天门市卫生健康委员会本级天门市2024年计划生育特殊家庭综合医疗保险合同公告-比地招标网

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公告内容：

****市卫生健康委员会本级****市****年计划生育特殊家庭综合医疗****合同公告

*、合同编号：******-*-****-***

*、合同名称：计划生育特殊家庭综合医疗****

*、项目编号：****-***-***

*、项目名称：****市****年计划生育特殊家庭综合医疗****

*、合同主体

*、采购人（甲方）：****市卫生健康委员会本级

*、地址：****市竟陵办事处文学泉路**号

*、联系方式：***********

*、供应商（乙方）：中国人寿****股份有限公司****省分公司

*、地址：****省武汉市武昌区丁字桥路**号

*、联系方式：***********

*、合同主要信息

*、主要标的名称：****服务

*、规格型号（或服务要求）：详见合同文本

*、主要标的数量：*项

*、主要标的单价：******元

*、合同金额：**.****(*元)

*、履约期限、地点等简要信息：

履约期限：****年**月**日至****年**月**日；履约地点：****市卫生健康委员会

*、履约保证金收取情况：

收取金额： *(*元) 收取比例： *%

*、采购方式：竞争性磋商

*、采购计划备案号：******-****-*****

*、合同签订日期：****-**-**

*、合同公告日期：****-**-**

*、其他补充事宜：

无

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******-*-****-***-采购合同.***

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#*** *****#

****市卫生健康委员会****市计划生育协会

中国人寿****股份有限公司****市支公司

业务合作协议书

甲方：****市卫生健康委员会****市计划生育协会

乙方：中国人寿****股份有限公司****市支公司

根据《中华人民共和国人口与计划生育法》《中华人民共和

国****法》、《中华人民共和国合同法》等有关法律法规，****市

计划生育协会与中国人寿****股份有限公司****市支公司联合

开展计划生育特殊家庭综合****工作，大力推进生育关怀行动。

甲乙双方本着平等自愿、互惠双赢的原则，经过协商，就双方合

作开展计划生育特殊家庭综合****工作达成本协议。

第*条合作目的

甲乙双方合作目的是为了充分发挥****业的社会服务功能，

支持生育关怀行动，为我市计划生育特殊家庭谋福社。通过开发、

推广计划生育特殊家庭综合****产品，为计划生育特殊家庭提供

****保障；提高计划生育特殊家庭抵御意外伤害风险的能力。

第*条合作原则

甲乙双方本着合法合规、平等自愿、诚实守信、互惠双赢的

原则，合作开展计划生育特殊家庭综合****的宣传、培训、推广、

承保工作。

第*条****方案

*、被****人：

户口在本市，纳入当年国家计划生育特别扶助制度的计划生

育特殊家庭夫妻。

*、****期间：

本协议****期间，自****年**月**日*时起至****年

**月**日**时止。

束的，给予理赔的期限，

****期限届满，被****人治疗仍未结

自****期限届满次日起计算，至治疗者出院之日止，以**日为

限。

****到期后，投保人、****人若均无异议，****自动续期*

年，被****人自动获得****服务。

*、****责任：

（*）门诊补充医疗****

经医保部门鉴定为大病或特殊慢性病的被****人，持医保部

门发放的就诊病历在定点医疗机构门诊治疗，经基本医疗重症

（慢病）门诊报销后的剩余合规医疗费用，特殊慢性病门诊费用

按**%比例赔付，年度累计赔付以****元为限；大病门诊费用

按**%比例赔付，年度累计赔付以**元为限。药店自购药品不

在赔付范围之内。

（*）住院补充医疗****

被****人因疾病在*级以上（含*级）医院、乡镇卫生院、

社区卫生服务中心或****人认可的其他医疗机构住院治疗（含*

般康复理疗住院治疗），对被****人实际支出的、符合****市基

本医疗****支付范围的住院医疗费用，经基本医疗****、政府救

助、其他费用补偿型医疗****和其他途径获得补偿或给付等报销

后的剩余部分费用，扣除***元免赔额后，按分级累进方式赔付。

***元--****元（含）部分，按**%比例赔付；****元-*****

元（含）部分，按**%比例赔付；*****元以上部分，按**%比

例赔付；单次住院赔付以**元为限，年度累计赔付以***元

为限。

被****人因意外伤害在*级以上（含*级）医院、乡镇卫生

院、社区卫生服务中心或****人认可的其他医疗机构住院治疗，

对被****人实际支出的、符合****市基本医疗****支付范围的住

院医疗费用，经基本医疗****、政府救助、其他费用补偿型医疗

****和其他途径获得补偿或给付等报销后的剩余部分费用，按

**%比例赔付，年度累计赔付以*.**元为限。

（*）住院护理补助

被****人在医保部门认可的*级以下（不含*级）医院、原

第*人民医院住院治疗，每天按***元的标准赔付住院护理费用；

在医保部门认可的*级医院住院治疗每天按***元的标准赔付

住院护理费用；因癌症住院，年度不超过***天；因其他疾病或

意外伤害住院，全年不超过**天。住院如发现有挂床现象的，

挂床天数不计算护理期；因第*方导致的意外伤害住院，不计算

护理期。理疗和康复治疗仅限于偏瘫、截瘫及严重疾病导致生活

不能自理的康复治疗。****期限届满，被****人治疗仍未结束的，

护理期以出院时间为准。

（*）意外伤残、意外身故补助

意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事

件致使身体受到的伤残或身故。如交通事故、火灾、触电、溺水、

撞击、灼伤、摔倒、动物抓咬等意外所造成的被****人伤残或身

故

被****人遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起***

*日内因该意外伤害导致身体伤残或身故的，****人根据《人身

****伤残评定标准（行业标准）》的规定，按本合同约定的该被

****人的****金额（**元）乘以该处伤残的伤残等级所对应的

****金给付比例给付伤残或身故****金。

（*）丧葬补助

被****人因疾病身故的，****人给付****元的身故****金，

本合同的****责任终止。

*、责任免除：

因下列情形之*，导致被****人身故或伤残的，本公司不承

担给付身故****金或伤残****金的责任

（*）****单中特别约定本公司不承担****责任的事项；

（*）投保人对被****人的故意杀害、故意伤害；

（*）被****人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（*）被****人自杀或故意自伤，但被****人自杀或故意自

