****年度****区*次报销医疗救助服务
运营项目采购合同
****市****区民政局
********
甲方（采购人）：****市****区民政局
合同备案专用章
法定代表人：****
项目负责人：刘宇宁
联系方式：***-********
电子邮箱：******************.***
地址：****市****区环市大道中**号
乙方（中标人）：****
统*社会信用代码：******************
负责人：张延国
项目负责人：蔡建英
联系方式：***-********
电子邮箱：**************.*-*********.***
地址：****市越秀区*旗*马路**号
根据****区委区政府关于民生实事的工作要求，甲方积
极探索出共建共治共享的医疗救助模式，旨在解决群众因病
致贫、因病返贫问题，实现精准救助，提高人民群众的获得
感、满足感及幸福感。甲乙双方根据《中华人民共和国民法
典》、《中华人民共和国****法》、《****市****区人
民政府办公室关于印发&**;****市****区*次报销医疗救助方
-*-
案&**;的通知》（穗南府办规[****]*号）（以下简称《通知》）
及****公共资源交易中心“****市****区民政局****区*次
报销医疗救助服务运营项目”（项目编号：******-****）
招标文件的要求和招标结果，经协商*致，签订本合同。甲
乙双方共同遵守如下条款（其他有关合同项目的特定信息由
合同附件予以说明，合同附件及本项目的招标文件、投标文
件、中标通知书、在实施过程中双方共同签署的补充文件等
均为本合同不可分割之*部分）。
*、服务期限
本项目服务期限为*年，即****年*月*日至****年
**月**日。服务合同按合同年度签订，每年*签。根据资
金运行和财政绩效评估，制定次年度的实施政策。有效期届
满或政策法规依据发生变化的，根据实施情况依法评估修
订。
合同年度按以下规定划分：
****年度为****年*月*日至****年**月**日；
****年度为****年*月*日至****年**月**日；
****年度为****年*月*日至****年**月**日。
*、服务工作内容
本项目以《****市****区人民政府办公室关于印发广
州市****区*次报销医疗救助方案&**;的通知》（穗南府办规
[****]*号）以及甲方会同有关单位根据上述文件制定的
规范性文件为工作内容、要求和依据。
*、甲方权利义务
（*）按有关规定，协调****区有关部门对各类救助对
-**
象进行确定，并向乙方提供救助对象的有关数据。
（*）联合****区卫健部门协调定点医疗机构和卫生服
务中心系统开发商，对乙方所搭建的*次报销医疗救助系统
提供协助及沟通渠道。
（*）指导乙方组织对项目救助政策宣传、培训工作。
（*）协助乙方处理参保对象对本项目的投诉工作。
（*）审定乙方拟定的管理制度和服务计划，并提出合
理化建议，督促乙方健全应有的制度规程、工作规范等。
（*）检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情
况。
（*）对乙方不称职的工作人员，甲方有权要求乙方限
期更换。
（*）协助乙方做好管理工作。
（*）有权自行委托第*方评估机构对乙方工作进行全
面评估。
（*）招标文件、投标文件及合同附件中约定的甲方其
它权利义务。
*、乙方权利义务
（*）根据有关法律法规及本合同的约定，制定《服务
人员管理制度》、《档案管理制度》、《财务管理制度》等
管理制度，并在合同签订后*个月内交甲方备案。
（*）乙方应协助****区各镇（街）进行资金征缴、参
保对象信息采集和核对等工作。
（*）乙方未经甲方书面同意不得转包或分包项目内
容。
-*—
（*）对乙方工作人员违反法规、规章的行为，有责任
告知甲方处理。
（*）在日常管理过程中发生的事故应及时书面告知甲
方。
（*）在日常管理过程中对无法解决的事项，要及时向
甲方反映。
（*）在服务期内，乙方必须做好工作人员所需要的安
全教育及安全措施，保证工作人员的安全，乙方工作人员发
生事故造成自身或他人的*切责任由乙方负责。
（*）应对乙方工作人员身份进行严格审查，没有刑事
犯罪记录，重要岗位人员聘用要经甲方审定报备。
（*）乙方工作人员的工资、社会保险、公积金等福利,
必须符合国家有关规定。如因劳资纠纷等导致本合同项下工
作内容无法正常开展的，甲方有权追究乙方违约责任。
（*）本合同终止时，乙方必须在甲方要求的时间内及
时向甲方移交全部档案资料。
（**）招标文件及合同中约定的乙方其它权利义务。
*、服务标准及质量要求
（*）及时拨付*次报销医疗救助金
对于“*站式”即时结算的，*次报销记账减免款暂由
医院垫付，乙方每月在收到医院结算报表且核对无误后*个
工作日内跟定点医院进行结算；对于*星报销的，合乎报销
范围的，自参保人递交完整的报销申请材料开始，乙方需在
**个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。
（*）*次报销医疗救助工作人员队*要求
-**
乙方要派出不少于*人会同甲方成立*次报销医疗救助
联合管理办公室，沿用甲方设立的办公场地；在全区定点医
疗机构设立*次报销医疗救助服务窗口并派驻服务人员，并
配合甲方、各镇（街）及村居（社区）进行宣传发动工作，
负责资格审核、数据录入及核对，负责理赔、异议处理等服
务指引。
（*）“*站式”即时结算系统要求
乙方要按照甲方的要求，按照方便群众的原则，在****
区定点医院建立的“*站式”即时结算系统，并定期维护，
确保该系统持续性有效正常运营。实现保障参保人在****区
社保定点联网结算医院直接享受****市基本医疗保险、****
市大病医疗保险、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业
保险和*次报销医疗救助“*站式”结算。
（*）医疗救助标准及要求
*次报销保障年度内，每名参保对象医疗费用*次报销
最高限额为***元，以上额度不跨年度使用。
参保对象的*次报销不受个人购买的商业保险报销的
影响，但医疗费用多方报销总额不得超过医疗发票总金额的
***%。
*.住院医疗费用*次报销标准
参保对象在****市发生符合计划生育政策规定的生育
或终止妊娠的住院医疗费用，参照执行。
（*）医疗救助困难群众报销标准
住院总医疗费用中，对****市城乡居民医保、医疗救助、
市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保
-*-
障等未报销金额（含医保“*大目录”外费用）按照**%比
例进行*次报销。
报销费用计算公式为：（住院总医疗费用－医保报销－
医疗救助-其他报销）×**%。
（*）城乡居民报销标准
①基本医疗费用范围内救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，按照****市基本
医疗保险“*大目录”计算的基本医疗费用减除医保、市卫
生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、社会保障及医疗
救助已报销金额后，剩余未报销部分按照以下比例进行*次
报销：
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医
疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费
用*医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
区外定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-
医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
②基本医疗费用范围外救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，住院总医疗费用
减除基本医疗费用后的剩余费用，根据医院不同等级按规定
比例进行*次报销。
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总
医疗费用-住院基本医疗费用）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗
费用-住院基本医疗费用）×**%。
**-
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
对*类门特疾病的门诊基本医疗费用实行**%的报销，
在原有基本医保报销限额**元/月的基础上，额外增加限额
***元/月。患有多种*类门诊特定病种的参保对象，每人最
多选择其中*个病种享受相应的*类门特*次报销待遇。病
种*经选定，在*个年度内原则上不予变更。
参保对象患病住院期间不得同时享受*类门特疾病*
次报销待遇。基本医疗费用多方报销总额不得超过基本医疗
费用总金额的***%。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字[****]*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
更。
上述指定*类门特疾病（原已鉴定的疾病不需再重新鉴
定）须经过具备诊断资格的医保定点医院确诊。
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
