天津大学2023年教职工团体商业补充医疗保险项目保险协议-比地招标网

中标项目数	中标率	中标总金额	平均下浮率
同比增长：	同比增长：	同比增长：	同比增长：

中标项目数

中标率

中标总金额

平均下浮率

同比增长：

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公告内容：

*、合同编号： ***-********-****-***

*、合同名称： ****大学****年教职工团体商业补充医疗****项目****协议

*、项目编号： **********************

*、项目名称： ****大学****年教职工团体商业补充医疗****项目

*、合同主体

采购人（甲方）： ****大学

地址： ****市****区卫津路**号

联系方式：***-********

供应商（乙方）：****

地址：****市和平区大沽北路**号汇金中心*号楼**层

联系方式：***********

*、合同主要信息

主要标的名称：****大学****年教职工团体商业补充医疗****项目

规格型号（或服务要求）：****大学****年教职工团体商业补充医疗****

主要标的数量：*

主要标的单价：********.**

合同金额： ****.*******元

履约期限、地点等简要信息：合同期限****，****大学

采购方式：公开招标

*、合同签订日期： ****-**-**

*、合同公告日期： ****-**-**

*、其他补充事宜：

本合同对应的中标成交公告：

****大学****年教职工团体商业补充医疗****项目中标公告

附件：

****大学****年教职工团体商业补充医疗****醒目协议.***

****大学****年教职工团体商业补充医疗****醒目协议.***

免责声明：本页面提供的****合同是按照《中华人民共和国****法实施条例》的要求由采购人发布的，中国****网对其内容概不负责，亦不承担任何法律责任。

合同编号：***-********-****-***

****大学****年教职工团体商业补充医疗

****项目****协议

新华*******-********-****

甲方：****大学

地址：****市****区卫津路**号

乙方：****

地址：****市和平区大沽北路**号汇金中心*号楼**层

第*部分概述

根据《中华人民共和国民法典》和《中华人民共和国****法》以及其他相关

法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方

拟向乙方投保团体员工综合福利****计划事宜，达成如下协议。

*.****协议构成

*.*本****协议所附条款、保单、投保单及与本协议有关的参保人员名册等投保

文件，合法有效的声明、批注、附贴批单，其他经参署的书面协议等凡与本协

议相关者，均为本协议的有效构成部分。

*.投保人、****人、被****人

*.*甲方为投保人。

*.*乙方为****人。

新华*******-********-****

*.*被****人为甲方参加《****市城镇职工基本医疗****》的在职职工、退休职

工（下称“参保人员”）。

第*部分****计划

*.****期间

本协议****期间为****，自****年*月*日起至****年**月**日止。

*.****计划

第*页

*.*门（急）诊（含意外伤害）医疗费用赔付需求

名

人员类别	起付标准补充报销部分（元）	起付标准补充报销部分（元）	起付线至****元按照医院级别补充报销部分比例	**-（含）按%医保报销之后补充报销部分比例	补充报销门（急）诊大额部分（元）
在职人员	不补	不补	级医院%后，商业*补充报销%；级医院%后，商业*补充报销%；级医院%后，商**补充报销粥**	[**-****	（**-*）*%
退休人员	不满**岁	（*-）**%	级医院，商业*补充报销%；焕院完%后，商业操险补充报销%；级医院%后，商业*补充报销%。	[**-（含]*%	（**-*）*%
退休人员	**岁（含）以上	不补	级医院，商业*补充报销%；焕院完%后，商业操险补充报销%；级医院%后，商业*补充报销%。	[**-（含]*%	（**-*）*%
建国前老工人市级及以上劳模	不满**岁	（*-）**%	级医院%后，商业**不补此项；级医院%后，商业*不补此项：级医院%后，商业**不补此项	级医院%后，商业**不补此项；级医院%后，商业*不补此项：级医院%后，商业**不补此项	（**-*）%【注：建国前老工人（**-*）*%】
建国前老工人市级及以上劳模	**岁（含）以上	不补	级医院%后，商业**不补此项；级医院%后，商业*不补此项：级医院%后，商业**不补此项	级医院%后，商业**不补此项；级医院%后，商业*不补此项：级医院%后，商业**不补此项	（**-*）%【注：建国前老工人（**-*）*%】

