单*来源采购文件
项目名称：****市****区疾病预防控制中心****年重点人群结核病潜伏感染筛查结核菌素纯蛋白衍生物采购项目
项目编号：****-**-************
采购人：****市****区疾病预防控制中心
代理机构：****
****年**月
目录
第*章报价邀请*
第*章供应商须知*
第*章资格证明文件**
第*章商务要求、技术服务要求及相关说明**
第*章报价文件格式**
报价函格式**
第*章报价邀请
致：****
****受****市****区疾病预防控制中心的委托，经****管理部门批准，按照****程序，拟对****市****区疾病预防控制中心****年重点人群结核病潜伏感染筛查结核菌素纯蛋白衍生物采购项目进行单*来源采购，现诚邀贵公司与我们联系购买单*来源采购文件事宜，参加此项目的报价。
*、项目名称：****市****区疾病预防控制中心****年重点人群结核病潜伏感染筛查结核菌素纯蛋白衍生物采购项目
*、项目编号：****-**-************
*、资金来源：****
*、采购内容和要求：
本项目共*个包，采购*****支结核菌素纯蛋白衍生物（**-***）****。（具体详见采购文件）；
项目用途：专供结核病流行病学调查及临床疑似结核病人诊断；
采购预算：***.**元。
*、供应商资格要求：
*.*满足《中华人民共和国****法》第***条规定的条件；
*.*落实****政策需满足的资格要求：
本项目非专门面向中小企业采购，监狱企业、残疾人福利性单位视同小型、微型企业
*.*本项目的特定资格要求：
*.法定代表人授权书及被授权人身份证明（法定代表人直接参与只须提交其身份证明）；
*.供应商未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录；
*.供应商若为响应产品的生产厂家，应具有有效的《药品生产许可证》；供应商若为非生产厂家的，应具有有效的《药品经营许可证》。
*.本项目不接受联合体。
*、采购项目需要落实的****政策：
依据《中华人民共和国****法》及《中华人民共和国****法实施条例》的有关规定，落实****政策，详见招标文件。
（*）《****促进中小企业发展管理办法》（财库〔****〕**号）;
（*）《财政部司法部关于****支持监狱企业发展有关问题通知》（财库〔****〕**号）；
（*）《国务院办公厅关于建立政府强制采购节能产品制度的通知》（国办发〔****〕**号）；
（*）《环境标志产品****实施的意见》（财库〔****〕**号）；
（*）《关于促进残疾人就业****政策的通知》（财库〔****〕***号）；
（*）《****省中小企业****信用融资办法》（陕财办采〔****〕**号）；
（*）其他需要落实的****政策。
*、报价保证金金额：*元；
*、报价有效期：报价文件递交截止时间之日起后**天。
*、本项目最高报价限价为：***.**元。（超过最高限价报价为无效响应文件）
**、报价文件报价*览表*份，正本*份，副本*份，及电子版*份，均需单独密封递交。
**、成交服务费
代理服务费收费以成交金额作为计算基数,参照国家计委计价格[****]****号及发改办价格[****]***号通知规定标准下浮**%收取，由成交供应商在领取成交通知书前向采购代理机构交纳。
**、购买采购文件的时间、地点及售价：
**.*采购文件售卖时间：：****年**月**日至****年**月**日，每天上午*：**－**:**，下午**:**-**：**（北京时间，节假日除外）
**.*采购文件售卖地点：西安市高新区唐延路**号旺座现代城*座****室；
**.*采购文件售价：***元/套（采购文件售后不退，也不得转让）。
供应商购买采购文件时应提供：单位介绍信、购买人身份证复印件（加盖公章）。
**、递交报价响应文件截止时间、地点：
时间:****年**月**日**:**（北京时间）
地点:****市****区朝阳大街光明大酒店*楼会议室；
**、单*来源协商时间及地点：
时间:****年**月**日**:**（北京时间）
