****市****区****
****年江西镇那廊村圩上坡优质稻产业
配套路项目合同
采购项目编号：********-**-******-****
采购计划编号：********-**-*****
采购人：****市****区江西镇人民政府
中标供应商：****恒达建设工程集团有限公司
合同目录
*、第*部分合同协议书·
*、第*部分合同通用条款··
*
*、第*部分合同专用条款….*
*、第*部分合同附件….**
| *、第*部分合同协议书· |
合同目录 |
| *、第*部分合同通用条款·· |
* |
| *、第*部分合同专用条款… |
.* |
| *、第*部分合同附件… |
.** |
第*部分合同协议书
发包人：****市****区江西镇人民政府（甲方）
承包人：****恒达建设工程集团有限公司（乙方）
依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国建筑法》、《中华人民共和国****法》
及其他有关法律、行政法规，****市****区江西镇人民政府（以下简称发包人）将****年
江西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项目发包给****恒达建设工程集团有限公司（以下
称承包人）承建，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就本建设工程施工事项协商
*致，订立本合同。
*、工程概况
工程名称：****年江西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项目
工程地点：****市****区江西镇那廊村
工程内容：****年江西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项目，详见施工图设计和预算
审核文件。
*、工程承包范围
承包范围：详见施工图设计和预算审核文件。
*、合同工期
开工日期：****年*月=且（具体以发包人书面通知为准））
竣工日期：****年*月**日
合同工期总日历天数***日历天。
*、质量标准
工程质量标准：达到合格_标准。
*、签约合同价与合同价格形式
*.签约合同价为：
人民币（大写）：*****任*****元*角*分（￥******.**元）。
其中：
（*）安全文明施工费：
人民币（大写）**********元*角*分（?*****.**_元)
（*）建安劳保费：
人民币（大写）（￥元)；
（*）材料和工程设备暂估价金额：
人民币（大写）元)；
（￥
（*）专业工程暂估价金额：
人民币（大写）（￥元)；
（*）暂列金额：
人民币（大写）元)。
（￥
（*）增值税额：
人民币（大写）（￥元)。
增值税率：*%
*.合同价格形式：固定单价合同
*、组成合同的文件
本协议书与下列文件*起构成合同文件：
（*）中标通知书（如有）；
（*）投标函及其附录（如有）；
（*）专用合同条款及其附件；
（*）通用合同条款；
（*）技术标准和要求；
（*）已标价工程量清单或预算书；
(*）图纸；
（*）其他合同文件：
双方有关工程的洽商、变更等书面协议或文件视为本合同的组成部分。
上述各项合同文件包括合同当事人就该项合同文件所作出的补充和修改，属于同*类内
容的文件，应以最新签署的为准。专用合同条款及其附件须经合同当事人签字或盖章。
*、本协议书中有关词语含义与本合同《通用条款》中的定义相同。
*、承诺
*.发包人承诺按照法律规定履行项目审批手续、筹集工程建设资金并按照合同约定的期
*
限和方式支付合同价款。
*.承包人承诺按照法律规定及合同约定组织完成工程施工，确保工程质量和安全，不进
行转包及违法分包，并在缺陷责任期及保修期内承担相应的工程维修责任。
*.发包人和承包人通过招投标形式签订合同的，双方理解并承诺不再就同*工程另行签
订与合同实质性内容相背离的协议。
*、发包人向承包人承诺按照合同约定的期限和方式支付合同价款及其他应当支付的款
项。
*、合同生效
合同订立时间：****年*月*日
合同订立地点：****市****区
，
本合同双方约定经双方法定代表人或其委托代理人签名或盖章并分别加盖本单位公章后
生效。
**、合同份数本合同*式*份，均具有同等法律效力，发包人执*份，承包人执*
份，招标代理机构*份。
**、合同未尽事宜，双方另行签订补充协议。补充协议是合同的组成部分：
******
发包人：****市****区江西镇人民政府承包人：****恒达建设工程集团有限公司
