
*经理
非车业务部
管燕
组员***********
*经理
财务部
滕海兰
组员
***********
*经理
客服部
常春
组员
***********
*经理
市场部
张丹璇
组员
***********
*经理
办公室
黄洁
组员
***********
*出单
非车业务部
唐雯
组员***********
*经理
经纪重客部
单婧
组员
***********
*综合内勤
****支公司
*开红
组员
***********
**理赔专员
****支公司
徐东山
组员
*
*
| 序号 |
成员 |
联系电话职务部门***********总经理助理总经理室 |
| * |
项目总协调 |
王朗***********负责人****支公司 |
| * |
项目负责人 |
褚琳琳***********经理非车业务部管燕 |
| * |
组员 |
***********经理财务部 |
| * |
组员 |
滕海兰***********经理客服部 |
| * |
组员 |
常春***********经理市场部 |
| * |
组员组员*组员*组员*组员**组员* |
张丹璇***********经理办公室黄洁***********出单非车业务部唐雯***********经理经纪重客部单婧***********综合内勤****支公司*开红***********理赔专员****支公司徐东山 |
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
承保服务小组
| 序号 |
姓名 |
职务 |
职责 |
联系方式 |
| * |
王小娟 |
非车产品部总经理 |
承保服务 |
*********** |
| * |
闵捷 |
意健险核保 |
承保服务 |
*********** |
| * |
管燕 |
非车业务部经理 |
承保服务 |
*********** |
| * |
唐雯 |
出单经理 |
承保服务 |
*********** |
| * |
*开红 |
综合内勤 |
承保服务 |
*********** |
日常服务小组
| 序号 |
姓名 |
职务 |
职责 |
联系方式 |
| * |
杨娟 |
总经理 |
项目总协调 |
*********** |
| * |
王朗 |
总经理助理 |
业务管理总协调 |
*********** |
| * |
褚琳琳 |
负责人 |
日常服务专员 |
*********** |
| * |
管燕 |
非车业务部经理 |
承保整体统筹工作 |
*********** |
| * |
滕海兰 |
财务部经理 |
财务整体统筹工作 |
*********** |
| * |
常春 |
客服部经理 |
理赔整体统筹工作 |
*********** |
| * |
黄洁 |
人力资源部经理 |
系统后台支持 |
*********** |
| * |
单婧 |
经纪重客部项目主管 |
日常服务专员 |
*********** |
| * |
*开红 |
综合内勤 |
日常服务专员 |
*********** |
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
理赔小组成员
| 序号 |
姓名 |
职务 |
职责 |
联系方式 |
| * |
施永锋 |
客服理赔部总经理 |
理赔服务支持 |
*********** |
| * |
庄爱军 |
客服理赔部主管 |
理赔服务支持 |
*********** |
| * |
常春 |
客服理赔部经理 |
理赔服务支持 |
*********** |
| * |
陈志超 |
客服理赔部人伤主管 |
理赔服务支持 |
*********** |
| * |
严亚良 |
客服理赔部非车查勘岗 |
理赔服务支持 |
*********** |
| * |
梁佳佳 |
客服理赔部理赔内勤 |
理赔服务支持 |
*********** |
*、服务内容
（*）服务承诺：
*.对被****人因各类原因未能及时报案申请理赔的责任范围内的事故，乙方
予以认可和理赔。
*.乙方在材料齐全后，应在**个工作日内完成案件调查、材料审核、入院
核查及赔付工作。
*.赔偿处理
（*）基本原则：乙方不得以任何理由推卸、拖延和拒绝被****人索赔要求，
除非有合理和足够的证据证明，否则其行为构成违约并须承担违约责任；
（*）*旦接到被****人通知，乙方代表应尽早赶赴事故现场开始初步调查
并提出止损建议，被****人应予以配合；
（*）被****人应尽可能为乙方、公估人调查和取证工作保留事故现场；对
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
确因运营需要而无法留待乙方／公估人查勘的事故现场，被****人应尽可能留下
照片、录像、文字记录供乙方审核之用：
（*）涉及有责任的第*方事故时，被****人不能在获得乙方书面同意以前
放弃向其追索的权利：
（*）对于虽经被****人/丙方努力仍无法完成的证据/证明材料提交工作，
乙方须予以帮助并不得以此为由推卸、拖延和拒绝履行合同责任；
（*）首席****人收集齐理赔材料后，应在**个工作日内完成赔付工作；
（*）对于已受理报案但拒绝赔付的案件须出具拒赔通知书，并按丙方的要
求，将未赔付人员明细于次月*日前递交至丙方。
*.首席****人按月汇总承保及理赔数据，于次月*日前向丙方递交相关承保
及理赔数据月报，并于****年度结束后**日内递交承保及理赔数据年报，乙方
必须确保数据的及时性、完整性、真实性、准确性、有效性等。
（*）其他服务承诺
*.乙方承保本项目服务工作细致、明确
*.首席****人在****县的服务网点均有专人服务，须安排专人收取理赔材料；
*.建立**小时服务热线，明确赶赴事故现场时效理赔程序、具体赔款时限
清楚：
*.乙方在****期限内实施项目相关活动，包括但不限于风险防范、宣传及培
训、宣传资料的印制等；
*.关于****合同
（*）招标文件与****单、今后可能产生的批单、书面询问/答疑和双方往来
函电等共同构成****合同：构成****合同的所有文件被认为是*个整体，相互说
明、互为补充、如条文含义不明确时，按****法有关规定办理，当文件间相互矛
盾时，以招标文件及最终协议为准；
（*）乙方对****条款进行解释时，只是合同*方的理解，对争议或歧义的
裁决应按****法规定做出有利于被****人的解释，若仍有争议则以法院裁决为准；
*
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
但本条约定并不排斤双方平等协商解决争议的原则
*.乙方须按甲方及丙方要求安排固定的专职服务人员进行案件受理，要求服
务人员参加过****及****年度****县困境儿童平安健康****的相关培训，对项
目及理赔材料受理熟悉；
*.参加丙方组织的例会
乙方应按时参加丙方定期组织召开的****会议，向甲方和丙方定期通报****
