床头柜需求书（包括但不限于）
*、功能：适用于医院病房使用的床头，产品质量符合相关国家环保标准。
*、配置：毛巾架、杂物挂钩、餐桌板（托物板）、抽屉、储物柜、静音脚轮*个
*、参数：
*、毛巾架、杂物挂钩、餐桌板（托物板）、抽屉、储物柜等。
*、***材料；
*、可移动的静音脚轮；
*、整体坚实稳固、操作灵活方便。
以上配置、功能及参数的设备需求数量为**台
床垫需求书（包括但不限于）
*、病床床垫（需求数量**个）
*、功能：方便病人休息，符合医院的使用要求，材料符合国家相关环保标准。
*、参数：
*、规格：厚度≧****左右，长度符合基本病床大小匹配；
*、面料需防水、耐磨；
*、内部材质含海绵；
*、床垫*侧设有透气孔；
*、床垫套可拆洗。
*、手术车床床垫（需求数量*个）
*、功能：方便病人休息，符合医院的使用要求，材料符合国家相关环保标准。
*、参数：
*、厚度≧***左右，长度根据手术车床的大小匹配(********)；
*、面料需防水、耐磨；
*、内部材质含海绵；
*、床垫*侧设有透气孔；
*、床垫套可拆洗。
医用转运车需求书（包括但不限于）
*.配置：转运车床垫*张、输液架*、氧气瓶支架*个、中控脚轮*个、导向轮*个护栏*副
*.功能：①背部升降②整体升降
*.参数：
*、背部升降*～**°（±*°），操作简易、方便；
*、采用摇把控制转运车水平升降，摇把可折收，以免他人行走碰伤；
*、床板结实耐用；
*、中控脚轮，*个脚轮上均配刹车；
*、可以轻松控制转运床直行、横移、旋转等；
*、有可伸缩调节输液架，床体设有输液架插孔，有输液架固定旋钮；
*、有转运车专用床垫，床垫可防水，可拆洗，并配有固定病人的安全带。床垫的厚度需软硬适中，拆装简单，清洁消毒方便；
*、有氧气瓶支架；
*、床体带有托盘，可根据不同需要放置急救器具、输液架等；
以上配置、功能及参数的设备需求数量为*台
病床需求书（包括但不限于）
*、配置：病例卡*个、静音脚轮*个、铝合金护栏*副、***床头尾板*副、杂物架*个、输液架*支、引流挂钩*个
*、功能：背部升降、输液等。
*、参数：
*、背部可升降角度：*-**°±*°；
*、床体可承受载重≥*****；
*、床板背部增加钢管加固结构；
*、***床头尾板，带防撞装置；
*、脚轮采用静音脚轮，具有开关功能。
*、*个点滴架插座；另配*个引流袋挂钩。
*、床底配置金属杂物架*个；
*、不锈钢点滴架可调节；
以上配置、功能及参数的设备需求数量为**台
| 附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
附件*.报名表 |
| 项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
| 报名公司 |
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| 授权代表 |
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| 序号 |
报名设备名称 |
生产厂家 |
品牌 |
规格型号 |
数量 |
单价 |
总价 |
整机质保期 |
交货期 |
进口/国产 |
是否提供备用机 |
设备独有特色 （同类型产品对比) |
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| 备注：此表请发*****电子版,方便我部复制资料。 |
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| 南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
南方医科大学****医院附属杏坛医院 |
| 设备评价方法参考 |
设备评价方法参考 |
设备评价方法参考 |
设备评价方法参考 |
设备评价方法参考 |
设备评价方法参考 |
| 序号 |
报名单位 |
技术部分 （*） |
商务部分 （*） |
价格部分 （*） |
合计 （*） |
| 序号 |
报名单位 |
技术先进性、质量稳定性、配置合理性、服务方案、配件/材质价比等 |
品牌的知名度、信誉度，业绩情况，培训方案和售后服务方案的合理性、科学性等（包括质保期、供货能力和时效等）等 |
**分 |
***分 |
| 序号 |
报名单位 |
（**分） |
（**分） |
**分 |
***分 |
| * |
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| 说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
说明： *、价格得分（*）=参与商最低报价/某参与商报价×**%×*** |
南方医科大学****医院附属杏坛医院
*批病房护理设备项目
报价文件
（正本/副本）
所有资料每页加盖公章
供应商名称：
联系人及电话号码：
日期：年月日
目录
| 序号 |
材料要求 |
页码 |
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第*部分 资格性文件 |
第( )页 |
| * |
报价申明 |
第( )页 |
| * |
廉洁承诺书 |
第( )页 |
| * |
法定代表人/负责人资格证明书 |
第( )页 |
| * |
法定代表人/负责人授权委托书 |
