****市人民医院营养科、心外***科设备*批
采购需求问卷调查表
*、接受需求调查的市场主体基本情况
| 单位名称 |
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| 注册资金 |
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成立时间 |
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| 注册地址 |
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邮政编码 |
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| 营业总额 |
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员工总数 |
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| 联系方式 |
联系人 |
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电话 |
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| 联系方式 |
网址 |
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传真 |
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| 法定代表人（单位负责人） |
姓名 |
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电话 |
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| 与本项目采购需求相关的资质证书 |
*.营业执照*.医疗器械经营许可证（或备案证）*.制造商医疗器械生产许可证*.本项目采购设备的医疗器械注册证 |
| 是否属于中小微企业 |
根据本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业为（工业）*.制造商是否属于中小微企业：□是 □否 *.参与调研的供应商是否是中小微企业：□是 □否 |
| 备注 |
（可针对本采购项目进行说明；也可补充体现贵单位相关技术能力水平的材料：如技术优势特点、服务管理水平等） |
（注：供应商可根据实际情况选填，也可以在此基础上外延增加内容）
附：
*.营业执照
*.医疗器械经营许可证（或备案证）
*.制造商医疗器械生产许可证
*.本项目采购设备的医疗器械注册证
*、采购需求反馈意见
| 调查项 |
实际情况、对《采购需求（征求意见稿）》意见等 |
| 采购标的所在产业发展情况 |
*.请对采购标的的现有产品的技术路线、工艺水平、技术水平或行业的发展历程、行业现状进行概述。答：*.请对涉及的企业资质、产品资质、人员资质进行概述。答：*.请对涉及的相关标准和规范进行概述。答： |
| 市场供给情况 |
*.请对市场竞争程度进行概述。答：*.请对价格水平和价格构成进行概述。答：*.请对贵单位履约能力和服务能力情况进行概述。答： |
| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
采购人 |
项目名称 |
项目预算 |
合同主要标的名称 |
合同价（单价） |
合同履行时间 |
| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 后续采购情况 |
请对可能涉及的运行维护、升级更新、备品备件、耗材等情况进行概述。 |
| 有关报价 |
*.采购标的费用构成情况是否合理？答：*.贵单位针对本项目建议的市场价格是多少？答： |
| 建议 |
对采购标的技术、商务要求的建议。答： |
| 其他 |
有利于项目实施的其他建议。答： |
注：*.请根据实际情况、按表格中要求填写问卷调查表各项内容。贵单位可在“建议”处提出贵单位对本项目采购需求的意见或建议；若无任何意见或建议的，请在对应项处填写“无”。
*.填写后的材料(加盖单位公章)扫描发送至采购代理机构邮箱（*********@***.***。）
单位名称:（盖章）
