医疗卫生服务合同
合同编号：******-****-****
签订地点：****市吉福南路*号
签订时间：****年*月*日。
采购人（甲方）：****市****区人民政府晋阳街道办事处
供应商（乙方）：****
依据《中华人民共和国民法典》以及****市****区人民政府晋阳街道办事处重点人群精准化健
康管理服务采购项目（项目编号：***************）的《竞争性碳商文件》，乙方的《响应文件》
及《成交通知书》，甲、乙双方同意签订本合同。详细技术说明及其他有关合同项目的特定信息由
合同附件予以说明，合同附件为本合同的组成部分。
、合同文件
下列文件是构成本合同不可分割的部分，与合同具有同等法律效力：
（*）竞争性碳商文件；
（*）乙方响应文件；
（*）乙方在****过程中所作的其它承诺、声明、书面澄清等；
（*）成交通知书；
（*）甲方、乙方商定的其他必要文件、补充合同或协议。
合同文件是*个整体，其内容互为补充。
、合同范围和条件
本合同的范围和条件应与上述合同文件的规定相*致。
*、合同内容及服务标准
****市****区人民政府晋阳街道办事处重点人群精准化健康管理服务项目，服务期限：自
****年*月*日起至****年*月**日止，此服务项目按****要求确定服务期限为*年，合
同*年*签，本次合同为第*年合同，考核合格后，可以续签；*年期满后需要进行新的采购流程。
对服务内容及标准要求的详细表述见附件*、《竞争性碳商文件》中“服务内容及有关要求”、乙
*
方《响应文件》中有关提供服务的标准、方案以及相关说明承诺等。
*、合同价款
本项目合同总额为：**.**元（大写：******元整），具体合同单价如下：
*类：服务内容：老年城乡居民关爱包；服务人群：晋阳街道户籍且常住辖区内的**岁及以上的
城乡居民及社区提供的其他特殊人群；合同单价（元/人／年）***（大写：****元整）。
*类：服务内容：居家护理服务包；服务人群：需要持续医疗护理的晋阳街道户籍居民及社区
提供的其他特殊人群；合同单价（元/人/年）：****（大写：******元整）。
*类：服务内容：低保特扶关爱服务包；服务人群：贫困低保户及计生特服对象；合同单价（元
/人/年）：***（大写：**元整）
上述价款为甲方支付给乙方确保合同全面完整履行的全部费用，包括完成全部所列项目服务管
理内容所需的设备、人工、管理、耗材、通讯、保险、劳保等所有费用，乙方不得因履行本合同额
外要求甲方支付任何款项。
*、付款方式
（*）本合同期内，支付方式如下：
*、每半年支付*次，根据实际人数和服务内容的合同单价据实结算，服务期限届满后，甲方
将对人群健康管理总体情况进行评估，同时结合居民满意度进行综合考评，按照每类人群整年度实
际产生的费用*考核结果支付全款
*、考核细则详见附件。考核结果的运用：每类人群的考核分数为**分以上（含**分）的，支
付实际费用的***%；每类人群的考核分数为**分—**分的，支付实际费用的**%；每类人群的考核
分数为**分—**分，支付实际费用的**%；每类人群的考核分数为**分—**分，支付实际费用的**%，
每类人群的考核分数为**分以下的，支付实际费用的**%。
*、按照目标任务*类服务包***人，*类服务包***人，*类服务包**人。因为人员状况有变动，
总数下浮*%为最低完成量。
*、每次付款前，乙方应当向甲方提供符合甲方要求的发票，否则甲方有权拒绝付款；甲方向
乙方指定账户支付款项，则视为按照本合同约定履行了付款义务。
*、乙方指定账户信息：
开户行：****银行****支行
账户名称：****
银行账号：****************
*
*、甲乙双方责任
（*）甲方责任
*、负责向乙方提供项目所需的资料和附件，具体如下：服务对象的姓名、居住地址及联系方
式等。
*、负责制定考评办法，定期组织对乙方服务质量的考核、评估、收集意见和建议，并将结果
及时通报乙方。
*、有义务督促乙方服务过程中的安全管理。
*、按照合同付款方式向乙方支付合同价款。
*、为乙方有效开展工作提供其他必要的便利。
（*）乙方责任
*、根据有关法律、法规政策及本合同的规定，制订计划，并提供给甲方，经甲方确认后严格