地点:****市****区朝阳大街光明大酒店*楼会议室；
**、采购人名称：****市****区疾病预防控制中心
地址：****市****区前进路***号
联系人：****
联系方式：****-*******
**、采购代理机构：****
地址：西安市高新区唐延路**号旺座现代城*座****室
联系人：连女士联系电话：***-********
****
****年**月
第*章供应商须知
*、总则
*．资金来源
*.*本采购项目资金来源见第*章《报价邀请》。
*．合格的供应商、合格的货物与服务必须满足下列条件:
*.*符合第*章《报价邀请》中供应商资格要求并提供了相应资质证明文件的供应商。
*.*供应商在过去和现在都不应与为采购人在本报价邀请下拟采购的货物或服务从事设计，编制技术规格和其他文件提供咨询服务的公司及其附属机构有任何直接和间接的联系。
*.*中华人民共和国政府拥有的企业只有在法律上独立，根据商业法规运营，并不是采购人的附属机构才可以参与报价。
*.*合格的货物与服务必须满足采购文件中技术、商务要求。
*．报价费用
*.*供应商应承担所有与编写和提交报价文件有关的费用，不论报价的结果如何，采购人和采购代理机构在任何情况下均无义务和责任承担该费用。
*、采购文件
*．采购文件构成
*.*采购文件包括目录中的内容。
*.*供应商应认真阅读采购文件中所有的事项、格式、条款和规范等要求。如果供应商没有按照采购文件要求提交全部资料或者报价文件没有对采购文件在各方面都作出实质性响应，由供应商自行承担响应文件被视为无效文件的风险。
*．采购文件的澄清和修改
*.*在递交响应文件截止时间前，采购人、采购代理机构可以对采购文件进行澄清或者修改。
*.*采购代理机构对已发出的采购文件进行澄清或者修改，应当以书面形式将澄清或者修改的内容通知所有获取了采购文件的供应商。该澄清或者修改的内容为采购文件的组成部分，澄清或者修改的内容可能影响响应文件编制的，采购人或者采购代理机构书面通知供应商的时间，应当在提交首次响应文件截止之日起*个工作日前；不足上述时间的，应当顺延递交响应文件的截止时间。
*.*更正内容可能影响报价文件编制的，采购人或者代理机构将发布更正后的采购文件，供应商应依据更正后的采购文件编制报价文件。
*.*供应商认为需要对采购文件进行澄清或者修改的，可以以书面形式向采购人或采购代理机构提出申请，由采购人或采购代理机构决定是否采纳供应商的申请事项。
*、报价文件的编制
*．报价的语言
*.*供应商提交的报价文件以及供应商与采购人和采购代理机构就有关报价的所有来往函电均应使用中文。供应商可以提交用其他语言打印的资料，但有关的段落必须翻译成中文，在有差异和矛盾时以中文为准。
*．报价
*.*供应商应在报价文件中的报价表上标明总报价。任何有选择的报价将不予接受。
*.*供应商应详细填写分项报价表，便于采购人与供应商进行谈判和协商。
*．报价货币
以人民币报价。
*．证明供应商合格和资格的文件
按照报价邀请中供应商资格要求，提供真实、有效的证明文件
**．证明服务的合格性和符合采购文件规定的文件
**.*供应商应提交根据采购文件要求提供的所有货物及其服务的合格性以及符合采购文件规定的证明文件，并作为其报价文件的*部分。
**.*证明货物和服务与采购文件的要求相*致的文件可以是文字资料、图纸和数据，供应商应提供：
*.主要技术指标的详细说明；
*.逐条与采购文件技术规格的要求进行对照，指出自己提供货物和服务是否做出实质性的响应；并逐条填报技术规格响应/偏离表。
**.*报价人应保证在本项目使用的任何产品和服务（包括部分使用）时，不会产生因第*方提出侵犯其专利权、商标权或其它知识产权而引起的法律或经济纠纷，如因专利权、商标权或其它知识产权而引起法律和经济纠纷，由报价人承担所有相关责任。采购人享有本项目实施过程中产生的知识成果及知识产权。如采用报价人所不拥有的知识产权，则在报价中必须包括合法获取该知识产权的相关费用。
**．报价保证金(本项目不适用）
**.*报价保证金应当以支票、汇票、本票、保函等非现金形式提交。供应商未按照采购文件要求提交报价保证金的，其响应文件无效。保证金提交以到账时间为准。
**.*报价保证金退还注意事项
（*）评审结束后，成交结果公告发布网站为：****省****网；
