****市****区
区级****
采购需求文件
项目名称：****年****区残疾人意外伤害及住院补充医疗****项目
采购人：****市****区残疾人联合会
****年*月
采购需求
依据****市****区残疾人联合会的工作要求，现委托****就****年****区残疾人意外伤害及住院补充医疗****项目采用公开招标方式进行采购。
本项目采购预算：人民币****元。
第*部分供应商资格要求
（*）基本资格要求：
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，即：
（*）具有独立承担民事责任的能力；
（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（*）法律、行政法规规定的其他条件。
*.单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同投标人，不得参加本项目同*合同项下的****活动。
*.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动。
*.未被列入失信被执行人、重大税收违法失信主体，未被列入****严重违法失信行为记录名单。
*.落实****政策需满足的资格要求：本项目需落实的节能环保、中小微型企业扶持（含支持监狱企业发展、促进残疾人就业）等相关****政策详见磋商文件。
*.供应商特定资格要求：
（*）投标人应是经国家****监管部门批准成立的专业****经营机构，具备有效的《中华人民共和国****许可证》或《中华人民共和国经营****业务许可证》，具有经营本项目险种****业务资格。
（*）本项目接受投标人以分支机构身份参加投标，分支机构应提供其省级或以上****机构出具的唯*授权书（同*****机构只能授权其*家分支机构参与本项目投标）。
*.本项目（是/否）接受联合体投标：否。
*.是否可采购进口产品：否。
*.本项目（是/否）接受合同分包：否。
**.本项目（是/否）专门面向中小微企业：否。
**.符合条件的小微企业价格扣除优惠为：**%。
第*部分技术、服务及商务要求
说明：“★”号标注的内容为实质性要求，必须满足或优于该要求，否则按照无效投标处理。
*、采购背景
为建立补充医疗****事故赔偿机制，完善风险管理防控体系，进*步完善社会救助体系，保障残疾人家庭成员因患重大疾病或意外伤害导致贫困加重的家庭能得到及时有效救助，****市****区残疾人联合会为****区户籍、持有****残联颁发的有效残疾证的非低保、非低收入、非群体保家庭残疾人购买意外伤害及住院补充医疗等****。
*.****方案
(*)****内容
| 序号 |
保障项目 |
保障责任 |
****金额 |
赔付标准 |
****责任有效期 |
备注 |
| * |
丧葬补助金 |
意外身故或疾病身故 |
*.**元 |
见特别约定 |
由身故当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
| * |
伤残补助金 |
意外伤残 |
**元 |
按伤残等级比例 |
由意外发生当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
| * |
意外伤害医疗费用 |
因意外伤害就医 |
*.**元 |
见特别约定 |
由首次就医当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
| * |
团体住院补充医疗 |
因疾病住院治疗 |
每次：**元/人/次，累计：**元/年 |
扣除年度免赔****元后按**%比例补充赔付 |
由住院当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
| * |
住院津贴 |
因意外伤害或疾病住院 |
**元/天 |
单次免赔*天，年累计最长**天 |
由住院当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
| * |
重大疾病门急诊 |
因重大疾病进行门诊急诊治疗 |
每次：***元/人/次，累计：*.**元/年/人 |
见特别约定 |
由门诊急诊当日所属年度合同中****人赔付 |
详见特别约定 |
备注：
★*.本项目****金额和赔付标准为最低要求，投标人在投标响应时不得低于该要求。
★*.本项目保障责任及保障项目必须按招标文件规定填报，不得偏离。
★*.本项目****保障期限为****年*月**日至****年*月**日，被****人提起理赔申请（提交理赔资料）有效期不低于*年。
★(*)特别约定
*.丧葬补助金：被****人因意外身故，或者因疾病身故的，*次性赔付丧葬补助金。承担既往病史。无**天等待赔付期。
*.伤残补助金：被****人因意外伤残的，按伤残等级比例赔付伤残补助金，参见《人身****伤残评定标准》。
*.意外伤害医疗费用：在****金额范围内按***%比例赔付。意外伤害医疗费用年度累计每人不超过*.**元，其中每次事故门急诊医疗费用以***元为限。不承担既往病史。