****年月日
为体现公开、公平、公正的原则，现将采购项目需求向社会公众征求意见，欢迎社会公众在查阅采购需求时提出意见或建议（请以电子版形式发到指定邮箱，具体注意事项见下文）。采购需求征求意见公告期间征集到的意见或建议不属于质疑事项,不按质疑程序处理、不受质疑时限约束。我单位是否采纳均不影响供应商参与本项目后续采购活动，对供应商所提出的意见建议不作书面回复。
*、社会公众提出意见或建议应尽量是请求明确的事项，并提交相关的依据。
采购代理机构将收集到的意见反馈给采购人，然后就社会公众提出的意见或建议征求具有资格的专业机构、行业协会、专家的意见，并进行公正、公平、合理地修订该项目采购需求。
*、意见或建议提交注意事项
*、请以中文邮件方式或现场递交提交，收件邮箱为：*********@***.***；
*、邮件标题格式为“****市人民医院营养科、心外***科设备*批”（未按格式填写的，其意见有可能被忽略）；
*、邮件内容请列明需求中针对的具体条款，再提出具体的意见或建议；
*、提出的意见或建议应尽量附上有效的依据和证据，依据和证据可以通过图片、视频、表格、扫描件、文本等格式上传到邮件中。
采购需求征集意见稿
*.项目基本情况
| 项目名称 |
****市人民医院营养科、心外***科设备*批 |
| 项目预算（单位：*元） |
***.** |
| 采购人单位 |
****市人民医院 |
| 负责人/联系电话 |
****-******* |
*.采购需求
*.采购项目需实现的功能和目标：
为配合医院发展，积极开展****，提高我院危重症患者救治能力，需要联合应用主动脉内球囊反搏泵（****）。****的应用，对于危重症患者的救治有较好效果，保障医疗安全，具有良好的经济效益和社会效应。随着科室业务发展需要，应用****的患者逐渐增多，经常出现同时有*、*名患者要上****的情况。心外***现有*台****无法满足临床需要，因此有部分患者错过最佳抢救治疗的时机及方案。
（*）项目属性：
是否适宜由中小企业提供，并专门面向中小企业采购
□是
☑否，原因说明本项目属于货物类，货物采购中《中小企业声明函》面向的是生产厂家（制造商），目前****生产厂家多属于大型企业。且我院拟采购的人体成分分析仪（便携移动式）、主动脉内球囊反搏泵为进口产品，生产厂家为国外生产厂家。因此不宜专门面向中小微企业采购。
（*）采购标的汇总表
| 序号 |
货物名称 |
****品目分类编码 |
计量单位 |
数量 |
预算 |
是否进口 |
| * |
人体成分分析仪（便携移动式） |
********* |
套 |
* |
***,***.** |
是 |
| * |
主动脉内球囊反搏泵 |
********* |
台 |
* |
*,***,***.** |
是 |
（“采购货物”应按照财政部制定的《****品目分类目录》进行分类和细化，涉及采购进口产品请附有关论证和审核材料）。
*.技术要求与商务要求
*.商务要求
*）交付时间：自合同签订之日起**日历天内完成。
*）地点：采购人指定地点。
*）付款进度和方式：*期：支付比例**%，自合同签订之日起，成交供应商开具合法含税有效票据给采购人，采购人收到成交供应商票据后**日历天内（中小企业**日历天内）支付合同总金额的**%;
*期：支付比例**%，货物到达医院指定场地后支付合同总金额的**%。
*期：支付比例**%，设备安装验收合格后，**个工作日内支付剩余合同总金额的**%。
付款方式：采用支票、银行转账、银行汇票、电汇等形式。
*）包装运输：*.供应商应提供产品运至交付地点所需要的包装，包装的产品须经产品检验合格，随车文件齐全。产品包装应具有足够强度，保证产品能够经受多次装卸、运输无损伤、变形、降低精度、锈蚀、残失，能安全可靠地运抵目的地。*.包装必须符合相关法律、法规的要求，包括与环境、职业健康和安全有关的法律、法规标准。*.运输包装应根据产品的特点及国家相关标准标注有相应的运输标志。*.供应商负责将货物运输并卸载到采购人指定地点。
*）售后服务：*.严格按照厂家的质保年限执行，但自项目验收交付之日起总体项目提供不少于*年免费保修期，总体项目全部设备中标方提供*年上门售后服务（保质期验收合格之日起计算）。（技术指标参数另有规定的除外），质保期内中标人对所供货物实行包修、包换、包退、包维护保养。质保期内因中标人责任而产生的质量问题，由中标人负责无偿返修或更换。质保期内，如设备或*部件因非人为因素出现故障而造成短期停用时，则质保期免费维修期相应延长。如停用时间累计超过**天则质保期重新计算。
