湘中幼儿师范高等专科学校关于机动车保险服务的网上超市采购项目成交公告-比地招标网

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同比增长：	同比增长：	同比增长：	同比增长：

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公告内容：

****关于机动车****服务的网上超市采购项目（项目编号:*******************）采购已经结束，现将采购结果公示如下：

*、项目信息

项目名称:****关于机动车****服务的网上超市采购项目

项目编号:*******************

项目联系人:王宁

项目联系电话:***********

采购计划信息：

项目所在行政区划编码:******

项目所在行政区划名称:****市本级

报价起止时间:-

*、采购单位信息

采购单位名称:****

采购单位地址:****省****市****区学院南路新冲村****

采购单位联系人和联系方式:****:***********

采购单位统*社会信用代码或组织机构代码:*********

采购单位预算编码:******

*、成交信息

成交日期:****年*月**日

总成交金额（元）:**（人民币）

成交供应商名称、联系地址及成交金额:

序号	成交供应商名称	成交供应商地址	成交金额（元）
*	****	**省市**市双清区双坡南路中段	*.

*、项目用途、简要技术要求及合同履行日期:

*、成交标的名称、规格型号、数量、单价、成交金额:

序号	标的名称	品牌	规格型号	数量	单价(元)	成交金额（元）	报价明细
*	团体意外险			*	*.	*.	报价明细:******************.* 需求响应:第届**省青年文化艺术节总决赛人购买团体意外**，保费元。
*	【运费】			*		.

*、保证金金额、收款银行、用户名及卡号:

*、其他补充事宜:

阳光财产****股份有限公司****年第*季度的综合偿付能力充足率为***%，公司的偿付能力水平满足监管要求，由中国银保监会公布的我公

司****年第*季度、****年第*季度风险综合评级结果为**类。

意外险和健康险投保单（团体）

投保单号：********************

	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。	投保须知请您在仔细阅读**条款，充分理解责任、责任免除、解除合同等规定，权衡**需求和交费能力后再作出投保决定，填写投保单。填写内容说明：在□上加上“√”，请在空白栏处填写相应信息，空白无效。
以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写	以下信息是本公司为您提供理赔及售后服务的重要依据，请务必详实填写
投保情况	投保情况	■新保□续保（上年保单号：）	■新保□续保（上年保单号：）	■新保□续保（上年保单号：）	■新保□续保（上年保单号：）	股东业务标识	非股东	非股东	非股东	非股东
****期限	****期限	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。	自**年月*日时起，至**年月日时止。
	客户中文名称	客户中文名称	****	****	****	****	****	****	****	****
	地址	地址	**省市**区.	**省市**区.	**省市**区.	联系人
投保人资料	客户类型	客户类型	团体客户	组织机构代码	组织机构代码	组织机构代码	******************	******************	******************	******************
	邮编	邮编		固定电话	固定电话		移动电话	移动电话
	单位人数（人）	单位人数（人）	*	主被****人数（人）	主被****人数（人）	*	连带被****人数（人）	连带被****人数（人）	*	*
缴费方式：个人缴费	缴费方式：个人缴费	缴费方式：个人缴费	缴费：	付款方式：	付款方式：	付款方式：	付款方式：	付款方式：	付款方式：	付款方式：
告知事项	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。	健康告知事项(投保健康险时,需填写此栏)：、有无员工目前尚在病假中？□有□无、近年有无因患病而不能全勤工作或减轻劳动量的员工？□有□无、现在或过去有无患肿瘤、癫痫、脑震荡、精神病、心脏病、高血压、血管硬化、中风、糖尿病、肾病、性病等生殖泌尿系统疾病、哮喘、肺结核等呼吸系统疾病，胃、肝、胆、肠等消化系统疾病，血液病、艾滋病、心疼、神经系统疾病、甲状腺疾病以及任何骨骼系统方面的异常、失能等病症的员工？□有□无、过去年内曾患有子宫、乳房、卵巢等生殖系统方面疾病的女员工？□有□无、有无身体残障的员工？□有□无上述健康告知若有任被****人回答有，请在“□有”打√并详述或填写个人的告知声明书。
其他告知事项	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。	其他告知事项：、过去年内是否曾被**公司解除合同或申请投保人身或健康*而未被接受、延期或附加条件承保中？□是□否、在上年度中，有无*？若有，请填写下栏：*费合计：意外险理赔金额：健康险理赔金额：累计理赔金额：上述询问若回答有，请详述：、未成年人是否在本公司及其他**公司已经参保的以死亡为给付金条件人身？□是，已参保保额合计元□否若已参保，则各合同约定的被人死亡给付的金额总和已经达到限额的，本公司不再承保；尚未达到限额的，本公司就差额部分进行承保，差额部分=监管约定的未成年被人死亡给付的金额限额-各合同约定已承保的**金额。
争议解决方式	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼	□提交仲裁委员会仲裁■诉讼
方案类别	主险/附加险	条款名称及代码	险种责任	免赔额/天数(元/天）	赔付比例/日给付金额（元）	职业（工种）	职业类别	每人保额（元）	人数（人）	保费（元）