*.团体住院补充医疗：****对象因疾病住院治疗，经基本医疗****报销后，****人按照个人自付部分(含起付线、个人先自付、按比例自付、置换材料自付),扣除年度免赔****元后按**%比例补充赔付(不含自费费用)，在****期限内被****人因疾病每次住院最高赔付**，每人每年累计最高赔付**。(如被****人有大病****、政府救助、其他商业****等报销途径，需先在上述途径报销之后再由****人按本条约定进行报销)。承担既往病史。无**天等待赔付期。
*.住院津贴：被****人住院天数超过*天的，****人按实际住院天数减去*天后的天数乘以合同约定的住院日定额给付金额标准提供****护理服务，但对每次住院的给付日数以**日为限。住院天数不足*天的(含*天)不提供****护理服务。承担既往病史。无**天等待赔付期。
*.重大疾病门急诊：被****人因重大疾病进行门诊急诊治疗，****人就其每次实际支出的、当地城镇职工基本医疗****药品目录和诊疗项目范围内的必要、合理的医疗费用，按约定的每次门急诊免赔额、每次医疗费用发生限额及给付比例给付门诊急诊医疗****金。每日门诊急诊次数以*次为限。经过社保、大病****、及其他途径费用合计报销之后的剩余医疗费用全额赔付，每次赔付金额上限为***元，每人年累计最高赔付*.**。承担既往病史。无**天等待赔付期。
★注：在本项目年度****保障期限（****年*月**日至****年*月**日）内，跨年度的团体住院补充医疗、住院津贴按以下规定负责承保及赔付：
*.上年度入院本年度出院的，由上年度合同中****人承保及赔付；
*.本年度入院下年度出院的，由本年度合同中****人承保及赔付。
★(*)重大疾病承保病种
*.恶性肿瘤(重度)；
*.较重急性心肌梗死；
*.严重脑中风后遗症；
*.重大器官移植术或造血干细胞移植术；
*.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)；
*.严重慢性肾衰竭；
*.多个肢体缺失；
*.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎；
*.严重非恶性颅内肿瘤；
**.严重慢性肝衰竭；
**.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症；
**.深度昏迷；
**.双耳失聪；
**.双目失明；
**.瘫痪；
**.心脏瓣膜手术；
**.严重阿尔茨海默病；
**.严重脑损伤；
**.严重原发性帕金森病；
**.严重Ⅲ度烧伤；
**.严重特发性肺动脉高压；
**.严重运动神经元病；
**.语言能力丧失；
**.重型再生障碍性贫血；
**.主动脉手术；
**.肌营养不良症；
**.细菌性脑脊髓膜炎；
**.多发性硬化；
**.胰岛素依赖型糖尿病(*型糖尿病)；
**.急性坏死性胰腺炎开腹手术；
**.经输血感染艾滋病病毒；
**.严重非恶性颅内肿瘤；
**.侵蚀性葡萄胎(或称恶性葡萄胎)；
**.严重慢性呼吸衰竭；
**.脊髓灰质炎后遗症；
**.系统性红斑狼疮*Ⅲ型或以上狼疮性肾炎；
**.严重心肌病；
**.严重溃疡性结肠炎；
**.重症肌无力；
**.严重甲型及乙型血友病；
**.急性心肌梗塞；
**.脑中风后遗症；
**.高血压*期(伴心、脑、肾并发症)；
**.血管介入治疗术后；
**.心脏支架；
**.脑梗；
**.严重克罗恩病。
注：具体标准详见本章节附件。
*.商务要求
*.****期限（即合同履行期限）：****年*月**日至****年*月**日。
*.投****种：丧葬补助金、伤残补助金、意外伤害医疗费用、团体住院补充医疗、住院津贴、重大疾病门急诊。
*.****理赔及赔付响应时间
（*）****理赔：
****公司应设立专门的理赔服务网点，并针对本项目配备专职人员负责理赔服务，投标人在收到被****人或者受益人的赔偿请求后，应当及时作出核定；情形复杂时，应当在**日内作出核定；如合同另有约定的，以合同内容为准。
被****人的理赔资料由街道政务服务中心负责收取，有特殊情况的应由投标人进行上门取件。
（*）赔付时效：
指从****公司的服务专员收到完整理赔资料到赔款划入受益人指定银行帐户的时间。
赔付时效≤**个工作日。
（*）理赔流程：
由****公司具体制定，被****人直接与****公司联系办理，****公司处理完毕后向采购人报备。
（*）****理赔主要服务内容：
①案件受理与交接：案件初审、案件交接、资料不齐案件提醒（*次性告知）与退回；
②员工通知：理赔资料补交通知、结案通知、拒赔通知；
③接受咨询：理赔细节查询、拒赔案件解释、接受*般理赔咨询。
*.咨询及投诉服务
（*）提供服务专员联系方式，确保相关咨询的渠道畅通无阻；
（*）设立专项投诉咨询专线电话，接受相关业务咨询及投诉；
（*）*般咨询件无论是专线咨询电话接待人员或服务专员需当天给予回复，复杂咨询件**小时内给予回复，并进行专项服务咨询记录；
