****市****区人民医院中药饮片****邀请函
附:代表人性别:年龄:身份证号码:单位:(单位公章)签发日期:年月日同志,现任我单位职务,为法定代表人,特此证明。致:****市****区人民医院:法定代表人授权书
法定代表人身份证复印件贴于此处法定代表人身份证复印件贴于此处备注:请务必提供法定代表人身份证复印件贴于下方空白处兼营(产):主营(产):经济性质:营业执照(注册号):
序号 |
项目代码 |
药品名称 |
规格 |
单位 |
备注 |
报价(元) |
* |
***** |
红景天 |
*克 |
包 |
纸包或布包 |
|
* |
****** |
阿胶珠 |
**×*包 |
包 |
|
|
* |
***** |
穿山甲 |
**×*****/** |
** |
|
|
* |
***** |
麻黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
* |
***** |
紫苏叶 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
* |
***** |
广霍香 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
* |
***** |
羌活 |
**×*****/** |
** |
|
|
* |
***** |
白芷 |
**×*****/** |
** |
|
|
* |
***** |
细辛 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
藁本片 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
辛夷 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
** |
***** |
炒苍耳子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
桂枝 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
紫苏梗 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
香薷 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
防风 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
薄荷 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
** |
***** |
菊花 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
葛根 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
广升麻 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
牛蒡子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
蔓荆子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
淡豆豉 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
蝉蜕 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
白及 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
桑叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
蒺藜 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
野菊花 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
天花粉 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
生石膏 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
** |
***** |
盐知母 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
淡竹叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
****** |
葫芦巴 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
黄柏 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
黄连片 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
黄芩片 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
苦参 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
龙胆 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
秦皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
忍冬藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
木蝴蝶 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
银柴胡 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
炒栀子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
金银花 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
连翘 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
大青叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
****** |
板蓝根 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
绵马贯众 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
重楼 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
山豆根 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
射干 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
岗梅 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
胖大海 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
木棉花 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
紫花地丁 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
蒲公英 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
干鱼腥草 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
** |
***** |
败酱草 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
白花蛇舌草 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
半枝莲 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
土茯苓 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
青天葵 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
水牛角 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
** |
***** |
地黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
玄参 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
****** |
苦玄参 |
***/袋 |
袋 |
|
|
** |
***** |
牡丹皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
赤芍 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
委陵菜 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
地骨皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
白薇 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
北柴胡 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
青蒿 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
夏枯草 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
决明子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
木贼 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
火炭母 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
茺蔚子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
法半夏 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
炒芥子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
白前 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
瓜蒌子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
桔梗 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
前胡 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
川贝母 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
****** |
青贝 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
浙贝母 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
瓜蒌皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
竹茹 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
胆南星 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
龙脷叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
*部 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
燀苦杏仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
南杏仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
紫菀 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
款冬花 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
紫苏子 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
桑白皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
** |
***** |
枇杷叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
葶苈子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
旋覆花 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
*** |
***** |
豆蔻 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
佩兰 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
砂仁 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
石菖蒲 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
麸炒苍术 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
麸炒枳壳 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
麸炒枳实 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
姜厚朴 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
木香 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
蒸陈皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
青皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
佛手(蒸佛手) |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋香附 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
乌药 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
沉香 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
薤白 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
素馨花 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
化橘红 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
建曲 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒麦芽 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒稻芽 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒山楂 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒莱菔子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
独脚金 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
布渣叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
玄明粉 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“冲服” |
|
*** |
***** |
大黄 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
****** |
酒大黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
番泻叶 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“焗服” |
|
*** |
***** |
火麻仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
郁李仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
乌梅 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
槟榔 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
肉桂 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“焗服” |
|
*** |
***** |
吴茱萸 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
花椒 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
小茴香 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
附片(黑顺片) |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
干姜 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
蜂蜜 |
********/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒酸枣仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
柏子仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
制远志 |
**×*****/** |
** |
去心 |
|
*** |
***** |
首乌藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
合欢皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
甘草泡地龙 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
钩藤 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
天麻 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒僵蚕 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
全蝎 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
蜈蚣 |
条 |
条 |
去竹片 |
|
*** |
***** |
象牙丝 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
石决明 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
赭石 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
磁石 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
龙骨 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
牡蛎 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
白芍 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
冰片 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
茯苓 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
****** |
茯神 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
****** |
灵芝 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
猪苓 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
泽泻 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
薏苡仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
赤小豆 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
半边莲 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
冬瓜子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
茼麻子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
大腹皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
瞿麦 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
萹蓄 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
石韦 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
灯芯花 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
滑石粉 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
*** |
***** |
车前子 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
*** |
***** |
车前草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
川木通 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
海金沙 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
*** |
***** |
粉萆薢 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
地肤子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
路路通 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
茵陈 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
虎杖 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
鸡骨草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
田基黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
红毛*加皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
独活 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
威灵仙 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
蚕沙 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
秦艽 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
防己 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
狗脊 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
广海桐皮 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
****海风藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
****络石藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
桑枝 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
木瓜 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