*类门特疾病*次报销标准，参照（*）住院医疗费用
*次报销执行。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字[****]*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
-**
更。
*.体检项目报销标准
在保障期内，**周岁以上的参保对象可在指定定点医院
进行体检，发生的合规体检费用，最高支付限额***元/人/
年。
体检项目可实行“互联网+”结算形式，即以互联网医
疗服务为基础，推进线上互联网医疗+线下区内定点医院合
作，充分发挥互联网医院与实体医院的有效分工，实现医疗
服务的线上、线下融合。*次报销体检记账减免款可暂由互
联网医院垫付，区内指定定点医院进行体检采集，乙方每月
在收到互联网医院结算报表且核对无误后*个工作日内进
行结算。
（*）乙方还需在本项目合同期内开展如下工作：
*.配合镇（街）做好辖内村居（社区）参保人缴费资金
收费工作及参保人信息录入，按时完成参保人录入工作。
*.在本合同生效之日起**日内建立独立、稳定、安全
的业务处理系统，并与****区内医保定点医疗机构医保系统
对接，定时对*次报销医疗救助结算系统进行维护、改造和
升级，并承担相关费用。
*.做好****市/****区社会保障，民政救助政策和政府
出资的商业保险与结算系统的对接工作。
*.负责项目宣传、政策解读工作。
*.设立服务热线，及时为参保人员提供咨询、查询、投
诉、登记等配套服务。
*.定期（每季度结束后*个工作日内）提交*次医疗救
***
助项目实施情况、分析报告及相关数据，并提出合理工作建
议。
*.负责对报销案件进行审核，并按照审核结果支付相关
款项。
*.负责*星报销档案管理工作，对报销资料纸质或电子
影像文档进行保存，以方便在业务处理信息系统中随时提
取、核查。本项目服务期结束后**日内，乙方应当将所有
纸质或电子影像档案资料统*移交政府主管部门保存。
*.根据甲方业务需要，必要时聘请医学专家对定点医疗
机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。
**.利用乙方上级总公司覆盖全国的网络，必要时协助
甲方开展异地就医稽核。
**.对驻院工作人员进行****区*次报销医疗救助业务
培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织工作人员进
行****区*次报销医疗救助政策和业务学习、案例分析、技
能培训等。
**.乙方应负责上*期符合政策的*星案件报销工作，
报销资金从本年度*次报销资金中支出。
（*）建立自我评价机制
*.乙方要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险
评估、风险预测，对服务过程中出现的各种问题和可能出现
的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，于每季度结束后
*个工作日内向甲方提交*次报销医疗救助项目运行报告，
为决策提供依据。
*．乙方要与甲方委托的第*方评估机构进行沟通、对
**
接；配合第*方评估机构做好项目评估工作。
（*）保密责任
乙方要严格按照社会保险法等法律法规的规定，加强*
次报销信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用
范围，防止信息外泄和滥用。对因管理*次报销或协助甲方
开展工作获取的信息承担保密责任，乙方不得将信息用于其
他用途。乙方泄露上述信息，或未经允许用于其他用途的，
应承担相关的法律责任；给甲方或者参保人造成损失的，应
当承担赔偿责任。保密期限为永久。
（*）其他要求
*.对于中途转变身份属性的参保人，*次报销处理如
下：
（*）经核实*次报销参保时身份为城乡居民医保的参
保人，中途转为职工医保参保的，仍按《通知》继续进行报
销，次年不再纳入*次报销参保范围；
（*）如参保时已是职工医保的，作退费处理，不予参
保。
*.为体现政府人文关怀，便利参保群众，提高报销时效，
减少困难群众投诉，提升群众满意度和幸福感。对于《通知》
规定的民政救助困难群众救助对象*次报销*星报销案件
处理如下：
若因政府或医院系统原因，导致医疗救助报销未能在医
院实现*站式即时结算的*次报销*星案件，情考虑困难
群众的实际情况，予以先行*次报销，再指引参保群众进行
医疗救助*星报销。
-**-
*.*次报销的基本医疗费用、起付标准、纳入基本医疗
费用计算的检验检查费用、不予报销的情形、定点医院的设
立以及报销时限、门诊特定病种等，参照****市城乡医保/
职工医保的相关条款执行。
*.对*星报销案件审核进行严格要求，*星报销案件审
核差错率不得高于总审核件数的*%，或不得高于赔付总金额
的*.*%。
*.乙方应沿用****区*次报销资金专用账户，账户信息
为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：工行****自由贸易试验区****分行营业室
*.甲乙双方规范银行账户利息的管理
银行账户****年度产生的利息*次性结转到****年度
基金中，以此类推；对于****年度产生的利息，于本项目
结束后，汇同结余基金*并再行清算。
*、合同金额
本合同服务期限为****年*月*日至****年**月**
日，甲方支付给乙方本合同服务期限的运营管理资金为人民
币￥*,***,***,**元整（大写：人民币*****元整）。
乙方运营管理资金收款账户为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：中国工商银行****市*支行
（*）在本合同生效之日起*个月内由甲方支付运营管
-***
理资金首期款，该首期款为本合同运营管理资金的**%即人
民币￥***，***.**元整（大写：人民币****元整），该
费用为含税价。
（*）本合同生效之日起满*个月之后，由甲方支付乙
方第*期款项，该款项为本合同运营管理资金的**%即人民
币￥***，***.**元整（大写：人民币***元整），该费用
为含税价。
（*）本合同年度届满后*个月内，由甲方支付乙方剩
余第*期款项，该款项为本合同运营管理资金的**%即人民
币￥***，***.**元整（大写：人民币****元整），该费
用为含税价。
（*）因甲方使用的是财政资金，甲方在本款规定的付
款时间为甲方向政府财政部门递交办理财政支付申请手续
的时间（不含政府财政部门审核的时间），在规定时间内递
交支付申请手续后即视为甲方已经按期支付。
（*）甲方付款前，乙方需提供合法有效等额的发票。
若乙方未能按时提供等额有效发票的，甲方有权不予付款，
且不承担逾期付款责任及任何违约责任。
*、资金筹集管理
（*）资金来源与标准
*次报销专项救助资金，实行“政府资助、集体扶持和
个人缴费”的筹资机制，确保项目长效可持续运营；资金来
源包括区、镇（街）*级财政资助、个人缴纳（可由村集体
扶持）、资金利息收入、上年度资金结余和其他资金来源等。
筹资标准为***元/人/年，其中区、镇（街）财政（可
-**-
社会捐助）各补助***元/人/年；其余***元由个人缴纳（有
条件的村集体可代缴）；医疗救助困难群众个人缴纳金额部
分由区、镇（街）财政各承担**%。
参保对象按*次报销保障年度足额缴纳费用，且所缴金
额不可退、不可转让，有特别规定的除外。
（*）资金征缴与管理
*次报销以自然年度（即每年的*月*日至**月**日）
为保障年度；服务对象个人应当在每年**月*日至**月**
日办理次年的*次报销参保缴费手续，并按保障年度足额缴
纳*次报销资金，在当年的**月**日前，各镇（街）需将
参保对象个人缴纳资金划入指定*次报销资金专用账户。
若****市城乡居民医保参保缴费时间有调整，则*次报
销参保缴费时间同步调整。
*次报销参保时间截止后，经相关部门认定的新增困难
群众自相关部门认定之日起可享受*次报销待遇；符合城乡
居民医保中途参保政策的当年新出生****区户籍婴儿，可中
途申请参保*次报销，并按保障季度足额缴纳*次报销资
金，从个人缴费的当季度起享受相应的*次报销待遇。
*次报销资金必须全额存放在*次报销专用账户，专项
用于*次报销，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。*
次报销资金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公
布，接受社会监督。
（*）资金划拨
乙方设立*次报销医疗救助项目经办服务资金专用账
户，实行专账管理，专款专用。个人缴费的资金由各村（居）
-**-
统*收集划拨到乙方专用账户，区、镇（街）*级财政资助
资金由财政部门划拨入乙方专用账户。
*、税费
在中国境内、外发生的与本合同履行有关的*切税费均
由乙方负担。
*、考核评估
甲方在本合同期限选取第*方评估机构，负责对*次报
销医疗救助项目乙方服务执行情况、项目运作社会效应及项
目管理质量进行评估，并出具评估报告，相关费用由甲方承
担。乙方需配合第*方机构做好项目监督评估和审计工作。
*、违约责任
（*）乙方于本年度应在****区不少于**家定点医疗
机构、社区卫生服务中心建立“*站式”即时结算系统，并
确保“*站式”即时结算系统能持续性有效运营；否则，甲
方可单方解除本合同，*次医疗救助金剩余部分及运营服务
费全部由乙方退回给甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违
约责任。