按照制订的计划完成工作；甲方认为乙方提交的计划不符合甲方要求或竞争性碳商文件的要求的，
乙方应当限期修改或重做，乙方未在甲方要求期限内整改完成的，甲方有权单方面解除本合同，并
有权要求乙方按照向甲方支付违约金。
*、按甲方的规定和要求及乙方的承诺，履行服务职责。
*、按服务实施方案和响应文件中明确的人数及各项细则配备得力人员，按计划开展工作。
*、建立相关管理档案资料，向甲方报告。
*、接受并积极配合甲方组织的考核、满意度调查等工作，并按甲方提出意见及时进行整改。
*、本合同终止时，向甲方移交相关档案资料和成果。
*、乙方在响应文件中提出的其他服务承诺。
*、因突发公共卫生事件，应政府部门要求，需要乙方协助完成隔离、接种等工作的，乙方应
当积极配合。
*、违约责任
*、甲乙双方必须遵守本合同并执行合同中的各项规定，保证本合同的正常履行。
*、如因乙方工作人员在履行职务过程中的疏忽、失职、过错等故意或者过失原因给甲方造成
损失或侵害，包括但不限于甲方本身的财产损失、由此而导致的甲方对任何第*方的法律责任等，
乙方对此均应承担全部的赔偿责任。
*、乙方因履行本合同知悉的甲方信息或甲方向乙方提供的第*人信息均为保密信息，未经甲
方书面许可，乙方不得擅自将前述保密信息向任何第*方披露或转让，否则甲方有权要求乙方承担
*
损失赔偿责任。
*、乙方任何违反本合同约定的行为均构成违约，除本合同另有约定外，甲方有权以书面方式
要求乙方限期整改并承担损失赔偿责任，若乙方未在期限内整改并承担损失赔偿责任的，甲方有权
单方面解除本合同，并有权要求乙方按照合同已产生费用的**%向甲方支付违约金。
*、乙方在提供服务时导致第*方遭受伤害时，乙方应承担全部赔偿责任，乙方急于向第*方
承担赔偿责任导致甲方代为承担了任何责任的，甲方有权向乙方全额追偿。
*、乙方支付的违约金不足以弥补甲方损失的，乙方应当予以补足。
*、本合同所称损失，包括但不限于：实际经济损失、间接损失以及甲方为维护自身合法权益
所支出的调查费、公证费、鉴定费、律师费、仲裁费等合理支出。
*、不可抗力及其它因素
*、签约双方任何*方由于受诸如战争、严重火灾、洪水、台风、地震等不可抗力事故的影响
而不能执行合同时，履行合同的期限应予以延长，则延长的期限应相当于事故所影响的时间。不
可抗力事故系指甲乙双方在缔结合同时所不能预见的，并且它的发生及其后果是无法避免和无法
克服的事故。
*、受阻*方应在不可抗力事故发生后尽快通知对方，并于事故发生后*天内将有关损失及相
关材料出具给甲方审阅确认。*旦不可抗力事故的影响持续**天以上，双方应通过友好协商在合
理的时间内达成进*步履行合同的协议。
*、如果乙方因不可抗力而导致不能履行合同义务的话，乙方不承担违约责任。
*、税费
本项目所涉及到的*切税费均由乙方负担（事业单位按相关政策规定）。
*、争议的解决
*、在执行合同中发生的或与本合同有关的争端，双方应通过友好协商解决，经协商在**天
内不能达成*致意见时，可向****市仲裁委员会申请调解或仲裁。
*、仲裁裁决对甲乙双方均具有约束力。
*、仲裁费用除仲裁机构另有裁决外，由败诉方承担。
*、在仲裁期间，除正在进行仲裁的部分外，本合同其他部分应继续执行。
**、合同修改
*
*、合同条款的任何改动，均须由合同签署双方签署合同修改书或合同补充协议。该合同修改
或补充被视为本合同的组成部分，具有与本合同同等的法律效力。
*、本合同的未尽事宜，经双方协商可签订补充协议，所签订的补充协议与本合同具有同等的
法律效力。
**、适用法律
本合同适用中华人民共和国法律解释。
**、主导语言与计量单位
*、合同以中文形式书写。甲乙双方所有的来往信函以及与合同有关的文件均应用中文。
*、计量单位使用中华人民共和国法定单位。
**、合同变更
甲方有权利在合同期对某*单项服务取消和变更，合同金额也随之调整，调整以招标单价为依
据。
**、合同生效及其他
*、合同经双方法定代表人或授权委托代理人签字并加盖单位公章后生效。
*、合同执行中涉及采购资金和采购内容修改或补充的，须经****监管部门审批，并签书
面补充协议报****监督管理部门备案，方可作为主合同不可分割的*部分。
*、本合同*式*份，甲方*份，乙方*份，****代理机构*份，同级财政部门备案*份，
