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(****市****区大良医院)
项目
调研文件
(正本/副本)
(加盖骑缝章)
供应商名称:
品牌名称:
日期:年月日
报价申明
(采购人):
依据贵方调研项目名称项目,我方代表(姓名、职务)经正式授权并代表(供应商名称、地址)提交调研文件正本份,副本份。
在此,我方声明如下:
*.同意并接受调研文件的各项要求,遵守调研文件中的各项规定,按调研文件的要求提供报价。
*.调研文件(包括承诺书)有效期为递交文件之日起***天内。
*.我方已经详细地阅读了全部调研文件及其附件,包括澄清及参考文件(如果有的话)。我方已完全清晰理解调研文件的要求,不存在任何含糊不清和误解之处,同意放弃对这些文件所提出的异议和质疑的权利。
*.我方已毫无保留地向贵方提供*切所需的证明材料。
*.我方承诺在本次调研中提供的*切文件,无论是原件还是复印件均为真实和准确的,绝无任何虚假、伪造和夸大的成份,否则,愿承担相应的后果和法律责任。
*.我方完全服从和尊重评委会所作的评定结果,同时清楚理解到报价最低并非意味着必定获得推荐资格。
供应商:
地址:
电话:
电子邮件:
供应商(法定代表人授权代表)代表签字:
供应商名称(公章):
目录
序号 |
材料要求 |
页码 |
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设备市场调研表 |
第( )页 |
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法定代表人/负责人资格证明书(授权书) |
第( )页 |
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公平竞争承诺书 |
第( )页 |
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声明函 |
第( )页 |
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****购置项目的供应商和厂家的*证资料、厂家授权书 |
第( )页 |
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供应商在信用中国网站(***.***********.***.**)“信用信息” |
第( )页 |
* |
供应商综合概况及相关行业情况 |
第( )页 |
* |
市场供给情况 |
第( )页 |
* |
调研项目历史成交信息 |
第( )页 |
** |
设备的参数 |
第( )页 |
** |
设备的详细的配置清单 |
第( )页 |
** |
设备的售后服务(含保修期等)及优惠政策 |
第( )页 |
** |
设备需要配备耗材的单价及配件更换的单价 |
第( )页 |
** |
品牌设备的彩页图片 |
第( )页 |
设备市场调研表 |
序号(与医院公示序号*致) |
报名公司 |
设备名称 |
设备生产厂家 |
规格型号 |
数量(台/套) |
调研单价(*元) |
合计(*元) |
保修期(年) |
主要配置清单(模块、器械等) |
是否有使用耗材及其名称价格(元/人民币) |
耗材在****省药品交易中心是否中标(是/否) |
是否有易损件及其名称价格(元/人民币) |
备注(要求所有产品免费升级、开放端口;设备软件为最新版本) |
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授权委托书
致****(****市****大良医院):
我单位特授权委任:以下人员作为我方唯*全权代表,参加贵单位组织的市场调研活动,对该代表人所提供、签署的*切文书均视为符合我方的合法利益和真实意愿,我方愿为其行为承担全部责任。
项目名称:
委任授权代表姓名:,身份证号码:
联系电话:;手机:;
单位注册地址:
有效期限:自年月日起至年月日截止。
特此授权证明。
供应人名称(单位公章):