（*）乙方利用不正当手段套取、骗取*次报销医疗救
助金的，甲方有权单方面解除本合同，乙方应将*次报销医
疗救助金剩余部分以及套取、骗取的*次报销医疗救助金及
已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方亦不再支付剩余款
项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权
追究乙方违约责任。
（*）乙方违反保密义务，泄露保密信息或将保密信息
-***
用于其它用途，造成较大社会影响的，甲方有权单方解除本
合同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营
服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，
乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责
任。
（*）乙方有其它严重违反合同情形的如乙方未及时支
付工资薪酬导致本项目无法开展等，甲方有权单方解除合
同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服
务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，
乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责
任。
（*）乙方应当保证自身经营资质符合条件，在本合同
履行期间丧失相关经营资质或履行*次报销医疗救助金业
务能力的，视为违约。甲方有权单方解除合同，乙方应将*
次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回
甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法
承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。
（*）除以上第（*）－（*）点严重违约情形外，因
乙方过错导致未及时支付*次报销医疗救助金、受到参保人
或定点医疗机构有效服务投诉等轻微违约情形，经甲方*次
以上（含*次）提出书面意见仍不整改的，甲方有权单方解
除合同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取的
运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违
约责任。
-**-
（*）乙方未经甲方书面同意进行转包或分包项目内容
的，甲方有权单方解除合同，乙方应将*次报销医疗救助金
剩余部分及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方不再支
付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且
甲方有权追究乙方违约责任。
（*）本合同因乙方违约解除、乙方单方面解除合同、
中途退出或乙方存在招投标文件、附件或本合同约定的任何
违约情形（包括但不限于本合同第*条第（*）至（*）款
的情形），甲方有权单方解除本合同，乙方应将*次报销医
疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退回给甲方，
甲方不再支付剩余款项，另乙方应支付违约金给甲方，违约
金按乙方当年度运营服务费的**%计算。
（*）乙方违反本合同约定的，乙方应向甲方承担*切
的经济损失并承担相应的赔偿责任，该损失包括但不限于涉
诉产生律师费、诉讼费或仲裁费、公证费、保全费、评估鉴
定费等。
（*）因****市财政体制改革或其他不可抗力导致项目
中断，或本合同相关政策原因如政府取消本合同项下服务，
或取消本合同项下经费预算的，均不属于甲方违约。
**、不可抗力
（*）由于不可预见、不可避免、不可克服等不可抗力
的原因（不可抗力因素包括战争、火灾、洪水、台风、地震、
政策变化、疫情或其它人力不可抗拒之事件），*方不能履
行合同义务的，应当在不可抗力发生之日起**天内以书面
形式通知对方，并取得相关机构的证明文件。
-**-
（*）不可抗力事件发生后，甲方和乙方应当积极寻求
以合理的方式履行本合同。如不可抗力无法消除，致使合同
目的无法实现的，双方均有权解除合同，且均不互相索赔。
**、通知与送达
*、根据本合同需要发出的全部通知以及对方的文件往
来及与本合同有关的通知和要求，必须用书面形式，可采用
（当面送交、邮件等方式）通知和送达。
*、甲方通讯地址：****市****区环市大道中**号
联系电话：***-********
联系人：刘宇宁
电子邮箱：**********@**.***
乙方通讯地址：****市天河区黄埔大道西***号富星大
厦西座**楼
联系电话：***-********
联系人：蔡建英
电子邮箱：**************.*-*********.***
*、*方变更通知或通讯地址，应自变更之日起*日内，
以书面形式通知对方；否则，由于未通知方承担由此而引起
的所有责任和损失。
*、通知等往来函件至送达上述地址后经指定联系人签
收或双方以往签收人的签收后视为已收到。*方拒签或他人
签收不影响送达的生效。
*、以当面交付文件方式送达的，交付之时视为送达；
以电子邮件方式送达的，成功发出电子邮件时视为送达；以
邮寄方式送达的，邮件发出次日视为送达。双方均确认本合
-**-
同载明地址为有效送达地址。
**、争议及解决办法
本合同发生争议，由双方协商或由****监管部门调
解解决，协商或调解不成时，向甲方所在地人民法院提起诉
讼解决。
**、其他
（*）本合同*式*份，具有同等效力，甲、乙双方各
执*份，****监管部门*份。合同自甲乙双方法定代表
人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。
（*）本合同未尽事宜，由双方协商处理。
（以下无正文）
甲方：（盖章）乙方：（盖章）
法定代表人：凤图负责人：
（或授权委抚人
（或授权委托人）
签字日期：****.*.**签字日期：****.*.**
****
****年度****区*次报销医疗救助服务
州市****区民政局
运营项目采购合同
********
合同备案专用章
甲方（采购人）：****市****区民政局
法定代表人：张洋
项目负责人：刘宇宁
联系方式：***-********
电子邮箱：
地址：****市****区环市大道中**号
乙方（中标人）：****
统*社会信用代码：******************
负责人：张延国
项目负责人：蔡建英
联系方式：***-********
电子邮箱：***********@**.**********.***
地址：****市越秀区*旗*马路**号
根据****区委区政府关于民生实事的工作要求，甲方积
极探索出共建共治共享的医疗救助模式，旨在解决群众因病
致贫、因病返贫问题，实现精准救助，提高人民群众的获得
感、满足感及幸福感。甲乙双方根据《中华人民共和国民法
典》、《中华人民共和国****法》、《****市****区人
民政府办公室关于印发&**;****市****区*次报销医疗救助方
案&**;的通知》（穗南府办规（****）*号）（以下简称《通知》）
-*-
及****公共资源交易中心“****市****区民政局****区*次
报销医疗救助服务运营项目”（项目编号：******-****）
招标文件的要求和招标结果，经协商*致，签订本合同。甲
乙双方共同遵守如下条款（其他有关合同项目的特定信息由
合同附件予以说明，合同附件及本项目的招标文件、投标文
件、中标通知书、在实施过程中双方共同签署的补充文件等
均为本合同不可分割之*部分）。
*、服务期限
本项目服务期限为*年，即****年*月*日至****年
**月**日。服务合同按合同年度签订，每年*签。根据资
金运行和财政绩效评估，制定次年度的实施政策。有效期届
满或政策法规依据发生变化的，根据实施情况依法评估修
订。
合同年度按以下规定划分：
****年度为****年*月*日至****年**月**日；
****年度为****年*月*日至****年**月**日；
****年度为****年*月*日至****年**月**日。
*、服务工作内容
本项目以《****市****区人民政府办公室关于印发广
州市****区*次报销医疗救助方案》的通知》（穗南府办规
（****）*号）以及甲方会同有关单位根据上述文件制定的
规范性文件为工作内容、要求和依据。
*、甲方权利义务
（*）按有关规定，协调****区有关部门对各类救助对
象进行确定，并向乙方提供救助对象的有关数据。
-**
（*）联合****区卫健部门协调定点医疗机构和卫生服
务中心系统开发商，对乙方所搭建的*次报销医疗救助系统
提供协助及沟通渠道。
（*）指导乙方组织对项目救助政策宣传、培训工作。
（*）协助乙方处理参保对象对本项目的投诉工作。
（*）审定乙方拟定的管理制度和服务计划，并提出合
理化建议，督促乙方健全应有的制度规程、工作规范等。
（*）检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情
况。
（*）对乙方不称职的工作人员，甲方有权要求乙方限
期更换。
（*）协助乙方做好管理工作。
（*）有权自行委托第*方评估机构对乙方工作进行全
面评估。
（*）招标文件、投标文件及合同附件中约定的甲方其
它权利义务。
*、乙方权利义务