（*）所有投诉件由中标人指定专人专项负责追踪，*般投诉件*个工作日之内反馈解决办法及处理意见，特殊投诉件*个工作日之内反馈解决办法及处理意见，建立投诉台帐记录并定期检视问题解决效果。
★*.报价要求：本项目为总价包干，投标人须报出总价报价。投标报价应包含从报案到赔付的理赔全流程服务、宣传服务、咨询及投诉专线服务、培训服务等全部费用。
对在合同实施过程中可能发生的其它费用（如：人工、交通、管理成本增加等因素），采购人概不负责；本项目涉及被投保残疾人预计约*****名，****合同期限内以实际符合标准的人数为准，投标人报价应充分考虑此因素，合同执行时合同价不因人数变动而调整。对于本招标文件未列明，而投标人认为必需的费用也需包含在投标报价中。在合同实施时，采购人将不予支付中标人没有列入的项目费用，并认为此项目的费用已包括在投标报价中。
*.售后服务：建立的日常咨询沟通，各项工作与采购人对接，协调*致，有特殊情况的，****公司需作为特殊案例单独理赔，****服务小组需根据采购人要求进行****理赔培训讲座，答疑解惑。
*.投标人需设置专业服务团队，包括医疗类专业、法律类专业、财会类专业等，负责该项目运行。
*.投标人应尽可能的设计、策划和执行有利于参保人获得赔付的创新举措，如线上服务、上门服务等，合理创造理赔流程上的便利条件，或降低项目服务成本。
*.投标人应发挥专业优势，提供****产品和服务相关的技术支持，建立补充医疗****事故赔偿机制，完善风险管理防控体系，进*步完善社会救助体系，保障残疾人家庭成员因患重大疾病或意外伤害导致贫困加重的家庭能得到及时有效救助，发挥商业****降低舆情风险、贡献社会稳定力量等风险管理作用。
★**.投标人应做好本项目实施过程中发生的质疑、投诉、举报及舆情等风险的应对和处理工作，并对被****人或受益人、相关方安排上门走访、慰问等工作，妥善处理相关问题并承担相应责任。
**.投标人应做好本项目实施过程中宣传宣讲及培训工作，促进本区工作单位及残疾人了解保费理赔政策、****条款及工作进展等情况，投标人需采取多种形式（如印制宣传折页、宣传海报、举办相关活动、网络平台推广等方式）对投保须知、投保流程、理赔流程等内容进行宣传，相关宣传内容（包括文件、图片、影音内容等）应完善、无不良引导或涉嫌违法违规，若出现不符合要求的宣传行为或宣传内容，由投标人承担全部责任。
★**.投标人应将提起理赔申请台账和已赔付台账每月向采购人汇报。
*.其他要求
*.投标人需具有类似的项目执行经验，能够科学安排项目执行各阶段的应尽事宜,派驻本项目的负责人和工作人员具有丰富的类似项目经验、相关的专业知识能力，能够很好地完成相关工作内容。
*.本项目工作内容较为繁杂，是具有较高专业性的服务工作，需由投标人根据自身同类项目经验和本项目实际情况制定具体实施方案。根据****服务的整体设想、****服务的整体策划方案、承保定损理赔办法等拟定****响应方案。投标人应对本项目内容进行充分调研，能全面理解并准确分析本项目的需求及目的，确定本项目服务整体目标，拟定本项目重难点分析及解决措施；针对本项目整体目标，拟定整体策划方案、人员岗位分配方案、服务流程方案等；针对项目内容和总体要求，拟定全流程服务质量保证措施；为了投保人更好的了解投保信息和赔付流程，拟定宣传方案等。
*.违约责任
投标人提供的所有服务，应严格按照本招标文件及投标的各项服务具体内容执行，经采购人验收不合格的均提供无条件免费整改，直至满足合同要求为止。
投标人提供的服务超过合同规定的期限的，采购人有权终止合同。采购人终止合同后，有权以其认为适当的条件和方式购买本合同内未交付部分的服务，由此发生的额外费用由投标人承担；投标人提供的服务不符合合同约定或验收不合格的，采购人有权要求投标人及时整改；整改不合格或逾期完成整改的，采购人有权视为投标人提供的服务超过合同规定的期限。
*.投标人在提供服务的过程中如侵犯了第*方合法权益应该承担全部责任，给采购人造成损失的应该承担赔偿责任。采购人依法必须参与诉讼的，采购人律师费由中标人承担。
*.付款方式
合同签订后，由采购人*次性向中标人支付合同总金额的***%。
*.验收方式
*.验收方式：验收将严格按照招标文件要求的服务规定和中标人投标文件的响应及承诺执行。中标人向采购人提供服务，由本项目招标代理机构成立验收小组组织验收，验收不合格的中标人应无条件免费整改，验收意见作为验收书的参考资料存档备查。在验收过程中发现质量及其他不符合合同规定的问题，中标人应负责按照采购人的要求妥善处理，并承担由此发生的*切费用和损失。
*.组织形式：采购人自行组织第*方进行年度验收，时间和地点由采购人与中标人双方协商确定。中标人应按要求拟派专业人员配合采购人提供相关验收资料并参与验收流程，中标人的相关费用自行承担。
★附件：
本项目重大疾病承保病种
*.恶性肿瘤——重度
