****医学院
胎心监护模拟仪
（*次）
采购文件
（货物校内招标）
（***-**-******）
****采购中心
****年*月
目录
第*章校内招标公告
第*章项目需求
第*章评标办法
第*章采购合同
第*章投标文件格式
*、投标函、投标报价及项目相关文件
*.投标函
*.开标*览表
*.供货明细*览表
*.技术要求响应表
*.商务要求响应表
*.实施方案
*.服务方案
*.经营销售业绩（提供合同复印件）
*、资格证明文件
*、相关附表格式
*.法人授权委托书
附件*.中小企业声明函
中小企业声明函
附件*.残疾人福利性单位声明函
第*章校内招标公告
*、项目情况
*.项目名称：医学院胎心监护模拟仪采购（*次）
*.项目地点:****丁家桥校区
*.项目预算：人民币****元整（¥***元）
*.项目概况：医学院采购胎心监护模拟仪*套，该设备可用于理论教学、模拟实践操作。
胎心监护模拟器为动态图像式，有助于提高临床医学生、产科医生、助产士、相关医护人员
胎心监护的使用方法、监护图像的正确评估及团队技能演练。
*.特定资格条件，选择（②）：①专门面向中小企业；②无。
*.落实****政策：中小企业、监狱企业、残疾人福利性单位。
*.资金性质：财政性资金
*.合同履行期限：详见采购文件
*.本项目不接受联合体投标。
*、申请人的具体要求：
*．具有独立承担民事责任的能力（提供法人或者其他组织的营业执照复印件）。
*．提供公司简介及与本采购类似的近期业绩情况（提供项目合同复印件或中标通知书
等相关资料）。
*．投标供应商须提供法定代表人授权书原件、法定代表人身份证复印件、授权代表身
份证复印件和授权代表在公司内近*个月内的社保缴纳证明（如果是法定代表人直接参与
投标的可以不提供授权书）。
*.按本采购文件附件所列技术要求报价。报价中应包括单价、复价、总价，并都应为最
终成交价。
*．交货及安装地点为****丁家桥校区，设备的搬运、安装调试等不另行付费。
*．交货期：合同签订后**个工作日内设备安装调试合格。
*．付款方式：货到验收合格后*次性付清，结算时需提供高限额的发票。
*．投标公司需提供质量保证承诺及维修响应承诺，所有设备和配件质量保证期要求*
年及以上全免费上门质保，设备故障报修后**小时内响应，质保期后供货商应负责上门维
修。
*．所有报价及承诺事项须加盖公司印章。
*、报名须知
*.本项目采购公告在中国****网（***.****.***.**）、****采购中心
（****.***.***.**）、云采通（***.**********.**）发布，供应商如确定参加投标，须
获取采购文件，否则投标无效。
时间：****年*月**日至****年*月**日，每天上午**:**至**:**，下午**:**
至**:**（北京时间，法定节假日除外）
报名方式：线上报名。
文件售价：人民币***元/套
请各投标单位根据以下步骤进行线上报名、缴费、采购文件下载
请具备本项目资格条件的潜在供应商在****采购中心网
（*****://****.***.***.**/）上找到该项目采购公告并点击“我要报名”按钮进行线上报
名。供应商需根据要求注册登录（如注册登录有疑问，请联系技术客服：***-***-****），
进行缴费报名，报名成功后请在参与的项目处找到相对应的项目后下载采购文件（无须再现
场购买纸质文件）。
*．投标人自行承担所有参与投标的有关费用。标书费售后不退，缴费后请在费用中心
-发票申请框内申请发票。
*.报名截止后如有答疑澄清等材料将以邮件形式统*发送电子文档至成功报名潜在供
应商单位邮箱。
*．投标人*旦购买了本次采购文件并参加投标，即被认为接受了本次采购文件的所有
条件和规定。
*．评标办法：综合评分法。
*．投标有效期：**天。
*．投标文件应为正本*份、副本*份，包装外应注明项目名称、投标单位名称和“请
于****年*月**日*点**分**秒前勿拆封”字样，并加盖骑缝章。
答疑截止时间：****年**月**日**:**
*．投标截止时间：****年*月**日*点**分**秒（北京时间）
开标时间：****年*月**日*点**分**秒（北京时间）
开标地点：****省****市玄武区*牌楼*号****河海院第*评标室。
供应商须在递交投标文件截止时间前，将投标文件密封好，逾期送达或未密封，将被拒
收。快递邮寄（建议：顺丰或***），****省****市玄武区*牌楼*号****河海院***
室邮编：******严工&**;收&**;联系方式：***********
供应商应充分考虑投标文件邮寄在途时长，以及注重文件包装的严密性、防水性。供应
商承诺：自行承担邮寄标书丢失、破损等风险,以及由此导致的流标、投标被否决的后果。
投标过程中，受托人（被委托人）必须备好身份证原件和授权书原件（以便核查），并
必须保持手机通讯和网络畅通。
受托人（被委托人）出示个人身份证原件和授权书原件，在开标前**分钟通过扫描下