第*页

局级和院士

同在职或退休

*级医院**%后，商业****补充报销**%；*级医院**%后，商业****补充报销**%；*级医院**%后，商业****补充报销**%

[****-****含]***%

（****-*****）****%

说明：

*.*.*****大学教职工团体商业补充医疗****报销比例应达到指标：

在职员工**%；退休员工**%；市级及以上劳模（在职和退休）**%；局级干部

和院士***%。-**

****-

*.*.*对于医保起付标准部分：即按照我退休起付标准均为***元补充与

社保按年龄起付标准差额部分的*分

********

*.*.*商保补充报销门（急）大额****元—*****元部分（注：自费和

增负金额不含在报销额度内

集险*

*.*住院（含各病种住院、感诊留观、留观转住院及意外伤害住院）及大额医疗

救助补充医疗费用赔付需求

参保人员类别	报销比例
在职	社保报销后超起付标准自负比例部分，商业**补充报销%
退休	社保报销后超起付标准自负比例部分，商业**补充报销%
建国前老工人和市级及以上劳模	社保报销后超起付标准自负比例部分，商业**补充报销%
局级和院士	社保报销后超起付标准自负比例部分，商业**补充报销*%

参保人员在****期间内所发生的符合基本医疗****规定的住院包含急诊留

观、留观转住院医疗费用，乙方对住院起付线至最高支付限额***元以下部分，

经社保统筹基金或大额医疗救助****给付后的个人按比例负担部分，按照在职

教职员工**%、退休教职员工**%、建国前老工人和市级及以上级别（在职和退

休）劳模**%，局级干部和院士***%的比例给付。

*.*、门诊特殊病起付线与门（急）诊大额起付线合并计算。

*.*.*同时发生门（急）诊大额起付线和门诊特殊病起付线的，参保人员只

负担门（急）诊大额起付线，商业****对门诊卷来病起付线全额按照不同职别

的相应比例给予补充报销，但参保人员少洗进行门（急）诊费用后商保*次

*.*.*参保人员全年只发生诊特殊病费用的，由商业****公司从门诊特殊

急）诊大额起付线后，剩余部分再按照职别类型

给予补充。

*.*.*参保人员同时发生住院、门诊特殊病和门（急）诊费用的，需承担住

院费用起付线和门（急）诊费用起付线。

*.*.*参保人员全年只发生门诊特殊病和住院费用的，在扣除住院费用起付

标准后，按照相应的支付比例给付****金。

*.*****年对于*月*日以前退休人员全年按照退休待遇标准（含起付线标准）

上述医疗费用均指符合社保规定支付范围的，且需个人自负的医疗费用，用药

范围与社保规定保持*致。每*****年度与社保结算年度完全契合。

第*页

*.*其他事项：

*.*.*所有门（急）诊大额医疗、门诊特殊病、意外伤害门（急）诊、住院

（含意外住院）和大额医疗救助所发生的医疗费用，凡社保予以报销的，商保必

须以****大学教职工医疗补充参保需求中*.*和*.*项补充报销需求予以补充

报销（包括按照****市卫健委和医保局津卫医政【****】***号文件规定，执行

慢性病处方补充报销办法）。

*.*.*****元—*****元补充报销部分，实行规定医保定点医院就医，规

定的医保定点医院（详见*.*）

*.****费测算

****年，补充医疗****费为每人每年￥*

**元，共计****人；年度保

****-***

险费为￥********.**元，大写*********元整。（以实际投保人

*****

数为准）

*.****费的交纳

*******-***

基于上述拟投保信息受****行业的交易惯例，甲乙双方签订合同后**个工

作日内，由甲方向乙方*次性支付****年度全部****费。

*.责任免除

*.*《员工综合*款团体医疗****》责任免除

*.*.*被****人发生当地社会基本医疗****管理规定及其配套文件规定中

不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他项目的医疗费用，

本公司不承担****责任。

*.特别约定

*.*****计划*项下，“大额门诊门补充”责任，我公司赔付金额与社保赔付金

第*页

额总和达到社保报销**%比例。

*.*****计划*和*项下，“大额门诊门补充”责任，我公司赔付金额与社保赔

付金额总和达到社保报销**%比例。

*.*本****合同项下新增被保人，****责任生效日期可追湖至****年*月*日。

*.*同时发生门（急）诊大额起付线和门诊特殊病起付线的，被****人只负担门

（急）诊大额起付线，****公司对门诊特殊病起付线全额按照不同职别的相应

比例给予补充报销，但被****人必须先进行门（急）诊费用后****公司*次报

销申报，才可申报门诊特殊病费用。

*.*被****人全年只发生门诊特殊病费用的，由****公司从门诊特殊病起付线中

扣除对应职别门（急）诊大额起付线后，剩余务再按照相应的赔付比例给予**