*.中标人接到用户维修通知后，需在**小时内答复，**小时内立即派出服务人员上门为用户服务。若在**小时内仍未能有效解决，中标人须免费提供同档的设施给予用户临时使用。
*）保险：货物交付运输前，采购人已经支付部分或全部款项的，中标人应当办理以采购人为受益人的货物“*切险”，投保金额不少于采购人已经支付款项总额，保险保至项目最终交货地点。
*）技术参数
*、采购标的*：人体成分分析仪（便携移动式）。
（*）技术要求（包括性能、材料、结构、外观、安全或服务内容和服务标准）：
▲*.测量方法：直接节段多频率生物电阻抗分析法（***-***法）；据实测量，无需使用经验值估算，性别和年龄不会影响测量结果。（提供证明文件）。
*.生物电阻抗(*)：在*个节段(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)使用*个频率(****、****、*****、******、******、*******)进行**种电阻抗测量。
*.相位角：能关注全身相位角(ǿ)及节段相位角。
▲*.电极方法/电极类型：*极*点接触式电极/粘贴式电极（在存在感染风险情况下可以使用*次性的粘贴式电极，避免交叉感染）。
▲*.可输出报告类型：身体成分报告纸，身体水分报告纸*，身体水分报告纸**、儿童报告纸、成人营养报告纸。
*.身体成分报告纸：人体成分分析（包括不限于：细胞内水分、细胞外水分、体水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、肌肉量、去脂体重、体重）,肌肉脂肪分析（包括不限于：体重、骨骼肌、体脂肪、体脂*分比、身体质量指数）,节段肌肉（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），节段体水分（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），***/***（全身、右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），营养信息（包括不限于：身体细胞量、骨矿物质含量、上臂围度、上臂肌肉围度、腰围、内脏脂肪面积、基础代谢率、***/***），人体成分测试历史记录，生物电阻抗（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢）,电抗（****、*****、******），节段相位角（****、*****、******）
*.身体水分报告纸：身体水分分析（包括不限于：细胞内水分、细胞外水分、身体水分总量）,节段水分分析（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），***/***（全身、右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），肌肉脂肪分析（包括不限于：体重、骨骼肌、体脂肪、***、体脂*分比），人体成分分析（肌肉量、去脂体重），节段肌肉分析（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），蛋白质，无机盐，营养信息（包括不限于：身体细胞量、骨矿物质含量、上臂围度、上臂肌肉围度、腰围、内脏脂肪面积、基础代谢率、***/***），身体水分测试历史记录，生物电阻抗（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢）,电抗（****、*****、******），节段相位角（****、*****、******）
*.可携带性：专用手推车及专用便携包
▲*.测试姿势：躺姿、坐姿、站姿
▲**.透析模式设置：透析时间（透析前、中、后），血管通路位置选择，麻痹部位
**.输入方式：触摸屏和操作键盘
**.设备重量：≤***。
**.历史数据：可进行对比体成份测量历史数据≥**次累计结果
▲**.通过该品牌发布的***论文不少于**篇。
**.设备配置清单
| 序号 |
设备配置清单 |
数量 |
单位 |
| * |
主机 |
* |
台 |
| * |
接触式手部电极 |
* |
个 |
| * |
接触式脚部电极 |
* |
个 |
| * |
粘贴式脚部和手部电极 |
* |
个 |
| * |
移动台车 |
* |