方*维码进入腾讯会议软件，参与开标过程。
会议码：***-***-***
会议密码：****
*、其他补充事宜
*．所有投标资料恕不退还。
*．下列情况属于重大偏差:
(*)投标文件没有投标人授权代表签字和加盖公章。
(*)投标文件载明的招标项目完成期限超过采购文件规定的期限。
(*)投标文件明显不符合技术规格、技术标准的要求。
(*)投标文件载明的货物包装方式、检验标准和方法不符合采购文件的要求。
(*)投标文件附有招标人不能接受的条件。
(*)投标文件不符合采购文件中规定的其他实质性要求。
投标文件有上述情形之*的，为未能对采购文件做出实质性响应，作废标处理。
*．请投标人务必认真阅读本采购文件，严格遵照上述要求应标。
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称：****
地址：****市*牌楼*号
联系方式：****医学院：胡老师***：***********；
实验室与设备管理处：刘老师***：***-********。
*.项目联系方式
项目联系人：严工
电话：***********
第*章项目需求
*、投标产品须注明生产厂家及型号规格。
*、技术要求：
*．便携式胎心监护模拟器能够开展有关产前、产中的胎心监护相关操作技能，包括：
放置胎心监护传感器，胎心率基线评估，胎心率变异评估，掌握胎心监护的高危因素，掌握
产时胎心监护分级管理办法和临床护理，通过模拟情景开展针对危急重症产妇在抢救过程中
胎心监护的使用，提高产科医护人员在危急时刻的应急水平，补充并完善产程相关监护流程；
*.胎心监护模拟器包含模拟的胎心监护传感器，可以搭配产妇模拟人使用或放在真人身
上使用，无真实超声波产生，能够保证训练的安全性。外观模拟真实的胎心监护仪，整体便
携，可以满足不同场景下的训练要求；
★*.模拟器包含便携式监护端和导师控制端。监护端用于显示监护图像，导师控制端用
于调整胎心监护图像。监护界面和真实胎心监护界面*致，显示出胎心率基线、宫缩图、胎
心率、宫缩压力、产妇心率、血压、****、呼吸和体温，监护速度可以正常速度、*倍速、
*倍速、**倍速、**倍速调节，用于调整模拟进程。(功能截图佐证）
★*.使用导师控制端可以调节胎心率基线，模拟出正常、心动过缓、心动过速情况，调
节胎心率变异，模拟出正常、变异减少、变异增加、正弦波、变异缺失情况。可以改变胎心
监护的周期，设置加速或减速，包含：早起减速、晚期减速、变异减速、延长减速。能够灵
活调整胎心监护图像，从而实现真实仪器无法满足的多病例训练；(功能截图佐证）
*.使用导师控制端可以调节宫缩基线，模拟出正常、宫缩过缓、宫缩过频情况，调整宫
缩周期，模拟规律宫缩、不规律宫缩、或缺失。宫缩图与胎心监护图独立调节。
*.使用导师控制端可以调节产妇生命体征，调节内容包括：产妇心率、血压、****、
呼吸和体温，以及宫缩的影响和胎动情况。其中宫缩影响可设置无、弱、中、强*种情况，
胎动情况可设置无、少、多、频繁。学生在监护页面中可以看到产妇生命体征的改变。并且，
可以分阶段设置产妇生命体征数值，每个阶段独立调节，用于模拟产程中产妇生命状态的改
变，适于开展产程中产妇急救内容的演练；
★*.系统具备临床检查资料上传功能，可以上传临床采集的*超图像、放射图像和*超
视频，也可以调取常规的*种实验室检查报告，所有图像和视频可在监护界面显示，用于
评估产妇病史；
*.课程结束后可以回顾整个训练过程，加深学员印象，提高训练效果。
*.导师控制设备功能
*.*.监护端和导师控制端通过无线局域网络相互关联，软件兼容***系统，以平板电脑
为载体，包含*种监护页面，彩色界面和黑白界面，模拟不同的胎心监护仪；
*.*.监护界面分为*部分，第*部分为胎心监护窗口，第*部分为宫缩监护窗口，第*
部分为产妇生命体征监护窗口；
*.*.导师控制端分为*部分，第*部分为监护图像调节窗口，第*部分为图像功能选择
窗口，通过选择图像功能，可以在监护图形中调整胎心率基线、胎心率变异、胎心监护周期、
宫缩频率、宫缩周期等，从而将调整的图像*键发送至监护界面；
*.*.在导师控制页面可以添加文本标记，快速记录胎心率变异请，并将结果发送至监护
页面，指导教学。导师可提前设置文本库，在模拟过程中快速选择。
**.胎心监护仪参数。
**.*基础配置:胎心率、胎动、宫缩压力、内置打印机、锂电池
**.*可选配功能：双胞胎、胎儿换醒器
**.*超声工作频率：****
**.*超声波束声强：***&**;***/***
**.*★胎心率测量范围：*****～******，精度：±****
**.*宫缩压力测量范围*-***单位，测量非线性误差为±*%
**.*具有手动胎动和自动胎动标记功能
**.*≥*.*寸折叠式真彩液晶屏，可任意改变角度，方便观察。
**.*仪器小巧轻便，隐藏式的提手方便移动。
位于正前方的纸仓，方便装纸，更利于观察，配备*****宽行打印，满足临床使用。
