****项目（项目名称）
货物类政府采购单*来源
采购人：****回族自治区公安厅
采购代理机构：****回族自治区发展工程
咨询有限公司
****年*月
目录
第*章采购邀请
第*章供应商须知前附表
第*章供应商须知
第*章项目说明和采购需求
第*章政府采购合同主要条款
第*章响应文件格式
第*章采购邀请
公安部第*研究所（供应商）：
****（采购代理机构）受****
回族自治区公安厅（采购人）的委托/（采购人），拟就公安厅身份证
制证材料采购项目（采购项目名称）进行单*来源采购，现邀请贵单
位本着“诚实守信，双方共赢”的原则前来磋商洽谈。
*、项目基本情况
*.政府采购计划编号：*************
*.项目名称：****项目
*.项目编号：*****-**************
*.采购方式：单*来源
*.预算金额（元）：*******
*.最高限价（如有）：*******
*.采购需求：
采购居民身份证原材料身份卡体***（卡），身份证个人化膜***
（卡）。
*.合同履行期限：合同签订后根据采购人需求开始供货，至采购
数量完成为止。
*、申请人的资格要求：
*.满足《中华人民共和国政府采购法》第***条规定，应提供以下
材料：
*.*提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照
（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商
为自然人的需提供自然人身份证明；
*.*法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直
接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；
*.*提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；
*.*提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料；
*.*具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；
*.*提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的
书面声明；（提供《资格承诺函》）。
*、供应商在中国政府采购网（***.****.***.**）未被列入政府采购
严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站
（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法
案件当事人名单。
*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：否
*.合格供应商的其他资格要求：
无
*、获取采购文件
时间：****-**-**至****-**-**，每天上午**：**至**:**，
下午**:**至**:**（北京时间，法定节假日除外）
地点：中国政府采购网、****回族自治区政府采购网、****回族
自治区公共资源交易网下载获取。
方式：电子下载
售价：*元
*、响应文件提交
截止时间：****-**-****:**（北京时间）
地点：****回族自治区公共资源交易服务中心电子交易系统
*、开启：
时间：****-**-****:**（北京时间）
地点：****回族自治区公共资源交易服务中心*楼开标厅
*、其他补充事宜
*.本次公告在中国政府采购网；****政府采购网；****公共资源交易
网同时发布。
*.其他事宜：
*）参加响应者，请于获取招标文件截止时间前登录****公共资源交
易网，通过**锁进行网上报名，报名成功后，不要拔锁，按系统提
示即可下载电子版招标文件。
*）响应保证金缴纳账号:接上面步骤，系统会自动显示保证金帐号及
相关信息，请按系统提示缴纳响应保证金。
*）系统实行**锁认证安全登录管理，如响应供应商现有**锁软
硬件未升级到最新版本，请及时将软硬件升级更新至最新版本，办理
**锁业务及**锁升级更新等事宜请咨询西部安全认证中心有限
责任公司，联系电话：**********按*键咨询，办理地点：****市
****区北京中路**号瑞银财富中心*座**层****号。
*）未在规定时间内按以上程序进行网上报名登记及下载招标文件的
供应商，响应*律不予接收。
*）本项目采用网上“见面开标”方式，响应供应商开标时需到开标
现场参与开标，完成在线签到、响应文件解密。签到、解密要求：①
响应供应商须在提交响应文件截至时间前*小时内在交易中心开标
厅现场签到，未签到视为放弃本次响应。②响应供应商使用**锁进
行现场解密，解密的**锁与生成加密电子响应文件时的**锁须为
同*个**锁，否则无法解密，造成的后果由响应供应商自行负责。
③响应文件递交截至时间后根据系统提示，在规定的时间内进行解密
（解密时间**分钟），未在规定时间内完成解密，其响应文件将被拒
绝，不参与后续响应流程。具体操作流程参照****回族自治区公共资
源交易网-服务指南-操作手册-****不见面开标系统-操作手册（响应
人），由于系统按标段进行公布响应人后才可进行解密，未公布响应
人的需在线等待公布响应人后进行解密。如有疑问，致电软件公司
****-*******、**********或加入技术支持**群*********获得帮
助。
注：请各响应供应商在开标前随时关注相关网站“澄清/变更”公告
栏。项目有可能进行时间或内容上的调整。调整内容只在“澄清/变
更”公告栏中以公告形式公示。如因自身原因未及时关注招标公告或
变更(澄清、补充等)公告从而导致响应失败，后果自行承担。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****回族自治区公安厅
联系人：****
地址：****市****区满城北街***号
联系方式：****-*******
*.采购代理机构信息
名称：****
项目负责人：****
地址：********市兴庆区湖滨东街**号*楼
联系方式：***********
代理机构：****
****-**-**
第*章供应商须知前附表
本表是项目的具体资料，是对供应商须知的具体补充和修改，如