地址：地址：****市****区**路**号****水街
*栋*楼***室
法定代表人或委托代理人法定代表人或委托代理人：
（签字或盖章）（签字或盖章）
开户银行：开户银行：中国建设银行****中兴桥支行
账号：账号：********************
电话：电话：****-*******
邮政编码：邮政编码：
*
第*部分合同通用条款
本工程的“合同通用条款”，采用国家工商行政管理局和建设部颁布的采用《建设工程施
工合同（示范文本）》（**-****—****）的“合同通用条款”执行。
*
第*部分合同专用条款
*、词语定义及合同文件
*.语言文字和适用法律、标准及规范
*.*本合同除使用汉语外，无其它语言文字
*.*适用法律和法规
需要明示的法律、行政法规：现行的国家法律和行政法规，工程所在地政府的有关法规和
规章。
*.*适用标准、规范
适用标准、规范的名称：现行的国家标准、规范、行业标准、规范等。
发包人提供标准、规范的时间：无。
国内没有相应标准、规范时的约定：无。
*.图纸
*.*发包人向承包人提供图纸日期和套数：合同签定*天后提供*式*份图纸。
*.*发包人对图纸的保密要求：机密。
*.*使用国外图纸的要求及费用承担：无。
*、双方*般权利和义务
*.工程师
发包人派驻的工程师
姓名：职务：业主代表
职权：发包人委派的职权范围。
*.项目经理
姓名：蒋灿职务：项目经理
*.发包人工作
*.*发包人应按约定的时间和要求完成以下工作：
（*）施工场地具备施工条件的要求及完成的时间：于开工前*天。
（*）在施工过程中承包人自行解决施工用水、用电以及提供材料摊放场地。
（*）施工场地与公共道路的通道开通时间和要求：已开通。
(*）工程地质和地下管线资料的提供时间：由承包人现场勘测，费用自理。
（*）由发包人办理的施工所需证件、批件的名称和完成时间：由承包人负责办理。
*
（*）水准点与座标控制点交验要求：于开工前*日内现场交验，双方做好签认工作。
（*)图纸会审和设计交底时间：于开工前*天。
（*）协调处理施工场地周围地下管线和邻近建筑物、构筑物（含文物保护建筑）、古树名木
的保护工作：由发包人协调，相应费用由承包人承担。
（*）双方约定发包人应做的其他工作：无。
*.*发包人委托承包人办理的工作：承包人自行完善“*通*平”工作并承担相关费用。
*.承包人工作
*.*承包人应按约定时间和要求，完成以下工作：
（*）需由设计资质等级和业务范围允许的承包人完成的设计文件提交时间：待定。
（*）应提供计划、报表的名称及完成时问：每月**日向监理、发包人提供当月工程进度
报表以及下月进度计划各*式*份。
（*）承担施工安全保卫工作及非夜间施工照明的责任和要求：承包人应采取*切合理的
预防措施，防止人员伤亡、财产损失事故，费用由承包人承担。
(*)向发包人提供的办公和生活房屋及设施的要求：无
*需承包人办理的有关施工场地交通、环卫和施工噪音管理等手续：因施工需要，经发
包人批准，由承包人办理和负责费用。
（*）已完工程成品保护的特殊要求及费用承担：按通用条款第*.*（*）条执行。
（*）施工场地周围地下管线和邻近建筑物、构筑物（含文物保护建筑）、古树名木的保护要
求及费用承担：承包人施工时应探明并负责保护且承担费用，施工时如损坏地下管线、邻近建
筑物、构筑物，所发生费用由承包人承担。
（*）施工场地清洁卫生的要求：由于施工造成的环境污染，其责任和费用均由承包人承担。
（*）双方约定承包人应做的其他工作：
*）配合发包人做好安全文明宣传、领导检查宣传等工作，相关费用由承包人承担。
*)承包人生活设施及施工场地，应自费配备消防设备，防止火灾发生。
*）承包人的临时用地（含项目部驻地等）租用费（含拆迁补偿）、临时用地的环保、恢复、
临时用地的青苗补偿及地面附着物拆除等费用均由承包人负责，以上费用在投标报价中综合考
虑。
*）取土场及弃土场由承包人自行解决，但不得违反相关管理规定，并承担相关费用。
*）经过城市道路的施工车辆，必须按交警、城管、运输等部门相关规定执行。由于施工
*
车辆造成的道路、环境等污染，其责任和费用均由承包人承担。
*）承包人负责合同实施期间其合同段内临时交通道路（含场内外连接公共交通道路）和
交通设施的修建、维修、养护和交通管理工作，并承担*切费用。
*）承包人修建的临时道路和交通设施，应免费提供给发包人、监理工程师和其他合同段
的承包人使用，如共同使用的路基损坏严重，发包人或监理工程师将负责通知有关承包人共同