理赔与服务情况，就有关问题进行沟通与协商，保持良好的合作关系。
*、关于违约及监督管理
（*）乙方同意接受甲方对其作出扣除履约保证金等违约处理。包括但不限
于下列情形：
*.关于成立服务工作组
乙方须成立项目专项服务小组，并接受丙方的培训和监督，如出现虚报专项
服务人员，或专项服务人员对所承保项目不了解、查勘受理不及时、服务不配合
等情况的，将按照***元/人/次从乙方的履约保证金内扣除。
*.关于已受理材料
由于乙方原因导致材料丢失的，如丢失的材料可以重新提供，须按协议约定
标准和时效进行赔付，并按***元／次从乙方的履约保证金内扣除，补偿给被保
险人：如丢失的材料无法重新提供，须按出险当年度保单的最高限额赔偿给被保
险人。
*关于理赔
*.*理赔时限
（*）乙方收集齐理赔材料后（收取材料当日，即视为材料齐全），应在**
个工作日内完成案件调查、材料审核、入院核查及赔付工作。如赔付逾期，将按
照***元/人/天从乙方的履约保证金内扣除，补偿给被****人，直到履约保证金
扣完为止。
（*）对于经审核、调查后确认拒赔的案件，应在材料齐全之日起的**个工
**
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
紫金财产****股份有限公司
学生幼儿重大疾病****条款
注册编号：************************
总则
第*条本****合同由****条款、投保单、****单、****凭证以及批单等组
成。凡涉及本****合同的约定，均应采用书面形式。
第*条在依法开办的学校或者幼儿园注册，身体健康，能正常学习和生活
的全日制大、中、小学学生和幼儿，以及经****人同意并在****单中载明的其他
学生、幼儿可作为本****合同的被****人。
第*条本****合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被****人本人，
对被****人有****利益的其他人或团体。
第*条除另有约定外，本****合同的重大疾病****金的受益人为被****人
本人。
****责任
第*条本****合同中的重大疾病分为基本重大疾病与其他重大疾病*类，
基本重大疾病投保人在投保时必须投保，其他重大疾病投保人在投保时可以选择
投保，具体疾病种类及疾病定义以本****合同第***条释义为准。
在****期间内，****人承担下列****责任：
被****人经医院诊断于其****责任生效日起**日后（续保从续保生效日起）
初次患本****合同所附且经投保人投保的重大疾病（以下简称“重大疾病”），
****人按重大疾病****金额给付重大疾病****金，对被****人****责任终止。
被****人经医院诊断于其****责任生效日起**日内（续保无等待期）初次
惠重大疾病，****人对投保人无息返还被****人对应的所交****费，对被****人
****责任终止。
责任免除
第*条因下列情形之*，导致被****人发生疾病、达到疾病状态或进行手
术的，****人不承担****责任：
（*）投保人对被****人的故意杀害、故意伤害；
（*）被****人故意自伤、故意犯罪或拒捕；
（*）被****人服用、吸食或注射毒品；
（*）被****人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的
机动车；
（*）被****人患艾滋病或感染艾滋病病毒；
（*）战争、军事冲突、暴乱、武装叛乱、恐怖活动；
**
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
（*）核爆炸、核辐射或核污染；
（*）遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常。
发生上述情形，被****人身故的，****人对被****人****责任终止，并对投
保人按日计算退还未满期净保费（经过日数不足*日按*日计算）。
****金额和****费
第*条****金额是****人承担给付****金责任的最高限额。
本****合同的重大疾病****金额由投保人、****人双方约定，并在****单中
载明。
投保人应该按照合同约定向****人交纳****费。
****期间
第*条本****合同****期间由****人和投保人协商确定，以****单载明的
起时间为准。
****人义务
第*条本****合同成立后，****人应当及时向投保人签发****单或其他保
险凭证。
第*条****人按照第**条的约定，认为被****人提供的有关索赔的证明
和资料不完整的，应当及时*次性通知投保人、被****人补充提供。
第**条****人收到被****人的给付****金的请求后，应当及时作出是否
属于****责任的核定：情形复杂的，****人将在确定是否属于****责任的基本材
料收集齐全后，尽快做出核定。
****人应当将核定结果通知被****人；对属于****责任的，在与被****人达
成给付****金的协议后*日内，履行给付****金义务。****合同对给付****金的
期限有约定的，****人应当按照约定履行给付****金的义务。****人依照前款约
定作出核定后，对不属于****责任的，应当自作出核定之日起*日内向被****人
发出拒绝给付****金通知书，并说明理由。
第**条****人自收到给付****金的请求和有关证明、资料之日起**日
内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予
支付；****人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。
投保人、被****人义务
第**条除另有约定外，投保人应当在****合同成立时交清****费。
第**条订立****合同，****人就被****人的有关情况提出询问的，投保
人应当如实告知。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务，足以影响****人决定是
否同意承保或者提高****费率的，****人有权解除本****合同。
前款规定的合同解除权，自****人知道有解除事由之日起，超过**日不行
使而消灭。自合同成立之日起超过*年的，****人不得解除合同；发生****事故
**
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
的，****人应当承担给付****金责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，****人对于合同解除前发生的****事故，
不承担给付****金责任，并不退还****费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对****事故的发生有严重影响的，
