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新拓招标
********年度小型水库维修养护项目
竞争性碳商文件
项目编号:****-*******
采购人:****水利局(盖章)
采购代理单位:****(盖章)
日期:****年**月
目录
第*部分竞争性磋商公告
第*部分竞争性磋商须知
第*部分合同格式
第*部分采购内容及要求
第*部分磋商响应文件格式
第*部分评审标准
第*部分补遗书及答疑纪要
第*部分竞争性磋商公告
项目概况
********年度小型水库维修养护项目采购项目的潜在投标人应在****公共资源交易网
(****://***.***.***.***:****/****-**********/)自主下载获取磋商文件,并于****年
**月**日**时**分(北京时间)前递交响应文件。
*、项目基本情况
项目编号:****-*******
项目名称:********年度小型水库维修养护项目
采购方式:竞争性磋商
预算金额:******.**元
最高限价:******.**元
采购需求:项目主要内容包括全县**座小型水库的日常巡查保洁、坝坡杂草清理、坝体
砌石勾缝、混凝土维养、干砌石护坡修复、金属及附属结构维修养护、公示警示责任牌更新、
方案预案修订及人员培训等。
合同履行期限:***日历天
本项目(是/否)接受联合体:否
*、申请人的资格要求:
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定;
*.落实****政策需满足的资格要求:本项目为专门面向中小微企业采购的项目,残
疾人福利性单位或监狱企业视同为中小微企业;
*.本项目的特定资格要求:无。
*、获取采购文件
时间:****年**月**日至****年**月**日,每天**:**至**:**;**:**至**:**
(北京时间,法定节假日除外)
地点:登录****公共资源交易网(****://***.***.***.***:****/****-**********/)
自主下载。
方式:其它
售价:*元
*、响应文件提交
截止时间:****年**月**日**时**分(北京时间)
地点:****公共资源交易网(****://***.***.***.***:****/****-**********/)
*、开启
时间:****年**月**日**时**分(北京时间)
地点:****公共资源交易网(****://***.***.***.***:****/****-**********/)
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
*.已在“****省公共资源交易服务平台”注册登记且办理**的投标人(供应商),可直
接登录“****公共资源交易网(****://***.***.***.***:****/****-**********/)”下载
招标文件。
*.未经资格确认(注册登记)的供应商,请按照“****省公共资源交易服务平台关于市
场主体登记注册的通知”的要求办理相关手续。
*.报名、编制投标文件需使用**(******、北京**均可使用),未办理**的投标人,
需进行**注册。**注册有*定周期,请及时办理以免影响本次项目。
******客服电话:***-***-****
北京**客服电话:***-***-****
*.制作投标文件时要求投标单位使用****浏览器,*****以上电脑系统,**助手使用
*.*.*及以上版本,否则因版本过低造成与电子招投标系统不匹配,由投标人自行负责。
*.本项目实施电子评标,投标人应在投标文件递交截止时间前使用投标文件制作工具及
**为电子投标文件加密并上传至****公共资源交易全流程电子化交易平台,投标人无需到开
标现场。
*.代理机构受质疑电话:****-*******
*.本公告发布媒体:****省****网、****公共资源交易网
*、凡对本次采购提出询问,请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称:****水利局
地址:****政务服务大楼北*楼
联系方式:********-*******
*.采购代理机构信息
名称:****
地址:****省****市****西岗市场院内北侧*楼