（*）我司工作人员将在法定时间内通知成交的供应商领取成交通知书。成交人请在确认成交服务费已到账后，请携带单位介绍信原件及领取人身份证复印件（原件备查）前往我司办理领取手续。
（*）保证金退还程序：
我司将在收到成交供应商提供的①采购合同原件*份、②经采购方盖章确认的履约保证金交纳凭证复印件（采购文件中有要求交纳履约保证金的）。
**.*出现下列任何情况发生时，报价保证金将被不予退还：
**.*.*供应商在报价有效期内撤回其报价
**.*.*成交人在规定期限内未签订合同、未提交履约保证金或未交纳成交服务费。
**.*.*在报价文件中提供虚假材料的。
**．报价有效期
**.*报价有效期为：报价文件递交截止时间之日起后**天。
**.*报价文件应从报价文件递交截止时间之日起，在“报价邀请”所规定的以日历天计算的报价有效期内有效。报价有效期比规定短的可以视为非响应报价而予以拒绝。
**.*在特殊情况下，在原报价有效期期满之前，采购人和采购代理机构可征得供应商同意延长报价有效期。这种要求与答复均应为书面形式如电传、传真等。供应商可以拒绝采购人、采购代理机构的这种要求，报价保证金将予以退还。同意延长的供应商不能被要求也不允许修改其报价文件，只是相应延长其报价保证金的有效期。
**．报价文件的式样和签署
**.*报价供应商应针对所参加报价的每*个包分别准备*套报价文件（包括*份正本和*份副本），每套报价文件须清楚地标明“正本”或“副本”。*旦正本和副本不符，以正本为准。
**.*报价文件的正本和所有的副本均需打印或用不退色墨水书写并由供应商法人代表或经法人代表正式授权并对供应商有约束力的授权代表签字。授权代表须将以书面形式出具的“法人代表授权书”附在报价文件中。
**.*除供应商对错处做必要修改外，报价文件不得行间插字、涂改和增删，如有修改错漏处，必须由供应商法人代表或其授权代表签字确认。
*、报价文件的递交
**．报价供应商在报价邀请规定的递交报价文件截止时间(以下简称报价时间)以前递交到规定地点。对于不符合采购文件包装要求的报价文件，由供应商自行承担被视为无效响应文件的风险。
*、资格性审查
**．采购人或采购人委托的代理机构根据采购文件的要求对报价供应商的资格进行审查并出具资格审查报告。
*、评审及协商
**.出具资格审查报告后，单*来源采购评审小组须审核报价文件，并与通过评审的供应商进行协商，商定合理的成交价格并保证采购项目质量。协商中对采购文件和报价文件所取得*致的修改意见应做出协商纪要，由评审小组成员和报价供应商授权代表共同签字确认。
**.参加本次报价的供应商根据采购协商情况，提交最终报价。
**．推荐成交供应商:在保证采购项目质量和双方商定合理价格的基础上由评审小组推荐成交供应商。
**．评审小组写出书面成交报告。
**．采购代理机构应当在评审结束后*个工作日内将成交报告送采购人。采购人应当在收到评审报告后*个工作日内，按照评审报告中推荐意见确定成交供应商；
**．询问、质疑、投诉的接收和处理严格按照《中华人民共和国****法》、《中华人民共和国****法实施条例》、《****货物和服务招标投标管理办法》、《****供应商投诉办法》、《财政部关于加强****供应商投诉受理审查工作的通知》和《中华人民共和国财政部令第**号--****质疑和投诉办法》等的相关规定办理.
接收质疑函的方式：书面形式
联系部门：项目部项目负责人：连女士
联系电话：***-********转****
通讯地址：****省西安市高新区唐延路**号旺座现代城*座****室
*、授予合同
**．成交结果在****省****网公布的同时，代理机构将向成交供应商发出“成交通知书”，成交供应商须按报价邀请中的相关规定交纳成交服务费。供应商领取成交通知书时,须携带法人代表授权书或成交供应商单位介绍信原件和领取人身份证复印件(并携领取人身份证原件备查).
