兴隆县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务项目合同-比地招标网

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公告内容：

****县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务项目合同

发布时间： ****-**-**

*、合同编号：*****************
*、合同名称：****县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务项目合同
*、项目编码：******************
*、项目名称：****县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务项目
*、合同主体
采购人：****县医疗保障局本级
地址：****市****县农业银行*楼****县医疗保障局
联系方式：****
供应商：****
地址：****市双桥区丽正门大街*号
联系方式：彭会绵****-*******
*、合同主要信息
主要标的名称：城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务
规格型号：合格
主要标的数量：*
主要标的单价：***
合同金额：***.**
履约期限、地点等简要信息：履约期限*年，履约地点****市****县。
采购方式：竞争性磋商
*、合同签订****-**-**
*、合同公告****-**-**
*、其他补充事宜：单件意外伤害认定调查费***元，每年调查审核****余件，*年费用额度为***元，服务期限*年****元。

****意外合同（盖章版）

发布时间： ****-**-** 采购人： ****县医疗保障局本级

****县城乡居民和城镇职工

意外伤害认定调查承办

服务协议

****年*月

****县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查

承办服务协议

甲方：****县医疗保障局（以下简称甲方）

乙方：****（以下

简称乙方）

根据****县医疗保障局委托****实施的兴

隆县医疗保障局****县城乡居民和城镇职工意外伤害认定调查服务项

目竞争性碳商（*次）（项目编号：*****************）结果，按照

《中华人民共和国****法》、《中华人民共和国合同法》和《****

市进*步完善城乡居民基本医疗保险制度市级统筹管理办法》等有关

规定，本着平等互利和诚实信用的原则，经甲乙双方协商*致，同意

签订本协议。

第*条本协议所称的意外伤害认定调查是指对****县参加医

疗保险的城乡居民或城镇职工由于遭受意外伤害需要对意外伤害进

行调查、核实、认定、医疗费用审核，并按实际调查审核的意外伤害

案件收取查勘费。

乙方负责承办意外伤害认定调查服务，并按照本协议条款履行保

险责任。乙方不得将本协议业务转包第*方。

第*条服务范围。在****县参保的全部城镇职工和城乡居民为

本协议约定的服务范围。

第*条协议期限。本协议期限为*年，自****年*月*日*时

起至****年**月**日***时止。

第*条承办服务费用。参保的城乡居民和城镇职工意外伤害认

定调查服务费用按***元/件，由****县财政预算资金列支，服务费

用*年最高支付限额为***元，服务期限*年，最高支付限额***

*元。意外伤害认定调查服务费用按实际调查的意外伤害案件计费，

即：意外伤害认定调查费=协议单件意外伤害认定调查费（元/件）×

完成意外伤害认定调查数（件）。

甲方负责协调本县财政部门，按季度或半年向乙方进行费用结

算。由乙方每季度前*日内将上季度意外伤害认定调查案件数据进行

汇总提交至甲方（包括：住院报案登记台账及住院调查记录台账等），

经甲方核对后协同财政部门在下季度将调查服务费用划转至乙方账

户。