有矛盾，应以本表为准。
| 序号 |
内容 |
| * |
项目名称：****项目合同履行期限：合同签订后根据采购人需求开始供货，至采购数量完成为止。 |
| * |
采购人：****回族自治区公安厅联系人：****地址：****市****区满城北街***号电话：****-******* |
| * |
采购代理机构：****地址：********市兴庆区湖滨东街**号*楼项目负责人：****电话：***********邮箱：*********@**.*** |
| * |
合格供应商的资格要求：*.满足《中华人民共和国政府采购法》第***条规定，应提供以下材料：*.*提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需提供自然人身份证明；*.*法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；*.*提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；*.*提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料；*.*具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；*.*提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明；（提供《资格承诺函》）。*、供应商在中国政府采购网（***.****.***.**）未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：否*.合格供应商的其他资格要求：无 |
| * |
是否允许采购进口产品：否（是、否） |
| * |
专门面向中小微企业：（专门面向中小企业采购，供应商需出具《中小企业声明函》，未出具或未按规定填写不完整的（如产品制造商不全等），视为未提供《中小企业申明函》，专门面向中小企业采购的项目或者采购包，中小企业不再执行价格评审优惠扶持政策。） |
| * |
根据工信部联企业〔****〕***号文件；本项目所属行业为：工业。 |
| * |
是否允许联合体投标：否（是、否） |
| * |
联合体的其他资格要求：（如不允许联合体投标，不填写） |
| ** |
项目预算金额：*******元；最高限价：*******元（如有） |
| ** |
投标保证金：*元缴纳时间：投标截止时间前投标保证金缴纳方式：根据《自治区财政厅关于强化信用评价结果应用规范政府采购项目保证金管理有关事项的通知》（宁财（采）发〔****〕***号），对在我区参与政府采购信用评价且信用等级为*级的投标供应商，无需缴纳投标保证金，但投标时应将****回族自治区政府采购网展示的*级信用等级截图作为信用保证证明；未参与我区政府采购信用评价或初次在****参与政府采购活动的供应商，信用等级可视为*级，享受免收投标保证金政策。信用等级为*级以下的投标供应商，投标保证金应当以下列方式缴纳：*.投标保证金应当以支票、汇票、本票或者金融机构、担保机构出具的保函等非现金形式提交。*.鼓励使用公共资源交易金融服务系统电子保函（保单），如使用线下投标保函须在投标文件（电子）提交截止时间前将投标保函纸质原件递交至开标现场，并将投标保函扫描件附在投标文件中。（注：保函有效期应与投标有效期*致或长于投标有效期，否则视为无效投标。） |
| ** |
是否组织现场考察或者召开答疑会：否（是、否）组织现场考察或者召开答疑会相关要求： |
| ** |
是否需要提供样品：否（是、否） |
（*）落实政府采购政策需满足的资格要求
*、中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展
管理办法》（财库〔****〕**号）的规定，本公司（联合体）参加（单
位名称）的（项目名称）（标段）采购活动，提供的货物全部由符合
政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订
分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称）*，属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商
为（企业名称），从业人员（）人，营业收入为（）*元，
资产总额为（）*元*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为
（企业名称），从业人员（）人，营业收入为（）*元，资
产总额为（）*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业
的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相
应责任。
供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
*供应商需按提供的货物标的分别填写，未按规定填写的，视为未提供《中小企业声明函》。
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
注*：响应文件项目所属行业应与采购文件中明确的所属行业相*致。
注*：本项目为单*来源采购方式，专门面向中小企业采购项目本声
明函为资格项，非专门面向中小企业采购项目本表无须填写。
*、残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于
促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔****〕***号）的规
定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加贵单位的
______项目采购活动提供本单位制造的货物，或者提供其他残疾人福
利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货
物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