联系方式:********-*******
*.项目联系方式
项目联系人:****
电话:****-*******
第*部分竞争性磋商须知
*、磋商须知前附表
序号 |
内容 |
说明与要求 |
* |
项目名称 |
********年度小型水库维修养护项目 |
* |
采购人 |
名称:****水利局联系人:****联系电话:****-******* |
* |
采购代理机构 |
名称:****联系人:****联系电话:****-******* |
* |
资金来源 |
中央及省级水利发展资金 |
* |
质量标准 |
合格 |
* |
合同履行期限 |
***日历天 |
* |
项目实施地点 |
采购人指定地点 |
* |
资格审查方式 |
资格后审 |
* |
采购方式 |
竞争性磋商 |
** |
采购内容及要求 |
项目主要内容包括全县**座小型水库的****、公示警示责任牌更新、方案预案修订及人员培训等。 |
** |
供应商资格要求 |
*、具备《中华人民共和国****法》第***条规定的供应商基本条件,具有独立法人资格的营业执照、组织机构代码证、税务登记证(*证合*的供应商提供有“统*社会信用信代码”的营业执照即可);*、落实****政策需满足的资格要求:本项目为专门面向中小微企业采购的项目,残疾人福利性单位或监狱企业视同为中小微企业;*、具备电子与智能化工程专业承包*级及以上资质,并具备有效的安全生产许可证,在人员、设备、资金等方面具有相应的施工能力;*、项目经理具备机电工程或水利水电工程*级及以上注册建造师资格且具有有效的安全生产考核合格证书(*类);*、根据冀财采[****]*号文简化对供应商资格条件的形式审查。加大****政策的落实,持续推进****“信用+承诺”制,对专门面向中小微企业的****项目,采购人、采购代理机构在采购文件和采购公告中不再要求供应商提供相关财务状况、缴纳税收和社会保障资金等证明材料,改为承诺函形式,以降低****供应商交易成本;*、供应商应提供参加****活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录的书面声明;*、供应商商业信誉良好,未被列入国家信息中心“信用中国”失信执行人名单、税收违法黑名单和****严重违法失信名单;*、单位负责人为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位,不得参加同*标段投标或者未划分标段的同*招标项目投标;*、本项目不接受联合体投标。注:以上材料不需投标人提供纸质原件,但必须提交相关材料扫描件,(信用情况除外,可现场查询)并按磋商文件要求编制到电子投标文件中。投标人自行对提交材料的真实性负责。 |
** |
联合体投标 |
本项目不接受联合体投标 |
** |
磋商有效期 |
自磋商文件递交截止日期起**日历天 |
** |
分包履约 |
本项目不允许分包 |
** |
构成磋商文件的其他文件 |
磋商文件的澄清、修改书及有关补充通知为磋商文件的有效组成部分。 |
** |
供应商对磋商文件提出疑问的时间 |
自开始领取磋商文件之日起**小时内 |
** |
|
确定成交供应商方法见本磋商文件第*部分 |
** |
报价要求 |
本次磋商拟实行*轮报价,每次只接受唯*报价。 |
** |
签字盖章 |
电子投标文件的电子签章:投标人应在电子投标文件封面使用**数字证书加盖投标人的单位电子印章,封面盖章即视为整本投标文件中投标人已在指定位置盖章;投标文件封面法定代表人或其委托代理人盖章或签字即视为整本投标文件中投标人的法定代表人或其委托代理人已在指定位置盖章或签字。 |
** |
磋商文件递交地点及截止时间 |
时间:****年**月**日**时**分(北京时间)地点:供应商应在投标截止时间前,通过使用**数字证书登录“****公共资源交易网”,将加密的电子投标文件上传成功。 |
** |
磋商时间和地点 |
时间:同投标截止时间地点:供应商应在投标截止时间前**分钟内,通过使用**数字证书登录“****公共资源交易网”中的虚拟大厅进行签到。 |
** |
实质性要求和条件 |
磋商响应文件存在不符合竞争性磋商文件规定的实质性要求和条件的情况的,经磋商小组评审确定后,按无效标处理。 |
** |
磋商小组的组成 |
评审专家人数:*人。其中采购人代表*人,专家*人。评审专家确定方式:从****省****专家库中随机抽取确定 |