（*）根据有关法律法规及本合同的约定，制定《服务
人员管理制度》、《档案管理制度》、《财务管理制度》等
管理制度，并在合同签订后*个月内交甲方备案。
（*）乙方应协助****区各镇（街）进行资金征缴、参
保对象信息采集和核对等工作。
（*）乙方未经甲方书面同意不得转包或分包项目内
容。
（*）对乙方工作人员违反法规、规章的行为，有责任
-*
告知甲方处理。
（*）在日常管理过程中发生的事故应及时书面告知甲
方。
（*）在日常管理过程中对无法解决的事项，要及时向
甲方反映。
（*）在服务期内，乙方必须做好工作人员所需要的安
全教育及安全措施，保证工作人员的安全，乙方工作人员发
生事故造成自身或他人的*切责任由乙方负责。
（*）应对乙方工作人员身份进行严格审查，没有刑事
犯罪记录，重要岗位人员聘用要经甲方审定报备。
（*）乙方工作人员的工资、社会保险、公积金等福利，
必须符合国家有关规定。如因劳资纠纷等导致本合同项下工
作内容无法正常开展的，甲方有权追究乙方违约责任。
（*）本合同终止时，乙方必须在甲方要求的时间内及
时向甲方移交全部档案资料。
（**）招标文件及合同中约定的乙方其它权利义务。
*、服务标准及质量要求
（*）及时拨付*次报销医疗救助金
对于“*站式”即时结算的，*次报销记账减免款暂由
医院垫付，乙方每月在收到医院结算报表且核对无误后*个
工作日内跟定点医院进行结算；对于*星报销的，合乎报销
范围的，自参保人递交完整的报销申请材料开始，乙方需在
**个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。
（*）*次报销医疗救助工作人员队*要求
乙方要派出不少于*人会同甲方成立*次报销医疗救助
**-
联合管理办公室，沿用甲方设立的办公场地；在全区定点医
疗机构设立*次报销医疗救助服务窗口并派驻服务人员，并
配合甲方、各镇（街）及村居（社区）进行宣传发动工作，
负责资格审核、数据录入及核对，负责理赔、异议处理等服
务指引。
（*）“*站式”即时结算系统要求
乙方要按照甲方的要求，按照方便群众的原则，在****
区定点医院建立的“*站式”即时结算系统，并定期维护，
确保该系统持续性有效正常运营。实现保障参保人在****区
社保定点联网结算医院直接享受****市基本医疗保险、****
市大病医疗保险、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业
保险和*次报销医疗救助“*站式”结算。
（*）医疗救助标准及要求
*次报销保障年度内，每名参保对象医疗费用*次报销
最高限额为***元，以上额度不跨年度使用。
参保对象的*次报销不受个人购买的商业保险报销的
影响，但医疗费用多方报销总额不得超过医疗发票总金额的
***%。
*.住院医疗费用*次报销标准
参保对象在****市发生符合计划生育政策规定的生育
或终止妊娠的住院医疗费用，参照执行。
（*）医疗救助困难群众报销标准
住院总医疗费用中，对****市城乡居民医保、医疗救助、
市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保
障等未报销金额（含医保“*大目录”外费用）按照**%比
-*-
例进行*次报销。
报销费用计算公式为：（住院总医疗费用*医保报销-
医疗救助-其他报销）×**%。
（*）城乡居民报销标准
①基本医疗费用范围内救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，按照****市基本
医疗保险“*大目录”计算的基本医疗费用减除医保、市卫
生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、社会保障及医疗
救助已报销金额后，剩余未报销部分按照以下比例进行*次
报销：
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医
疗费用-医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费
用-医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
区外定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-
医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
②基本医疗费用范围外救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，住院总医疗费用
减除基本医疗费用后的剩余费用，根据医院不同等级按规定
比例进行*次报销。
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总
医疗费用-住院基本医疗费用）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗
费用-住院基本医疗费用）×**%。
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
**-
对*类门特疾病的门诊基本医疗费用实行**%的报销，
在原有基本医保报销限额**元/月的基础上，额外增加限额
***元/月。患有多种*类门诊特定病种的参保对象，每人最
多选择其中*个病种享受相应的*类门特*次报销待遇。病
种*经选定，在*个年度内原则上不予变更。
参保对象患病住院期间不得同时享受*类门特疾病*
次报销待遇。基本医疗费用多方报销总额不得超过基本医疗
费用总金额的***%。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字（****）*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
更。
上述指定*类门特疾病（原已鉴定的疾病不需再重新鉴
定）须经过具备诊断资格的医保定点医院确诊。
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
*类门特疾病*次报销标准，参照（*）住院医疗费用
*次报销执行。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字（****）*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
更。
-**
*.体检项目报销标准
在保障期内，**周岁以上的参保对象可在指定定点医院
进行体检，发生的合规体检费用，最高支付限额***元/人/
年。
体检项目可实行“互联网+”结算形式，即以互联网医
疗服务为基础，推进线上互联网医疗+线下区内定点医院合
作，充分发挥互联网医院与实体医院的有效分工，实现医疗
服务的线上、线下融合。*次报销体检记账减免款可暂由互
联网医院垫付，区内指定定点医院进行体检采集，乙方每月
在收到互联网医院结算报表且核对无误后*个工作日内进
行结算。
（*）乙方还需在本项目合同期内开展如下工作：
*.配合镇（街）做好辖内村居（社区）参保人缴费资金
收费工作及参保人信息录入，按时完成参保人录入工作。
*.在本合同生效之日起**日内建立独立、稳定、安全
的业务处理系统，并与****区内医保定点医疗机构医保系统
对接，定时对*次报销医疗救助结算系统进行维护、改造和
升级，并承担相关费用。
*.做好****市/****区社会保障，民政救助政策和政府
出资的商业保险与结算系统的对接工作。
*.负责项目宣传、政策解读工作。
*.设立服务热线，及时为参保人员提供咨询、查询、投
诉、登记等配套服务。
*.定期（每季度结束后*个工作日内）提交*次医疗救
助项目实施情况、分析报告及相关数据，并提出合理工作建
*
议。
*.负责对报销案件进行审核，并按照审核结果支付相关
款项。
*.负责*星报销档案管理工作，对报销资料纸质或电子
影像文档进行保存，以方便在业务处理信息系统中随时提
取、核查。本项目服务期结束后**日内，乙方应当将所有
纸质或电子影像档案资料统*移交政府主管部门保存。
*.根据甲方业务需要，必要时聘请医学专家对定点医疗
机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。
**.利用乙方上级总公司覆盖全国的网络，必要时协助
甲方开展异地就医稽核。
**.对驻院工作人员进行****区*次报销医疗救助业务
培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织工作人员进
行****区*次报销医疗救助政策和业务学习、案例分析、技
能培训等。
**.乙方应负责上*期符合政策的*星案件报销工作，
报销资金从本年度*次报销资金中支出。
（*）建立自我评价机制
*.乙方要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险
评估、风险预测，对服务过程中出现的各种问题和可能出现
的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，于每季度结束后
*个工作日内向甲方提交*次报销医疗救助项目运行报告，
为决策提供依据。
*.乙方要与甲方委托的第*方评估机构进行沟通、对
接；配合第*方评估机构做好项目评估工作。
**-
（*）保密责任
乙方要严格按照社会保险法等法律法规的规定，加强*
次报销信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用