第( )页 |
| * |
经销公司及生产厂家营业执照等证件或多证合*证件的复印件 |
第( )页 |
| * |
医疗器械经营许可证（代理商）、医疗器械生产许可证（生产厂商）复印件 |
第( )页 |
| * |
产品医疗器械注册证及医疗器械备案表等复印件 |
第( )页 |
| * |
厂家授权书 |
第( )页 |
| * |
调研活动信用记录自查承诺函 |
第( )页 |
| ** |
服务承诺函 |
第( )页 |
| ** |
需要提供的****证明资料 |
第( )页 |
| ** |
....... |
第( )页 |
|
第*部分 商务部分 |
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| ** |
产品综合概况 |
第( )页 |
| ** |
售后服务方案 |
第( )页 |
| ** |
同型号产品用户名单 |
第( )页 |
| ** |
****医院合同关键页或发票复印件 |
第( )页 |
|
第*部分 技术部分 |
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| ** |
产品技术参数产品配置清单*览表国产和进口设备优缺点对比表（进口设备）/同类型设备对比表（国产设备）设备的缺点/不足产品彩页/样机 |
第( )页 |
| ** |
产品配置清单*览表 |
第( )页 |
| ** |
国产和进口设备优缺点对比表（进口设备）/同类型设备对比表（国产设备） |
第( )页 |
| ** |
设备的缺点/不足 |
第( )页 |
| ** |
产品彩页/样机 |
第( )页 |
|
第*部分 价格部分 |
|
| ** |
报价*览表 |
第( )页 |
第*部分资格性文件
*.报价申明
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
依据贵方项目名称项目，我方代表（姓名、职务）经正式授权并代表（供应商名称、地址）提交报价文件正本*份，副本*份。
在此，我方声明如下：
*.同意并接受调研文件的各项要求，遵守调研文件中的各项规定，按调研文件的要求提供报价。
*.报价文件（包括承诺书）有效期为递交文件之日起***天内。
*.我方已经详细地阅读了全部文件及其附件，包括澄清及参考文件(如果有的话)。我方已完全清晰理解调研文件的要求，不存在任何含糊不清和误解之处，同意放弃对这些文件所提出的异议和质疑的权利。
*.我方已毫无保留地向贵方提供*切所需的证明材料。
*.我方承诺在本次报价中提供的*切文件，无论是原件还是复印件均为真实和准确的，绝无任何虚假、伪造和夸大的成份，否则，愿承担相应的后果和法律责任。
*.我方完全服从和尊重评委会所作的评定结果，同时清楚理解到报价最低并非意味着必定获得成交资格。
供应商：
地址：
电话：
电子邮件：
供应商（法定代表人授权代表）代表签字：
供应商名称(公章)：
开户银行:
账号：
日期：
*.廉洁承诺书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
为加强项目实施中的廉政建设，保证项目的廉政性，防止发生各种谋取不正当利益的违法违纪行为，根据国家有关法律法规和廉政建设的规定，我公司郑重承诺如下：
*.遵守国家的法律法规，依法办理项目业务，保证不搞违法乱纪活动，不以他人名义投标，也不允许****企业或个人以本单位名义投标，不出借、转让、买卖、伪造企业或从业人员的资质证书、证照、业绩、获奖表彰等相关证明文件和印章，不组织、不参与围标串标，自觉接受执法、执纪部门的监督检查。
*.近*年的商业活动中无违法、违规、违纪、违约行为。
*.在项目采购活动中，保证不以任何形式给予回扣等商业贿赂。
*.在业务交往中，保证不赠送各种礼金、有价证券和贵重物品，不给贵方人员报销应由个人支付的费用。
*.维护正常的医疗秩序，保证不以宴请、高消费娱乐等手段影响医院的项目选择权。
*.自愿配合相关纪检、审计、财政等监管部门的调查原则，如不提交资料、拒不配合调查或者不按时提交资料等，我公司自愿解除合同，并承担的相关违约责任。
*.如遇突发事件等，我公司自愿向医疗机构提供捐赠款物的，保证严格按照《中华人民共和国公益事业捐赠法》及有关法律法规规定执行。
以上承诺如有违反，我公司愿意接受停止供应、取消中标资格、记入不良行为数据库等处理，以及执法、执纪部门的****处理。
承诺单位（盖章）：
授权代表（签字）：
年月日
*.法定代表人/负责人资格证明书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
同志，现任我公司职务，为法定代表人，特此证明。
法定代表人签字（盖章）：法人联系电话（手机）：
公司名称（单位公章）：
公司主营：
公司兼营：
签发日期：
说明：*.法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
*.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
*.此证明书将作为合同不可分割的组成部分。
此处粘贴法定代表人身份证正面此处粘贴法定代表人身份证正面
此处粘贴法定代表人身份证反面此处粘贴法定代表人身份证反面
*.法定代表人/负责人授权委托书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