出资修复，若使用频率相差悬殊，则按比例分摊。
*、施工组织设计和工期
*.进度计划
*.*承包人提供施工组织设计（施工方案）和进度计划的时间：于开工前*日内。
工程师确认的时间：收到后*日内予以批复。
*.*群体工程中有关进度计划的要求：无
*.工期延误
*.*对以下原因造成工期延误；经工程师确认，工期相应顺延：按通用条款第**条执行。
*.*.*双方约定工期顺延的其他情况：不可抗力的原因。
*.*非上述原因，承包人不能按合同约定的时间竣工，承包人应承担违约责任。应向发包
人支付误期赔偿费（每天赔偿金额为合同价款的*分之*），误期时间从规定竣工日期起直
到全部工程或相应部分工程竣工验收各方签章日期之间的天数（扣除发包人批准顺延的工期），
其极限为合同价的*%。发包人可从应向承包人支付的任何金额中扣除此项赔款费或其他方式
收回此款，此赔偿款的支付并不能解除承包人应完成工程的责任或合同规定的其他责任。
*.*因工程量变化和设计变更的工期予以顺延，即工期相应变化，质量要求不变。
*.*承包人必须按照合同工期或发包人同意顺延的工期竣工。
*、质量与验收
*.工程质量
*.*发包人对工程质量的要求：合格。
*.*双方对工程质量有争议时，请****市建设工程质量监督站仲裁。
**.隐蔽工程和中间验收
**.*双方约定中间验收部位：待定。
**.*工程隐蔽或中间验收前**小时以书面形式通知发包人和监理工程师验收的内容、时
间、地点，承包人准备验收记录单（最好是印制的表格）由双方签证。验收合格，承包人可进
*
行隐蔽和继续施工；验收不合格，双方商订时限内修改后按上述循序重新验收。
**.*工程师应在承包人约定时间到达现场进行隐蔽中间验收工作（不得以任何理由改期），
如果在约定时间超过*小时内工程师未到现场或到现场后不签证（有非承包方人员证明），承
包人可自行隐蔽继续施工，后果由工程师承担。但在约定时间承包人未到现场及超过约定时间
*小时，工程师可另订时间验收，承包人不得有异议且承担由此引发的责任。
*、合同价款与支付
**.合同价款与调整
**.*本合同价款采用固定单价方式确定。
**.*本工程定额依据：
（*）交通运输部[****-*****]**号通知发布的《公路工程预算定额》（***/*****—****）。
（*）交通运输部[****-*****]**号通知发布的《公路工程基本建设项目概算、预算编
制办法》（*******—****）。
（*）交通运输部[****-*****]**号通知发布的《公路工程机械台班费用定额》（***/*
****-****）。
（*)桂交基建管发[****]**号《公路工程建设项目估算概算预算编制办法****补充规定》。
（*）桂交基建管发[****]**号《关于发布****公路工程机械台班车船使用税标准的通知》。
（*）计价依据：《部****预》部颁****预算计价依据。
(*)本预算采用广东同望科技股份公司开发的“同望******公路工程造价管理系统***”
用计算机进行编制。
（*）本工程施工图设计文件。
（*）有关规定及现行有关配套费率、人工和机械台班费用调整规定及现行的有关文件。
（**）材料价格采用《****市建设工程造价信息》****年第*期信息价计算，信息价上
没有的材料价，按市场价。
合同价款中包括的风险范围：除工程变更和政策性调整以外的其它风险。
风险范围以外合同价款调整方法：
（*）因设计变更引起工程项目、工程量任何变化的，变更合同价款按下列方法进行：（*）
合同中已有适用于变更工程的价格，按合同己有的价格变更合同价款；（*）合同中只有类似于变
更工程的价格，可以参照类似价格变更合同价款；（*）合同中没有适用或类似于变更工程的价格，
则有定额的套定额计算（土石方除外），并乘以（合同价/预算审核价）计算，其中材料价格有信
*
*、保修完成后，由发包人组织有关单位人员验收。
*、质量保修金
本工程约定的工程质量保修金为工程价款结算总额的*%。
质量保修金不计利息。
*、质量保修金的返还
发包人在应付款中扣除，在工程完工保修期满后**天内，将保修金（不计利息）*次性
退回承包人。在保修期内承包人应按保修内容进行保修，若承包人接到发包人保修通知书在
*天内未派人进行修理的，发包人则安排其它公司修理，在保修期内发生的修理费用由承包
人负责或由发包人从保修金中扣除。
*、其他
双方约定的其他工程质量保修事项
本工程质量保修书作为施工合同附件，由施工合同发包人承包人双方共同签署。
发包人（公章）：****市****区江西镇承包人（公章）：****恒达建设工程集团