范围，防止信息外泄和滥用。对因管理*次报销或协助甲方
开展工作获取的信息承担保密责任，乙方不得将信息用于其
他用途。乙方泄露上述信息，或未经允许用于其他用途的，
应承担相关的法律责任；给甲方或者参保人造成损失的，应
当承担赔偿责任。保密期限为永久。
（*）其他要求
*.对于中途转变身份属性的参保人，*次报销处理如
下：
（*）经核实*次报销参保时身份为城乡居民医保的参
保人，中途转为职工医保参保的，仍按《通知》继续进行报
销，次年不再纳入*次报销参保范围；
（*）如参保时已是职工医保的，作退费处理，不予参
保。
*.为体现政府人文关怀，便利参保群众，提高报销时效，
减少困难群众投诉，提升群众满意度和幸福感。对于《通知》
规定的民政救助困难群众救助对象*次报销*星报销案件
处理如下：
若因政府或医院系统原因，导致医疗救助报销未能在医
院实现*站式即时结算的*次报销*星案件，情考虑困难
群众的实际情况，予以先行*次报销，再指引参保群众进行
医疗救助*星报销。
*.*次报销的基本医疗费用、起付标准、纳入基本医疗
-**-
费用计算的检验检查费用、不予报销的情形、定点医院的设
立以及报销时限、门诊特定病种等，参照****市城乡医保/
职工医保的相关条款执行。
*.对*星报销案件审核进行严格要求，*星报销案件审
核差错率不得高于总审核件数的*%，或审核差错金额不得高
于赔付总金额的*.*%。
*.乙方应沿用****区*次报销资金专用账户，账户信息
为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：工行****自由贸易试验区****分行营业室
*.甲乙双方规范银行账户利息的管理
银行账户****年度产生的利息*次性结转到****年度
基金中，以此类推；对于****年度产生的利息，于本项目
结束后，汇同结余基金*并再行清算。
*、合同金额
本合同服务期限为****年*月*日至****年**月**
日，甲方支付给乙方本合同服务期限的运营管理资金为人民
币￥*，***,***.**元整（大写：人民币*****元整）。
乙方运营管理资金收款账户为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：中国工商银行****市*支行
（*）在本合同生效之日起*个月内由甲方支付运营管
理资金首期款，该首期款为本合同运营管理资金的.**%即人
-**—
民币￥***，***.**元整（大写：人民币****元整），该
费用为含税价。
（*）本合同生效之日起满*个月之后，由甲方支付乙
方第*期款项，该款项为本合同运营管理资金的**%即人民
币￥***，***.**元整（大写：人民币***元整），该费用
为含税价。
（*）本合同年度届满后*个月内，由甲方支付乙方剩
余第*期款项，该款项为本合同运营管理资金的**%即人民
币￥***，***.**元整（大写：人民币****元整），该费
用为含税价。
（*）因甲方使用的是财政资金，甲方在本款规定的付
款时间为甲方向政府财政部门递交办理财政支付申请手续
的时间（不含政府财政部门审核的时间），在规定时间内递
交支付申请手续后即视为甲方已经按期支付。
（*）甲方付款前，乙方需提供合法有效等额的发票。
若乙方未能按时提供等额有效发票的，甲方有权不予付款，
且不承担逾期付款责任及任何违约责任。
*、资金筹集管理
（*）资金来源与标准
*次报销专项救助资金，实行“政府资助、集体扶持和
个人缴费”的筹资机制，确保项目长效可持续运营；资金来
源包括区、镇（街）*级财政资助、个人缴纳（可由村集体
扶持）、资金利息收入、上年度资金结余和其他资金来源等。
筹资标准为***元/人/年，其中区、镇（街）财政（可
社会捐助）各补助***元/人/年；其余***元由个人缴纳（有
-**-
条件的村集体可代缴）；医疗救助困难群众个人缴纳金额部
分由区、镇（街）财政各承担**%。
参保对象按*次报销保障年度足额缴纳费用，且所缴金
额不可退、不可转让，有特别规定的除外。
（*）资金征缴与管理
*次报销以自然年度（即每年的*月*日至**月**日）
为保障年度；服务对象个人应当在每年**月*日至**月**
日办理次年的*次报销参保缴费手续，并按保障年度足额缴
纳*次报销资金，在当年的**月**日前，各镇（街）需将
参保对象个人缴纳资金划入指定*次报销资金专用账户。
若****市城乡居民医保参保缴费时间有调整，则*次报
销参保缴费时间同步调整。
*次报销参保时间截止后，经相关部门认定的新增困难
群众自相关部门认定之日起可享受*次报销待遇；符合城乡
居民医保中途参保政策的当年新出生****区户籍婴儿，可中
途申请参保*次报销，并按保障季度足额缴纳*次报销资
金，从个人缴费的当季度起享受相应的*次报销待遇。
*次报销资金必须全额存放在*次报销专用账户，专项
用于*次报销，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。*
次报销资金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公
布，接受社会监督。
（*）资金划拨
乙方设立*次报销医疗救助项目经办服务资金专用账
户，实行专账管理，专款专用。个人缴费的资金由各村（居）
统*收集划拨到乙方专用账户，区、镇（街）*级财政资助
-***
资金由财政部门划拨入乙方专用账户。
*、税费
在中国境内、外发生的与本合同履行有关的*切税费均
由乙方负担。
*、考核评估
甲方在本合同期限选取第*方评估机构，负责对*次报
销医疗救助项目乙方服务执行情况、项目运作社会效应及项
目管理质量进行评估，并出具评估报告，相关费用由甲方承
担。乙方需配合第*方机构做好项目监督评估和审计工作。
*、违约责任
（*）乙方于本年度应在****区不少于**家定点医疗
机构、社区卫生服务中心建立“*站式”即时结算系统，并
确保“*站式”即时结算系统能持续性有效运营；否则，甲
方可单方解除本合同，*次医疗救助金剩余部分及运营服务
费全部由乙方退回给甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违
约责任。
（*）乙方利用不正当手段套取、骗取*次报销医疗救
助金的，甲方有权单方面解除本合同，乙方应将*次报销医
疗救助金剩余部分以及套取、骗取的*次报销医疗救助金及
已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方亦不再支付剩余款
项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权
追究乙方违约责任。
（*）乙方违反保密义务，泄露保密信息或将保密信息
用于其它用途，造成较大社会影响的，甲方有权单方解除本
-***
合同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营
服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，
乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责
任。
（*）乙方有其它严重违反合同情形的如乙方未及时支
付工资薪酬导致本项目无法开展等，甲方有权单方解除合
同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服
务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，
乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责
任。
（*）乙方应当保证自身经营资质符合条件，在本合同
履行期间丧失相关经营资质或履行*次报销医疗救助金业
务能力的，视为违约。甲方有权单方解除合同，乙方应将*
次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回
甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法
承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违约责任。
（*）除以上第（*）－（*）点严重违约情形外，因
乙方过错导致未及时支付*次报销医疗救助金、受到参保人
或定点医疗机构有效服务投诉等轻微违约情形，经甲方*次
以上（含*次）提出书面意见仍不整改的，甲方有权单方解
除合同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取的
运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权追究乙方违
约责任。
（*）乙方未经甲方书面同意进行转包或分包项目内容
-***
的，甲方有权单方解除合同，乙方应将*次报销医疗救助金
剩余部分及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方不再支
付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且
甲方有权追究乙方违约责任。
（*）本合同因乙方违约解除、乙方单方面解除合同、
中途退出或乙方存在招投标文件、附件或本合同约定的任何
违约情形（包括但不限于本合同第*条第（*）至（*）款
的情形），甲方有权单方解除本合同，乙方应将*次报销医
疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退回给甲方，
甲方不再支付剩余款项，另乙方应支付违约金给甲方，违约
金按乙方当年度运营服务费的**%计算。
（*）乙方违反本合同约定的，乙方应向甲方承担*切
的经济损失并承担相应的赔偿责任，该损失包括但不限于涉
诉产生律师费、诉讼费或仲裁费、公证费、保全费、评估鉴
定费等。
（*）因****市财政体制改革或其他不可抗力导致项目
中断，或本合同相关政策原因如政府取消本合同项下服务，
或取消本合同项下经费预算的，均不属于甲方违约。
**、不可抗力
（*）由于不可预见、不可避免、不可克服等不可抗力
的原因（不可抗力因素包括战争、火灾、洪水、台风、地震、
政策变化、疫情或其它人力不可抗拒之事件），*方不能履
行合同义务的，应当在不可抗力发生之日起**天内以书面
形式通知对方，并取得相关机构的证明文件。
（*）不可抗力事件发生后，甲方和乙方应当积极寻求
-***
以合理的方式履行本合同。如不可抗力无法消除，致使合同
目的无法实现的，双方均有权解除合同，且均不互相索赔。
**、通知与送达
*、根据本合同需要发出的全部通知以及对方的文件往
来及与本合同有关的通知和要求，必须用书面形式，可采用
（当面送交、邮件等方式）通知和送达。
*、甲方通讯地址：****市****区环市大道中**号
联系电话：***-********
联系人：刘宇宁
电子邮箱：**********@**.***
乙方通讯地址：****市天河区黄埔大道西***号富星大公司
厦西座**楼
联系电话：***-********
联系人：蔡建英
电子邮箱：***********@**.*-*********.***
*、*方变更通知或通讯地址，应自变更之日起*日内，
以书面形式通知对方；否则，由于未通知方承担由此而引起
的所有责任和损失。
*、通知等往来函件至送达上述地址后经指定联系人签
收或双方以往签收人的签收后视为已收到。*方拒签或他人
签收不影响送达的生效。
*、以当面交付文件方式送达的，交付之时视为送达；
以电子邮件方式送达的，成功发出电子邮件时视为送达；以
邮寄方式送达的，邮件发出次日视为送达。双方均确认本合
同载明地址为有效送达地址。
-***
**、争议及解决办法
本合同发生争议，由双方协商或由****监管部门调
解解决，协商或调解不成时，向甲方所在地人民法院提起诉
讼解决。
**、其他
（*）本合同*式*份，具有同等效力，甲、乙双方各
执*份，****监管部门*份。合同自甲乙双方法定代表
人或授权代表签字并加盖公章之日起生效。
（*）本合同未尽事宜，由双方协商处理。
（以下无正文）
甲方：（盖章）乙方：（盖章）
法定代表人：负责人：
（或授权委托）计
（或授权委托
签字日期：****.*.**签字日期：****、*.**
-***
****年度****区*次报销医疗救助服务
州市****区民政局
运营项目采购合同
********
合同备案专用章
甲方：****市****区民政局
统*社会信用代码：******************
负责人：张洋
项目负责人：刘宇宁
联系方式：***-********
电子邮箱：**********@**.***
地址：****市****区环市大道中**号
乙方：****
统*社会信用代码：******************
负责人：张延国
项目负责人：蔡建英
联系方式：***-********
电子邮箱：**************.*-*********.***
地址：****市越秀区*旗*马路**号
根据****区委区政府关于民生实事的工作要求，甲方积
极探索出共建共治共享的医疗救助模式，旨在解决群众因病
致贫、因病返贫问题，实现精准救助，提高人民群众的获得
感、满足感及幸福感。甲乙双方根据《中华人民共和国民法
典》《中华人民共和国****法》《****市****区人民政
府办公室关于印发&**;****市****区*次报销医疗救助方案&**;
***
的通知》（穗南府办规[****]*号）（以下简称《通知》）
及****公共资源交易中心“****市****区民政局****区*次
报销医疗救助服务运营项目”（项目编号：******-****）
招标文件的要求和招标结果，经协商*致，签订本合同。甲
乙双方共同遵守如下条款（其他有关合同项目的特定信息由
合同附件予以说明，合同附件及本项目的招标文件、投标文
件、中标通知书、在实施过程中双方共同签署的补充文件等
均为本合同不可分割之*部分）。
*、服务工作内容
本项目以《****市****区人民政府办公室关于印发&**;广
州市****区*次报销医疗救助方案&**;的通知》（穗南府办规
[****]*号）以及甲方会同有关单位根据上述文件制定的
规范性文件为工作内容、要求和依据。
*、甲方权利义务
（*）按有关规定，协调****区有关部门对各类救助对
象进行确定，并向乙方提供救助对象的有关数据。
（*）联合****区卫健部门协调定点医疗机构和卫生服
务中心系统开发商，对乙方所搭建的*次报销医疗救助系统
提供协助及沟通渠道。
（*）指导乙方组织对项目救助政策宣传、培训工作。
（*）协助乙方处理参保对象对本项目的投诉工作。
（*）审定乙方拟定的管理制度和服务计划，并提出合
理化建议，督促乙方健全应有的制度规程、工作规范等。
（*）检查监督乙方管理工作的实施及制度的执行情
***
况。
（*）对乙方不称职的工作人员，甲方有权要求乙方限
期更换。
（*）协助乙方做好管理工作。
（*）有权自行委托第*方评估机构对乙方工作进行全
面评估。
：（*）招标文件、投标文件及合同附件中约定的甲方其
他权利义务。
*、乙方权利义务
（*）根据有关法律法规及本合同的约定，制定《服务
人员管理制度》《档案管理制度》《财务管理制度》（或会
计核算有关规定）等管理制度，并在合同签订后*个月内交
甲方备案。
（*）乙方应参与、协助****区各镇（街）进行资金征
缴、参保对象信息采集和核对等工作。
（*）乙方未经甲方书面同意不得转包或分包项目内
容。有
（*）对乙方工作人员违反法规、规章的行为，有责任
告知甲方处理。
司
（*）在日常管理过程中发生的事故应及时书面告知甲
方。
（*）在日常管理过程中对无法解决的事项，要及时向
甲方反映。
（*）在服务期内，乙方必须做好工作人员所需要的安
全教育及安全措施，保证工作人员的安全，乙方工作人员发
***
生事故造成自身或他人的*切责任由乙方负责。
（*）应对乙方工作人员身份进行严格审查，没有刑事
犯罪记录，重要岗位人员聘用要经甲方审定报备。
（*）乙方工作人员的工资、社会保险、公积金等福利,
必须符合国家有关规定。如因劳资纠纷等导致本合同项下工
作内容无法正常开展的，甲方有权追究乙方违约责任。
（*）本合同终止时，乙方必须在甲方要求的时间内及
时向甲方移交全部档案资料。
（**）招标文件及合同中约定的乙方其它权利义务。
*、服务标准及质量要求
（*）及时拨付*次报销医疗救助金
对于“*站式”即时结算的，*次报销记账减免款暂由
医院垫付，乙方每月在收到医院结算报表且核对无误后*个
工作日内跟定点医院进行结算；对于*星报销的，合乎报销
范围的，自参保人递交完整的报销申请材料开始，乙方需在
**个工作日内完成医疗救助审核和医疗救助金的划付。
（*）*次报销医疗救助工作人员队*要求
乙方要派出不少于*人会同甲方成立*次报销医疗救助
联合管理办公室，沿用甲方设立的办公场地；在全区定点医
疗机构设立*次报销医疗救助服务窗口并派驻服务人员，并
配合甲方、各镇（街）及村居（社区）进行宣传发动工作，
负责资格审核、数据录入及核对，负责理赔、异议处理等服
务指引。
（*）“*站式”即时结算系统要求
乙方要按照甲方的要求，按照方便群众的原则，在****
***
区定点医院建立的“*站式”即时结算系统，并定期维护，
确保该系统持续性有效正常运营。实现保障参保人在****区
社保定点联网结算医院直接享受****市基本医疗保险、****
市大病医疗保险、市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业
保险和*次报销医疗救助“*站式”结算。
（*）医疗救助标准及要求
*次报销保障年度内，每名参保对象医疗费用*次报销
最高限额为***元，以上额度不跨年度使用。
参保对象的*次报销不受个人购买的商业保险报销的
影响，但医疗费用多方报销总额不得超过医疗发票总金额的
***%。
*.住院医疗费用*次报销标准
参保对象在****市发生符合计划生育政策规定的生育
或终止妊娠的住院医疗费用，参照执行。
（*）医疗救助困难群众报销标准
住院总医疗费用中，对****市城乡居民医保、医疗救助、
市卫生健康部门统保的“银龄安康”商业保险和其他社会保
障等未报销金额（含医保“*大目录”外费用）按照**%比
例进行*次报销。
报销费用计算公式为：（住院总医疗费用－医保报销-
医疗救助-其他报销）×**%。
（*）城乡居民报销标准
①基本医疗费用范围内救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，按照****市基本
医疗保险“*大目录”计算的基本医疗费用减除医保、市卫
-*-
生健康部门统保的“银龄安康”商业保险、社会保障及医疗
救助已报销金额后，剩余未报销部分按照以下比例进行*次
报销：
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医
疗费用-医保报销-医疗救助－其他报销）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费