伤时为无民事行为能力人的除外；

（*）被****人狭死，但另有约定的除外；

（*）被****人斗殿、醉酒，服用、吸食或注射毒品；

（*）被****人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无

有效行驶证的机动车或违反交通规则；

（*）被****人参加潜水、跳伞、攀岩、驾乘滑翔机或滑翔

伞、探险、摔胶、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运

动；

（*）被****人的精神和行为障碍；

（**）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（**）核爆炸、核辐射或核污染；

第*条****费

****费为每人每年***元。

第*条投保程序

（*）投保。投保人提供相关投保资料（投保人的统*社会

信用代码证复印件、联系人身份证复印件及电话号码，被****人

清单）

（*）承保。****人派专人上门负责办理计划生育特殊家庭

疾病综合****承保手续，及时将****单和发票送达投保人。

（*）批改。在****期间发生人员增减，投保人通过微信、

**、电子邮件等方式将变更人员名单发送给****人，****人及时

批改生效。

第*条理赔程序

（*）理赔资料收集。****人定期与投保人联系，收集索赔

资料，对案件资料完整性进行初审后，将完整资料及时送达客服

中心进行案件处理。资料不完整的指导客户予以补充。

（*）案件处理时效。被****人享有****人***绿色通道理

赔服务。普通案件在索赔资料收集齐后*个工作日内结案赔付。

特殊案件在索赔资料收集齐全后*个工作日内结案赔付。对不属

于****范围内的，****人在收到理赔单证之日起*个工作日内书

面形式告知索赔申请人

（*）理赔所需资料

*、“意外或疾病身故”索赔资料：

（*）索赔申请书（申请人签字）；

（*）申请人和被****人身份证（正、反）、银行卡（中、农、

工、建、邮储银行卡为宜）、手机号码；

（*）出险人户籍注销证明原件；：

（*）申请人与出险人的关系证明（如户口本，结婚证等）；

（*）如涉及交通事故还需提供交通事故责任认定书；

（*）如驾驶机动车出险还需提供驾照及行驶证；

（*）****人认为必须的相关证明。

*、“残疾”索赔资料：

（*）索赔申请书（申请人签字）；

（*）被****人身份证（正、反）、银行卡（中、农、工、建、

邮储银行卡为宜）、手机号码；

（*）与确认****责任有关病案资料或公安部门出具的事故

认定报告原件或复印件；

（*）由****公司指定或认可的医疗机构或医师出具的被保

险人残疾程度鉴定书；

（*）****人认为必须的相关证明。

*、“住院护理补贴”索赔资料：

（*）索赔申请书（申请人签字）；

（*）被****人身份证（正、反）、银行卡（中、农、工、建、

邮储银行卡为宜）、手机号码；

（*）出院记录；

（*）医疗收据原件或复印件；

（*）****人认为必须的相关证明。

*、“门诊医疗”索赔资料：

（*）索赔申请书（申请人签字）；

（*）被****人身份证（正、反）、银行卡（中、农、工、建、

邮储银行卡为宜）、手机号码；

（*）门诊诊断证明、病历；

（*）门诊医疗收据；

（*）医保部门发放的就诊病历复印件；

（*）****人认为必须的相关证明。

*“住院补充医疗****”索赔资料：

（*）索赔申请书（申请人签字）；

（*）被****人身份证（正、反）、银行卡（中、农、工、建、

邮储银行卡为宜）、手机号码；

（*）出院证明或出院记录；

（*）完整住院病历；

（*）医疗费收据（原件或复印件，医保报销凭证、第*方

机构报销回执或分割单原件并盖章）；

（*）医疗费用明细汇总清单；

（*）如涉及交通事故还需提供交通事故责任认定书及调解

书；

（*）如驾驶机动车出险还需提供驾照及行驶证；

（*）****人认为必须的相关证明。

第*条乙方的权利和义务

（*）乙方有权在****市区域内开展计划生育特殊家庭综合

****。

（*）乙方应该对计划生育特殊家庭综合****产品的合法性