**．成交供应商与采购人签订采购合同。
采购文件、报价文件、评审中对采购文件和报价文件所取得*致的修改意见应做出评审纪要成交通知书将是合同的*个组成部分。
第*章资格证明文件
| 序号 |
项 目 |
合格条件 |
| * |
符合《中华人民共和国****法》第***条的规定； |
*.具有独立承担民事责任的能力。（注：①供应商若为企业法人：提供“统*社会信用代码营业执照”；未换证的提供“营业执照、税务登记证、组织机构代码证或*证合*的营业执照”；②若为事业法人：提供“统*社会信用代码法人登记证书”；未换证的提交“事业法人登记证书、组织机构代码证”；③若为其他组织：提供“对应主管部门颁发的准许执业证明文件或营业执照”；④若为自然人：提供“身份证明材料”。以上均提供复印件）*.具备良好商业信誉的证明材料（按照采购文件格式附件*－*提供承诺函）；*.具备健全的财务会计制度的证明材料。｛注：①可提供****或****年度经审计的财务报告复印件（包含审计报告和审计报告中所涉及的财务报表和报表附注），②也可提供供应商内部的****或****年度财务报表复印件（至少包含资产负债表），③也可提供截至响应文件递交截止日*年内银行出具的资信证明（复印件），④供应商注册时间截至响应文件递交截止日不足*年的，也可提供加盖工商备案主管部门印章的公司章程复印件，⑤****信用担保机构出具的《****投标担保函》｝*.具有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录（①社会保障资金缴纳证明：提供****年*月*日至今已缴存的任*月份的社会保障资金缴存单据或社保机构开具的社会保险参保缴费情况证明，依法不需要缴纳社会保障资金的供应商应提供相关文件证明；②提供****年*月*日至今已缴纳的至少*个月的纳税证明或完税证明，依法免税的单位应提供相关证明材料；）；*.具备履行合同所必需的设备和专业技术能力的证明材料（按照采购文件格式附件*－*提供承诺函）；*.参加****活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的承诺函（按照采购文件格式附件*－*提供承诺函）；*.具备法律、行政法规规定的其他条件的证明材料（按照采购文件格式附件*－*提供承诺函）； |
| * |
法定代表人授权书 |
按采购文件规定格式提供原件加盖公章（放入资格响应文件正本中，法人代表直接参加的只提供身份证复印件加盖公章） |
| * |
法定代表人和被授权人身份证件 |
复印件加盖公章（放入资格响应文件正本中） |
| * |
供应商未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录； |
注：采购人或采购代理机构将于本项目谈判截止日在‘信用中国’网站、‘中国****网’网站等渠道对供应商进行信用记录查询，凡被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录名单的，视为存在不良信用记录，参与本项目的将被拒绝。 |
| * |
供应商若为响应产品的生产厂家，应具有有效的《药品生产许可证》；供应商若为非生产厂家的，应具有有效的《药品经营许可证》。 |
复印件加盖公章（放入资格响应文件正本中） |
| 注：*.本项目不接受联合体。*.请供应商认真核对响应文件中是否按上述要求提供资格证明材料，未按上述要求提供的，自行承担无法通过资格审核的风险。*.本项目所称“参加本次****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录”中的重大违法记录，即因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行政处罚。根据《财政部关于〈中华人民共和国****法实施条例〉第**条第*款 “较大数额罚款”具体适用问题的意见》有关规定，《中华人民共和国****法实施条例》第**条第*款规定的“较大数额罚款”认定为****元以上的罚款，法律、行政法规以及国务院有关部门明确规定相关领域“较大数额罚款”标准高于****元的，从其规定。*. 除银行、保险、石油石化、电力、电信行业外，其他行业分支机构在参与投标时，须同时提供分支机构主体资格证明文件和总公司（总所）出具的授权书，总公司（总所）只能授权*家分支机构。经总公司（总所）授权后，总公司（总所）取得的相关资质证书对分支机构有效（法律法规或行业另有规定的除外）。 |