供应商名称：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非残疾人福利性单位无须填写。
*、监狱企业声明函
本单位郑重声明，根据《财政部司法部关于政府采购支持监狱
企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）的规定，本单位
为符合条件的监狱企业，且本单位参加，单位的______项
目采购活动提供本单位制造的货物。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
供应商名称：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非监狱企业无须填写。
*、政府强制采购节能产品明细表
| 序号 |
产品名称 |
制造商名称 |
品牌 |
规格型号 |
国家节能标志认证证书编号 |
节能产品认证证书有效期 |
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注*：政府强制采购节能产品依据财政部、发展改革委发布的《节能
产品政府采购品目清单》《财库（****）**号》中带“★”项确定；
注*：供应商应根据单*来源采购文件中政府强制采购节能产品项选
择节能产品进行响应，单*来源采购文件中未要求的无须填写；
注*：供应商须在本表附件中上传国家节能产品认证证书扫描件并电
子签章，同时按以上要求填写政府强制采购节能产品明细表。
附件：
（*）本项目的其他资格要求
*、符合性审查响应详情
（*）供应商对本项目报价的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项
目的政府采购活动中声明如下：
我单位首轮报价为，，未超过本项目预算价（最高限
价），。
我公司所报的最终价格明细在合同履行过程中是固定不变的，不
以任何理由予以变更。
我公司响应文件中无任何包含价格调整的要求。
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交
的法律责任。
供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）供应商对本项目响应文件附加条件的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项
目的政府采购活动中声明如下：
我单位响应文件中附加条件如下：
*、
*、
*、
...
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交
的法律责任。
供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：响应文件中无附加条件的无须填写。
注*：供应商应谨慎在响应文件中提出附加条件，如提出的附加条件
采购人无法接受，其响应将被认定为无效响应。
（*）单*来源采购文件中其他符合性审查内容
注：本模块包括单*来源采购文件中其他（未提供即
被认定无效）的条款。
****项目（项目名称）
货物类政府采购单*来源
采购人：****回族自治区公安厅
采购代理机构：****回族自治区发展工程
咨询有限公司
****年*月
目录
第*章采购邀请
第*章供应商须知前附表
第*章供应商须知
第*章项目说明和采购需求
第*章政府采购合同主要条款
第*章响应文件格式
第*章采购邀请
绿安盛得（北京）安全防伪技术有限公司（供应商）：
****（采购代理机构）受****
回族自治区公安厅（采购人）的委托/（采购人），拟就公安厅身份证
制证材料采购项目（采购项目名称）进行单*来源采购，现邀请贵单
位本着“诚实守信，双方共赢”的原则前来磋商洽谈。
*、项目基本情况
*.政府采购计划编号：*************
*.项目名称：****项目
*.项目编号：*****-**************
*.采购方式：单*来源
*.预算金额（元）：******.*
*.最高限价（如有）：******.*
*.采购需求：
采购临时居民身份证原材料*.**套（卡）。
*.合同履行期限：合同签订后，根据采购人需求*次性供货。
*、申请人的资格要求：
*.满足《中华人民共和国政府采购法》第***条规定，应提供以下
材料：
*.*提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照
（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商
为自然人的需提供自然人身份证明；
*.*法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直
接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；
*.*提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；
*.*提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料；
*.*具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；
*.*提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的
书面声明；（提供《资格承诺函》）。
*、供应商在中国政府采购网（***.****.***.**）未被列入政府采购
严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站
（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法
案件当事人名单。
*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：否
*.合格供应商的其他资格要求：
无
*、获取采购文件
时间：****-**-**至****-**-**，每天上午**：**至**:**，
下午**:**至**:**（北京时间，法定节假日除外）
地点：中国政府采购网、****回族自治区政府采购网、****回族
自治区公共资源交易网下载获取。