具有同等法律效力。
（以下无正文）
阳街
民政日
*
甲方：****市****区人民政府普阳街道办事处（盖章）乙方：****（盖章）
法定代表人（授权化****）
法定代表人（授权代表）：
地址：****市****区吉福南路*号地址：****市****区吉福北路**号
雷棋
联系人：联系人：
电话：电话：********
签约日期：****年*月*日签约日期：****年*月*日
*
附件*
服务内容的具体项目
*、*类（老年城乡居民关爱包）
| 服务项目 |
服务内容 |
服务频次 |
| 健康监测 |
建立健康档案 |
* |
| 健康监测 |
测量体重、身高、腰围、***等*般状况检测及分析，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查和腹部*超 |
* |
| 常见老年疾病筛查 |
根据家族史和需求，选择以下筛查项目胸部**、肿瘤标志物、彩超常规、糖化血红蛋白、眼底照相、骨密度筛查、心脏彩超、**小时动态血压、**小时心电图、颈部血管彩超、肺功能筛查等。 |
* |
| 健康状况综合评估 |
健康危险因素评估（健康危险因素评估表） |
* |
| 健康状况综合评估 |
自我管理能力评估（自我管理能力评估表） |
* |
| 制定个性化的健康管理护理计划 |
根据体检和常见病筛查情况，共同制定疾病药物、饮食、运动、心理等综合性的管理目标和健康门诊课程，确定需控制的危险因素，减少和控制并发症，提高生活质量。 |
* |
| 制定个性化的健康管理护理计划 |
采用微信或短信等推送方式，每月免费向老人或其家属推送疾病预防、养生保健等健康知识信息。 |
** |
| 健康教育和指导 |
家庭药箱整理及安全用药指导。指导规范、合理、安全用药，定期储备和及时更换常备药物。 |
* |
| 健康教育和指导 |
健康教育门诊、*对*生活方式指导 |
* |
| 健康教育和指导 |
健康沙龙 |
* |
*、*类（居家护理服务包）
| 服务项目 |
服务内容 |
服务频次 |
| 健康监测 |
建立健康档案 |
* |
| 健康监测 |
测量体重、身高、腰围、***等*般状况检测及分析，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查和腹部*超（如为**岁老人以上项目免费，根据个性化需求提供同价值的其它检查检验服务） |
* |
| 健康状况综合评估 |
健康危险因素评估（健康危险因素评估表） |
* |
| 健康状况综合评估 |
自我管理能力评估（自我管理能力评估表） |
* |
| 制定个性化的健康管理护理计划 |
根据体检情况，共同制定疾病药物、饮食、运动、心理等综合性的管理目标和健康门诊课程，确定需控制的危险因素，减少和控制并发症，提高生活质量。 |
* |
*
|
采用微信或短信等推送方式，每月免费向老人或其家属推送疾病预防、养生保健等健康知识信息。 |
采用微信或短信等推送方式，每月免费向老人或其家属推送疾病预防、养生保健等健康知识信息。 |
** |
| 居家护理和指导（每次*人上门） |
居家环境防跌倒及骨折后居家护理个性化指导。对居家环境进行评估，发现可能存在的居家环境跌倒高危因素，并针对存在的问题提出改善和优化意见，同时对骨折后居家护理知识进行传授。 |
居家环境防跌倒及骨折后居家护理个性化指导。对居家环境进行评估，发现可能存在的居家环境跌倒高危因素，并针对存在的问题提出改善和优化意见，同时对骨折后居家护理知识进行传授。 |
* |
| 居家护理和指导（每次*人上门） |
家庭药箱管理。进行家庭药箱整理，同时针对老年人身体健康具体情况，对其居家备药、用药进行个性化指导。 |
家庭药箱管理。进行家庭药箱整理，同时针对老年人身体健康具体情况，对其居家备药、用药进行个性化指导。 |
* |
| 居家护理和指导（每次*人上门） |
提供专人送药服务（包括病情了解、药品配置、核对、注意事项的交代等）或心理陪聊（*选*） |
|
* |
*、*类（低保特扶关爱服务包）
| 服务项目 |
服务内容 |
服务频次 |
| 健康监测 |
建立健康档案 |