法定代表人(签字或者盖章):
日期:年月日代理人身份证复印件(背面)代理人身份证复印件(背面)代理人身份证复印件(正面)代理人身份证复印件(正面)法定代表人身份证复印件(背面)法定代表人身份证复印件(背面)法定代表人身份证复印件(正面)法定代表人身份证复印件(正面)
公平竞争承诺书
致:****(****市****大良医院):
本公司愿接受贵单位邀请,积极参加________________项目的市场调研活动。为杜绝商业贿赂现象,维护良好管理秩序,共同营造公平、公正的竞争环境,我司郑重承诺:
*、遵守贵单位就项目市场调研所制定的所有相关流程及要求,并保证所提交《市场调研文件》中相关资料与描述真实有效。
*、坚持项目独立性,保证不以任何手段了解或意图了解****项目参与人情况及其报价信息。
*、保证不私下接触贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导。
*、保证不对贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导进行宴请、招待,或赠送及承诺赠送礼金、礼品、礼券、****利益。
*、除自贵司公开渠道获取相关信息外,保证不以其它方式刺探或意图刺探贵司市场调研信息及其进展。
*、保证采取内部约束措施,禁止具体经办人或****相关人员私自实施前述各项禁止性行为,并对其违规后果承担连带责任。
*、保证所提交的相关资质文件和证明材料的真实性,有良好的历史诚信记录,并将依法参与项目的公平竞争,不以任何不正当行为谋取不当利益,否则愿意承担相应的法律责任。
*、如出现违反上述各项承诺情况,自愿接受贵单位取消本次项目参与资格等处罚措施,并对贵单位因此所受损失进行全额赔偿。
*、如贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导,明示或暗示要求宴请、招待,或索取礼金、礼品、礼券、****利益,或故意刁难、显失公平的,保证立即向贵单位监察部门进行举报。
特此承诺。
承诺单位(盖章):
年月日
声明函
****(****市****大良医院):
关于贵院发布的项目名称的市场调研项目,我单位愿意参加并在此声明:
(*)我单位具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
(*)我单位参加本次市场调研活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录、没有发生安全责任事故;
(*)我单位符合法律、行政法规规定的****条件。
我单位若有违反本声明内容的行为,被市场调研人发现或被他人举报查实,将无条件接受贵院作出的取消本次项目参与资格、选取资格、不良行为记录的处罚。对造成的损失,任何法律和经济责任完全由我方负责。
单位名称(盖章):
日期:年月日
****购置项目的供应商和厂家的*证资料:(加盖公章)(多台设备的子包分别提供)
*.国产产品
(*)提交厂家营业执照、厂家生产许可证(或*类、*类备案凭证)、如厂家生产许可证未显示许可内容则需提供生产登记表。(多台设备的子包分别提供)
(*)提交供应商的营业执照、供应商的经营许可证(或*类备案凭证)。
(*)提交产品注册证或备案凭证。(多台设备的子包分别提供)
(*)如涉及以下范围,需提供消毒许可证,压力容器许可证,辐射安全许可证。
*.进口产品
(*)提交供应商的营业执照、供应商的经营许可证(或*类备案凭证)。
(*)提交产品注册证或备案凭证。(多台设备的子包分别提供)
(*)提交中国*级总代理产品销售的授权书或近*年的该产品进口通关单。(多台设备的子包分别提供)
(*)如涉及以下范围,需提供消毒许可证,压力容器许可证,辐射安全许可证。
供应商在信用中国网站(***.***********.***.**)“信用信息”(请提供网站的信用记录查询结果打印页面);
备注:
*.网上信用记录截图须打印并盖公章。
*.市场调研人将对文件内容及网页证明的真实性和有效性进行审查、验证,如有造假或情况不*致,将导致报价无效!