**.**支持外置***打印机，用**纸打印报告；
**.**内置大容量锂电池。
**.**监护仪对胎心率探头、宫缩压力探头及打标器探头具有自动识别功能，不同探头
可任意连接所有接口。
**.**标配高灵敏度防水探头。
**.**内置专家评分功能，包括【*****】、【*******】、【改良*******】、【***】。
具有胎心信号强弱提示，迹线分离，双胞胎交叉通道验证功能。
**.**具有数据掉电存储功能，并具有数据回放功能。
**.**支持存储不少于****份的病例数据，支持*盘导出导入病例；
支持将病例报告打印成图片格式，通过其他设备查看；
**.**具有实时波形冻结功能，胎心率波形冻结最长时间可回放**小时。
**.**具有定时监护功能，避免超时监护对胎儿造成影响。
**.**具有定时打印功能。
**.**内置网络通讯接口，支持联网产科中央监护系统。
**.半身分娩模型参数：
**.*.模型为*成年女性下半身结构，标准的分娩体位；
**.*.分娩模型包括：腹壁、外阴、耻骨联合、脊柱、盆腔等；
**.*.带有*个胎儿，男女各*；
**.*.可实现的操作：胎位的触诊、头先露演示、正常阴道分娩、单臀先露、单足先露
分娩手法训练、外阴切开训练；多胎妊娠，包括：双头位、头臀位、臀头位、双臀位；脐带
脱垂，正中、部分和边缘性前置胎盘救治、胎儿吸引术、胎盘和脐带的处理、新生儿护理等；
**.*.配有透明腹壁盖，便于演示；
**.*.外阴、脐带、腹壁均可更换。
设备配置清单：
*、围产期胎心监护模拟器*台
*、胎心监护真机*台
*、半身分娩模型*个（带男女胎儿各*个）
*、笔记本电脑*台
*、教学平板*台
*、彩色打印机*台
*、**寸教学平板*台
*、新生儿辐射台*台
*、组合式教学桌椅*套
**、器械柜*台
*、其他要求：
*．交货及安装地点：****丁家桥校区，设备的搬运、安装调试等不另行付费。
*．交货期：合同签订后**个工作日内设备安装调试合格。
*.付款方式：货到验收合格后*次性付清，结算时需提供高限额的发票。
*.投标公司需提供质量保证承诺及维修响应承诺，所有设备和配件质量保证期要求*年
及以上全免费上门质保，设备故障报修后**小时内响应，质保期后供货商应负责上门维修。
第*章评标办法
本项目采用综合评分法，总分为***分，评标结果按评审后得分由高到低顺序排列。
得分相同的，按投标报价由低到高顺序排列。得分相同且投标报价相同的，按技术指标优劣
顺序排列。投标文件满足招标文件全部实质性要求，且按照评审因素的量化指标评审得分最
高的投标人为中标人。评标委员会认为投标人的报价明显低于其他通过符合性审查投标人的
报价，有可能影响产品质量或者不能诚信履约的，评标委员会有权要求其在评标现场合理的
时间内提供书面说明，必要时提交相关证明材料；投标人不能证明其报价合理性的，评标委
员会将其作为无效投标处理。
评标细则
（*）资格性审查（通过/未通过）：
| * |
投标报价是否超过预算 |
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| * |
法定代表人授权书盖章原件 |
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| * |
资格证明文件 |
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| 序号 |
评定标准 |
通过√ |
未通过* |
（*）符合性审查（通过/未通过）：
| * |
不存在重大负偏离 |
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| * |
符合采购文件第*章格式中(*、*-*) |
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| * |
投标文件的完整性（*正*副） |
|
|
| * |
投标文件的有效性（是否签字盖章） |
|
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| 序号 |
评定标准 |
通过√ |
未通过* |
（*）评分因素及分值
|
根据产品的性能稳定性、质量可靠性、与用户采购需求的匹配度等方面进行综合评审。 |
** |
| 技术能力 |
投标产品对招标文件具体需求的响应程度能够满足招标文件技术要求的得**分，其中加★项技术要求如有负偏离每有*项扣*分，其他*般性技术要求每有*项负偏离扣*分，直至扣完为止。 |
** |
| 价格 |
价格分采用低价优先法计算，即满足招标文件要求且投标价格最低的投标报价为评标基准价*值，*值为价格分的满分，即**分。其他投标人的价格分统*按照以下公式计算：投标人评标价得分=（*／该投标人评标价）×**。（保留小数点后*位） |
** |
| 评分因素 |