兹授权同志，为我方签订经济合同及办理****事务代理人，其权限是：全权代表本公司参与上述调研项目的报价响应，负责提供与签署确认*切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺等。
授权公司（单位盖章）：
法定代表人签字（盖章）：
授权代理人：职务：联系电话（手机）：
有效期限：至年月日签发日期：
说明：*.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
*.此证明书将作为合同不可分割的组成部分。
*.供应商签字代表为法定代表人，则本表不适用。
此处粘贴授权代理人身份证反面此处粘贴授权代理人身份证反面此处粘贴授权代理人身份证正面此处粘贴授权代理人身份证正面
*.经销公司及生产厂家营业执照等证件或多证合*证件复印件（加盖公章）
*.医疗器械经营许可证（代理商）及医疗器械生产许可证（生产厂商）（若所报产品不属于医疗器械则不需要）（加盖公章）
*.产品医疗器械注册证或医疗器械备案表等复印件（若所报产品不属于医疗器械则不需要）（加盖公章）
*.厂家授权书（如为进口设备，必须提供可追溯的产品代理证书及授权书）
*.需要提供的****证明资料（如有）
**.信用记录自查承诺函
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
关于本企业信用情况，经对“信用中国”网站（***.***********.***.**）中企业信用信息、“国家企业信用信息公示系统”（****://***.****.***.**/****-*****-********.****）信息查询、“****网”（***.****.***.**）****严重违法失信行为等查询结果，截至规定的报价响应截止时间，我司没有被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录名单及****不符合规定条件的供应商名单中。特此承诺！
供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
供应商名称（加盖公章）：
日期：年月日
备注：采购人将对供应商承诺内容的真实性和有效性进行审查、验证，如有造假或情况不*致，将导致报价无效！
**.服务承诺函
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
根据文件的要求，现提供已签署的正副本响应文件，并正式由我司授权的代理人（详见《法定代表人/负责人授权书》）以本公司名义，全权代表我方参加本次项目。
项目名称：*****项目
本公司谨此承诺并声明：
*.如成为本项目的成交供应商，同意并接受本项目文件、服务需求等各项条款。遵守文件中的各项规定，按文件的要求提供报价。
*.文件有效期为*年。
*.我方已经详细地阅读了全部文件及其附件，包括澄清及参考文件(如有)。我方已完全清晰理解文件的要求，不存在任何含糊不清和误解之处，同意放弃对这些文件所提出的异议和质疑的权利。
*.我方已毫无保留地向贵方提供*切所需的证明材料。不论在任何时候，定将按贵方的要求在规定时间内如实提供*切补充材料。
*.我方同意按文件规定向贵单位交纳履约保证金（如有），并如期签订合同并履行其*切责任和义务。
*.我方在参与本次项目中，不曾以任何不正当的手段影响、串通、排斥有关当事人或谋取、施予非法利益，如有行为不当，愿独自承担此行为所造成的不利后果和法律责任。
*.本公司（企业）不存在以下情况：
（*）为本项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，再参加本项目的****采购活动（工程类）。
（*）单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，参加的同*项目或同*包组的响应。
*.我方承诺在本次项目中提供的*切响应文件，无论是原件还是复印件均为真实和准确的，绝无任何虚假、伪造和夸大的成份，否则，愿承担相应的后果和法律责任，接受院方任何处理方式。
*.我方承诺具有在合同期内按需供货的能力，保证能及时对拟购项目提供供货、售后等服务。
**.我方承诺如成为本项目的成交供应商，不分包、转包。*经发现，按照违约责任处理。
特此证明。
供应商名称：（公章）
法定代表人/负责人：（亲笔签名或签章）
授权代表签字：
承诺日期：年月日
注：本承诺函内容不得擅自修改。
第*部分商务部分
*.产品综合概况
*）内容：产品和服务措施等售后能力。
*)同型号产品用户名单、珠*角重点用户列表。（如供应商此表数据有虚假，*经查实，自行承担相关责任）
*.服务方案（应急预案、培训方案和售后服务方案、增值服务）等（格式自拟）
*.售后服务机构情况
| 分项 |
基 本 情 况 |
联系人/联系电话 |
| 售后服务机构情况（距离本地最近） |
机构名称：地 址：负 责 人： |
姓名:电话: |
*.其它重要事项说明及增值服务
*.****医院合同关键页或发票复印件
第*部分技术部分
包括但不限于：
*.产品技术性能和参数表
*.产品配置清单*览表
*.服务方案（应急预案、培训方案和售后服务方案等）等
*.国产和进口设备优缺点对比表/同类型设备对比表
*.设备的缺点/不足
*、提供产品彩页等（如有样机可携带至现场）
第*部分价格部分
*.报价*览表
项目名称：******项目