方式：电子下载
售价：*元
*、响应文件提交
截止时间：****-**-****:**（北京时间）
地点：****回族自治区公共资源交易服务中心电子交易系统
*、开启：
时间：****-**-****:**（北京时间）
地点：****回族自治区公共资源交易服务中心*楼开标厅
*、其他补充事宜
*.本次公告在中国政府采购网；****政府采购网；****公共资源交易
网同时发布。
*.其他事宜：
*）参加响应者，请于获取招标文件截止时间前登录****公共资源交
易网，通过**锁进行网上报名，报名成功后，不要拔锁，按系统提
示即可下载电子版招标文件。
*）响应保证金缴纳账号:接上面步骤，系统会自动显示保证金帐号及
相关信息，请按系统提示缴纳响应保证金。
*）系统实行**锁认证安全登录管理，如响应供应商现有**锁软
硬件未升级到最新版本，请及时将软硬件升级更新至最新版本，办理
**锁业务及**锁升级更新等事宜请咨询西部安全认证中心有限
责任公司，联系电话：**********按*键咨询，办理地点：****市
****区北京中路**号瑞银财富中心*座**层****号。
*）未在规定时间内按以上程序进行网上报名登记及下载招标文件的
供应商，响应*律不予接收。
*）本项目采用网上“见面开标”方式，响应供应商开标时需到开标
现场参与开标，完成在线签到、响应文件解密。签到、解密要求：①
响应供应商须在提交响应文件截至时间前*小时内在交易中心开标
厅现场签到，未签到视为放弃本次响应。②响应供应商使用**锁进
行现场解密，解密的**锁与生成加密电子响应文件时的**锁须为
同*个**锁，否则无法解密，造成的后果由响应供应商自行负责。
③响应文件递交截至时间后根据系统提示，在规定的时间内进行解密
（解密时间**分钟），未在规定时间内完成解密，其响应文件将被拒
绝，不参与后续响应流程。具体操作流程参照****回族自治区公共资
源交易网-服务指南-操作手册-****不见面开标系统-操作手册（响应
人），由于系统按标段进行公布响应人后才可进行解密，未公布响应
人的需在线等待公布响应人后进行解密。如有疑问，致电软件公司
****-*******、**********或加入技术支持**群*********获得帮
助。
注：请各响应供应商在开标前随时关注相关网站“澄清/变更”公告
栏。项目有可能进行时间或内容上的调整。调整内容只在“澄清/变
更”公告栏中以公告形式公示。如因自身原因未及时关注招标公告或
变更(澄清、补充等)公告从而导致响应失败，后果自行承担。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****回族自治区公安厅
联系人：****
地址：****市****区满城北街***号
联系方式：****-*******
*.采购代理机构信息
名称：****
项目负责人：****
地址：********市兴庆区湖滨东街**号*楼
联系方式：***********
代理机构：****
****-**-**
第*章供应商须知前附表
本表是项目的具体资料，是对供应商须知的具体补充和修改，如
有矛盾，应以本表为准。
| 序号 |
内容 |
| * |
项目名称：****项目合同履行期限：合同签订后，根据采购人需求*次性供货。 |
| * |
采购人：****回族自治区公安厅联系人：****地址：****市****区满城北街***号电话：****-******* |
| * |
采购代理机构：****地址：********市兴庆区湖滨东街**号*楼项目负责人：****电话：***********邮箱：*********@**.*** |
| * |
合格供应商的资格要求：*.满足《中华人民共和国政府采购法》第***条规定，应提供以下材料：*.*提供在中华人民共和国境内注册的法人或其他组织的营业执照（或事业单位法人证书，或社会团体法人登记证书），如投标供应商为自然人的需提供自然人身份证明；*.*法人授权委托书、法人及被授权人身份证复印件（法定代表人直接投标可不提供，但须提供法定代表人身份证复印件）；*.*提供具有良好商业信誉和健全的财务会计制度的承诺函；*.*提供履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料；*.*具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录的承诺函；*.*提供参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明；（提供《资格承诺函》）。*、供应商在中国政府采购网（***.****.***.**）未被列入政府采购严重违法失信行为记录名单，在“信用中国”网站（***.***********.***.**）未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单。*.本项目（是/否）专门面向中小微企业：否*.合格供应商的其他资格要求：无 |
| * |
是否允许采购进口产品：否（是、否） |
| * |
专门面向中小微企业：（专门面向中小企业采购，供应商需出具《中小企业声明函》，未出具或未按规定填写不完整的（如产品制造商不全等），视为未提供《中小企业申明函》，专门面向中小企业采购的项目或者采购包，中小企业不再执行价格评审优惠扶持政策。） |
| * |
根据工信部联企业〔****〕***号文件；本项目所属行业为：工业。 |
| * |
是否允许联合体投标：否（是、否） |
| * |
联合体的其他资格要求：（如不允许联合体投标，不填写） |
| ** |
项目预算金额：******.*元；最高限价：******.*元（如有） |
| ** |
投标保证金：*元缴纳时间：投标截止时间前投标保证金缴纳方式：根据《自治区财政厅关于强化信用评价结果应用规范政府采购项目保证金管理有关事项的通知》（宁财（采）发〔****〕***号），对在我区参与政府采购信用评价且信用等级为*级的投标供应商，无需缴纳投标保证金，但投标时应将****回族自治区政府采购网展示的*级信用等级截图作为信用保证证明；未参与我区政府采购信用评价或初次在****参与政府采购活动的供应商，信用等级可视为*级，享受免收投标保证金政策。信用等级为*级以下的投标供应商，投标保证金应当以下列方式缴纳：*.投标保证金应当以支票、汇票、本票或者金融机构、担保机构出具的保函等非现金形式提交。*.鼓励使用公共资源交易金融服务系统电子保函（保单），如使用线下投标保函须在投标文件（电子）提交截止时间前将投标保函纸质原件递交至开标现场，并将投标保函扫描件附在投标文件中。（注：保函有效期应与投标有效期*致或长于投标有效期，否则视为无效投标。） |