** |
磋商轮数和最后报价的其他要求 |
*、磋商轮数:本次磋商拟实行*轮;*、最后*轮磋商结束后,所有仍在参加磋商的供应商按照磋商小组的要求做最后报价(含修正的响应文件,如有),最后报价递交****公共资源交易网(****://***.***.***.***:****/****-**********/)。*、最后报价的递交地点、公布地点同开标地点。 |
** |
推荐成交候选供应商的数量 |
*家 |
** |
成交结果公示媒体 |
****省****网、****公共资源交易网 |
** |
磋商代理服务费 |
招标代理服务费按国家有关规定的标准收取,在中标(成交)通知书发放前由成交供应商交纳。 |
** |
解释权 |
构成磋商文件的各个组成文件应互为解释,互为说明;除磋商文件中有特别规定外,按磋商邀请、磋商须知、响应文件格式的先后顺序解释;同*组成文件中就同*事项的规定或约定不*致的,以编排顺序在后者为准;按本款前述规定仍不能形成结论的,由采购代理机构和采购人负责解释。 |
** |
最高限价 |
****元整(¥******.**) |
** |
付款方式 |
具体以签订合同为准 |
** |
电子招标投标 |
是,具体要求:本项目为电子招标,电子文件无正副本区别,需在投标截止时间前上传经**加密的电子投标文件至****公共资源交易网。(说明:中标后中标人按照招标文件要求提供*份投标文件,提供的投标文件必须与投标时递交的电子投标文件*致)。 |
** |
备注 |
*.招标文件等资料发布后,即视为已送达所有潜在投标人。潜在投标人从“****公共资源交易网”网站上自主下载招标文件等相关资料,并及时查看有无澄清或修改。潜在投标人未从“****公共资源交易全流程电子化交易平台”网站上下载相关资料,或未获取到完整资料,导致投标被否决的,自行承担责任。招标文件的澄清、修改、补充等内容均以公告形式明确的内容为准。当招标文件的澄清、修改、补充等在同*内容的表述上不*致时,以最后发出的公告文件为准。*.投标文件制作工具需在****公共资源交易网首页资料下载界面自行下载制作。*.技术人员会提供技术支持,针对平台技术问题进行解答。技术人员电话:****-*******。*.投标人登录“****公共资源交易网”(****://***.***.***.***:****/****-**********/)完成招标文件下载(下载时间同公告时间)、电子投标文件制作、上传,开标时在规定时间内完成投标文件解密、唱标记录确认、最后报价(若有)等工作,因自身原因未完成相关操作造成投标无效的,投标人自行承担责任。*.开标时要求使用****浏览器,**助手使用*.*.*及以上版本,杀毒软件必须退出,否则因版本过低或其他原因造成与电子招投标系统不匹配,由投标人自行负责。 |
注:*.竞争性磋商文件中相关内容与磋商须知前附表冲突的,以前附表为准。*.针对本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业:水利、环境和公共设施管理业。 |
注:*.竞争性磋商文件中相关内容与磋商须知前附表冲突的,以前附表为准。*.针对本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业:水利、环境和公共设施管理业。 |
注:*.竞争性磋商文件中相关内容与磋商须知前附表冲突的,以前附表为准。*.针对本项目采购标的对应的中小企业划分标准所属行业:水利、环境和公共设施管理业。 |
竞争性磋商须知
*、总则
(*)适用范围
*、本竞争性磋商文件仅适用于本次竞争性磋商所叙述的项目采购内容。
*、资金来源:中央及省级水利发展资金。
*、需要落实的****政策:中华人民共和国****法、中华人民共和国****法实施
条例、落实中小企业、节能环保等政策及相关法律法规。
(*)定义
*、“采购人”****水利局。
*、“代理机构”系指具备相应资格,受采购人委托,从事本次采购代理业务并提供相关服务
的社会中介机构,即****。
*、“磋商申请人”系指参加该项目磋商的单位。
(*)本次****方式为:竞争性磋商
(*)合格的磋商申请人
*、具有独立法人资格,且符合《中华人民共和国****法》第***条规定的磋商申请人
资格条件;
(*)具有独立承担民事责任的能力;