****金。

*.*被****人同时发生住院、门诊特殊病和门（急）诊费用的，被****人需承担

*******

住院费用起付线和门（急）资题用起付线。

*.*被****人全年只发生购诊特殊病和住院费用的，在扣除住院费用起付标准

后，按照相应的赔付比例给付****金。

*.释义

*.*指定医院

甲方参保人员就诊的医院仅限于甲乙双方共同认可的以下定点医院。若以

下定点医院发生不合理治疗等违规行为，乙方有权取消其定点医院资格。

全市所有医保定点联网的*级医院、****大学医院、****大学北洋门诊部、

****市公安医院、****市结核病控制中心、****市****区*潭医院、****市南

开区中医医院、****市****区王顶堤医院、****市黄河医院、*******医院、

第*页

****爱尔眼科医院、****市津南区中医医院、****市和平区中医医院、****南

开区学府街社区卫生服务中心、****中医药大学附属保康医院、********快康

门诊部、********华仁医院、****市津南区*里台镇卫生院、****市津南区海

棠街道社区卫生服务中心、****和平津萃医院、****市****区长虹街卫生服务

中心、****市****区体育中心街社区卫生服务中心、****市****区水上公园街

社区卫生服务中心、****市****区王顶堤街社区卫生服务中心、****市****区

华苑街社区卫生服务中心、****市津南区辛庄镇卫生院、津南区咸水沽镇卫生

院、****市河西区梅江街社区卫生服务中心、****市****区*兴街东南社区卫

生服务中心。

-**

居住校外的退休职工可根据居住地点，

近的医保定点*级医院就医，特殊情况保审批后可指定*家就近的医保定

点*级医院就医。

已办理异地就医备案职工题异地门诊、住院：现执行的是全国路省异地联

网或垫付结算方式，当地滋保定点医疗机构均可。

第*部分服务事项

*.承保服务

*.*投保资料

*.*.*甲方填写并向乙方提交投保单（需加盖甲方公章）：

*.*.*甲方向乙方提供参保人员名册（需加盖甲方公章），内容需包含：参

保人员姓名、性别、身份证号码/护照号码、职业类别、银行账户信息等项内容。

参保人员名册需同时提供电子文档及签章文本；

第*页

*.*.*甲方向乙方提供有效证明确认参保人员同意本次投保并知悉相关保

障责任、认可****金额，以及参保人员的相关告知和证明文件（例如个人健康

告知、收入证明等）；

*.*乙方协助甲方办理各项投保手续，并承诺在收到甲方提供的完整的、合格的

投保资料和足额****费后的*个工作日内向甲方签发正式的****合同及****费

发票。

*.*乙方收取保费账户如下：

公司名称：****

开户行：工商银行终楼支行

账号：*******************

*.补充医疗****理赔金申请

*.*补充医疗联网已结算的门急诊意外）、门诊特殊病****金的申请

**********-****-***

*.*.*申请****金时，由委综人员作为申请人填写****金索赔申请书，并提

供下列证明和资料：

①参保人员的有效身份证件

②乙方认可医院出具的医疗费用收据原件（加盖医院收费章）、费用明细清

单（“项目过多需另附清单”提供清单）和处方原件：同时，参保人员应妥

善保管放射费、化验费及检查费保管原件和就诊病历备查；

③参保人员以基本医疗****参保人员身份接受治疗的，如上述单证中部分医

疗费用己由基本医疗****、城乡居民大病****支付，还须提供基本医疗保

险、城乡居民大病****经办机构开具的医疗费用报销分割单原件。

*.*.*乙方认为有关证明和资料不完整的，将及时*次性通知申请人补充提

第*页

供。

*.*大额门（急）诊最高支付限额以上****元至*****元****金的申请

*.*.*申请****金时，由参保人员作为申请人填写****金索赔中请书，并提

供下列证明和资料：

①参保人员的有效身份证件；

②乙方认可医院出具的医疗费用收据原件（加盖医院收费章）、费用明细清

单（“项目过多需另附清单”提供清单），药品处方原件，相关检查报告

皖

复印件，急诊就近就医应提供急诊诊断证明，医疗费用收据加盖急诊章，就

诊病历。

供。

金的申请

*.*.*申请****金时，由**

人员作为申请人填写****金索赔申请书，并提

供下列证明和资料：

①参保人员的有效身份证件：

②乙方认可的参保地社保定点药店出具的加盖发票专用章和医疗****专用

章的增值税纸质发票或增值税电子发票，医保费用明细清单（加盖医保专用

章），药品外购处方（加盖所开医院的药品外购章），如不能加盖药品外购

章可提供医院开具的药品处方。无处方则不享受乙方补充医疗保障责任。

*.*.*乙方认为有关证明和资料不完整的，将及时*次性通知申请人补充提

供。

*.*补充医疗联网己结算的住院类（急诊留观转住院调整，意外住院）****金

第*页

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