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（***，***********************）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第*次修订版（***-**）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第*版（***-*-*）的肿瘤形态学编码属于*、*、*（恶性肿瘤）范畴的疾病。
下列疾病不属于“恶性肿瘤——重度”，不在保障范围内：
***-*-*肿瘤形态学编码属于*（良性肿瘤）、*（动态未定性肿瘤）、*（原位癌和非侵袭性癌）范畴的疾病，如：
原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；
交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；
***分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；
***分期为******期或更轻分期的前列腺癌；
黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
相当于*****分期方案*期程度的慢性淋巴细胞白血病；
相当于********分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；
未发生淋巴结和远处转移且***分级为**级别（核分裂像&**;**/*****和**-**≤*%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
*.较重急性心肌梗死
急性心肌梗死指由于冠状动脉闭塞或梗阻引起部分心肌严重的持久性缺血造成急性心肌坏死。急性心肌梗死的诊断必须依据国际国内诊断标准，符合（*）检测到肌酸激酶同工酶（**-**）或肌钙蛋白（***）升高和/或降低的动态变化，至少*次达到或超过心肌梗死的临床诊断标准；（*）同时存在下列之*的证据，包括：缺血性胸痛症状、新发生的缺血性心电图改变、新生成的病理性*波、影像学证据显示有新出现的心肌活性丧失或新出现局部室壁运动异常、冠脉造影证实存在冠状动脉血栓。
较重急性心肌梗死指依照上述标准被明确诊断为急性心肌梗死，并且必须同时满足下列至少*项条件：
心肌损伤标志物肌钙蛋白（***）升高，至少*次检测结果达到该检验正常参考值上限的**倍（含）以上；
肌酸激酶同工酶（**-**）升高，至少*次检测结果达到该检验正常参考值上限的*倍（含）以上；
出现左心室收缩功能下降，在确诊*周以后，检测左室射血分数（****）低于**%（不含）；
影像学检查证实存在新发的乳头肌功能失调或断裂引起的中度（含）以上的*尖瓣反流；
影像学检查证实存在新出现的室壁瘤；
出现室性心动过速、心室颤动或心源性休克。
其他非冠状动脉阻塞性疾病所引起的肌钙蛋白（***）升高不在保障范围内。
*.严重脑中风后遗症
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞，须由头颅断层扫描（**）、核磁共振检查（***）等影像学检查证实，并导致神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指疾病确诊***天后，仍遗留下列至少*种障碍：
*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下；
语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
*.重大器官移植术或造血干细胞移植术
重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、肺脏或小肠的异体移植手术。
造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的移植手术。
*.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）
指为治疗严重的冠心病，已经实施了切开心包进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。
所有未切开心包的冠状动脉介入治疗不在保障范围内。
*.严重慢性肾衰竭
指双肾功能慢性不可逆性衰竭，依据肾脏病预后质量倡议（*/****）制定的指南，分期达到慢性肾脏病*期，且经诊断后已经进行了至少**天的规律性透析治疗。规律性透析是指每周进行血液透析或每天进行腹膜透析。
*.多个肢体缺失
指因疾病或意外伤害导致*个或*个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离。
*.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝脏组织弥漫性坏死，导致急性肝功能衰竭，且经血清学或病毒学检查证实，并须满足下列全部条件：
重度黄疸或黄疸迅速加重；
肝性脑病；
*超或其他影像学检查显示肝脏体积急速萎缩；
肝功能指标进行性恶化。
*.严重非恶性颅内肿瘤