****人对于合同解除前发生的****事故，不承担给付****金责任，但应当退还保
险费。
****人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，****人不得解除
合同；发生****事故的，****人应当承担给付****金责任。
第**条投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知****人。
投保人未通知的，****人按本****合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通
知，均视为已发送给投保人。
第**条投保人、被****人或者****金受益人知道****事故发生后，应当
及时通知****人。否则，投保人或被****人应承担由于通知迟延致使****人增加
的勘查、检验等项费用。故意或者因重大过失未及时通知，致使****事故的性质、
原因、损失程度等难以确定的，****人对无法确定的部分，不承担给付****金责
任，但****人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道****事故发生的除外。
上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。
****金申请与给付
第**条****金申请人向****人申请给付****金时，应提交以下材料。保
险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。****
金申请人未能提供有关材料，导致****人无法核实该申请的真实性的，****人对
无法核实部分不承担给付****金的责任。
（*）****金给付申请书；
（*）****单原件；
（*）被****人身份证明：
（*）符合本****合同第***条释义的医院出具的附有病理显微镜检查、
血液检验及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书；
（*）****金申请人所能提供的与确认****事故的性质、原因、损失程度等
有关的其他证明和资料；
（*）若****金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人
和受托人的身份证明等相关证明文件。
第**条****金申请人向****人请求给付****金的诉讼时效期间为*年，
自其知道或者应当知道****事故发生之日起计算。
争议处理和法律适用
第**条因履行本****合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，
提交****单载明的仲裁机构仲裁：****单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成
仲裁协议的，依法向人民法院起诉。
第**条与本****合同有关的以及履行本****合同产生的*切争议处理
**
****及****年度****县困境儿童平安健康****协议
适用中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）。
其他事项
第***条有关被****人的年龄确定与错误处理，按下列约定：
（*）被****人的年龄以周岁计算。
（*）投保人在申请投保时，应将被****人的真实年龄在投保单上填明，如
果发生错误应按照下列规定办理
*.投保人申报的被****人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本****合同
约定年龄限制的，****人可以解除本****合同，并在扣除手续费后向投保人退还
****单的未满期净保费；
*．投保人申报的被****人年龄不真实，致使投保人支付的****费少于应付
****费的，****人有权更正并要求投保人补交****费，或者在给付****金时按照
实付****费与应付****费的比例支付；
*投保人申报的被****人年龄不真实，致使投保人支付的****费多于应付
****费的，****人应当将多收的****费退还投保人。
第***条投保人和****人可以协商变更合同内容。
变更****合同的，应当由****人在****单或者其他****凭证上批注或附贴批
单，或者投保人和****人订立变更的书面协议。
第***条在本****合同成立后，投保人可以书面形式通知****人解除合
同，但****人已根据本****合同约定给付****金的除外。
投保人解除本****合同时，应提供下列证明文件和资料：
（*）****合同解除申请书；
（*）****单原件；
（*）****费交付凭证；
（*）投保人身份证明。
投保人要求解除本****合同，自****人接到****合同解除申请书之时起，本
****合同的效力终止。****人收到上述证明文件和资料之日起**日内退还****
单的未满期净保费。
释义
第***条
【****人】指与投保人签订本****合同的紫金财产****股份有限公司。
【医院】指****人与投保人约定的定点医院，未约定定点医院的，则指经中
华人民共和国卫生部门评审确定的*级或*级以上的公立医院，但不包括主要作
为诊所、康复、护理、休养、静养、戒酒、戒毒等或类似的医疗机构。该医院必
须具有符合国家有关医院管理规则设置标准的医疗设备，且全天***小时有合
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格医师及护士驻院提供医疗及护理服务。
【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且
单独的原因致使身体受到的伤害。
【基本重大疾病】指由专科医生明确诊断的下列疾病：
（*）恶性肿瘤
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散、浸润和破坏周围正常组织，可以
经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病。经病理学检查结果明确
诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（***
-**）的恶性肿瘤范畴。下列疾病不在保障范围内：
*.原位癌；
*.相当于*****分期方案*期程度的慢性淋巴细胞白血病；
*.相当于********分期方案*期程度的何杰金氏病；
*.皮肤癌（不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌）；
*.***分期为***期或更轻分期的前列腺癌；
*.感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤。
（*）急性心肌梗塞
指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。须满足下列