| ** |
是否组织现场考察或者召开答疑会：否（是、否）组织现场考察或者召开答疑会相关要求： |
| ** |
是否需要提供样品：否（是、否）提供样品要求包括： |
（*）落实政府采购政策需满足的资格要求
*、中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《政府采购促进中小企业发展
管理办法》（财库〔****〕**号）的规定，本公司（联合体）参加（单
位名称）的（项目名称）（标段）采购活动，提供的货物全部由符合
政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订
分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称）*，属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商
为（企业名称），从业人员（）人，营业收入为（）*元，
资产总额为（）*元*，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为
（企业名称），从业人员（）人，营业收入为（）*元，资
产总额为（）*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业
的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相
应责任。
供应商名称：（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
*供应商需按提供的货物标的分别填写，未按规定填写的，视为未提供《中小企业声明函》。
*从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
注*：响应文件项目所属行业应与采购文件中明确的所属行业相*致。
注*：本项目为单*来源采购方式，专门面向中小企业采购项目本声
明函为资格项，非专门面向中小企业采购项目本表无须填写。
*、残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于
促进残疾人就业政府采购政策的通知》（财库〔****〕***号）的规
定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加贵单位的
______项目采购活动提供本单位制造的货物，或者提供其他残疾人福
利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货
物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
供应商名称：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非残疾人福利性单位无须填写。
*、监狱企业声明函
本单位郑重声明，根据《财政部司法部关于政府采购支持监狱
企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）的规定，本单位
为符合条件的监狱企业，且本单位参加，单位的______项
目采购活动提供本单位制造的货物。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
供应商名称：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：应填写产品生产制造厂商。
注*：非监狱企业无须填写。
*、政府强制采购节能产品明细表
| 序号 |
产品名称 |
制造商名称 |
品牌 |
规格型号 |
国家节能标志认证证书编号 |
节能产品认证证书有效期 |
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注*：政府强制采购节能产品依据财政部、发展改革委发布的《节能
产品政府采购品目清单》《财库（****）**号》中带“★”项确定；
注*：供应商应根据单*来源采购文件中政府强制采购节能产品项选
择节能产品进行响应，单*来源采购文件中未要求的无须填写；
注*：供应商须在本表附件中上传国家节能产品认证证书扫描件并电
子签章，同时按以上要求填写政府强制采购节能产品明细表。
附件：
（*）本项目的其他资格要求
*、符合性审查响应详情
（*）供应商对本项目报价的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项
目的政府采购活动中声明如下：
我单位首轮报价为，，未超过本项目预算价（最高限
价），。
我公司所报的最终价格明细在合同履行过程中是固定不变的，不
以任何理由予以变更。
我公司响应文件中无任何包含价格调整的要求。
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交
的法律责任。
供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
（*）供应商对本项目响应文件附加条件的声明函
致：（采购人/采购代理机构名称）
我单位在参与（项目名称）（项目编号：，）（标段）项
目的政府采购活动中声明如下：
我单位响应文件中附加条件如下：
*、
*、
*、
...
若我单位以上声明不实，自愿承担提供虚假材料谋取中标、成交
的法律责任。
供应商：，（电子签章）
法定代表人或委托代理人(签字或签章)：
日期：
注*：响应文件中无附加条件的无须填写。
注*：供应商应谨慎在响应文件中提出附加条件，如提出的附加条件
采购人无法接受，其响应将被认定为无效响应。
（*）单*来源采购文件中其他符合性审查内容
注：本模块包括单*来源采购文件中其他（未提供即
被认定无效）的条款。
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