评审细则节能产品：投标产品有《节能产品****品目清单》内产品，并提供参与实施****节能产品认证机构出具的认证证书得*分。 |
分值* |
| 国家政策导向 |
环境标志产品：投标产品有《环境标志产品****品目清单》内产品，并提供参与实施****环境标志产品认证机构出具的认证证书得*分。 |
* |
| 业绩 |
投标单位所投同类产品近*年(****年*月*日-截止投标之日)的销售业绩。每提供*份有效合同复印件得*分，最多得*分。提供合同复印件加盖公章，原件备查。 |
* |
| 项目实施方案 |
对投标单位提供的项目实施方案，人员管理、进度安排等情况综合评审。方案详细，可操作性强得*分；方案较详细，可操作性较强得*分；方案粗略，可操作性*般得*分；未提供不得分。 |
* |
|
培训：对买方操作、维护人员的培训方案及计划等方面综合评分。方案详细，可操作性强得*分；方案较详细，可操作性较强得*分；方案粗略，可操作性*般得*分；未提供不得分。 |
* |
| 服务 |
售后服务：根据投标人提供的售后服务体系、售后服务人员、售后服务承诺、售后服务应答及处理时间，质保期内的售后服务范围、质保期满后的售后服务范围进行打分。方案详细，可操作性强得*分；方案较详细，可操作性较强得*分；方案粗略，可操作性*般得*分；未提供不得分。 |
* |
|
系统产品稳定可靠，完全匹配用户需求，得**分；系统产品较稳定可靠，基本匹配用户需求，得*分；系统产品稳定可靠性*般，用户需求匹配度较低，得*分；未提供不得分。 |
|
备注：
****政策功能落实
*小微型企业价格扣除
（*）本项目对小型和微型企业产品给予**%的扣除价格，用扣除后的价格参与评审。
（*）供应商需按照采购文件的要求提供相应的《企业声明函》。
（*）企业标准请参照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业[****]***号）文件规定
自行填写。
*残疾人福利单位价格扣除
*.开标*览表
| 投标总价大写： |
投标总价大写： |
投标总价大写： |
投标总价大写： |
投标总价大写： |
| 投标总价小写： |
投标总价小写： |
投标总价小写： |
投标总价小写： |
投标总价小写： |
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| 名称 |
投标产品配置 |
数量 |
单价 |
金额 |
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
注意:
（*）投标报价应包括采购文件所规定的招标范围的全部内容。
（*）供应商不得实质性改动报价*览表格式及内容。
（*）开标*览表除了装订在投标文件中以外，还需要提供*份单独密封的开标*览表，单独密封的开标*
览表仅是为方便唱标所用，如未提供，不构成投标文件的完整性偏离。
（*）投标价应包括但不限于完成该项目所有的费用：制造、加工、检验、包装、供货、运输、保险、装卸
至现场、安装、调试、技术指导培训、质保期服务、税金及投标人认为需要的其他相关费用等。投标单位
未填单价或总价的项目，在实施后，采购单位将不予支付。
*.供货明细*览表
| 投标报价总计 |
投标报价总计 |
投标报价总计 |
大写： |
大写： |
大写： |
大写： |
大写： |
大写： |
小写： |
小写： |
小写： |
小写： |
小写： |
小写： |
| * |
其他 |
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| * |
安装调试、培训、售后服务等其他所有费用（请列明细） |
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| * |
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| * |
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| * |
（请勿缺项）其他 |
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| 序号 |
物品名称 |
规格型号 |
规格型号 |
数量 |
|
单位品牌 |
单价 |
总价 |
总价 |
生产厂商 |
产地 |
质保期 |
属性 |
备注 |
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
注：*.此表为表样，行数可自行添加，但表式不变。
*.相关安装调试费用、质保及人员培训、后续服务及其他所有费用由供应商自行计算填列。
*.总价=单价*数量，数量由供应商自行计算并填列。