指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，***-*-*肿瘤形态学编码属于*（良性肿瘤）、*（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，且须满足下列至少*项条件：
已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；
已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如γ刀、质子重离子治疗等。
下列疾病不在保障范围内：
脑垂体瘤；
脑囊肿；
颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。
**.严重慢性肝衰竭
指因慢性肝脏疾病导致的肝衰竭，且须满足下列全部条件：
持续性黄疸；
腹水；
肝性脑病；
充血性脾肿大伴脾功能亢进或食管胃底静脉曲张。
因酗酒或药物滥用导致的肝衰竭不在保障范围内。
**.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症
指因患脑炎或脑膜炎导致的神经系统永久性的功能障碍。神经系统永久性的功能障碍，指经相关专科医生确诊疾病***天后，仍遗留下列至少*种障碍：
*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下；
语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；
由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（***，**********************）评估结果为*分；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**.深度昏迷
指因疾病或意外伤害导致意识丧失，对外界刺激和体内需求均无反应，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分级（***，****************）结果为*分或*分以下，且已经持续使用呼吸机及其他生命维持系统**小时以上。
因酗酒或药物滥用导致的深度昏迷不在保障范围内。
**.双耳失聪
指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失，在***赫兹、****赫兹和****赫兹语音频率下，平均听阈大于等于**分贝，且经纯音听力测试、声导抗检测或听觉诱发电位检测等证实。
**.双目失明
指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少*项条件：
眼球缺失或摘除；
矫正视力低于*.**（采用国际标准视力表，如果使用其他视力表应进行换算）；
视野半径小于*度。
**.瘫痪
指因疾病或意外伤害导致*肢或*肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失。肢体随意运动功能永久完全丧失，指疾病确诊***天后或意外伤害发生***天后，每肢*大关节中的*大关节仍然完全僵硬，或肢体肌力在*级（含）以下。
**.心脏瓣膜手术
指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术。
所有未切开心脏的心脏瓣膜介入手术不在保障范围内。
**.严重阿尔茨海默病
指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为严重的认知功能障碍、精神行为异常和社交能力减退等，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，并经相关专科医生确诊，且须满足下列至少*项条件：
由具有评估资格的专科医生根据临床痴呆评定量表（***，**********************）评估结果为*分；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
阿尔茨海默病之外的其他类型痴呆不在保障范围内。
**.严重脑损伤
指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍。须由头颅断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实。神经系统永久性的功能障碍，指脑损伤***天后，仍遗留下列至少*种障碍：
*肢（含）以上肢体肌力*级（含）以下；
语言能力完全丧失，或严重咀嚼吞咽功能障碍；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**.严重原发性帕金森病
是*种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为运动迟缓、静止性震颤或肌强直等，经相关专科医生确诊，且须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