至少*项条件：
*.典型临床表现，例如急性胸痛等；
*.新近的心电图改变提示急性心肌梗塞；
*.心肌酶或肌钙蛋白有诊断意义的升高，或呈符合急性心肌梗塞的动态性
变化；
*.发病**天后，经检查证实左心室功能降低，如左心室射血分数低于**%。
（*）脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，并导致神经系统永久
性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊***天后，仍遗留下列
*种或*种以上障碍：
*.*肢或*肢以上肢体机能完全丧失；
*.语言能力或咀嚼吞能力完全丧失；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项
或*项以上。
（*）重大器官移植术或造血干细胞移植术
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重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏或
肺脏的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造
血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体
移植手术。
（*）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手
术。
冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其他非开胸的介
入手术、腔镜手术不在保障范围内。
（*）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后已经进行了至少**
天的规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。
（*）急性或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血
清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
*.重度黄痘或黄痘迅速加重；
*.肝性脑病；
**超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
*.肝功能指标进行性恶化。
（*）良性脑肿瘤
指脑的良性肿瘤，已经引起颜内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神
症状、癫痛及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头顽断层扫描（**）、核磁共
振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，并须满足下列
至少*项条件：
*.实际实施了开颜进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；
*.实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。
脑垂体瘤、脑囊肿、脑血管性疾病不在保障范围内。
（*）慢性肝功能衰竭失代偿期
指因慢性肝脏疾病导致肝功能衰竭。须满足下列全部条件：
*.持续性黄痘；
*.腹水；
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*.肝性脑病；
*.充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酸酒或药物溢用导致的肝功能衰竭不在保障范围内。
（*）双目失明（保障自**周岁的保单周年日始）
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足
下列至少*项条件：
*.眼球缺失或摘除
*.矫正视力低于*.**（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行
换算）；
*.视野半径小于*度。
（**）瘫瘊
指因疾病或意外伤害导致*肢或*肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能
永久完全丧失，指疾病确诊***天后或意外伤害发生***天后，每肢*大关节中
的*大关节仍然完全硬，或不能随意识活动。
（**）心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，实际实施了开胸进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
（**）严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显
的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。
须由头颜断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）
等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活
活动中的*项或*项以上。
神经官能症和精神疾病不在保障范围内。
（**）严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功
能障碍。须由头颜断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫
描（***）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤***天后，
仍遗留下列*种或*种以上障碍；
*.*肢或*肢以上肢体机能完全丧失；
*.语言能力或咀吞能力完全丧失；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项
或*项以上。
（**）严重帕金森病
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是*种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颜麻痹、共济失调等。须
满足下列全部条件：
*，药物治疗无法控制病情；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项
或*项以上。
继发性帕金森综合征不在保障范围内。
（**）严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为*度。且*度烧伤的面积达到全身体表面积的**%或**%以上。