(*)具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
(*)具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
(*)有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
(*)参加****活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录;
(*)法律、行政法规规定的其他条件。
*、具备承担和实施本项目的服务能力;
*、对在“信用中国”网站(***.***********.***.**)列入失信被执行人、税收违法黑名单、政
府采购严重违法失信名单、****严重违法失信行为记录名单及其他不符合《中华人民共和国
****法》第***条规定条件的磋商申请人,不得参与****活动;
*、参加****活动前*年内在经营活动中无重大违法记录;
*、本项目不接受联合体投标。
*、磋商申请人知悉
磋商申请人将被视为已合理地尽可能地对所有影响项目的事项,包括任何与项目和采购人需
求所列明的有关的特殊困难有了充分的了解。*个磋商申请人只能递交*份磋商响应文件。
*、磋商申请人应遵守《中华人民共和国****法》及其他相关法律、法规。
*、磋商申请人应按照竞争性磋商公告“磋商申请人报名须知”说明获取磋商文件。
*、如果磋商申请人之间存在下列互为关联关系的情形之*的,不得同时参加本项目:
(*)法定代表人为同*人的*个及*个以上法人;
(*)母公司、直接或间接持股**%及以上的被投资公司;
(*)均为同*家母公司直接或间接持股**%及以上的被投资公司。
(*)磋商费用
*、磋商申请人应承担其编制磋商响应文件和递交磋商响应文件等所涉及的有关参加本次磋商
的*切费用。不论磋商结果如何,代理机构和采购人在任何情况下均无义务也无责任承担这些费
用。
*、踏勘现场
(*)采购人将不组织磋商申请人进行踏勘现场,磋商申请人如认为有必要可自行前往项目所
在地对项目现场及周围环境进行踏勘,以便获取须自己负责的有关编制磋商响应文件和签署合同
所需的所有资料。踏勘现场所发生的费用由磋商申请人自己承担;
(*)采购人向磋商申请人提供的有关项目的资料和数据,是采购人现有的能使磋商申请人利
用的资料。采购人对磋商申请人由此而做出的推论、理解和结论概不负责;
(*)磋商申请人及其人员经过采购人的允许,可为踏勘目的进入采购人的项目现场,但磋商
申请人及其人员不得因此使采购人及其人员承担有关的责任和蒙受损失。磋商申请人并应对由此
次踏勘现场而造成的各种损失、损害而产生的费用和开支承担责任。
*、竞争性磋商文件
(*)竞争性磋商文件的构成(竞争性磋商文件除以下内容外,采购人在磋商期间发出的答疑
纪要和其他补充修改函件,均是竞争性磋商文件的组成部分,对磋商申请人起约束作用)
第*部分竞争性磋商公告
第*部分竞争性磋商须知
第*部分合同格式
第*部分采购内容及要求
第*部分磋商响应文件格式
第*部分评审标准
第*部分补遗书及答疑纪要(如有)
监狱企业证明材料
本公司郑重声明,根据《司法部关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》(财
库[****]**号)的规定,本公司为监狱企业。即,本公司同时满足以下条件:
*.本公司参加______单位的______项目采购活动提供本企业制造的货物,由本企业承担
工程、提供服务和货物。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称:(盖单位公章)
日期:年月日
注:供应商应当提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具
的属于监狱企业的证明文件。如不是监狱企业,可以不提供此声明及证明材料。
*、磋商响应文件的审查
*、在详细评审之前,磋商小组审查所有磋商响应文件是否实质上响应并符合竞争
性磋商文件要求的全部条款、条件和规格。磋商小组决定磋商响应文件的实质性响应只根
据磋商响应文件本身的内容,而不寻求外部的证据;
*、如果磋商响应文件实质上没有响应竞争性磋商文件的要求,磋商小组将予以拒
绝,磋商申请人不得通过修正或撤销不符合要求的偏离或保留从而使其磋商响应文件成为实