台 |
| * |
移动拎包 |
* |
个 |
*、采购标的*：主动脉内球囊反搏泵。
（*）技术要求：
*.要求具有全中文操作系统及菜单，便于医护人员操作。
▲*.要求具有全自动模式，机器无需人工调节选择模式。无需选择触发方式，机器可以自动根据病人情况选择最佳触发机制，选取最合适的充放气点，并保持动态监测随时根据病情变化自动调整，同时使用光纤球囊时机器可自动校准压力，减少医护人员参与调整。
*.具有涡旋式压缩机的气动系统，马达速度可自适应患者心律，根据患者心率自动调整马达速度，使辅助始终处于最佳状态。节能，噪音低。
*.具有高质量光纤压力信号及传统压力信号的低电平输出功能，可直接光纤压力或传统压力信号输入至床旁监护仪。
▲*.配备先进的智能型心律同步软件。自动识别各种异常心律如早搏、室上速、房颤等，并可自动处理，无需人工调节，保证****工作的安全可靠。
*.使用光纤导管时机器无需预热，随时可直接启动，操作步骤简便，无需术前提前进行光纤压力调*，机器首次启动自动调*，机器能够定期自动进行压力体内再校准并可根据需要随时手动进行压力校准；
*.支持光纤导管并兼容传统导管；
*.尺寸背光液晶显示器（**”以上），触摸屏操作控制面板。
▲*.显示屏上可实时显示氦气容量及电池状态或可用时间，以便掌握何时更换气瓶及电池，并显示球囊充放气状态，最大限度的了解机器工作状态。
▲**.主机车架可分离，主机轻便，方便转运，内置气瓶，无需额外单独供气。
**.配备可热插拔锂电池。方面无交流电情况下转运病人时更换电池，无需停机，操作简便。电源线可自动收回，无需绕线器或相关操作，方便管理，整齐美观。
**.采用全氟磺酸除凝系统持续除凝，无需积水瓶或电热除凝，减少人员消耗及能耗
**.具备安全隔离装置，隔离强大的气动系统和导管系统，保证病人安全
**.具有全中文帮助菜单，信息明确，不仅解释报警含义同时提供处理指导。
**.为节约运行成本，氦气瓶能够反复充气使用。
**.原厂标配简易多普勒仪装置，方便随时检查病人下肢血流情况，预防下肢缺血并发症的发生，防止医疗事故。
**.配备*芯电极**导抗干扰的心电导联线，自动抑制高频电刀等电子手术器械干扰。
**.需满足教学要求，无需机器以外的任何辅助装置能够在教学练习的时候驱动模拟球囊充放气，完成教学演示工作。
**.配置清单
| 主动脉内球囊反搏泵配置清单 |
| 序号 |
配置清单 |
数量 |
| * |
主机 |
*台 |
| * |
全能运输车架 |
*台 |
| * |
心电导联线 |
*套 |
| * |
压力连接线 |
*条 |
| * |
外接信号线 |
*条 |
| * |
光纤清洁棉签 |
*个 |
| * |
光纤清洁剂 |
*瓶 |
| * |
防雨罩 |
*件 |
| * |
打印纸 |
*盒 |
| ** |
氦气瓶 |
*个 |
| ** |
操作手册（光盘） |
*件 |
注：最终采购需求以正式发布的招标文件为准。
为体现公开、公平、公正的原则，现将采购项目需求向社会公众征求意见，欢迎社会公众在查阅采购需求时提出意见或建议（请以电子版形式发到指定邮箱，具体注意事项见下文）。采购需求征求意见公告期间征集到的意见或建议不属于质疑事项,不按质疑程序处理、不受质疑时限约束。我单位是否采纳均不影响供应商参与本项目后续采购活动，对供应商所提出的意见建议不作书面回复。
*、社会公众提出意见或建议应尽量是请求明确的事项，并提交相关的依据。
采购代理机构将收集到的意见反馈给采购人，然后就社会公众提出的意见或建议征求具有资格的专业机构、行业协会、专家的意见，并进行公正、公平、合理地修订该项目采购需求。
*、意见或建议提交注意事项
*、请以中文邮件方式或现场递交提交，收件邮箱为：*********@***.***；
*、邮件标题格式为“****市人民医院营养科、心外***科设备*批”（未按格式填写的，其意见有可能被忽略）；
*、邮件内容请列明需求中针对的具体条款，再提出具体的意见或建议；
*、提出的意见或建议应尽量附上有效的依据和证据，依据和证据可以通过图片、视频、表格、扫描件、文本等格式上传到邮件中。
采购需求征集意见稿
*.项目基本情况
| 项目名称 |
****市人民医院营养科、心外***科设备*批 |
| 项目预算（单位：*元） |
***.** |
| 采购人单位 |
****市人民医院 |
| 负责人/联系电话 |
****-******* |
*.采购需求
*.采购项目需实现的功能和目标：