人民政府有限公司
法定代表人（签字）：法定代表人（签字）:
或委托代理人（签字）：或委托代理人（签字）：
****年*月**日****年*月**日
**
附件*:
廉政责任书
发包人（全称）：****市****区江西镇人民政府
承包人（全称）：****恒达建设工程集团有限公司
为共同维护商业活动公平竞争秩序，保证双方在业务交往活动中做到诚信、廉洁、高效
和共赢，特订本协议如下：
*、双方在合作过程中，自觉遵守国家法律、法规，按照《中华人民共和国反不正当竞争
法》、《中华人民共和国招标投标法》、《关于禁止商业赔赔行为的暂行规定》以及其他相关法
律规定开展商业交易活动。
*、在资格确定、投标、开标与评标等过程中，做到公平、公正、公开，禁止暗箱操作。
甲方监察部门或其授权人员按照规定对招投标项目实施监督，对于乙方有关招投标的投诉和
举报，监察部门*定认真调查，秉公处理，及时回复。
*、双方相关工作人员及其亲属不收受对方馈送的现金、贵重物品、有价证券等，不得要
求或接受对方为其住房建修、婚丧嫁娶、以及出国等提供资助，不得介绍亲友从事与双方合
作有关的业务活动，不得收受回扣，不得参加影响公正执行公务的高档娱乐、宴请、健身或
旅游活动，不得报销应由个人支付的费用。
*、双方相关工作人员不得为谋取私利私下就材料供应、数量变化、材料质量问题处理等
进行私下商谈或者达成默契。
*、承接工程项目后（含工程建设、维护、监理、设计等）不得转包、分包。
*、不做违反商业道德、扰乱正常竞争秩序，有损双方形象的事情，不围标、串标，不泄
露双方机密，不排挤其他经营者的公平竞争，不在预决算、招投标和商务报价中弄虚作假或
恶意高估冒算。
*、若有违反以上条款或违反其他商业道德与市场规则的情况，*经核实，视情节轻重，
停止该项目或类似项目的合作。
*、发现对方人员有受赔或索赔行为以及衔私舞、滥用职权、严重渎职等情况时，有义
务向对方监察或相应部门举报。
*、本协议的有效期与对应的合同或交易事项相同。
**
甲方（盖公章）：****市****区江西镇乙方（盖公章）：****恒达建设工程集团
人民政府有限公司
代表：代表：
**
附件*:
工程建设项目从业单位法定代表人授权书
兹授权我单位蒋灿身份证号码******************注
册（执业）资格_*级注册建造师，注册（执业）证号桂************
****年江
职称_中级工程师专业道路工程担任
西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项且工程项目负责人，对该工程项目的（建设、勘察、
设计、施工、监理、质量检测）工作实施组织管理，依据国家有关法律法规及标准规范履行
职责，并依法对设计使用年限内的工程质量承担相应终身责任。
本授权书自授权之日起生效。
授权单位（盖章）：****恒达建设工程集团有限公司
法定代表人（签字）：文驰
被授权人（签字）:博业山
授权日期：****年*月**日
**
附件*:
工程建设责任主体项目负责人质量终身责任承诺书
本人承诺在该工程建设过程中认真履行下列相应职责，并对施工原因造成的质量问题承
担相应终身质量责任。
*.不转包或违法分包所承揽的施工业务，严格按照施工图设计文件和施工技术标准进行
施工和施工技术标准及规程规范进行施工，不擅自修改设计文件，不偷工减料。
*．组织建立健全质量管理体系，组织成立符合规定并满足施工需要的项目管理机构，配
备符合规定和合同要求的管理人员，并确保所有人员到岗履职。
*．组织质量管理人员学习规程规范、设计文件提出的工艺、工法和技术要求，熟悉相关
施工流程和技术，提高质量管理水平。
*．按照工程设计要求、技术标准和合同约定，对原材料、中间产品、工程设备等进行检
验，未经检验或者检验不合格的，绝不在工程建设中使用；不使用国家明令淘汰、禁止使用
的材料、设备、工艺。
*.与具备相应资质的检测单位签订书面检测合同，并将检测合同送监理和项目法人单位
备案；在施工中按照设计和规范要求对原材料、中间产品和部分实体质量进行检测；送检试
样不弄虚作假，不算改或者伪造检测报告，不明示或暗示检测机构出具虚假检测报告。
*．组织现场质量管理人员严格按照“*检制”要求，真实、准确的做好每*道工序的质
量检验和质量自评工作，及时填写工序和单元工程质量评定资料，并报监理单位复核。
*.组织人员做好重要隐蔽（关键部位）单元工程的自评工作，并负责收集测量成果、检
测试验报告、影像资料等基础资料，派人参加联合验收小组并在质量等级签证表上签字；参
