招标项目服务、商务及其他要求
(*)、采购需求*览表
序号 |
项目名称 |
★服务期 |
★服务地点 |
* |
医疗责任险 |
合同签订之日起*年或计划费用额度(***.*****元)用完为止(*者以先到的为准) |
****省****市采购人指定地点 |
*、采购要求
(*)项目概述:
*、采购项目包括:
(*)主险:《医疗责任****》。
附加险:《附加外请医务人员医疗责任****》;
《附加医务人员遭受伤害责任****》;
《附加医疗机构场所责任****》。
*、本次招标拟委托*家商业****机构,负责承担我院医疗责任****和附加****的
承保、理赔及其他对应工作。
*、本次医疗责任****和附加险服务期为合同*年*签,服务期*年或计划费用
额度(***.*****元)用完为止(*者以先到的为准),按年度签署****合同,
自承保合同签订之日起开始计算。
(*)服务要求
*、医疗责任****范围含因发生医疗事故、医疗过错及医疗意外造成应由被****
人承担的经济赔偿责任****。
*、****资金情况:
(*)医疗责任****责任限额及****费计算方式如下,承保机构的医疗****责任
限额不得低于此标准执行,保费计算不得高于此标准执行,否则投标文件作无效
处理。
医疗机构类别 |
保障方案 |
保障方案 |
保费计算 |
保费计算 |
保费计算 |
保费计算 |
保费计算 |
保费计算 |
医疗机构类别 |
每人基准责任限额 |
医疗机构累计基准责任限额 |
★床位基准保费(元/床.年) |
投保床位数确定 |
★医务人员基准保费(元/人.年) |
投保医务人员的确定 |
★手术人次保费(元/台次) |
住院手术人次核定 |
*级甲等医疗机构 |
**.**元 |
***.**元 |
***.* |
*** |
***.* |
*** |
**.* |
**** |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
*、责任限额是投保人与****人约定的最高赔偿金额。医疗责任****的责任限额主要包括:每人基准责任限额;医疗机构累计基准责任限额。*、精神损害每人责任限额为医疗责任每人责任限额的*定比例,除非特别约定,不超过****单明细表中列明的医疗责任每人责任限额的**%,并计算在医疗责任每人责任限额之内。*、法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在每人责任限额之外计算,免收****费。*、投保医务人员的确定和住院手术人次核定中人数为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
(*)附加险费率标准、责任限额
险种分类 |
责任限额 |
数量 |
★保费基数 |
医务人员遭受 |
年度基本****费是按照每 |
*** |
**元/人 |
伤害责任**** |
人赔偿限额为***元; |
|
|
医疗机构场所责任**** |
累计赔偿限额***元,每次赔偿限额***元 |
|
****元/年 |
外请医务人员医疗责任**** |
同相应岗位医务人员责任限额 |
** |
***.****%元/人 |
说明:*.外请医务人员数量、****期限内人员数变动由乙方通知(包括电子邮件方式)甲方。*.上表中数量为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
说明:*.外请医务人员数量、****期限内人员数变动由乙方通知(包括电子邮件方式)甲方。*.上表中数量为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
说明:*.外请医务人员数量、****期限内人员数变动由乙方通知(包括电子邮件方式)甲方。*.上表中数量为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
说明:*.外请医务人员数量、****期限内人员数变动由乙方通知(包括电子邮件方式)甲方。*.上表中数量为****年人数,仅供供应商报价时参考。****年人数会在此基础上发生调整,以实际调整的人数为准。供应商在报价时须综合考虑上述风险。 |