继发性帕金森综合征、帕金森叠加综合征不在保障范围内。
**.严重Ⅲ度烧伤
指烧伤程度为Ⅲ度，且Ⅲ度烧伤的面积达到全身体表面积的**％或**％以上。体表面积根据《中国新*分法》计算。
**.严重特发性肺动脉高压
指不明原因的肺动脉压力持续性增高，进行性发展而导致的慢性疾病，已经造成永久不可逆性的体力活动能力受限，达到美国纽约心脏病学会（***********************，****）心功能状态分级**级，且静息状态下肺动脉平均压在******（含）以上。
**.严重运动神经元病
是*组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症,经相关专科医生确诊，且须满足下列至少*项条件：
严重咀嚼吞咽功能障碍；
呼吸肌麻痹导致严重呼吸困难，且已经持续使用呼吸机*天（含）以上；
自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**.语言能力丧失
指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失，经过积极治疗至少**个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。
精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。
**.重型再生障碍性贫血
指因骨髓造血功能慢性持续性衰竭导致的贫血、中性粒细胞减少及血小板减少，且须满足下列全部条件：
骨髓穿刺检查或骨髓活检结果支持诊断：骨髓细胞增生程度&**;正常的**%；如≥正常的**%但&**;**%，则残存的造血细胞应&**;**%；
外周血象须具备以下*项条件中的*项：
中性粒细胞绝对值&**;*.*×***/*；
网织红细胞计数&**;**×***/*；
血小板绝对值&**;**×***/*。
**.主动脉手术
指为治疗主动脉疾病或主动脉创伤，已经实施了开胸（含胸腔镜下）或开腹（含腹腔镜下）进行的切除、置换、修补病损主动脉血管、主动脉创伤后修复的手术。主动脉指升主动脉、主动脉弓和降主动脉（含胸主动脉和腹主动脉），不包括升主动脉、主动脉弓和降主动脉的分支血管。
所有未实施开胸或开腹的动脉内介入治疗不在保障范围内。
**.肌营养不良症：
指*组原发于肌肉的遗传性疾病，临床表现为与神经系统无关的骨骼肌肉对称地进行性无力和萎缩。且须满足下列全部条件：（*）肌电图显示典型肌营养不良症的阳性改变；（*）肌肉组织活检的病理学诊断符合肌营养不良症的肌肉细胞变性、坏死等阳性改变；（*）自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**.细菌性脑脊髓膜炎：
指因细菌引起脑和脊髓的脑脊膜炎性感染，经脑脊液细菌学检查确诊，且导致永久性神经损伤。永久性神经损伤是指经神经科专科医生明确诊断，遗留下列残疾之*而无法复原并持续达***天以上者：（*）符合神经精神病学标准的严重认知功能障碍，而需持续监护；（*）听力丧失或失明；（*）语言机能丧失；（*）肌体功能障碍，导致自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。
**.多发性硬化：
多发性硬化为中枢神经系统白质多灶性脱髓鞘病变，病变有时累及灰质。多发性硬化必须明确诊断并由核磁共振（***）等影像学检验证实，并且已经造成永久不可逆的神经系统功能损害。永久不可逆的神经系统损害指被****人持续***天无法独立完成下列基本日常生活活动之*：（*）移动：自己从*个房间到另*个房间；（*）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中。
**.胰岛素依赖型糖尿病（Ⅰ型糖尿病）胰岛素依赖型糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的慢性血糖升高，并需持续性地依赖外源性胰岛素维持***天以上，须由内分泌专科医生确诊并在本****合同****责任有效期内，满足下述至少*个条件：（*）内分泌专科医生确认已出现增殖性视网膜病变；（*）须植入心脏起搏器治疗心脏病；（*）因坏疽需切除*只或以上脚趾。
**.急性坏死性胰腺炎开腹手术:
指为治疗急性坏死性胰腺炎，实际实施了开腹进行的坏死组织清除术、病灶切除术或胰腺部分切除术。因酒精作用所致的急性坏死性胰腺炎不在保障范围内。