相关产业发展情况及供应商综合概况
市场供给情况
调研项目历史成交信息
医院名称 |
设备型号 |
数量 |
中标价格 |
中标公示日期 |
备注 |
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设备的参数
设备的详细的配置清单
设备的售后服务(含保修期等)及优惠政策
设备需要配备耗材的单价及配件更换的单价
品牌设备的彩页图片
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(****市****区大良医院)
市场调研报名资料
项目名称:
供应商名称:
联系人及电话:
年月
目录
序号 |
材料要求 |
页码 |
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报名表 |
第( )页 |
* |
授权委托书 |
第( )页 |
* |
公平竞争承诺书 |
第( )页 |
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声明函 |
第( )页 |
* |
****购置项目的供应商和厂家的*证资料 |
第( )页 |
* |
供应商在信用中国网站(***.***********.***.**)“信用信息”(请提供网站的信用记录查询结果打印页面) |
第( )页 |
报名表
项目名称:
(单位盖章)
日期:年月日
授权委托书
致****(****市****大良医院):
我单位特授权委任:以下人员作为我方唯*全权代表,参加贵单位组织的市场调研活动,对该代表人所提供、签署的*切文书均视为符合我方的合法利益和真实意愿,我方愿为其行为承担全部责任。
项目名称:
委任授权代表姓名:,身份证号码:
联系电话:;手机:;
单位注册地址:
有效期限:自年月日起至年月日截止。
特此授权证明。
供应人名称(单位公章):
法定代表人(签字或者盖章):
法定代表人身份证复印件(正面)法定代表人身份证复印件(正面)法定代表人身份证复印件(背面)法定代表人身份证复印件(背面)代理人身份证复印件(正面)代理人身份证复印件(正面)代理人身份证复印件(背面)代理人身份证复印件(背面)日期:年月日
公平竞争承诺书
致:****(****市****大良医院):
本公司愿接受贵单位邀请,积极参加________________项目的市场调研活动。为杜绝商业贿赂现象,维护良好管理秩序,共同营造公平、公正的竞争环境,我司郑重承诺:
*、遵守贵单位就项目市场调研所制定的所有相关流程及要求,并保证所提交《市场调研文件》中相关资料与描述真实有效。
*、坚持项目独立性,保证不以任何手段了解或意图了解****项目参与人情况及其报价信息。
*、保证不私下接触贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导。
*、保证不对贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导进行宴请、招待,或赠送及承诺赠送礼金、礼品、礼券、****利益。
*、除自贵司公开渠道获取相关信息外,保证不以其它方式刺探或意图刺探贵司市场调研信息及其进展。
*、保证采取内部约束措施,禁止具体经办人或****相关人员私自实施前述各项禁止性行为,并对其违规后果承担连带责任。
*、保证所提交的相关资质文件和证明材料的真实性,有良好的历史诚信记录,并将依法参与项目的公平竞争,不以任何不正当行为谋取不当利益,否则愿意承担相应的法律责任。
*、如出现违反上述各项承诺情况,自愿接受贵单位取消本次项目参与资格等处罚措施,并对贵单位因此所受损失进行全额赔偿。
*、如贵单位负责市场调研组织工作的人员及相关领导,明示或暗示要求宴请、招待,或索取礼金、礼品、礼券、****利益,或故意刁难、显失公平的,保证立即向贵单位监察部门进行举报。
特此承诺。
承诺单位(盖章):
年月日
声明函
****(****市****大良医院):
关于贵院发布的项目名称的市场调研项目,我单位愿意参加并在此声明:
(*)我单位具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
(*)我单位参加本次市场调研活动前*年内,在经营活动中没有重大违法记录、没有发生安全责任事故;
(*)我单位符合法律、行政法规规定的****条件。
我单位若有违反本声明内容的行为,被市场调研人发现或被他人举报查实,将无条件接受贵院作出的取消本次项目参与资格、选取资格、不良行为记录的处罚。对造成的损失,任何法律和经济责任完全由我方负责。
单位名称(盖章):
日期:年月日
****购置项目的供应商和厂家的*证资料:(加盖公章)(多台设备的子包分别提供)
*.国产产品
(*)提交厂家营业执照、厂家生产许可证(或*类、*类备案凭证)、如厂家生产许可证未显示许可内容则需提供生产登记表。(多台设备的子包分别提供)
(*)提交供应商的营业执照、供应商的经营许可证(或*类备案凭证)。
(*)提交产品注册证或备案凭证。(多台设备的子包分别提供)
(*)如涉及以下范围,需提供消毒许可证,压力容器许可证,辐射安全许可证。
*.进口产品
(*)提交供应商的营业执照、供应商的经营许可证(或*类备案凭证)。
(*)提交产品注册证或备案凭证。(多台设备的子包分别提供)
(*)提交中国*级总代理产品销售的授权书或近*年的该产品进口通关单。(多台设备的子包分别提供)
(*)如涉及以下范围,需提供消毒许可证,压力容器许可证,辐射安全许可证。
供应商在信用中国网站(***.***********.***.**)“信用信息”(请提供网站的信用记录查询结果打印页面);
备注:
*.网上信用记录截图须打印并盖公章。
*.市场调研人将对文件内容及网页证明的真实性和有效性进行审查、验证,如有造假或情况不*致,将导致报价无效!