用-医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
区外定点医院报销费用计算公式为：（基本医疗费用-
医保报销-医疗救助-其他报销）×**%。
②基本医疗费用范围外救助
在****区内定点医疗机构住院治疗的，住院总医疗费用
减除基本医疗费用后的剩余费用，根据医院不同等级按规定
比例进行*次报销。
区内*、*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总
医疗费用-住院基本医疗费用）×**%。
区内*级定点医院报销费用计算公式为：（住院总医疗
费用-住院基本医疗费用）×**%。
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
对*类门特疾病的门诊基本医疗费用实行**%的报销，
在原有基本医保报销限额**元/月的基础上，额外增加限额
***元/月。患有多种*类门诊特定病种的参保对象，每人最
多选择其中*个病种享受相应的*类门特*次报销待遇。病
种*经选定，在*个年度内原则上不予变更。
参保对象患病住院期间不得同时享受*类门特疾病*
次报销待遇。基本医疗费用多方报销总额不得超过基本医疗
***
费用总金额的***%。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字[****]*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
更。
上述指定*类门特疾病（原已鉴定的疾病不需再重新鉴
定）须经过具备诊断资格的医保定点医院确诊。
*.*类门特疾病（病种类型详见附则）*次报销标准
*类门特疾病*次报销标准，参照（*）住院医疗费用
*次报销执行。
*类门特疾病报销范围：参照《****市医疗保障局广
州市财政局****市卫生健康委员会关于印发****市社会医
疗保险统筹资金支付门诊特定病种费用范围及标准的通知》
（穗医保规字[****]*号）规定的*类门特疾病纳入救助
范围。*类门特疾病报销范围随医保政策调整进行相应变
更。
*.体检项目报销标准
在保障期内，**周岁以上的参保对象可在指定定点医院
进行体检，发生的合规体检费用，最高支付限额***元/人/
年。
体检项目可实行“互联网+”结算形式，即以互联网医
疗服务为基础，推进线上互联网医疗+线下区内定点医院合
作，充分发挥互联网医院与实体医院的有效分工，实现医疗
**-
服务的线上、线下融合。*次报销体检记账减免款可暂由互
联网医院垫付，区内指定定点医院进行体检采集，乙方每月
在收到互联网医院结算报表且核对无误后*个工作日内进
行结算。
（*）乙方还需在本项目合同期内开展如下工作：
*.配合镇（街）做好辖内村居（社区）参保人缴费资金
收费工作及参保人信息录入，按时完成参保人录入工作。
*.在本合同生效之日起**日内建立独立、稳定、安全
的业务处理系统，并与****区内医保定点医疗机构医保系统
对接，定时对*次报销医疗救助结算系统进行维护、改造和
升级，并承担相关费用。
*.做好****市/****区社会保障，民政救助政策和政府
出资的商业保险与结算系统的对接工作。
*.负责项目宣传、政策解读工作。
*.设立服务热线，及时为参保人员提供咨询、查询、投
诉、登记等配套服务。
*.定期（每季度结束后*个工作日内）提交*次医疗救
助项目实施情况、分析报告及相关数据，并提出合理工作建
议。
*.负责对报销案件进行审核，并按照审核结果支付相关
款项。
*.负责*星报销档案管理工作，对报销资料纸质或电子
影像文档进行保存，以方便在业务处理信息系统中随时提
取、核查。本项目服务期结束后**日内，乙方应当将所有
纸质或电子影像档案资料统*移交政府主管部门保存。
***
*.根据甲方业务需要，必要时聘请医学专家对定点医疗
机构的治疗、用药、检查、收费行为进行抽查。
**.利用乙方上级总公司覆盖全国的网络，必要时协助
甲方开展异地就医稽核。
**.对驻院工作人员进行****区*次报销医疗救助业务
培训，经考核合格后方可上岗，并每年定期组织工作人员进
行****区*次报销医疗救助政策和业务学习、案例分析、技
能培训等。
**.乙方应负责上*期符合政策的*星案件报销工作，
报销资金从本年度*次报销资金中支出。
（*）建立自我评价机制
*.乙方要建立自我评价机制，定期进行运行分析、风险
评估、风险预测，对服务过程中出现的各种问题和可能出现
的风险汇总并从专业角度提出合理化意见，于每季度结束后
*个工作日内向甲方提交*次报销医疗救助项目运行报告，
为决策提供依据。
*.乙方要与甲方委托的第*方评估机构进行沟通、对
接；配合第*方评估机构做好项目评估工作。
（*）保密责任
乙方要严格按照社会保险法等法律法规的规定，加强*
次报销信息管理，加强信息安全保护，控制相关信息的使用
范围，防止信息外泄和滥用。对因管理*次报销或协助甲方
开展工作获取的信息承担保密责任，乙方不得将信息用于其
他用途。乙方泄露上述信息，或未经甲方书面允许用于其他
用途的，应承担相关的法律责任；给甲方或者参保人造成损
***
失的，应当承担赔偿责任。保密期限为永久。
（*）其他要求
*.对于中途转变身份属性的参保人，*次报销处理如
下:
（*）经核实*次报销参保时身份为城乡居民医保的参
保人，中途转为职工医保参保的，仍按《通知》继续进行报
销，次年不再纳入*次报销参保范围;
（*）如参保时已是职工医保的，作退费处理，不予参
保。
*.为体现政府人文关怀，便利参保群众，提高报销时效，
减少困难群众投诉，提升群众满意度和幸福感。对于《通知》
规定的民政救助困难群众救助对象*次报销*星报销案件
处理如下：
若因政府或医院系统原因，导致医疗救助报销未能在医
院实现*站式即时结算的*次报销*星案件，情考虑困难
群众的实际情况，予以先行*次报销，再指引参保群众进行
医疗救助*星报销。
*.*次报销的基本医疗费用、起付标准、纳入基本医疗
费用计算的检验检查费用、不予报销的情形、定点医院的设
立以及报销时限、门诊特定病种等，参照****市城乡医保/
职工医保的相关条款执行。
*.对*星报销案件审核进行严格要求，*星报销案件审
核差错率不得高于总审核件数的*%，或审核差错金额不得高
于赔付总金额的*.*%。
*.乙方应沿用****区*次报销资金专用账户，账户信息
-**-
为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：工行****自由贸易试验区****分行营业室
*.甲乙双方规范银行账户利息的管理
银行账户****年度产生的利息*次性结转到****年度
资金中，以此类推；对于****年度产生的利息，于本项目
结束后，汇同结余资金*并再行清算。
*.甲乙双方关于资金确认的约定
甲方或甲方指定的第*方机构应于****年*季度内对
上年度资金结余金额进行确认，乙方需配合提供相关资料。
*、合同金额
本合同的服务期限为****年*月*日至****年**月
**日，甲方支付给乙方本合同服务期限的运营管理资金为
￥*,***,***.**元整（大写：人民币*****元整）。该
费用包括但不限于税费、工作（服务）人员工资、保险费等
*切可预计和不可预计的费用。
乙方运营管理资金收款账户为：
账户名称：****
银行账号：*******************
开户银行：中国工商银行****市*支行
上述账户视为乙方唯*的收款账户，如乙方收款账户发
生变更的应于变更前**小时内书面通知甲方，如因乙方原
因导致甲方向上述账户付款的，视为甲方已完成付款义务，
-**-
乙方承担由此引发的后果。
（*）在本合同生效之日起*个月内由甲方支付运营管
理资金首期款，该首期款为本合同运营管理资金的**%即
￥***,***.**元（大写：人民币***元整），该费用为含
税价。
（*）本合同生效之日起满*个月之后，由甲方支付乙
方第*期款项，该款项为本合同运营管理资金的**%即
￥***,***.**元（大写：人民币****元整），该费用为
含税价。
（*）本合同年度剩余的**%运营管理费即
￥***，***.**元（大写：人民币****元整）用作为乙方
的履约保证金；甲方委托第*方机构对乙方*次报销项目服
务执行情况、项目运作社会效应及项目管理质量进行监督评
估和审计，并由第*方机构出具监督评估报告和审计报告。
在****年*季度，甲方根据第*方机构的监督评估结果，
若服务质量监督评估为合格，则***%拨付履约保证金给乙
方；若服务质量监督评估不合格，则不予支付履约保证金。
（*）因甲方使用的是财政资金，甲方在本款规定的付
款时间为甲方向政府财政部门递交办理财政支付申请手续
的时间（不含政府财政部门审核的时间），在规定时间内递
交支付申请手续后即视为甲方已经按期支付。
（*）甲方付款前，乙方需提供合法有效等额的发票。
若乙方未能按时提供等额有效发票的，甲方有权不予付款，
且不承担逾期付款责任及任何违约责任。
*、资金筹集管理
-**－
（*）资金来源与标准
*次报销专项救助资金，实行“政府资助、集体扶持和
个人缴费”的筹资机制，确保项目长效可持续运营；资金来
源包括区、镇（街）*级财政资助、个人缴纳（可由村集体
扶持）、资金利息收入、上年度资金结余和其他资金来源等。
筹资标准为***元/人／年，其中区、镇（街）财政（可
社会捐助）各补助***元/人/年；其余***元由个人缴纳（有
条件的村集体可代缴）；医疗救助困难群众个人缴纳金额部
分由区、镇（街）财政各承担**%。
参保对象按*次报销保障年度足额缴纳费用，且所缴金
额不可退、不可转让，有特别规定的除外。
（*）资金征缴与管理