第*条双方权利和义务

（*）甲方权利和义务。

权利：（*）负责意外伤害认定调查实施的监督管理工作，有权通

过日常抽查、定期检查、建立投诉受理渠道等多种方式，督促乙方做

好意外伤害认定调查工作，维护参保人权益。（*）有权对乙方意外伤

害认定调查结果进行抽查，发现问题，责令整改。（*）要求乙方按季

度提供调查记录台账，对乙方意外伤害调查台账进行抽查，每发现*

例虚报、不实调查问题事项，按照协议规定追回违规医保支付基金，

并责令整改，涉及违反法律法规的，按相关法律法规进行处罚，情节

严重的直接取消协议并移送公安部门。（*）每自然年度结束，甲方经

办机构对乙方当年承办服务情况进行考核，考核结果在**分以上的

为优秀，按协议全额拨付服务费；考核结果低于**分高于**分的为

合格，按**%的比例拨付服务费；考核结果低于**分的为不合格，

按**%的比例拨付服务费。同时，甲方有权终止协议执行。义务：（*）

应积极协调县财政部门，按时结算承办服务费用。（*）根据乙方工作

需要，依托基本医疗保险信息系统，提供必要的信息或授予乙方必要

的医疗费用核查权限。

（*）乙方权利和义务。

权利：（*）有权对参保人遭受的意外伤害进行调查，并出具认定

结果通知。（*）有权对甲方在管理工作中出现的问题提出意见和建议。

义务：（*）应严格按照《社会保险个人权益记录管理办法》（中

华人民共和国人力资源和社会保障部令第**号）实施意外伤害信息

管理，对因管理意外伤害获取的个人权益记录信息承担保密责任，不

得用于其他用途，不得向第*方泄露，同时承诺不捆绑或强制推销其

他商业医疗保险产品。（*）严格按照****市城乡居民（城镇职工）意

外伤害待遇落实相关政策开展意外伤害调查认定结算工作，加强对我

县发生的住院发票及病例信息实地查勘和跟踪核查，验证患者的个人

信息、住院信息及医保支付信息。每次核查后，要求结果真实有效，

确保医保基金安全，如不真实有效，造成的损失，由乙方承担。

第*条意外伤害认定调查流程

（*）报案受理

对于承办区域城乡居民和城镇职工发生的各类意外伤害案件，由

乙方安排专人负责参保人的报案受理，注明报销和拒付理由，并对案

件及时进行查勘、取证、出具认定结果，同时建立台账。

（*）调查实施

乙方按照《****市进*步完善城乡居民基本医疗保险制度市级统

筹管理办法》等政策开展意外伤害调查认定工作。

*、市统筹区内结算案件

参保人发生意外伤害在市统筹区域内定点医疗机构住院或门诊

治疗的，乙方应在参保人报案或在医保系统获得出险记录后**小时

内派专职调查人员实施查勘，核实当事人身份及事故发生时间、地点、

原因等信息要素，调取证据，整理证据资料，撰写《****市城乡居民

（城镇职工）医疗保险意外伤害调查报告》，并经参保人或家属签字

确认。认定完毕后，向参保人出具《****市城乡居民（城镇职工）医

疗保险意外伤害认定结果通知》，书面告知参保人此次就诊认定结果。

拒付的，乙方负责做好向参保人及家属的相关解释工作。

*、市统筹区外结算案件

对于异地突发结算案件：参保人在市统筹区外突发的意外伤害要

在*个工作日内向乙方报案。乙方接到参保人报案后立即安排专职调

查人员进行案件调查，并撰写《****市城乡居民（城镇职工）医疗保

险意外伤害调查报告》。认定完毕后，向参保人出具《****市城乡居

民（城镇职工）医疗保险意外伤害认定结果通知》，书面告知参保人

此次就诊认定结果。拒付的，乙方负责做好向参保人及家属的相关解

释工作。

对于转外就医结算案件：参保人发生意外伤害后，乙方对意外伤

害案件实施调查应与参保人在医保经办机构办理转诊就医手续同步

进行。对于属于意外伤害报销范围的，向参保人出具《****市城乡居

民（城镇职工）医疗保险意外伤害认定结果通知》，并在参保人治疗

结束后，通知参保人提供理赔资料。乙方将参保人完整的理赔资料连

同《****市城乡居民（城镇职工）医疗保险意外伤害调查报告》、《承

德市城乡居民（城镇职工）医疗保险意外伤害认定结果通知》同时递