**.经输血感染艾滋病病毒：是指被****人感染上艾滋病病毒（***）并且符合下列所有条件：（*）在保障起始日之后，被****人因治疗必需而接受输血，并且因输血而感染艾滋病病毒；（*）提供输血治疗的输血中心或医疗机构出具该项输血感染属医疗责任事故的报告，或法院终审裁定为医疗责任并且不准上诉；（*）提供输血治疗的输血中心或医疗机构必须拥有合法经营执照；受感染的被****人不是血友病罹患者。****人拥有获得使用被****人的所有血液样本的权利和能够对这些样本进行独立检验的权利。
**.严重非恶性颅内肿瘤:
指起源于脑、脑神经、脑被膜的非恶性肿瘤，***-*-*肿瘤形态学编码属于*（良性肿瘤）、*（动态未定性肿瘤）范畴，并已经引起颅内压升高或神经系统功能损害，出现视乳头水肿或视觉受损、听觉受损、面部或肢体瘫痪、癫痫等，须由头颅断层扫描（**）、核磁共振检查（***）或正电子发射断层扫描（***）等影像学检查证实，且须满足下列至少*项条件：（*）已经实施了开颅进行的颅内肿瘤完全或部分切除手术；（*）已经实施了针对颅内肿瘤的放射治疗，如γ刀、质子重离子治疗等。下列疾病不在保障范围内：（*）脑垂体瘤；（*）脑囊肿；（*）颅内血管性疾病（如脑动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛细血管扩张症等）。
**.侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎）：
该类疾病是指异常增生的绒毛组织浸润性生长侵入子宫肌层或转移至其他器官或组织的葡萄胎，并已经进行化疗或手术治疗的。
**.严重慢性呼吸衰竭:
指因慢性呼吸系统疾病导致永久不可逆性的呼吸衰竭，经过积极治疗***天后满足以下所有条件：（*）静息时出现呼吸困难；（*）肺功能第*秒用力呼气容积（****）占预计值的*分比＜**%；（*）在静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（****）＜******。
**.脊髓灰质炎后遗症:
脊髓灰质炎是由于脊髓灰质炎病毒感染所致的瘫痪性疾病，临床表现为运动功能损害或呼吸无力。脊髓灰质炎必须明确诊断。本合同仅对脊髓灰质炎造成的神经系统功能损害导致被****人*肢或*肢以上肢体机能永久完全丧失的情况予以理赔。注：此处肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊***天后，每肢*大关节中的*大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。
**.系统性红斑狼疮－Ⅲ型或以上狼疮性肾炎:
是指由于病理性自身抗体和免疫复合物的沉积破坏了血管和细胞而导致的多系统损害的*种自体免疫性疾病。本合同所指的系统性红斑狼疮仅限于累及肾脏（经肾脏病理检查或临床确诊，并符合下列世界卫生组织(***)诊断标准定义Ⅲ型至Ⅴ型狼疮性肾炎）的系统性红斑狼疮。其他类型的红斑性狼疮，如盘状狼疮，仅累及血液及关节等其他系统的系统性红斑狼疮不包含在内。世界卫生组织(***)狼疮性肾炎分型：Ⅰ型(微小病变型)镜下阴性，尿液正常Ⅱ型(系膜病变型)中度蛋白尿，偶有尿沉渣改变Ⅲ型(局灶及节段增生型)蛋白尿，尿沉渣改变Ⅳ型(弥漫增生型)急性肾炎伴有尿沉渣改变及/或肾病综合征Ⅴ型(膜型)肾病综合征或重度蛋白尿
**.严重心肌病:
指不明原因引起的*类心肌病变，包括原发性扩张型心肌病、原发性肥厚型心肌病及原发性限制型心肌病*种，病变必须已造成事实上心室功能障碍而出现明显的心功能衰竭，达到美国纽约心脏病学会（***********************，****）心功能状态分级Ⅳ级，且有相关住院医疗记录及检查显示*级心功能衰竭状态持续至少***天。继发于全身性疾病或其它器官系统疾病以及由于酒精和药物滥用造成的心肌病变不在保障范围内。
**.严重溃疡性结肠炎:
指伴有致命性电解质紊乱的急性暴发性溃疡性结肠炎，病变已经累及全结肠，表现为严重的血便和系统性症状体征，须根据组织病理学特点诊断，且已经实施了结肠切除或回肠造瘘术。上述定义依照中国****行业协会与中国医师协会联合发布的《重大疾病****的疾病定义使用规范（****年修订版）》制定。
**.重症肌无力：
重症肌无力是*种神经肌肉接头传递障碍所致的疾病，表现为局部或全身骨骼肌（特别是眼外肌）极易疲劳。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，须经****人认可的神经科专科医师确诊，且满足下列全部条件：（*）经药物治疗和胸腺切除治疗*年以上仍无法控制病情；（*）自主生活能力完全丧失，无法独立完成*项基本日常生活活动中的*项或*项以上。**.严重甲型及乙型血友病:
被保人必须是患上严重甲型血友病（缺乏Ⅷ凝血因子）或严重乙型*（缺乏Ⅸ凝血因子），而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于*分之*。诊断必须由医院的血液病专科医生确认。
**.急性心肌梗死
**.脑中风后遗症
**.高血压*期（伴心、脑、肾等并发症）
**.血管介入治疗术后
**.心脏支架
**.脑梗
**.严重克罗恩病
指*种慢性肉芽肿性肠炎，具有特征性的克罗恩病（*****病）病理组织学变化，须根据组织病理学特点诊断，且已经造成瘘管形成并伴有肠梗阻或肠穿孔。
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