主险

阳光财产****股份有限公司团体意外伤害****（****版）条款

意外伤害身故

--/*

***/*

学生

***,***

**.**

主险

阳光财产****股份有限公司团体意外伤害****（****版）条款

意外伤害残疾

--/*

***/

学生

***,***

*.**

附加险

阳光财产****股份有限公司附加团体意外伤害医疗****（****版）

意外伤害医疗

***.**/*

**.*/*

学生

**,***

**.**

合计

**.**

币别信息

汇总币别：***

支付币别：***

期次

缴费原因

缴费起期

缴费止期

币别

应缴金额

实缴金额

签单收保费

****-**-**

***

**.**

特别约定

本保单****费为含税保费，其中不含税保费**.**元，增值税*.**元。*、****责任详见条款。*、本保单被****人系老师和学生，职业类别为*类,超出职业类别****人有权按照条款列明职业类别费率比例进行赔付。*、意外伤害医疗免赔额***元，赔付比例**%。*、意外伤害残疾赔付标准，按照保单主险条款所附《人身****伤残评定标准（行业标准）中意外伤害残疾*至*级对应给付比例分别为意外伤害保额的***%、**%、**%、**%、**%、**%、**%、**%、**%、**%****合同中其他条款与本特别约定存在不*致的，以本特别约定为准。*、本保单仅承保****省第*届青年文化艺术节期间内发生的意外伤害事故。

犹豫期：犹豫期是从投保人收到****单并书面签收日起**日内的*段时期。在犹豫期内，投保人可以无条件解除****合同，****公司除扣除**元的成本费外，应退还全部保费，并不再对此收取其他任何费用。投保人及被****人声明:贵公司已对****合同的条款内容履行了说明义务，并对责任免除条款履行了明确说明义务。本人已仔细阅读、理解客户保障声明及****条款尤其是责任免除、解除合同等规定并同意遵守。所填投保单各项及告知事项均属事实，并无欺瞒，上述*切陈述及本声明将成为贵公司承保的依据，并作为****合同的*部分。如有不实告知，贵公司有权根据《****法》有关规定处理。投保人（已获得被****人授权）同意并授权：本投保人兹声明，本人已领取了****人《个人信息保护政策》，在****人遵循合法、正当、必要原则的基础上，同意授权****人按《个人信息保护政策》收集、使用、存储、传输、共享、转移、公开、委托处理个人信息。

法定代表人签字或授权人签字：投保人签章:投保日期：****年**月**日

以下内容由****公司填写,客户无需填写

业务归属

归属部门代码或名称

****省分公司****中心支公司团客业务部

渠道类型

团体客户渠道

业务归属

代理人/经纪人代码或名称

罗悠然

业务来源

个人代理

业务人员

业务员代码

业务员签字

业务人员

业务员比例

业务员签字

中介销售人员

是否上门投保

□是□否

银行网点

服务区域

□是___□否

商机编码

会员卡号

特殊业务标识

建工意外险须填写

建筑渠道：

健康险专项业务须填写

□新农合□新农合补充□城镇职工基本医疗□城镇职工补充医疗□城镇居民基本医疗□城镇居民补充医疗□医疗救助□企事业团体补充医疗

审核意见

审核人签字

审核日期

备注:特殊业务标识：□异地业务（跨省）□总部业务□统保业务□政策性业务□从联从共业务

联共保业务请填写以下信息

联共保标志：非联/共保

共（联）保信息

序号

主保单号码

联/共保身份

是否首席

联/共保人机构代码

联/共保人名称

出单费

联/共保份额(%)

投保单是否填写完整？□是□否特别约定是否填写齐全？□是□否投保资料：□投保单□施工合同□人员名单（按人数投保）□其他资料

确认意见

确认人签字

确认日期

备注：

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