| 序号 |
设备名称 |
生产厂家 |
品牌 |
型号规格 |
注册证号 |
数量 |
质保期 |
单价（元） |
总价（元） |
备注 |
| * |
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| 合计（元） |
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易损配件及耗材明细清单及价格：
| 序号 |
配件/耗材名称 |
生产厂家 |
注册证号 |
规格型号 |
单位 |
单价（元） |
备注（设备名称） |
| * |
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| * |
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| * |
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注：
*.供应商须按要求填写所有信息，不得随意更改本表格式。
*.供应商根据企业自身能力报出项目整体包干价（人民币），也可对其中*项进行报价。（须精确到小数点后*位，格式：**.**）。
*.必须包含产品及*配件、运输费、装卸费、搬运费、保险费、材料费、保修费、雇员费、各项税费及不可预见的费用等完成本项目所需的*切费用。
*.供应商在填报投标报价时，应根据公司自身的成本核算情况，充分考虑市场价格的波动风险。*经参与，即认为已充分考虑有关风险，愿意承担因这些风险所造成的*切经济损失，并放弃因此造成的损失求偿权。
*.此表是调研文件的必要文件，是调研文件的组成部分。
*.各参与调研的公司报价时需考虑：如果医院需要将设备接入医院信息网络，由公司负责按医院要求将设备接入医院网络，所需的硬件、软件以及接口费由公司承担。
供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
供应商名称（加盖公章）：
日期：年月日
|
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| 资 格 性 / 符 合 性 审 查 表 |
资 格 性 / 符 合 性 审 查 表 |
资 格 性 / 符 合 性 审 查 表 |
资 格 性 / 符 合 性 审 查 表 |
| 项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
项目名称：*批病房护理设备项目 |
| 序号 |
审查项目 |
是否响应 |
对应页码 |
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廉洁承诺书 |
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| * |
法定代表人/负责人资格证明书 |
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| * |
法定代表人/负责人授权委托书 |
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| * |
提供《营业执照》（如非“*证合*”证照，同时提供《税务登记证》、《组织机构代码证》副本复印件） |
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| * |
提供医疗器械经营许可证复印件及生产许可证复印件 |
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| * |
提供医疗器械注册证或备案凭证复印件 |
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| * |
如进口设备提供授权书 |
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| * |
信用记录自查承诺函 |
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| * |
服务承诺函 |
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| 供应商名称： |
供应商名称： |
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| 注：供应商必须如实填报响应情况及页码，若审查资料时不通过则视无效参会资格！！！ |
注：供应商必须如实填报响应情况及页码，若审查资料时不通过则视无效参会资格！！！ |
注：供应商必须如实填报响应情况及页码，若审查资料时不通过则视无效参会资格！！！ |
注：供应商必须如实填报响应情况及页码，若审查资料时不通过则视无效参会资格！！！ |
南方医科大学****医院附属杏坛医院
报名资料
(加盖公章）
项目名称：*批病房护理设备项目
供应商名称：
****年月日
*.报名表
项目名称：*批病房护理设备项目
| 报名公司 |
|
| 授权代表 |
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| 联系电话 |
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| 邮箱 |