(*)续保调整系数
综合赔付率(*) |
续保调整系数 |
*&**;**% |
*.** |
**%≤*<**% |
*.** |
**%≤*<**% |
*.** |
**%≤*<***% |
*.** |
***%≤*<***% |
*.* |
*≥***% |
*.* |
计算公式:综合赔付率=上年度已决赔款/上年度实收保费。
此处上年度为合同签订前上*年度,已决赔款为已经履行的实际赔付数额。
(*)续保年度实收****费:医疗责任年度实收****费=医疗责任年度基准****费
×续保调整系数。
(*)项目要求
*.理赔处理:
(*)赔偿标准及赔偿项目依据的法律法规包括但不限于《中华人民共和国民法
典》、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》、《医疗事故处理条
例》。伤残评定标准:依据《人体损伤致残程度分级》标准进行评定。
(*)****人的赔偿以下列方式之*确定的被****人的赔偿责任为基础:被****
人和向其提出损害赔偿请求的患者或患者代理人协商并经****人确认;仲裁裁决、
人民调解或行政调解协议;人民法院判决或调解;****人认可的其他方式。
*.理赔形式及程序:
(*)****机构应向医疗机构提供明确的索赔资料清单,清单应依据相关法律法
规制定、调整。
(*)确认赔付金额在**以内的可由医、患、保*方协商处理,协商成功,并
经****机构确认赔偿金额且索赔资料齐全后,****机构按照****合同在*个工作
日内向医疗机构支付赔款;
(*)确认赔付金额在**元及以上**元以下,****机构应当参与医疗纠纷调
解,对医疗责任不明的可以同“医调委”等引导医患双方通过第*方调解、专家评
估或通过进行医疗事故鉴定、司法鉴定,依据相关法律法规及****合同约定计算
出赔付金额,若达成赔偿协议且索赔资料齐全,****机构按照****合同在*个工
作日内向医疗机构支付赔款;
(*)患方索赔金额在**元及以上,****机构应当参与医疗纠纷调解,原则上
必须要组织医患双方进行医疗事故鉴定或司法鉴定,根据鉴定结论,同“医调委”
等参照鉴定意见组织医疗纠纷调解,若达成调解协议且索赔资料齐全,****机构
按照****合同在**个工作日内向医疗机构支付赔款。
(*)因解决纠纷所需,需要在签订最终赔偿调解协议之前预先支付患方的赔偿
款,经医患双方协商,****人认可,****机构可预先支付患方部分费用,待最终
赔偿金额确定后据实同患方支付相应的差额。
*.医疗纠纷理赔处理流程(如下图)
纠纷发生后*小时内参保医疗机构向****机构理赔
中心口头报告,*天内要形成书面报告。
理赔中心接到口头报告后及时会同调解机构接待、咨询、参与调解。
(包括现场纠纷处置)
赔付**元以下的案,需要赔付**元以上的案件不属于本合同医疗责任****
件,由医、患、保*方,范畴,理赔中心会同医疗机
赔处(分)中心负责案件受理立案、调查
签订协议后,****机构,构或医调委等不予立案,*
取证、形成卷宗。
在*个工作日内向医,个工作日内退回申请。
疗机构支付赔款。
理赔中心会同医调委等部门调解。
协商或鉴定后确定赔偿责任(***元以上原
则上要进行医疗事故技术鉴定或司法鉴定)
医患双方对赔付无异议,医、患双方对赔付有异议的。
的。
调解失败,引导进入司法诉讼程
签定调解协议书,序。
****机构在**个工作日内
向医疗机构支付赔款,调解
成功。****机构根据人民法院生效的裁
判文书在**个工作日内向医疗机构支付赔款。
(*)保费支付
支付方式:本合同签字、盖印生效后*个工作日内,甲方向乙方提供的指定
银行账户支付*年的****费用(****费用为根据上*年度确定的投保床位数、投
保医务人员、手术人次等数据确定的暂定****费用,实际****费用待本合同到期
后进行结算。若甲方少缴纳****费的,由甲方在结算后*个工作日内补缴;若乙
方多收取****费的,由乙方在结算后*个工作日内退还)。
(*)日常量化考核