体表面积根据《中国新*分法》计算。
（**）重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减
少。须满足下列全部条件：
*.骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断；
*.外周血象须具备以下*项条件：
（*）中性粒细胞绝对值*.*×**/*；
（*）网织红细胞&**;*%；
（*）血小板绝对值≤**×**/*。
（**）主动脉手术
指为治疗主动脉疾病，实际实施了开胸或开腹进行的切除、置换、修补病损
主动脉血管的手术。主动脉指胸主动脉和腹主动脉，不包括胸主动脉和腹主动脉
的分支血管。
动脉内血管成形术不在保障范围内。
【其他重大疾病】指由专科医生明确诊断的下列疾病：
（*）多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致*个或*个以上肢体自腕关节或踩关节近端（靠近
干端）以上完全性断离。
（*）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的
功能障碍，指疾病确诊***天后，仍遗留下列*种或*种以上障碍：
*.*肢或*肢以上肢体机能完全丧失；
*.语言能力或咀嚼吞能力完全丧失；
*.自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项
**
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或*项以上。
（*）深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应.昏迷
程度按照格拉斯哥昏迷分级（****************）结果为*分或*分以下，且
已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统**小时以上。
因酶酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
（*）双耳失聪（保障自**周岁的保单周年日始）
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在***赫兹、****赫
兹和****赫兹语音频率下，平均听阀大于**分贝，且经纯音听力测试、声导抗
检测或听觉诱发电位检测等证实。
（*）严重原发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经
造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会心功能状态分
级**级，且静息状态下肺动脉平均压超过*******
（*）严重运动神经元病
是*组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症，
进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活
能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上的条件。
（*）语言能力丧失（保障自**周岁的保单周年日始）
指因疾病或意外伤害导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少**个月（声
带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。精神心理因素
所致的语言能力丧失不在保障范围内。
【*项基本日常生活活动】*项基本日常生活活动是指：*，穿衣：自己能
够穿衣及脱衣：*.移动：自己从*个房间到另*个房间：*.行动：自己上下床
或上下轮椅：*.如厕：自己控制进行大小便；*，进食：自己从已准备好的碗或
碟中取食物放入口中；*.洗澡：自己进行淋浴或盆浴。
【肢体机能完全丧失】指肢体的*大关节中的*大关节僵硬，或不能随意识
活动。肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括脆关节的整个下肢。
【语言能力或咀嚼吞能力完全丧失】语言能力完全丧失，指无法发出*种
语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何*种、或声带全部切除，
或因大脑语言中受伤害而惠失语症。
咀嚼吞咽能力完全丧失，指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍，以
致不能作咀嚼吞咽运动，除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
【永久不可逆】指自疾病确诊或意外伤害发生之日起，经过积极治疗***天
后，仍无法通过现有医疗手段恢复。
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【专科医生】专科医生应当同时满足以下*项资格条件：*，具有有效的中
华人民共和国《医师资格证书》：*，具有有效的中华人民共和国《医师执业证
书》，并按期到相关部门登记注册：*.具有有效的中华人民共和国主治医师或
主治医师以上职称的《医师职称证书》；*.在*级或*级以上医院的相应科室
从事临床工作*年以上。
【患艾滋病或感染艾滋病病毒】艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒，英文缩写
为***。艾滋病指人类免疫缺陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征，英文缩写为
****。在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性，没有出现临
床症状或体征的，为感染艾滋病病毒；如果同时出现了明显临床症状或体征的，
为患艾滋病。
【遗传性疾病】指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染色体和基因）发生突变
或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
【先天性畸形、变形或染色体异常】指被****人出生时就具有的畸形、变形
或染色体异常。先天性畸形、变形和染色体异常依照世界卫生组织《疾病和有关
健康问题的国际统计分类》（***-**）确定。
【周岁】以法定身份证明文件中记载的出生日期为基础计算的实足年龄。
【未满期净保费】未满期净保费=****费×[*-（****单已经过天数/****期间
天数）]×（*-**%）。经过天数不足*天的按*天计算。
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