交至医保经办机构做结算处理。对于不属于意外伤害报销范围的，撰

写《****市城乡居民医疗（城镇职工）保险意外伤害调查报告》，认

定完毕后，向参保人出具《****市城乡居民（城镇职工）医疗保险意

外伤害认定结果通知》，书面告知参保人此次就诊认定结果，同时做

好向参保人及家属相关解释工作。

（*）调查资料交接

意外伤害调查资料应包括《****市城乡居民（城镇职工）医疗保

险意外伤害调查报告》、《****市城乡居民（城镇职工）医疗保险意外

伤害认定结果通知》及相关支持性材料，乙方应对调查资料原件进行

归档、保存。

乙方在完成查勘后*个工作日内将《****市城乡居民（城镇职工）

医疗保险意外伤害调查报告》、《****市城乡居民（城镇职工）医疗保

险意外伤害认定结果通知》复印件提交至乙方委派到医保经办机构业

务专员，由委派到医保经办机构的业务专员协助医保经办机构根据乙

方提交的案件调查结论做相应的结算处理。

第*条承办服务主要指标

乙方年度调查工作中，承办区域年度意外伤害患者住院案件调查

率要达到***%。

第*条甲乙双方应严格遵守《中华人民共和国反洗钱法》、《保

险业反洗钱工作管理办法》等国家有关法律、法规和行政规章，甲乙

双方相互协助，采取有效措施，共同推进反洗钱方面的合作。

第*条反商业购赔。在签订和履行合同的过程中，各方都应严

格遵守国家关于禁止商业赔赔的相关规定，在任何情况下，都不得进

行任何行赔和受随活动。

第*条争议解决。甲乙双方发生有关城乡居民（城镇职工）医

保意外伤害认定调查服务的争议时，应本着友好合作、诚实信用的原

则进行协商解决；协商不能达成*致意见时，可提请双方上级主管（或

管理）部门协调解决；协调不成的方可依法向人民法院提起诉讼。意

外伤害当事人对乙方调查服务存在异议的，可诉求至甲方，甲方有权

要求乙方重新调查取证，积极帮助乙方进行调解

第**条协议终止

（*）在合作期限内，任何*方未按约定履行本协议条款的，对

方有权要求违约方采取补救措施，造成经济损失的应赔偿。乙方因违

反合约，或发生其他严重损害参保人权益的情况，甲方可提前终止或

解除协议，并就违约情况提请有关部门依法追究责任。

（*）乙方利用专业技术和行业信息之便，故意隐满和掩盖自身

过失，违背投标承诺和未尽义务，甲方可依法追究乙方的责任，并索

取赔偿，且不受本协议时效的限制

（*）协议期满，在政策允许的情况下，经双方协商同意，双方

可续签本协议。

第**条协议生效

*、本协议订立时间：****年*月**日

*、本协议在甲乙双方法人代表或其授权代表签字盖章后生效。

*、本协议*式*份，双方各执*份，甲乙双方主管部门各备案

*份，具有同等的法律效力。

第**条其它事项

（*）双方对涉及对方的信息均具有保密的责任和义务，甲方向

乙方提供的被保险人个人信息，未经甲方许可，乙方不得对外披露或

用作他途，否则将承担由此引起的法律后果。

（*）本协议未尽事宜，按照《****市进*步完善城乡居民基本

医疗保险制度市级统筹管理办法》《****市职工基本医疗保险市级统

筹管理办法》和招、投标文件的内容执行。

（*）在执行本协议的过程中，双方也可通过签订补充协议形式

修店，完售本协议内容。所有经双方签署确认的文件（包括会议纪要、

补充协议、往来信断）即成为本协议的有效组成部分，与本协议具有

同等法放力。

彭会绵

甲方（盖章）乙方（糕章）：

授权代表（各宇授权代表（签字）

开户单位：****县医疗保障局开户单低：中国太平洋人寿保险股

份有限公司运德中

开户银行：建行****支行开户银行：建行****丽正门支行

账号：********************账号：********************

地址：****市****县地址：****市双桥区丽正门大街*号

电话：****-*******电话：****-*******

签订日期：****年*月**日

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