*.商务要求、技术服务要求及相关说明
注：本章商务及技术服务要求为实质性响应条款,不允许负偏离，负偏离将被视为无效响应文件。
*、项目概况
本项目共*个包，采购*****支结核菌素纯蛋白衍生物（**-***）****。（具体详见采购文件）；
项目用途：专供结核病流行病学调查及临床疑似结核病人诊断
采购预算：***.**元
标的物(结核菌素纯蛋白衍生物(**-***))所属行业：工业（制造业）
*、商务要求
*.交货时间及地点
*.*履约期限（交付期）：合同签订后**个日历日内交货完毕；
*.*履约地点：采购人指定地点（****市****区）。
*.付款方式及条件
验收完毕，供应商持《验收合格单》，全额发票交给采购人，采购人支付***%合同价款给供应商。
*、采购标的数量和规格
采购*****支结核菌素纯蛋白衍生物（**-***）****。
*、质量、安全、技术规格、物理特性等要求
*.药品通用名称：结核菌素纯蛋白衍生物(**-***)
*.成份和性状：本品为每***含*.*μ*结核菌素纯蛋白衍生物（**-***）的稀释制剂(即每***含****),经与国家标准品及****标化,达到完全*致。本品为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。
*.规格：****/**/支。每人用剂量为*.***，含*****-***，每支***。
*.作用与用途：专供结核病流行病学调查及临床疑似结核病人诊断。
*、服务标准、期限、效率等要求
*、产品有效期：自生产之日起有效期为**个月；
*、供应商提供的药品每*次供货每种药品应为同*批号且所供药品不得超过生产日期*个月。供应商必须保证药品质量，对确因药品的质量引起的任何缺陷都立即实施补偿，承担更换药品所需费用，并在*个工作日内到达采购方指定交货地点。
*、如果由于质量问题需要回收药品，供应商必须第*时间通知采购方，并按药典质量标准重新供货并承担所需费用。
*、验收标准
*、所供产品的规格、数量符合采购文件供应商投标承诺及采购合同约定的要求。
*、所有产品均已运输至指定地点。
*、采购文件供应商投标承诺及采购合同约定的附件、工具、技术资料等齐全；提供产品使用说明书、合格证。
第*章报价文件格式
格式*-*.
报价函格式
致：****
根据贵方（项目名称）项目，编号为：的报价邀请，正式授权的下述签字人(姓名和职务)代表供应商
(供应商的名称)，提交下述文件正本*份，副本*份。
*.报价表；
*．报价保证金已交纳的相关凭证复印件（本项目不适用）；
*．报价货物及服务的技术说明；
*．技术规格/或服务响应/偏离表；
*．商务条款响应/偏离表；
*．资格证明文件；
*．按供应商须知和技术规格要求提供的其它有关文件；
据此函，签字人兹宣布同意如下：
*.按采购文件规定提供所需货物的报价为：人民币小写：*元，大写：。
（*）我们根据采购文件的规定，承担完成合同的责任和义务。
（*）我们已详细审核全部采购文件，包括采购文件修改书(如果有的话)，参考资料及有关附件，我们完全理解并放弃提出含糊不清或误解的问题的权利。
（*）本报价有效期为自开标日起**日历日。报价有效期满之前均具有约束力。
（*）同意向贵方提供贵方可能要求的与本报价有关任何证据或资料。
（*）我们完全理解贵方不*定要接受最低报价的报价或收到的任何报价。
与本报价有关的正式通讯地址为：
供应商名称：（盖公章）
地址：
电话：传真：
邮政编码：
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日期：年月日
格式*-*.
供应商符合《****法》第***条规定条件的承诺函
致****：
本公司（公司名称）参加（项目名称）的采购活动，现承诺：
我公司满足****法第***条关于供应商的资格要求：
（*）具有独立承担民事责任的能力；
（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（*）法律、行政法规规定的其他条件。
（*）根据采购项目提出的特殊条件。
本单位对上述承诺的内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假，我单位愿意接受以提供虚假材料谋取成交追究法律责任。
供应商（全称并加盖公章）：
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日期：
格式*-*.