质上响应的磋商响应文件。如发现下列情况之*的,由磋商小组初审后按无效投标处理:
(*)不满足竞争性磋商文件中技术要求和商务条款要求的;
(*)磋商申请人投递的磋商响应文件中未按竞争性磋商文件提供证明材料或提
供不全、不合格的;
(*)未按竞争性磋商文件规定的格式制作标书、填写报价、签字盖章或字迹模糊、
无法辨认的;
(*)被磋商小组认定存在恶意竞价或低于成本价竞争的;
(*)符合竞争性磋商文件明确规定无效标的其他情形或不符合****其它相关
规定的。
*、对磋商响应文件中含义不明确、同类问题表述不*致或者有明显文字和计算错
误的内容,磋商小组可以以数据电子文件形式要求磋商申请人对响应文件中含义不明确的内
容作必要的澄清或说明,磋商申请人的澄清、说明或者补正应当采用数据电子文件形式进
行回复,并不得超出响应文件的范围或者改变响应文件的实质性内容。
*、磋商小组认为磋商申请人的报价明显低于其他通过符合性审查投标人的报价,
有可能影响服务质量或者不能诚信履约的,应当要求其在评标系统合理的时间内提供
说明,必要时提交相关证明材料;磋商申请人不能证明其报价合理性的,磋商小组应当将
其作为无效投标处理。
*、评标办法
磋商小组根据磋商申请人报价、技术部分等方面进行综合评分。设定满分为***分,其
中报价得分满分**分,技术部分满分**分。
*、报价得分(满分**分)
本次采购最高限价为******.**元(人民币)。超过最高限价的报价为无效报价,其投
标为无效投标。
项目 |
内容 |
标准分 |
有效投标报价(满分**分) |
以满足磋商文件要求且最终报价最低的磋商报价为基准值,其报价为满分,其他磋商报价得分=(基准值/磋商报价)×价格权值×***。 |
**分 |
注:*、评分计算出现小数点时,保留*位小数;
*、不得超过最高限价。
*、技术部分评分办法(满分**分)
评分因素 |
标准分 |
评分标准 |
对项目理解概述(**分) |
*-**分 |
供应商根据对项目理解概述,编制①项目背景、范围;②项目依据、原则等内容,满足以上所有内容得**分。每有*项内容缺失扣*分。每出现*处缺陷扣*分(缺陷是指:存在不适用项目实际情况的情形、凭空编造、方案中内容前后不*致、前后逻辑错误、前后矛盾、涉及的规范及标准错误、地点区域错误、不符合采购需求、标题与实际内容不相符合、方案不全面等),扣完为止。 |
项目实施方案(**分) |
*-**分 |
供应商针对本项目提供的项目实施方案,编制方案包括但不限于①系统结构布置;②数据接收处理方案;③应用系统设计及功能;④维修养护方案部署;⑤质量保障措施;⑥进度计划、保障措施及技术服务等;满足以上所有内容得**分。每有*项内容缺失扣*分。每出现*处缺陷扣*分(缺陷是指:存在不适用项目实际情况的情形、凭空编造、方案中内容前后不*致、前后逻辑错误、前后矛盾、涉及的规范及标准错误、地点区域错误、不符合采购需求、标题与实际内容不相符合、方案不全面等),扣完为止。 |
服务团队配置情况(**分) |
*-**分 |
供应商针对本项目提供的服务团队配置情况,编制方案包括但不限于①管理目标;②管理模式;③管理制度;④内部管理职责及分工⑤人员培训等;满足以上所有内容得**分。每有*项内容缺失扣*分。每出现*处缺陷扣*分(缺陷是指:存在不适用项目实际情况的情形、凭空编造、方案中内容前后不*致、前后逻辑错误、前后矛盾、涉及的规范及标准错误、地点区域错误、不符合采购需求、标题与实际内容不相符合、方案不全面等),扣完为止。 |
安全保障、文明服务措施方案(**分) |
*-**分 |
供应商针对本项目提供的安全保障、文明服务措施,编制方案包括但不限于:①安全、文明管理目标;②安全、文明管理制度;③安全、文明保障措施;④应急预案;满足以上所有内容得**分。每有*项内容缺失扣*分。每出现*处缺陷扣*分(缺陷是指:存在不适用项目实际情况的情形、凭空编造、方案中内容前后不*致、前后逻辑错误、前后矛盾、涉及的规范及标准错误、地点区域错误、不符合采购需求、标题与实际内容不相符合、方案不全面等),扣完为止。 |
售后服务方案(**分) |
*-**分 |