* |
| 健康监测 |
测量体重、身高、腰围、***等*般状况检测及分析，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查和腹部*超（如为**岁老人以上项目免费根据个性化需求提供同价值的其它检查检验服务） |
* |
| 健康状况综合评估 |
健康危险因素评估（健康危险因素评估表） |
* |
| 健康状况综合评估 |
自我管理能力评估（自我管理能力评估表） |
* |
| 制定个性化的健康管理护理计划 |
根据体检情况，共同制定疾病药物、饮食、运动、心理等综合性的管理目标和健康门诊课程，确定需控制的危险因素，减少和控制并发症，提高生活质量。 |
* |
| 制定个性化的健康管理护理计划 |
采用微信或短信等推送方式，每月免费向老人或其家属推送疾病预防、养生保健等健康知识信息。 |
** |
| 居家护理和指导 |
到晋阳社区卫生服务中心就诊，免挂号费、诊察费，并享受全程优先服务。预约****大学华西医院、****省人民医院、*******医院专家门诊。 |
* |
| 居家护理和指导 |
进行家庭药箱整理，同时针对老年人身体健康具体情况，对其居家备药、用药进行个性化指导。 |
* |
| 居家护理和指导 |
根据需求主动预约，优先接种疫苗服；健康教育门诊、*对*生活方式指导；健康沙龙 |
* |
*
附件*
考核细则
| 服务项目 |
服务内容 |
分值 |
考核描述 |
|
评分细则 |
备注 |
得主分 |
| *健康监测 |
*.*建立健康档案 |
* |
按照国家基本公共卫生服务规范*的要求，为签约对象建立规范化的电子健康档案，规范化电子建档率达***%。签约对象规范化健康档案建档率=签约居民规范化建档数/签约居民总数。 |
签约居民规范化建档率达***%，得*分；否则，得分=实际值/***%**。档案不完整，情扣*-*分。 |
签约居民规范化建档率达***%，得*分；否则，得分=实际值/***%**。档案不完整，情扣*-*分。 |
|
|
| *健康监测 |
*.*建立健康档案 |
* |
健康档案内容真实可信。 |
随机抽查**份签约居民的健康档案，电话核实其真实性。*份不真实扣*.*分，*分扣完为止。 |
随机抽查**份签约居民的健康档案，电话核实其真实性。*份不真实扣*.*分，*分扣完为止。 |
|
|
| *健康监测 |
*.*建立健康档案 |
|
要求家庭医生团队及时更新居民健康档案内容，掌握建档居民健康状况的变化，健康档案使用率达***%。健康档案使用率=抽查签约居民档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总数。 |
随机抽查**份签约居民的健康档案，动态使用率***%，得*分；否则，得分=实际使用率/***%**。 |
随机抽查**份签约居民的健康档案，动态使用率***%，得*分；否则，得分=实际使用率/***%**。 |
|
|
| *健康监测 |
*.*测量体重、身高、腰围、***等*般状况检测及分析，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂、心电图检查和腹部*超 |
* |
按照体检项目开展服务，签约居民体检率达***% |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求开展体检，*份符合要求得*.*分。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求开展体检，*份符合要求得*.*分。 |
|
|
*
| *常见老年疾病筛查（**岁及以上居民） |
根据家族史和需求，选择以下筛查项目胸部**、肿瘤标志物、彩超常规、糖化血红蛋白、眼底照相、骨密度筛查、心脏彩超、**小时动态血压、**小时心电图、颈部血管彩超、肺功能筛查等筛查项目 |
* |
按照筛查项目开展服务，签约老年人筛查率达***% |
随机抽查**份签约管理的老年人档案资料，查看是否按照要求开展筛查项目，*份符合要求得*分。不规范情扣*-*分。 |
|
|
| *居家护理和指导（居家卧床患者） |
