****省****合同
（服务类）
项目名称:****市居民大病****和职工大额医疗费用
补助委托商业****机构承办服务项目
合同编号:**************************_***
计划编号:***********************
采购人:****市医疗****事业中心
供应商：****
采购代理机构:****
签订时间：*〇**年*月***日
****市职工大额医疗费用补助****承办协议
甲方：****市医疗****事业中心
乙方：****
为贯彻落实****省医疗保障局等*部门《关于进*步完善我省
大病****制度的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于将部分
罕见病特效药品纳入我省大病****保障范围的通知》（鲁医保发
〔****〕**号）、《关于印发&**;关于规范统*全省职工基本医疗保
险待遇保障政策的实施方案&**;的通知》（鲁医保发〔****〕**
号）、****市《关于进*步完善我市大病****制度的通知》（临医
保发〔****〕**号）、《关于落实职工基本医疗****省级统筹有关
政策的意见》（临政办发〔****〕**号）等文件要求，促进全市参
保职工大额医疗费用补助（含职工大病****）工作深入开展，切实
减轻参保职工大额医疗费用负担，甲乙双方本着平等、自愿原则，
经过友好协商，就开展****市职工大额医疗费用补助事宜达成以下
合作协议。
*、开展职工大额医疗费用补助工作的原则
（*）政府主导、专业运作的原则。即甲方负责政策制定、组
织协调和监督管理；乙方负责承办具体业务和相关服务工作。
（*）政府筹资、专项经营的原则。即甲方负责职工大额医疗
费用补助资金的筹集和划拨；乙方负责资金的专项管理、单独核
算。
（*）保本微利，责任共担的原则。即甲乙双方明确合理的盈
亏率，建立资金结余与政策性亏损的动态调整机制，在确保资金安
全、可持续运行的前提下，最大限度的减轻参保职工个人医疗费用
负担。
*、投保方式和范围
（*）甲方为投保人，乙方为****人，由甲方负责统*向乙方
投保职工大额医疗费用补助；
（*）参加我市职工基本医疗****并按规定享受医疗待遇的职
工和医疗满年限的退休人员为被****人。
*、筹资与****费拨付
（*）职工大额医疗费用补助由医保基金和个人缴费共同筹
资。职工大额医疗费用补助筹资标准为每人每月**元。根据年度职
工大额医疗费用补助收支运行情况，适时调整筹资标准。
（*）实行****费预拨模式，按照上年度末参保职工人数，于
****年度每个季度初预拨职工大额医疗费用补助****费。参保职工
人数以甲方统计报表数据为准。
（*）乙方在收取****费后，向甲方出具****单和****费收取
凭证。
*、合规医疗费用范围
职工大额医疗费用补助合规费用范围根据《关于将瑞戈非尼等
**种药品纳入大病****支付范围的通知》（临人社字〔****〕***
号）、《关于进*步完善我市大病****制度的通知》（临医保发
〔****〕**号）、《关于将部分罕见病特效药品纳入我省大病****
保障范围的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于印发&**;关于
规范统*全省职工基本医疗****待遇保障政策的实施方案&**;的通知》
（鲁医保发〔****〕**号）、《关于落实职工基本医疗****省级统
筹有关政策的意见》（临政办发〔****〕**号）、《关于调整优化
****市职工基本医疗****门诊共济保障机制有关政策的通知》（临
医保发〔****〕**号）等文件要求，继续保留我省大病****原有药
品的拨付，增加治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等*种罕见病特
殊疗效药品（以下简称“特殊药品”）及参保职工政策范围内住院个
人负担费用合理纳入职工大额医疗费用补助支付范围规定执行。
*、支付范围和标准
按照统*待遇、规范管理、委托经办、降本增效的原则，将职
工大病****待遇纳入职工大额医疗费用补助待遇，职工大病****资
金并入职工大额医疗费用补助资金。
根据大病****药品价格、用量和基金使用情况制定大病****资
金支付政策。*是对我省大病****原有特殊疗效药品支付政策调整
为起付标准**元以上的部分支付比例由**%提高至**%，*个
医疗年度内每人最高支付限额由***元提高至***元。*是对治
疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等*种罕见病必需的特殊疗效药品
费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付标准为**元，*
*元至***元以下的部分支付**%，***元（含）以上的部分支
付**%，*个医疗年度内每人最高支付***元。经职工基本医保、
大额医疗补助、机关企事业单位医疗补助报销后职工个人负担的合
规医疗费用由职工大病****进行补偿，设**元起付线，**元以
上部分支付**%，*个医疗年度内职工大病住院费用最高支付限额
***元。
职工大额医疗费用补助资金主要用于补助职工住院超出基本医