加法人验收和政府验收，对工程质量等级提出自评意见并签字，主持编制施工管理工作报告
并签字，参加竣工验收。
*.对已验收合格并交付使用的工程按规定承担保修责任，并对因施工单位质量原因造成
的损失承担赔偿责任或并对合同约定的保修范围内造成的损失承担赔偿责任。
*.确保工程施工资料收集真实、准确、完整，签章手续齐全，及时整理移交并归档。
**．履行其他法律法规和规程规范中规定的职责。
本承诺书*式*份，*份在办理质量监督手续时提交质量监督机构；*份在竣工验收时
提交竣工验收主持单位，与竣工验收鉴定书等资料*起作为永久档案保存；*份由项目法人
**
作为工程建设永久档案进行归档保存；*份由承诺人自行保存。
承诺人（签字）:
身份证号：******************
注册执业资格：*级注师册建造
注册执业证号：桂************
职称及专业：道路工程
签字日期：****年*月**日
**
****市****竞争性碳商采购文件（项目编号：********-**-******-****）
附件*：
施工安全生产合同
为在*****年江西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项目建设施工合同的实
施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，本项目业
主****市****区江西镇人民政府（以下简称“甲方”）与承包人****恒达建设工
程集团有限公司（以下简称“乙方”）特此签订安全生产合同：
、甲方职责
*.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行工程承包合同中的有关安
全要求。
*．按照“安全第*、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全
生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。
*．重要的安全设施必须坚持与主体工程“*同时”的原则，即：同时设计、审
批，同时施工，同时验收，投入使用。
*．定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。
*.组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。
*、乙方职责
*.严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路工程施工安全
技术规程》（******-**）和《公路筑养路机械操作规程》等法律法规有关安全生
产的规定，认真执行工程承包合现中的有安全要求。
*．坚持“安全第*、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则，加强安全生
产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生
产管理制度，配备专职及兼职安全检查人员，有组织有领导地开展安全生产活动。
各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款
的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。
*．建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目经理到生产工人（包括临
时雇请的民工）的安全生产管理系统必须做到纵向到底，*环不漏；各职能部门、
**
****市****竞争性碳商采购文件（项目编号：********-**-******-****）
人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目经理是安全生产的第*责任
人。现场设置的安全机构，应按施工人员的*%～*%配备安全员，专职负责所有员工
的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定发布指
令，并采取保护性措施防止事故发生。
*.乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、
违禁、暴力或妨碍治安的行为。
*.乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，参加施工的人员，必