为配合医院发展，积极开展****，提高我院危重症患者救治能力，需要联合应用主动脉内球囊反搏泵（****）。****的应用，对于危重症患者的救治有较好效果，保障医疗安全，具有良好的经济效益和社会效应。随着科室业务发展需要，应用****的患者逐渐增多，经常出现同时有*、*名患者要上****的情况。心外***现有*台****无法满足临床需要，因此有部分患者错过最佳抢救治疗的时机及方案。
（*）项目属性：
是否适宜由中小企业提供，并专门面向中小企业采购
□是
☑否，原因说明本项目属于货物类，货物采购中《中小企业声明函》面向的是生产厂家（制造商），目前****生产厂家多属于大型企业。且我院拟采购的人体成分分析仪（便携移动式）、主动脉内球囊反搏泵为进口产品，生产厂家为国外生产厂家。因此不宜专门面向中小微企业采购。
（*）采购标的汇总表
| 序号 |
货物名称 |
****品目分类编码 |
计量单位 |
数量 |
预算 |
是否进口 |
| * |
人体成分分析仪（便携移动式） |
********* |
套 |
* |
***,***.** |
是 |
| * |
主动脉内球囊反搏泵 |
********* |
台 |
* |
*,***,***.** |
是 |
（“采购货物”应按照财政部制定的《****品目分类目录》进行分类和细化，涉及采购进口产品请附有关论证和审核材料）。
*.技术要求与商务要求
*.商务要求
*）交付时间：自合同签订之日起**日历天内完成。
*）地点：采购人指定地点。
*）付款进度和方式：*期：支付比例**%，自合同签订之日起，成交供应商开具合法含税有效票据给采购人，采购人收到成交供应商票据后**日历天内（中小企业**日历天内）支付合同总金额的**%;
*期：支付比例**%，货物到达医院指定场地后支付合同总金额的**%。
*期：支付比例**%，设备安装验收合格后，**个工作日内支付剩余合同总金额的**%。
付款方式：采用支票、银行转账、银行汇票、电汇等形式。
*）包装运输：*.供应商应提供产品运至交付地点所需要的包装，包装的产品须经产品检验合格，随车文件齐全。产品包装应具有足够强度，保证产品能够经受多次装卸、运输无损伤、变形、降低精度、锈蚀、残失，能安全可靠地运抵目的地。*.包装必须符合相关法律、法规的要求，包括与环境、职业健康和安全有关的法律、法规标准。*.运输包装应根据产品的特点及国家相关标准标注有相应的运输标志。*.供应商负责将货物运输并卸载到采购人指定地点。
*）售后服务：*.严格按照厂家的质保年限执行，但自项目验收交付之日起总体项目提供不少于*年免费保修期，总体项目全部设备中标方提供*年上门售后服务（保质期验收合格之日起计算）。（技术指标参数另有规定的除外），质保期内中标人对所供货物实行包修、包换、包退、包维护保养。质保期内因中标人责任而产生的质量问题，由中标人负责无偿返修或更换。质保期内，如设备或*部件因非人为因素出现故障而造成短期停用时，则质保期免费维修期相应延长。如停用时间累计超过**天则质保期重新计算。
*.中标人接到用户维修通知后，需在**小时内答复，**小时内立即派出服务人员上门为用户服务。若在**小时内仍未能有效解决，中标人须免费提供同档的设施给予用户临时使用。
*）保险：货物交付运输前，采购人已经支付部分或全部款项的，中标人应当办理以采购人为受益人的货物“*切险”，投保金额不少于采购人已经支付款项总额，保险保至项目最终交货地点。
*）技术参数
*、采购标的*：人体成分分析仪（便携移动式）。
（*）技术要求（包括性能、材料、结构、外观、安全或服务内容和服务标准）：
▲*.测量方法：直接节段多频率生物电阻抗分析法（***-***法）；据实测量，无需使用经验值估算，性别和年龄不会影响测量结果。（提供证明文件）。
*.生物电阻抗(*)：在*个节段(右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢)使用*个频率(****、****、*****、******、******、*******)进行**种电阻抗测量。
*.相位角：能关注全身相位角(ǿ)及节段相位角。
▲*.电极方法/电极类型：*极*点接触式电极/粘贴式电极（在存在感染风险情况下可以使用*次性的粘贴式电极，避免交叉感染）。
▲*.可输出报告类型：身体成分报告纸，身体水分报告纸*，身体水分报告纸**、儿童报告纸、成人营养报告纸。