根据供应商针对本项目提供的售后服务方案,编制方案包括但不限于:①响应电话及响应时间;②巡检计划(巡检时间、巡检流程及巡检内容);③后续保障措施;④备品备件仓库;⑤后续服务人员及工程车辆安排等;满足以上所有内容得**分。每有*项内容缺失扣*分。每出现*处缺陷扣*分(缺陷是指:存在不适用项目实际情况的情形、凭空编造、方案中内容前后不*致、前后逻辑错误、前后矛盾、涉及的规范及标准错误、地点区域错误、不符合采购需求、标题与实际内容不相符合、方案不全面等),扣完为止。 |
相关业绩(*分) |
*-*分 |
供应商近*年来(****年*月*日至****年*月*日),具有*个类似项目业绩的得*分,每增加*个类似项目业绩加*分,最高得*分。[须提供合同复印件或中标通知书复印件](复印件加盖供应商公章,未提供不得分)。 |
备注:
*、由评委对各相应文件进行综合比较进行打分。
*、磋商申请人各子项的得分为各评委总分的平均值。
*、定标办法
*、磋商小组按照磋商文件规定的评标办法进行评标,对各磋商申请人进行技术部分评分,
磋商申请单位的最终得分为各评委技术部分评分的平均值与报价得分之和,按最终得分高低
排列顺序确定成交候选人;如果出现并列最终得分,以报价低的为第*成交候选人,报价也
相同的,由“服务方案”评分因素得分高的优先。
*、磋商小组依据最终得分高低顺序推选前*名为成交候选人,采购人授权磋商小组确定
排名第*的成交候选人为成交人,如成交人因故放弃成交或不能履行合同的,采购人可以确
定得分第*成交候选人为成交人或重新组织招标,依次类推至第*名或重新招标。
资格审查表
序号 |
项目内容 |
合格条件 |
通过(√)不通过(×) |
* |
营业执照、税务登记证、组织机构代码证(或*证合*的营业执照) |
有效期内,响应文件中提供扫描件 |
|
* |
落实****政策需满足的资格要求 |
本项目为专门面向中小微企业采购的项目,残疾人福利性单位或监狱企业视同为中小微企业 |
|
* |
安全生产许可证 |
有效期内,响应文件中提供扫描件 |
|
* |
资质等级 |
符合磋商文件要求,响应文件中提供扫描件 |
|
* |
项目经理 |
符合磋商文件要求,响应文件中提供扫描件 |
|
* |
承诺函 |
符合磋商文件要求,响应文件中提供 |
|
* |
参加本次****活动前*年内,经营活动中没有重大违法记录声明 |
符合磋商文件要求,响应文件中提供 |
|
* |
信用中国 |
在“信用中国”系统经查询未列入失信被执行人名单、税收违法黑名单和****严重违法失信名单 |
|
结论 |
结论 |
结论 |
|
注:以上要求证件,投标文件中放原件扫描件,否则不能通过资格后审。
“承诺函”形式详见附表*。
“参加本次****活动前*年内,经营活动中没有重大违法记录声明”形式详见附表*。
符合性查表
序号 |
评审因素 |
评审标准 |
通过(√)不通过(×) |
* |
磋商文件有关内容按规定加盖供应商公章且经法定代表人或其授权代表签字或盖章的 |
符合要求的视为通过;否则视为不通过。 |
|
* |
响应文件报价 |
符合要求的视为通过;否则视为不通过。 |
|
* |
响应文件载明的合同履行期限 |
符合要求的视为通过;否则视为不通过。 |
|
* |
响应文件载明的质量要求 |
符合要求的视为通过;否则视为不通过。 |
|
* |
响应文件载明的投标有效期 |
符合要求的视为通过;否则视为不通过。 |
|
结论 |
结论 |
结论 |
|
注:有*项不合格,即未通过符合性审查。
附表*
承诺函
我公司在此郑重承诺,我公司作为本次采购项目的供应商,参加,活动,根据
招标文件要求,现郑重承诺:
*、我公司在近*年的经营活动中经营状况及财务状况良好。具有良好的银行资信和商业信誉,
无处于被责令停业,财产被接管,冻结,破产状态。
*、我公司已依法缴纳税收。
*、我公司已依法缴纳社会保障资金。
如本公司对以上条款提供虚假承诺,愿承担*切法律责任。
承诺人(公章):
法定代表人(签字或盖章):
日期:年月日
附表*
参加****活动前*年内在经营活动中
没有重大违法记录的书面声明
致,(采购人):
我单位在参加采购活动前*年内在经营活动中没有《****法》第***条第*款第(*)项
所称重大违法纪录,包括:
我单位或者其法定代表人、董事、监事、高级管理人员未因经营活动中的违法行为受到刑事处罚
或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。
特此声明!
声明人(公章):
法定代表人(签字或盖章):
日期:年月日
第*部分补遗书及答疑纪要
(如有)