法定代表人授权书
__****_（采购代理机构名称）：
本授权声明：（响应供应商名称）（法定代表人姓名、职务）授权（被授权人姓名、职务）为我方“”项目（项目编号：）采购活动的合法代表，以我方名义全权负责该项目的报价、及合同的执行等*切与之有关的事务。
法定代表人（签字或盖章）：
委托代理人（签字或盖章）：
供应商名称：（盖公章）
附：
*.法定代表人身份证明复印件（加盖公章）
*.委托代理人身份证证明复印件（加盖公章）
注：
*.供应商为法人单位时提供“法定代表人授权书”，供应商为其他组织时提供“单位负责人授权书”，供应商为自然人时提供“自然人身份证明材料”。
*.应附法定代表人/单位负责人身份证明材料复印件和授权代表身份证明材料复印件。
*.身份证明材料包括居民身份证或户口本或军官证或护照等。
*.身份证明材料应同时提供其在有效期的材料，如居民身份证正、反面复印件。
格式*-*.
报价表
| 序号 |
货物名称 |
产品制造商家品牌及规格型号 |
数量 |
单价（元） |
小计（元） |
交货（完工）时间 |
质保期 |
备注 |
| * |
... |
... |
|
|
|
|
|
|
| 投标总价（人民币） 小写 ： *元 ；大写： 。 |
注：报价是指包含完成本项目的*切费用。
供应商名称：（盖公章）
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日期：
格式*-*.
供应商基本情况表
| 供应商名称 |
|
| 注册地址 |
|
邮政编码 |
|
| 联系方式 |
联系人 |
|
电话 |
|
| 联系方式 |
传真 |
|
网址 |
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| 组织结构 |
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| 法定代表人 |
姓名 |
|
技术职称 |
|
电话 |
|
| 技术负责人 |
姓名 |
|
技术职称 |
|
电话 |
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| 成立时间 |
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员工总人数： |
| 企业资质等级 |
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其中 |
项目经理 |
|
| 营业执照号 |
|
其中 |
高级职称人员 |
|
| 注册资金 |
|
其中 |
中级职称人员 |
|
| 开户银行 |
|
其中 |
初级职称人员 |
|
| 账号 |
|
其中 |
技工 |
|
| 经营范围 |
|
| 备注 |
|
供应商名称：（盖公章）
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日期:
格式*-*
商务要求、技术服务要求应答表
采购项目编号：
| 序号 |
采购文件条目号 |
采购要求 |
供应商应答 |
响应/偏离 |
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注：*、本部分是对第*章相关内容进行响应，供应商必须据实填写，不得虚假应答，否则将取消其成交资格。
*、不允许负偏离，否则视为无效文件处理。
供应商名称：（盖公章）
法定代表人或委托代理人（签字或盖章）：
日期:
格式*-*
类似项目业绩*览表
| 年份 |
用户名称 |
项目名称 |
完成时间 |
合同金额 |
完成项目质量 |
备注 |
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注：供应商的以上业绩需提供有关书面证明材料。
供应商名称：（盖公章）
法定代表人或委托代理人（签字）：
日期:
格式*-*
售后服务承诺
格式自拟
格式*-*
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库〔****〕**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活动，服务全部由符合政策要求的中小企业承接。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
注：
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
*、供应商为非中小企业的，可不提供此声明
格式*-**
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业****政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加****单位的****市****区疾病预防控制中心****年重点人群结核病潜伏感染筛查结核菌素纯蛋白衍生物采购项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（盖章）：
日期：
注：
*.残疾人福利性单位视同小型、微型企业，享受预留份额、评审中价格扣除等促进中小企业发展的****政策。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策；
*.供应商为非残疾人福利性单位的，可不提供此声明。
格式*-**
监狱企业
根据《****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）的规定监狱企业参加采购活动的，应提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件。
注：
*.供应商符合《****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库〔****〕**号）规定的划分标准为监狱企业适用。
*.在****活动中，监狱企业视同小型、微型企业，享受预留份额、评审中价格扣除等****促进中小企业发展的****政策。
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