须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规程，定期进行安全
技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作业、锅炉、
压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过
专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业
无证操作现象时，项目经理必须承担管理责任。
*.对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外，还应配备有足够的消防设施，
所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法；乙方不得将任何种类的爆炸物
给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。
*.操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时
检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的人员不得上岗。
*.所有施工机具设备和高空作业的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录
保证其经常处于完好状态；不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。
*.施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术
措施，施工现场必须具有相关的安全标志牌。
**.乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应
急救援预案；如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究
的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持“*不放过”的原则，严
肃处理相关责任人。
*、违约责任
如因甲方或乙方违约造成安全事故，将依法追究责任。
**
****市****竞争性碳商采购文件（项目编号：********-**-******-****）
本合同正本*式*份，副本*份，合同双方各执正本*份，甲方执副本*份，
乙方执副本*份。由双方法定代表人或其授权的代理人签署与加盖公章后生效，
全程验收后失效。
*
甲方（盖章）****市****区江西镇乙方（盖章）：****恒达建设工程
人民政府集团有限公司
法定代表人（签字）
法定代表人（签字）
或其授权代理人（签字）或其授权代理人（签字）
地址：****市****区**路**号****
地址：
水街*栋*楼***室
电电话：****-*******话：
期：****、*.**日其期：****、***
日
**
****市****竞争性碳商采购文件（项目编号：********-**-******-****）
附件*：
农民工工资保障承诺书
致****市****区江西镇人民政府：
为更好的贯彻国家、省、市有关劳动保障法律法规，落实农民工工资支付相
关规定，在我公司承建****年江西镇那廊村圩上坡优质稻产业配套路项目（以下
简称本项目）中，为保障本项目农民工合法权益，特作如下郑重承诺并保证履行：
*、我公司将认真履行职责，做好本项目农民工的用工和工资管理，按时足额支
付民工工资，负责将工资发放到民工本人。
*、*旦我公司承包的本项目中出现拖欠农民工和工人工资情况的，且未能及时
处理和支付的，发包人可直接将本工程的后期应付工程款先行支取，用于垫付所欠
农民工工资，我公司承担因拖欠农民工工资而先行支取后期应付工程款引起的*切
责任。
*、本公司自接到先行支取后期应付工程款通知后，在*天内予以确认。否则，
视为默认。
*、我公司承诺将按时、足额发放农民工及工人工资，本工程如有拖欠农民工及
工人工资，公司、本人和直接责任人分别负领导责任和直接责任。
承包单位（盖章）：****恒达建设工程集团有限公司
法定代表人或其委托代理人（签字或盖章）：
****年*月**日
**
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