负责，指定专人开展计划生育特殊家庭综合****产品的宣传、推

广工作，并对甲方相关工作人员进行业务知识培训，就计划生育

特殊家庭综合****业务问题提出建议和指导。

（*）乙方承担客户对****合同的公正性、索赔及其他基于

险种本身的纠纷、争议，进行解释和处理的责任。乙方自行负责

核保、承保，负责****合同的履行，提供及时、高效、准确的保

险理赔服务。

（*）为推动****市计划生育特殊家庭综合****相关工作，

甲乙双方定期、不定期联合召开计划生育特殊家庭综合****工作

会议，并在全市范围内开展宣传，组织培训，进行调研、督办、

总结表彰、推广等工作。

（*）乙方无偿为甲方提供团体健康保障委托管理服务。

第*条甲乙双方共同责任

（*）甲乙双方应定期或不定期召开工作例会，就业务合作

情况及存在问题进行交流、碳商，改进工作方法，以进*步完善

合作。

（*）甲乙双方本着精诚协作、互助互补的原则，做到信息

共享。甲方协助乙方全面推动本市全年计划生育家庭意外伤害保

险工作，完成计划生育家庭意外伤害****全年目标任务。

（*）甲乙双方应共同举办义务咨询、社会公益等宣传活动，

建立良好的社会形象，推动计划生育特殊家庭综合****工作的顺

利发展。各自对外宣传活动中凡涉及对方及对方业务的内容，须

事先征得对方的书面同意。

（*）除依法需要报批和公开的事项外，对合作过程中知悉

对方所有的国家机密、商业秘密、客户资料、技术等非公开信息，

双方均负有保密义务，并不得损害彼此的形象和声誉。该项义务

不因本协议的终止而终止。

第*条反商业赔赔条款

反商业赔赔条款是本协议之必备条件，与本协议具有同等法

律效力，甲乙双方应认真阅读本条款，同意并遵守如下反商业

赔条款：

（*）甲乙双方都清楚并愿意严格遵守中华人民共和国反商

业购赔的法律规定，双方都清楚任何形式的贴略和金读行为都将

触犯法律，并将受到法律的严惩。

（*）甲乙双方均不得向对方或对方经办人或其他相关人员

索要、收受、提供、给予协议约定外的任何利益，包括但不限于

明扣、暗扣、现金、购物卡、实物、有价证券、旅游或其他非物

质性利益等，但如该等利益属于行业惯例或通常做法，则须在合

同中明示。

（*）甲乙双方应严格禁止双方经办人员的任何商业赠略行

为。经办人发生本条第*款所列示的任何*种行为，都是违反法

律、法规的，都将受到惩处。

（*）甲乙双方郑重提示：反对对方或对方经办人员为了本

协议之目的与本协议以外的任何第*方发生本条款第*条所列

示的任何*种行为，该等行为都是违反国家法律的行为，并将受

到国家法律的惩处。

（*）如因*方或*方经办人违反上述第*条、第*条、第

*条之规定，给对方造成损失的，应承担损害赔偿责任。

（*）本条所称“其他相关人员”是指甲乙双方经办人以外

的与合同有直接或间接利益关系的人员，包括但不仅限于合同经

办人的亲友。

第*条违约责任

甲乙双方应遵守本协议。违反本协议的约定，应当承担继续

履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。

第**条适用法律与争议解决

凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应友好

协商解决。不能协商解决的，可向****市仲裁委员会提交仲裁申

请，按照该会当时有效的伸裁规则进行仲裁。仲裁栽决是终局的，

第**条补充说明

（*）本协议与乙方计划生育特殊家庭综合****条款内容不

符的，以本协议内容为准。

（*）本协议未尽事宜，经甲乙双方协商*致后签订补充协

议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

第**条附则

本协议*式*份，甲乙双方各执*份，具有同等法律效力。

甲方：****市卫生健康委员会乙方：中国人寿****股份有限公

****市计划生育协会司****市支公司

甲方授权代表

签**名

划生

章

****年

月

****

公

****/**/****:**:**

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