在医疗责任****合作期限内,****合同每年*签,采购人有权对****机构工
作开展和保费使用情况实行每年的量化考核,<**分定义为不合格,若****机
构量化考核不合格、拒不履行服务承诺或存在其他明显问题,采购人有权提前终
止解除合作、申请调整****机构,由此引发的****机构调整,原****机构应继续
履行追溯期义务。
如因违反合同约定,发生其他严重损害医疗机构权益的情况,将依法追究其
法律责任。
医疗责任****考核内容
项目 |
考核内容 |
分值 |
考核方法及评分标准 |
检查记录 |
得分 |
|
*关于医疗责任****工作职责、制度健全。 |
*分 |
考核时无工作职责、制度各扣*分 |
|
|
*、组织机构与人员(**分) |
*****公司领导有专人分管医疗责任****工作。 |
*分 |
考核时查文件,无专人分管不得分 |
|
|
*、组织机构与人员(**分) |
*定期组织医疗机构召开专题会议,学习有关政策及开展事故预防培训,解决存在问题。 |
**分 |
考核时查会议、培训记录,无记录不得分 |
|
|
*、服务承诺覆行情况(**分) |
供应商投标文件中服务承诺的履行情况 |
**分 |
能全部履行的得**分,每有*处不能履行服务承诺的扣**分,至扣完则不得分。 |
|
|
*、公示制度(*分) |
*能采用网络、电视、报刊等方式广泛公开、公示医疗责任****实施办法、理赔流程等 |
*分 |
考核时未公示不得分 |
|
|
*、服务水平(**分) |
*及时参与纠纷处理。以利害人关系参与纠纷处理,包括及时到达纠纷处理现场、积极引导化解纠纷。 |
**分 |
不及时参与医疗纠纷处理,无****公司参与处理的,*例扣*分 |
|
|
*、服务水平(**分) |
*及时实施赔付服务。赔偿调解协议按规定达成后,及时向医疗机构支付赔偿款额。 |
**分 |
不按时支付医疗责任赔偿款,发现*例扣*分。 |
|
|
*、加分管理(*) |
无*例扩大医疗纠纷不良影响事件发生,加*分; |
*分 |
医务科进行数据和事件回顾性分析确定加分。 |
|
|
*、服务承诺
(*)****责任范围内的****事故发生后,如医疗机构告知****机构,医疗
机构因处理纠纷的法律费用,****机构应支付给医疗机构(无论是否结案、医疗
机构是否存在过错)。法律费用的项目、计算标准和限额以****方案第*条为准。
(第*条为“法律费用包括尸体病理解剖费、鉴定费、查勘费、取证费、诉讼费
及律师费等。法律费用每次事故责任限额为医疗责任每人责任限额的**%,并在
每人责任限额之外计算,免收****费”)
(*)****机构在每个季度末,应将《赔付情况汇总*览表》*式*份交与
采购人备案。
(*)****机构应提取不低于*%的保费用于医疗风险防控相关的培训、医疗
纠纷案例分析等事宜,可自行组织开展也可委托第*方机构进行。
(*)医疗机构提供资料不齐全的情况,****机构应在收到资料*个工作日
内向医疗机构提出补充资料的书面要求;
(*)****机构按照合同约定资料收集完毕后,不存在缺少资料的情况下逾
期未向医疗机构支付赔偿费用的应按照双方约定追加支付违约金,支付违约金为。
(*)对于医疗机构首次投保医疗责任险的新保业务不给予追溯期,对于连
续承保的业务追溯期随累计投保时间同步延长,最长不超过*年;若中间脱保,
追溯期重新计算,若因重新招标、****机构不履行招标要求等原因导致医疗机构
与其他****机构续保,不能按照脱保处理,原****机构应履行*年追溯期。
(*)****机构应优化流程,缩短办事时限,以利于医疗纠纷解决为*切程
序制定的原则,不可因****机构内部程序拖慢解决进度。如:****合同复印件等
非必要资料合同期内不用重复提供。
(*)****机构应有医学背景的专人负责纠纷处理,及时到达现场、积极引
导化解纠纷。同时,有人员替代机制。
(*)****机构应与医疗机构共同协商,合理确定免赔事项。如:医疗机构
被****人和非被****人(医疗机构的实习人员、非医护人员等)存在混合过错时,
****机构应根据双方过错程度理赔,而非直接免赔。
(*)投标承诺内容(包括等不限于上述条款)全部纳入合同书中并执行到位。