*.*居家环境防跌倒及骨折后居家护理个性化指导。对居家环境进行评估，发现可能存在的居家环境跌倒高危因素，并针对存在的问题提出改善和优化意见，同时对骨折后居家护理知识进行传授。 |
* |
为签约居家卧床患者提供居家环境防跌倒及骨折后居家护理个性化指导。上门需*名以上工作人员开展。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否有工作记录，*份完整得*.*分。 |
|
|
| *居家护理和指导（居家卧床患者） |
*.*根据需求提供管路护理、压疮管理等服务 |
* |
根据需求为签约居家卧床患者提供管路护理、压疮管理等服务。 |
随机抽查*份签约管理的居民档案资料，查看是否有工作记录，*份完整得*.*分。 |
|
|
| *居家护理和指导（居家卧床患者） |
*.*提供专人送药服务（包括病情了解、药品配置、核对、注意事项的交代等）或心理陪聊 |
* |
为签约居家卧床患者提供专人送药服务（包括病情了解、药品配置、核对、注意事项的交代等）或心理陪聊。 |
随机抽查*份签约管理的居民档案资料，查看是否有工作记录，*份完整得*.*分。 |
|
|
| *救助医疗服务费（居家卧床患者、贫困低保户及计生特服对象） |
针对签约的居家卧床患者、贫困低保户及计生特服对象，给予相应医疗救助支持 |
* |
按照本人实际发生的符合医保相关规定的治疗和药品费用结算。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求进行医疗救助，*份符合要求得*.*分。 |
|
|
| *健康状况综合评估 |
*.*健康危险因素评估（健康危险因素评估表） |
|
为签约居民进行健康危险因素、自我管理能力评估。签约居民评估率***% |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求开展了*种评估，*份符合要求得*分。 |
|
|
| *健康状况综合评估 |
*.*自我管理能力评估（自我管理能力评估表） |
|
为签约居民进行健康危险因素、自我管理能力评估。签约居民评估率***% |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求开展了*种评估，*份符合要求得*分。 |
|
|
| *健康状况综合评估 |
*.*自我管理能力评估（自我管理能力评估表） |
|
|
|
|
|
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，查看是否按照要求开展了*种评估，*份符合要求得*分。 |
|
| *制定个性化的健康管理护理计划 |
*.*根据体检和常见病筛查情况，共同制定疾病药物、饮食、运动、心理等综合性的管理目标和健康门诊课程，确定需控制的危险因素，减少和控制并发症，提高生活质量。 |
* |
根据居民个体化情况，制定个性化的健康管理护理计划。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，有相关服务记录完整，*份得*.*分；记录或佐证缺失或不完整，扣*-*分。 |
|
|
| *制定个性化的健康管理护理计划 |
*.*采用微信或短信等推送方式，每月免费向老人或其家属推送疾病预防、养生保健等健康知识信息。 |
* |
根据时令、节气或重要事件，通过手机短信、微信或**等向签约对象发出健康提示。 |
发送健康信息≥**次/年，得*分；少*次扣*.*分，扣完为止。 |
|
|
| *健康教育和指导 |
*.*家庭药箱整理及安全用药指导。指导规范、合理、安全用药，定期储备和及时更换常备药物。 |
* |
为签约对象提供家庭药箱整理及安全用药指导服务。 |
随机抽查*份签约管理的居民档案资料，相关工作记录完整*份得*.*分；工作记录缺失或不完整，情扣*-*分。 |
|
|
| *健康教育和指导 |
*.*健康教育门诊、*对*生活方式指导 |
* |
为签约对象提供健康教育门诊。 |
工作记录完整、内容丰富，*份得*.*分；缺工作记录或图片佐证，情扣*.*分。 |
|
|
| *健康教育和指导 |
*.*健康沙龙 |