*次报销以自然年度（即每年的*月*日至**月**日）
为保障年度；服务对象个人应当在每年**月*日至**月**
日办理次年的*次报销参保缴费手续，并按保障年度足额缴
纳*次报销资金，在当年的**月**日前，各镇（街）需将
参保对象个人缴纳资金划入指定*次报销资金专用账户。
若****市城乡居民医保参保缴费时间有调整，则*次报
销参保缴费时间同步调整。
*次报销参保时间截止后，经相关部门认定的新增困难
群众自相关部门认定之日起可享受*次报销待遇；符合城乡
居民医保中途参保政策的当年新出生****区户籍婴儿，可中
途申请参保*次报销，并按保障季度足额缴纳*次报销资
金，从个人缴费的当季度起享受相应的*次报销待遇。
*次报销资金必须全额存放在*次报销专用账户，专项
-**－
用于*次报销，任何单位和个人不得截留、挤占、挪用。*
次报销资金的筹集、管理和使用等情况，应当定期向社会公
布，接受社会监督。
（*）资金划拨
乙方设立*次报销医疗救助项目经办服务资金专用账
户，实行专账管理，专款专用。个人缴费的资金由各村（居）
统*收集划拨到乙方专用账户，区、镇（街）*级财政资助
资金由财政部门划拨入乙方专用账户。
对于当年度应划拨入乙方*次报销专用账户但实际未
划入的个人缴费资金或区、镇（街）*级财政资助资金（含
符合规定的中途参保资金）部分，经甲方批准后，乙方可从
上年度资金结余中调用，用于当年度*次报销医疗救助资金
结算划付。
*、消费者权益保护条款
甲乙双方在开展相关业务时，应共同保障消费者合法权
益，包括财产安全权、知情权、自主选择权、公平交易权、
依法求偿权、受教育权、受尊重权、信息安全权等。
甲乙双方应有效保护消费者个人信息，在消费者授权同
意的基础上共同处理消费者个人信息，确保不发生数据盗用
或泄露。
甲乙双方应确保相关合作行为符合法律、监管法规、行
业规则等要求，做好风险管理。
*、税费
在中国境内、外发生的与本合同履行有关的*切税费均
由乙方负担。
-**丨
*、考核评估
甲方在本合同期内委托第*方评估机构，负责对*次报
销医疗救助项目乙方服务执行情况、项目运作社会效应及项
目管理质量进行评估，并出具评估报告，相关费用由甲方承
担。乙方需配合第*方机构做好项目监督评估和审计工作。
*、违约责任
（*）乙方于本年度应在****区不少于**家定点医疗
机构、社区卫生服务中心建立“*站式”即时结算系统，并
确保“*站式”即时结算系统能持续性有效运营；否则，甲
方可单方解除本合同，*次医疗救助金剩余部分及运营服务
费全部由乙方退回给甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权要求乙方支
付本合同总金额的**%作为违约金。
（*）乙方利用不正当手段套取、骗取*次报销医疗救
助金的，甲方有权单方面解除本合同，乙方应将*次报销医
疗救助金剩余部分以及套取、骗取的*次报销医疗救助金及
已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方亦不再支付剩余款
项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权
要求乙方支付本合同总金额的**%作为违约金。
（*）在双方合作期间，乙方及其派出的工作人员所知
悉的甲方任何资料、数据（包括但不限于甲方相关业务信息、
规章制度以及消费者个人有关信息资料等）均属保密信息，
未经甲方事先书面同意不得向任何第*方透露。乙方违反保
密义务，泄露保密信息或将保密信息用于其它用途，造成较
大社会影响的，甲方有权单方解除本合同，乙方应将*次报
***-
销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额退回甲方，
甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔
偿责任，且甲方有权要求乙方支付本合同总金额的**%作为
违约金。
（*）乙方有其它严重违反合同情形的如乙方未及时支
付工资薪酬导致本项目无法开展等，甲方有权单方解除合
同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服
务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，
乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权要求乙方支付本合
同总金额的**%作为违约金。
（*）乙方应当保证自身经营资质符合条件，在本合同
履行期间丧失相关经营资质或丧失履行*次报销医疗救助
金业务能力的，视为违约。甲方有权单方解除合同，乙方应
将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取运营服务费全额
退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损失的，乙方应当
依法承担赔偿责任，且甲方有权要求乙方支付本合同总金额
的**%作为违约金。
（*）除以上第（*）－（*）点严重违约情形外，因
乙方过错导致未及时支付*次报销医疗救助金、受到参保人
或定点医疗机构有效服务投诉等轻微违约情形，经甲方*次
以上（含*次）提出书面意见仍不整改的，甲方有权单方解
除合同，乙方应将*次报销医疗救助金剩余部分及已收取的
运营服务费全额退回甲方，甲方不再支付剩余款项，造成损
失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且甲方有权要求乙方支
付本合同总金额的**%作为违约金。
***-
（*）乙方未经甲方书面同意进行转包或分包项目内容
的，甲方有权单方解除合同，乙方应将*次报销医疗救助金
剩余部分及已收取的运营服务费全额退回甲方，甲方不再支
付剩余款项，造成损失的，乙方应当依法承担赔偿责任，且
甲方有权要求乙方支付本合同总金额的**%作为违约金。
（*）本合同因乙方违约解除、乙方无正当理由单方解
除合同、中途退出或乙方存在招投标文件、附件或本合同约
定的任何违约情形（包括但不限于本合同第*条第（*）至
（*）款的情形），甲方有权单方解除本合同，乙方应将*
次报销医疗救助金剩余部分及已收取的运营服务费全额退
回给甲方，甲方不再支付剩余款项，另乙方应向甲方支付本
合同总金额的**%作为违约金。
（*）乙方违反本合同约定的，乙方应向甲方承担*切
的经济损失并承担相应的赔偿责任，该损失包括但不限于涉
诉产生律师费、诉讼费或仲裁费、公证费、保全费、评估鉴
定费等。
（*）因****市财政体制改革或其他不可抗力导致项目
中断，或本合同相关政策原因如政府取消本合同项下服务，
或取消本合同项下经费预算的，均不属于甲方违约。
**、不可抗力
（*）由于不可预见、不可避免、不可克服等不可抗力
的原因（不可抗力因素包括战争、火灾、洪水、台风、地震、
政策变化、疫情或其他人力不可抗拒之事件），*方不能履
行合同义务的，应当在不可抗力发生之日起**天内以书面
形式通知对方，并取得相关机构的证明文件。
-**-
（*）不可抗力事件发生后，甲方和乙方应当积极寻求
以合理的方式履行本合同。如不可抗力无法消除，致使合同
目的无法实现的，双方均有权解除合同，且均不互相索赔。
**、通知与送达
（*）根据本合同需要发出的全部通知以及对方的文件
往来及与本合同有关的通知和要求，必须用书面形式，可采
用（当面送交、邮件等方式）通知和送达。
（*）甲方通讯地址：****市****区环市大道中**号
联系电话：***-********
联系人：刘宇宁
电子邮箱：**********@**.***
乙方通讯地址：****市天河区黄埔大道西***号富星大
厦西座**楼
联系电话：***-********
联系人：蔡建英
电子邮箱：**************.*-*********.***
（*）*方变更通知或通讯地址，应自变更之日起*日
内，以书面形式通知对方；否则，由于未通知方承担由此而
引起的所有责任和损失。
（*）通知等往来函件至送达上述地址后经指定联系人
签收或双方以往签收人的签收后视为已收到。*方拒签或他
人签收不影响送达的生效。
（*）以当面交付文件方式送达的，交付之时视为送达；
以电子邮件方式送达的，成功发出电子邮件时视为送达；以
邮寄方式送达的，邮件由快递公司揽收当日视为送达。双方
***-
均确认本合同载明地址为有效送达地址。
**、争议及解决办法
本合同发生争议，由双方协商或由****监管部门调
解解决，协商或调解不成时，任何*方向甲方所在地人民法
院提起诉讼解决。
**、其他
（*）本合同*式*份，具有同等效力，甲、乙双方各
执*份，****监管部门*份。合同自甲乙双方负责人或
授权代表签字并加盖公章之日起生效。
（*）本合同未尽事宜，由双方协商处理。双方达成补
充协议的，补充协议作为本合同的附件，与本合同具有同等
的法律效力。
（*）甲方的招标文件、乙方提交的投标文件及相关材
料作为本合同附件，与本合同具有同等的法律效力。
（以下无正文）
甲方：（盖章）乙方：（盖章）
负责人：负责人：
（或授权代表）（或授权代表
*
签字日期：****年**月**可签字日期：****年**月**日
-***
| 甲方：（盖章） |
乙方：（盖章） |
| 负责人： |
负责人： |
| （或授权代表） |
（或授权代表* |
| 签字日期：****年**月**可 |
签字日期：****年**月**日 |
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