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| 序号 |
设备名称 |
生产厂家 |
品牌 |
规格型号 |
数量 |
进口/国产 |
备注 |
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| * |
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| * |
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| * |
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日期：年月日单位盖章
*.资格性文件
*.*廉洁承诺书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
为加强项目实施中的廉政建设，保证项目的廉政性，防止发生各种谋取不正当利益的违法违纪行为，根据国家有关法律法规和廉政建设的规定，我公司郑重承诺如下：
*.遵守国家的法律法规，依法办理项目业务，保证不搞违法乱纪活动，不以他人名义投标，也不允许****企业或个人以本单位名义投标，不出借、转让、买卖、伪造企业或从业人员的资质证书、证照、业绩、获奖表彰等相关证明文件和印章，不组织、不参与围标串标，自觉接受执法、执纪部门的监督检查。
*.近*年的商业活动中无违法、违规、违纪、违约行为。
*.在项目采购活动中，保证不以任何形式给予回扣等商业贿赂。
*.在业务交往中，保证不赠送各种礼金、有价证券和贵重物品，不给贵方人员报销应由个人支付的费用。
*.维护正常的医疗秩序，保证不以宴请、高消费娱乐等手段影响医院的项目选择权。
*.自愿配合相关纪检、审计、财政等监管部门的调查原则，如不提交资料、拒不配合调查或者不按时提交资料等，我公司自愿解除合同，并承担的相关违约责任。
*.如遇突发事件等，我公司自愿向医疗机构提供捐赠款物的，保证严格按照《中华人民共和国公益事业捐赠法》及有关法律法规规定执行。
以上承诺如有违反，我公司愿意接受停止供应、取消中标资格、记入不良行为数据库等处理，以及执法、执纪部门的****处理。
承诺单位（盖章）：
授权代表（签字）：
年月日
*.*法定代表人/负责人资格证明书及授权委托书
（*）法定代表人/负责人资格证明书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
同志，现任我公司职务，为法定代表人，特此证明。
法定代表人签字（盖章）：法人联系电话（手机）：
公司名称（单位公章）：
公司主营：
公司兼营：
签发日期：
说明：*.法定代表人为企业事业单位、国家机关、社会团体的主要行政负责人。
*.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
*.此证明书将作为合同不可分割的组成部分。
此处粘贴法定代表人身份证正面此处粘贴法定代表人身份证正面
此处粘贴法定代表人身份证反面此处粘贴法定代表人身份证反面
（*）法定代表人/负责人授权委托书
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
兹授权同志，为我方签订经济合同及办理****事务代理人，其权限是：全权代表本公司参与上述调研项目的报价响应，负责提供与签署确认*切文书资料，以及向贵方递交的任何补充承诺等。
授权公司（单位盖章）：
法定代表人签字（盖章）：
授权代理人：职务：联系电话（手机）：
有效期限：至年月日签发日期：
说明：*.内容必须填写真实、清楚、涂改无效，不得转让、买卖。
*.此证明书将作为合同不可分割的组成部分。
*.供应商签字代表为法定代表人，则本表不适用。
此处粘贴授权代理人身份证正面此处粘贴授权代理人身份证正面此处粘贴授权代理人身份证反面此处粘贴授权代理人身份证反面
*.*.经销公司及生产厂家营业执照等证件或多证合*证件复印件（加盖公章）
*.*.医疗器械经营许可证（代理商）及医疗器械生产许可证（生产厂商）（若所报产品不属于医疗器械则不需要）（加盖公章）
*.*.产品医疗器械注册证或医疗器械备案表等复印件（若所报产品不属于医疗器械则不需要）
*.*.厂家授权书（如为进口产品，必须提供可追溯的产品代理证书及授权书）
*.*.同型号产品用户名单、珠*角重点用户列表。
*.*需要提供的****证明资料
*.*调研活动信用记录自查承诺函
信用记录自查承诺函
南方医科大学****医院附属杏坛医院：
关于本企业信用情况，经对“信用中国”网站（***.***********.***.**）中企业信用信息、“国家企业信用信息公示系统”（****://***.****.***.**/****-*****-********.****）信息查询、“****网”（***.****.***.**）****严重违法失信行为等查询结果，截至规定的报价响应截止时间，我司没有被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录名单及****不符合规定条件的供应商名单中。特此承诺！
供应商法定代表人（或法定代表人授权代表）签字：
供应商名称（加盖公章）：
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