* |
为签约对象提供健康沙龙活动。 |
工作记录完整、内容丰富，*份得*分。记录、图片不完整，情扣*-*分。包括培训通知、签到、照片、***、简报 |
|
|
| *门诊诊疗绿色通道 |
*.*享受全科门诊优先预约服务，相应减免诊查费 |
* |
为签约对象提供挂号、接种等预约服务。其中相应地减免*定诊查费。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，有预约服务减免诊查费记录，*份得*.*分；记录不规范不完整，情扣分*-*。 |
|
|
| *门诊诊疗绿色通道 |
*.*根据需求主动预约，优先接种疫苗服务 |
* |
根据需求主动预约，优先接种疫苗服务。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，有预约接种疫苗服务记录，*份得*.*分；记录不规范不完整，情扣分*-*。 |
|
|
| *上级医院协同诊疗 |
根据需求预约华西、省医院等上级医院门诊 |
* |
为签约对象提供上级机构门诊服务。 |
随机抽查**份签约管理的居民档案资料，有预约服务记录，*份得*分；记录不规范不完整，情扣分*-*。 |
|
|
| **签约对象满意度 |
**.*签约对象对基本医疗服务满意度 |
* |
要求签约对象对家庭医生团队提供的基本医疗卫生服务满意率***%。 |
随机抽查**名接受过基本医疗服务的签约对象，电话调查其满意度，满意度***%得**分；否则，得分=实际值/指标值×**。 |
|
|
| **签约对象满意度 |
**.*医德医风不良事件发生数 |
* |
要求家庭医生团队按照医德医风相关要求履行职责，不得发生医德医风不良事件。 |
查看相关资料，有个人档案及记录机制，得*分，无，不得分；无医德医风不良事件发生，得*分；否则，发生*起，扣*分。 |
|
|
**
附表*
电话回访操作表
街道：机构名称：
| 签约居民 |
* |
* |
* |
* |
* |
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| 姓名 |
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| 性别 |
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| 联系方式 |
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| 是否规范建档 |
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| 是否动态使用 |
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| 是否真实 |
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考核人员签字：被考核人员签字：考核日期：年月日
附表*
服务记录考察操作表
街道：机构名称：
| 签约居民 |
* |
* |
* |
* |
* |
|
| 姓名 |
|
|
|
|
|
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| 性别 |
|
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|
|
|
|
| 是否完整记录 |
|
|
|
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|
| 是否规范 |
|
|
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|
| 备注 |
|
|
|
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考核人员签字：被考核人员签字：
考核日期：年月日
**
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