*.企业标准请参照《关于印发中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业【****】***号）文件规定
自行填写。本项目标的所属行业：工业。
*.上表中的“投标报价总计”等于“开标*览表”中“投标总价”数。
*.供应商提供的货物既有中小企业制造货物，也有大型企业制造货物的，不享受本办法规定的中小企业扶
持政策。若所投产品均为小、微企业制造，参与价格评审的价格=投标报价总计*（*-**%）。
*.供应商必须保证承诺使用小、微型企业产品参加投标的真实性，如出现虚假响应，*经查实，将按照采
购方采购有关法律法规进行处理。
*.投标价应包括但不限于完成该项目所有的费用：制造、加工、检验、包装、供货、运输、保险、装卸至
现场、安装、调试、技术指导培训、质保期服务、税金及投标人认为需要的其他相关费用等；每*单项均
应计算并填写单价和总价和其相应的单价分项表，并由法定代表人或授权委托代理人签署。投标单位未填
单价或总价的项目，在实施后，采购单位将不予支付，并视为该项费用已包括在其它有价款的单价或总价
内。
*.属性*栏填环境标志产品或节能环保产品或小微企业产品，如不属于以上*种分类，可不填
*.技术要求响应表
| * |
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| * |
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| * |
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| 序号 |
原技术规范主要条款描述 |
投标人技术规范描述 |
偏离情况（+/-/=） |
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
注：
*.此表为表样，行数可自行添加，但表式不变。
*.投标单位根据系统方案添加的设备、材料等也请列出。
*.是否偏离用符号“+、=、-”分别表示正偏离、完全响应、负偏离。
*.投标单位必须仔细阅读本采购文件“第*章”中所有技术规范条款和相关功能要求，并对技术参数和
功能出现正负偏离的条目列入上表，未列入上表的视为不响应招标文件要求。对带*角（“★”）的
技术条款必须在投标文件中提供技术支持资料（如白皮书、彩页、手册、检测报告等），未提供技
术支持资料的，视为此项技术条款负偏离，评审时不予认可。投标单位必须根据所投货物、工程或服
务的实际情况如实填写，评委会如发现有虚假描述的，该投标文件视为无效。
*.若投标文件中出现技术参数和功能与此表表述不*致的，以此表为准。
*.若本项目有多个分包的，则每个分包须分别填写此表，并注明分包号。
*.商务要求响应表
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| * |
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| * |
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| * |
质保期 |
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| * |
付款方式 |
|
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| * |
交货期 |
|
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| 序号 |
项目 |
原商务主要条款描述 |
投标供应商的承诺或说明 |
偏离情况 |
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
注：①此表为表样，行数可自行添加，但表式不变。
②投标单位根据项目添加的服务承诺、培训等也请列出。
③是否偏离用符号“+、=、-”分别表示正偏离、完全响应、负偏离。
④投标单位必须仔细阅读本采购文件“第*章”中所有商务条款和相关服务要求，并对所有商务条款
和服务要求偏离的条目列入上表，未列入上表的视为完全响应招标文件要求。投标单位必须根据所将提供
服务的实际情况如实填写，评委会如发现有虚假描述的，该投标文件视为无效。
⑤若本项目有多个分包的每个分包须分别填写此表，并注明分包号。
*.实施方案
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
*.服务方案
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
*.经营销售业绩（提供合同复印件）
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| 序号 |
业绩名称 |
采购单位及联系人、联系方式 |