*.身体成分报告纸：人体成分分析（包括不限于：细胞内水分、细胞外水分、体水分、蛋白质、无机盐、体脂肪、肌肉量、去脂体重、体重）,肌肉脂肪分析（包括不限于：体重、骨骼肌、体脂肪、体脂*分比、身体质量指数）,节段肌肉（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），节段体水分（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），***/***（全身、右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），营养信息（包括不限于：身体细胞量、骨矿物质含量、上臂围度、上臂肌肉围度、腰围、内脏脂肪面积、基础代谢率、***/***），人体成分测试历史记录，生物电阻抗（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢）,电抗（****、*****、******），节段相位角（****、*****、******）
*.身体水分报告纸：身体水分分析（包括不限于：细胞内水分、细胞外水分、身体水分总量）,节段水分分析（包括不限于：右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），***/***（全身、右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），肌肉脂肪分析（包括不限于：体重、骨骼肌、体脂肪、***、体脂*分比），人体成分分析（肌肉量、去脂体重），节段肌肉分析（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢），蛋白质，无机盐，营养信息（包括不限于：身体细胞量、骨矿物质含量、上臂围度、上臂肌肉围度、腰围、内脏脂肪面积、基础代谢率、***/***），身体水分测试历史记录，生物电阻抗（右上肢、左上肢、躯干、右下肢、左下肢）,电抗（****、*****、******），节段相位角（****、*****、******）
*.可携带性：专用手推车及专用便携包
▲*.测试姿势：躺姿、坐姿、站姿
▲**.透析模式设置：透析时间（透析前、中、后），血管通路位置选择，麻痹部位
**.输入方式：触摸屏和操作键盘
**.设备重量：≤***。
**.历史数据：可进行对比体成份测量历史数据≥**次累计结果
▲**.通过该品牌发布的***论文不少于**篇。
**.设备配置清单
| 序号 |
设备配置清单 |
数量 |
单位 |
| * |
主机 |
* |
台 |
| * |
接触式手部电极 |
* |
个 |
| * |
接触式脚部电极 |
* |
个 |
| * |
粘贴式脚部和手部电极 |
* |
个 |
| * |
移动台车 |
* |
台 |
| * |
移动拎包 |
* |
个 |
*、采购标的*：主动脉内球囊反搏泵。
（*）技术要求：
*.要求具有全中文操作系统及菜单，便于医护人员操作。
▲*.要求具有全自动模式，机器无需人工调节选择模式。无需选择触发方式，机器可以自动根据病人情况选择最佳触发机制，选取最合适的充放气点，并保持动态监测随时根据病情变化自动调整，同时使用光纤球囊时机器可自动校准压力，减少医护人员参与调整。
*.具有涡旋式压缩机的气动系统，马达速度可自适应患者心律，根据患者心率自动调整马达速度，使辅助始终处于最佳状态。节能，噪音低。
*.具有高质量光纤压力信号及传统压力信号的低电平输出功能，可直接光纤压力或传统压力信号输入至床旁监护仪。
▲*.配备先进的智能型心律同步软件。自动识别各种异常心律如早搏、室上速、房颤等，并可自动处理，无需人工调节，保证****工作的安全可靠。
*.使用光纤导管时机器无需预热，随时可直接启动，操作步骤简便，无需术前提前进行光纤压力调*，机器首次启动自动调*，机器能够定期自动进行压力体内再校准并可根据需要随时手动进行压力校准；
*.支持光纤导管并兼容传统导管；
*.尺寸背光液晶显示器（**”以上），触摸屏操作控制面板。
▲*.显示屏上可实时显示氦气容量及电池状态或可用时间，以便掌握何时更换气瓶及电池，并显示球囊充放气状态，最大限度的了解机器工作状态。
▲**.主机车架可分离，主机轻便，方便转运，内置气瓶，无需额外单独供气。