伸筋草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
豨莶草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
****** |
乌梢蛇 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
鹿衔草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
桑寄生 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
续断片 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
骨碎补 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
牛大力 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
半枫荷 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
穿破石 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
宽筋藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
仙鹤草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
藕节 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
地榆 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
槐花 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
侧柏叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
白茅根 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
**片 |
**×*****/** |
** |
**头 |
|
*** |
***** |
蒲黄 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
|
*** |
***** |
茜草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
艾叶 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
岗稔 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
鸡血藤 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
****** |
滇鸡血藤 |
***/袋 |
袋 |
|
|
*** |
***** |
丹参 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
毛冬青 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
红花 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
桃仁 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐牛膝 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
干益母草 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
泽兰 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
****王不流行 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋*灵脂 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋*棱 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋莪术 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
姜黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
郁金 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
降香 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
|
*** |
***** |
血竭 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋乳香 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋没药 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
苏木 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
煅自然铜 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
酒川芎 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
土鳖虫 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
水蛭 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
*斤拔 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
丝瓜络 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
鹿角霜 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
昆布 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
海藻 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
猫爪草 |
**×*****/** |
** |
|
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*** |
***** |
瓦楞子 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
|
*** |
***** |
皂角刺 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
醋鳖甲 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
***** |
荔枝核 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
橘核 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
板栗壳 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
浮海石 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
***** |
制川乌 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
***** |
醋延胡索 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
*面针 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
徐长卿 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
川楝子 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
制草乌 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
****** |
红参片 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
熟党参 |
**×*****/** |
** |
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*** |
****** |
庙党 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
人参片 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
醋*味子 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
黄芪 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
****** |
红芪 |
***×*包 |
包 |
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*** |
***** |
山药 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
麸炒白术 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
炒白扁豆 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
甘草片 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
大枣 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
太子参 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
熟地黄 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐补骨脂 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐巴戟天 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
淫羊藿 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
****** |
巫山淫羊藿 |
**/袋 |
袋 |
|
|
*** |
***** |
制仙茅 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐杜仲 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
酒萸肉 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐菟丝子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
盐锁阳 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
当归 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
枸杞子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
桑椹 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
龙眼肉 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
制何首乌 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
北沙参 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
麦冬 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
*合 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
玉竹 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
酒黄精 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
有瓜石斛 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
盐女贞子 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
墨旱莲 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
醋龟甲 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
***** |
蕤仁 |
**×*****/** |
** |
|
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*** |
***** |
酒苁蓉 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
炙甘草 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
当归尾 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
石楠藤 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
溪黄草 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
石上柏 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
石见穿 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
诃子 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
鲜龙葵果 |
***×*包 |
** |
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*** |
***** |
山香圆叶 |
***/袋 |
袋 |
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*** |
***** |
白英 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
浮小麦 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
糯稻根 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
赤石脂 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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*** |
***** |
白矾 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
*倍子 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
金樱子肉 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
益智 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
覆盆子 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
芡实 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
莲子 |
**×*****/** |
** |
去心 |
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*** |
***** |
桑螵蛸 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
海螵蛸 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
白鲜皮 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
蛇床子 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
蜂房 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
天冬 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
大蓟 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
芦根 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
广金钱草 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
麻黄根 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
荆芥穗 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“后下” |
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*** |
***** |
透骨草 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
玉米须 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
炒鸡内金 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
珍珠母 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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***** |
通草 |
**×*****/** |
** |
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***** |
紫草 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
炮姜 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
胡黄连 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
草果 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
垂盆草 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
黑枣 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
马齿苋 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
青黛 |
**×*****/** |
** |
纸包或布包 |
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*** |
***** |
*指毛桃 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
肿节风 |
**×*****/** |
** |
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|
*** |
***** |
土贝母 |
**×*****/** |
** |
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*** |
****** |
红豆杉 |
** |
袋 |
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*** |
***** |
高良姜 |
**×*****/** |
** |
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***** |
鸭脚艾(****刘寄奴) |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
肉豆蔻 |
**×*****/** |
** |
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****** |
炮附片 |
**×*****/** |
** |
在小包装袋上标注“先煎” |
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***** |
玫瑰花 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
丁香 |
**×*****/** |
** |
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***** |
甘松 |
**×*****/** |
** |
|
|
*** |
***** |
冬凌草 |
**×*****/** |
** |
|
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*** |
***** |
蛤蚧 |
*对 |
对 |
|
|
*** |
***** |
壁虎 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
叶下珠 |
**×*****/** |
** |
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*** |
***** |
艾绒 |
**×*****/** |
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核桃仁 |
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***** |
红曲 |
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鹿角胶 |
***克/盒 |
盒 |
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*** |
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龟甲胶 |
***克/盒 |
盒 |
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*** |
|
鳖甲胶 |
***克/盒 |
盒 |
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*** |
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熊胆粉 |
瓶 |
瓶 |
|
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*** |
|
蜂胶 |
********/** |
** |
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*** |
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白果仁 |
********/** |
** |
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*** |
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炙地鳖 |
********/** |
** |
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*** |
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鹿血晶 |
********/** |
** |
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*** |
|
鹅不食草 |
********/** |
** |
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*** |
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绞股蓝 |
********/** |
** |
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*** |
|
贻糖 |
********/** |
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法定代表人(负责人):(签字或盖私章)身份证号码:附:代理人性别:年龄:职务:兹授权(委托代理人姓名)为我方委托代理人,其权限是:办理“****市****区人民医院中药配方颗粒****项目”的事宜。自法定代表人签字之日起生效,授权有效期至。致:****市****区人民医院:法定代表人授权书
委托代理人身份证复印件贴于此处委托代理人身份证复印件贴于此处备注:请务必提供委托代理人身份证复印件贴于下方空白处授权日期:年月日委托代理人:(签字或盖私章)授权单位(单位公章):