签订时间 |
合同金额（*元） |
证明材料（第几页—第几页） |
供应商全称（公章）：
法定代表人（授权代表）（签字/盖章）：
日期：
注：①此表为表样，须填写完整，行数可自行添加，但表式不变。
②投标单位所提供的经营业绩必须列入上表中，未列入上表的不予计算。评委将依据每个经营业绩所
附证明材料的有效性判断该业绩有效性。
③若本项目有多个分包的每个分包须分别填写此表，并注明分包号。
注：*－*项为必须提供的内容，未提供或未按要求提供将不能通过符合性
审查。
*、资格证明文件
|
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| * |
本次招标不接受联合体投标； |
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| * |
投标供应商须提供法定代表人授权书原件、法定代表人身份证复印件、授权代表身份证复印件和授权代表在公司内近*个月内的社保缴纳证明（如果是法定代表人直接参与投标的可以不提供授权书）； |
|
|
| * |
具有独立承担民事责任的能力（提供法人或者其他组织的营业执照复印件）； |
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| 序号 |
采购文件要求的资格证明文件 |
名称及对应页码 |
是否响应 |
说明：上述所列资格证明文件为必须提供内容，未提供或未提供有效材料的，将不能通
过资格性审查。
*、相关附表格式
*.法人授权委托书
****：
本授权书宣告：
委托单位：
地址：，法定代表人：
受托人：姓名性别：出生日期：年月日
所在单位：，职务：
身份证：，联系方式:
兹委托受托人，合法地代表我单位参加****组织的项目名称：
（项目编号为：，）的采购活动，受托人有权在该投标活动中，以我单位的名
义签署投标书和投标文件，与招标代理机构协商、澄清、解释并执行*切与此有关的事项。
受托人在办理上述事宜过程中以其自己的名义所签署的所有文件我均予以承认。受托人无转
委托权。
委托期限：至上述事宜处理完毕止。
附：法定代表人身份证复印件
授权代表身份证复印件
委托单位（公章）
法定代表人（签字/盖章）
年月日
备注：
（*）授权代表持《法人授权委托书》原件和身份证原件参与开标过程。
（*）供应商法定代表人直接参加投标的，无须提供法人授权委托书，但须持本人身份证件及营业执照复印
件进入开标过程。
附件*.中小企业声明函
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财库[****]**
号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）的（项目名称）采购活
动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制造。相关企业（含联合体中的中小企业、
签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*、（标的名称），属于工业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元¹，资产总额
为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*、（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为（企业名称），
从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企
业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在与
大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
注¹：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
附件*.残疾人福利性单位声明函
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业****
政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单位，
且本单位参加＿＿＿＿＿＿单位的＿＿＿＿＿＿项目采购活动提供本单位制造的货
物（由本单位承担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括
使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（盖章）：
日期：
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