**.配备可热插拔锂电池。方面无交流电情况下转运病人时更换电池，无需停机，操作简便。电源线可自动收回，无需绕线器或相关操作，方便管理，整齐美观。
**.采用全氟磺酸除凝系统持续除凝，无需积水瓶或电热除凝，减少人员消耗及能耗
**.具备安全隔离装置，隔离强大的气动系统和导管系统，保证病人安全
**.具有全中文帮助菜单，信息明确，不仅解释报警含义同时提供处理指导。
**.为节约运行成本，氦气瓶能够反复充气使用。
**.原厂标配简易多普勒仪装置，方便随时检查病人下肢血流情况，预防下肢缺血并发症的发生，防止医疗事故。
**.配备*芯电极**导抗干扰的心电导联线，自动抑制高频电刀等电子手术器械干扰。
**.需满足教学要求，无需机器以外的任何辅助装置能够在教学练习的时候驱动模拟球囊充放气，完成教学演示工作。
**.配置清单
| 主动脉内球囊反搏泵配置清单 |
| 序号 |
配置清单 |
数量 |
| * |
主机 |
*台 |
| * |
全能运输车架 |
*台 |
| * |
心电导联线 |
*套 |
| * |
压力连接线 |
*条 |
| * |
外接信号线 |
*条 |
| * |
光纤清洁棉签 |
*个 |
| * |
光纤清洁剂 |
*瓶 |
| * |
防雨罩 |
*件 |
| * |
打印纸 |
*盒 |
| ** |
氦气瓶 |
*个 |
| ** |
操作手册（光盘） |
*件 |
注：最终采购需求以正式发布的招标文件为准。
****市人民医院营养科、心外***科设备*批
采购需求问卷调查表
*、接受需求调查的市场主体基本情况
| 单位名称 |
|
| 注册资金 |
|
成立时间 |
|
| 注册地址 |
|
邮政编码 |
|
| 营业总额 |
|
员工总数 |
|
| 联系方式 |
联系人 |
|
电话 |
|
| 联系方式 |
网址 |
|
传真 |
|
| 法定代表人（单位负责人） |
姓名 |
|
电话 |
|
| 与本项目采购需求相关的资质证书 |
*.营业执照*.医疗器械经营许可证（或备案证）*.制造商医疗器械生产许可证*.本项目采购设备的医疗器械注册证 |
| 是否属于中小微企业 |
根据本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业为（工业）*.制造商是否属于中小微企业：□是 □否 *.参与调研的供应商是否是中小微企业：□是 □否 |
| 备注 |
（可针对本采购项目进行说明；也可补充体现贵单位相关技术能力水平的材料：如技术优势特点、服务管理水平等） |
（注：供应商可根据实际情况选填，也可以在此基础上外延增加内容）
附：
*.营业执照
*.医疗器械经营许可证（或备案证）
*.制造商医疗器械生产许可证
*.本项目采购设备的医疗器械注册证
*、采购需求反馈意见
| 调查项 |
实际情况、对《采购需求（征求意见稿）》意见等 |
| 采购标的所在产业发展情况 |
*.请对采购标的的现有产品的技术路线、工艺水平、技术水平或行业的发展历程、行业现状进行概述。答：*.请对涉及的企业资质、产品资质、人员资质进行概述。答：*.请对涉及的相关标准和规范进行概述。答： |
| 市场供给情况 |
*.请对市场竞争程度进行概述。答：*.请对价格水平和价格构成进行概述。答：*.请对贵单位履约能力和服务能力情况进行概述。答： |
| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
采购人 |
项目名称 |
项目预算 |
合同主要标的名称 |
合同价（单价） |
合同履行时间 |
| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 贵单位近*年来同类项目历史成交情况 |
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| 后续采购情况 |
请对可能涉及的运行维护、升级更新、备品备件、耗材等情况进行概述。 |
| 有关报价 |
*.采购标的费用构成情况是否合理？答：*.贵单位针对本项目建议的市场价格是多少？答： |
| 建议 |
对采购标的技术、商务要求的建议。答： |
| 其他 |
有利于项目实施的其他建议。答： |
注：*.请根据实际情况、按表格中要求填写问卷调查表各项内容。贵单位可在“建议”处提出贵单位对本项目采购需求的意见或建议；若无任何意见或建议的，请在对应项处填写“无”。
*.填写后的材料(加盖单位公章)扫描发送至采购代理机构邮箱（*********@***.***。）
单位名称:（盖章）
****年月日
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