保最高支付限额以上符合医保规定的费用，经职工医保按规定报销
后年度个人累计负担超出*定数额的部分，以及其他符合医保规定
的费用。其中，对超出职工医保住院最高支付限额***元以上符合
医保规定的费用，职工大额医疗费用补助年度支付限额统*提高到
***元，支付比例为**%（退休人员再提高*%）。根据职工大额
医疗费用补助资金支撑能力，提高职工普通门诊统筹基金年度支付
限额，对年度起付标准以上的政策范围内费用，在职职工年度统筹
基金支付限额提高到****元，退休人员提高到****元；对超过年
度统筹基金支付限额以上的费用，再由大额医疗补助资金支付，支
付限额为****元。
合同执行期间，省、市职工大额医疗费用补助支付范围和标准
政策规定发生变化的，按变化后的政策规定执行。
*、建立盈亏动态调节机制
职工大额医疗费用补助资金收支以全市为单位进行核算。遵循
收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业****机构盈利率。商业
****机构承办职工大额医疗费用补助的盈利和成本，不超过全市当
年筹集职工大额医疗费用补助资金总额的*%；当年职工大额医疗费
用补助资金结余超过*％以上的部分，用于冲抵上年度职工大额医
疗费用补助资金超支*％以上部分或在清算协议签订后**天内交回
甲方指定账户并上缴市财政专户。职工大额医疗费用补助资金当年
超支在*%（含）以内的部分，由商业****机构自行承担；当年超支
在*％以上的部分，通过下年度调整政策适当解决或经批准后予以
合理补偿。经考核评估确认商业****机构盈余、亏损，每年*月份
以前对上*年度职工大额医疗费用补助资金进行清算。
*、甲方的权利与义务
（*）制定和调整职工大额医疗费用补助****政策。
（*）监督和管理职工大额医疗费用补助基金收支、运行情
况。
（*）督促乙方按照协议规定履行****责任。
（*）监督和评价乙方服务质量，组织对乙方职工大额医疗费
用补助工作的监督检查和考核，对乙方职工大额医疗费用补助工作
进行监管。
（*）筹集职工大额医疗费用补助资金并按期向乙方支付****
费。
（*）投保时，甲方应向乙方提供被****人相关信息，包括被
****人姓名、性别、出生日期、证件类型、身份证号码、社会保障
号码、联系方式等。
（*）协调、督促定点医疗机构提供相关资料。
（*）协助、支持乙方能够在定点医药机构便利地掌握参保职
工的就诊和住院情况，控制不合理医疗费用。
（*）对乙方职工大额医疗费用补助服务人员进行政策、法规
等方面的培训。
*、乙方的权利与义务
（*）按期收取****费。
（*）根据上年度经营情况对职工大额医疗费用补助政策调整
进行数据分析并提出申请或建议。
（*）对被****人就诊全过程进行监督、核查。
（*）在协议期间内，按照职工大额医疗费用补助政策，严格
履行****责任。
（*）建立健全内控制度，防止信息外泄和滥用，严格信息管
理，对参保职工的个人信息承担保密责任，未经甲方同意，乙方不
得向外界透漏或私自将个人信息用于管理职工大额医疗费用补助以
外的其他用途，不得向第*方以任何方式提供任何信息。
（*）设置专属经办机构、配备服务人员、建设系统平台，提
高结报效率，满足参保职工“*站式”服务要求。在各县区设立经办
服务机构，至少配备*名相关专业人员；提供必要办公设备，实现
与医保经办机构合署办公，配备稽查车辆，保证稽查用车。
（*）确保职工大额医疗费用补助资金安全运行。在甲方及山
东省财政部门认定的国有或国有控股商业银行设立资金账户，实行
专账管理，独立核算，确保资金安全运行。
（*）加强风险管控，规范医疗行为，控制不合理医疗费用支
出，确保职工大额医疗费用补助平稳运营。
（*）加强管理，降低运营成本，合理控制管理费用和盈利
率。
（*）向社会公布职工大额医疗费用补助****责任和服务内
容。
（**）根据甲方委托事项及承办职工大额医疗费用补助业务
的要求，制定具体工作方案，建立完善的管理制度和工作流程，报
甲方批准后实施。按照甲方管理的有关规定，建立相应的财务会计
制度和档案管理制度。
（**）制定结算补偿流程，配备人员配合做好职工大额医疗
费用补助资格审查、特药申请确认、医药费用审核补偿和结算支付
等工作。要精简报销所需材料，职工大额医疗费用补助所需材料齐
全的，即时办理补偿；材料不全的，*次性告知所需材料，材料补
齐后即时结报。
乙方针对不同情形，提供*种方式的理赔服务。
*、“*站式”即时补偿结算
包括本地即时结算和异地即时结算。
本地即时结算：对于参保职工在市内基本医疗****定点医药机
构发生符合职工大额医疗费用补助政策的医疗费用，职工大额医疗
费用补助直接在该定点医药机构完成联网结算，定点医药机构先行
代付。乙方与市内定点医药机构签订代付资金服务协议，每月按时
拨付。
异地即时结算：参保人员在异地联网定点医疗机构发生的属于
我市职工大额医疗费用补助支付范围的医疗费用，由异地联网定点
医疗机构直接结算后，由甲方向乙方提供相关结算数据，乙方按月
支付至甲方指定账户，再由甲方拨付到省医保结算账户。
甲方应督促相关医疗机构配合乙方按照“*站式”即时补偿服务
的要求结算职工大额医疗费用补助。
*、“*站式”网点同步结算
对于参保职工因急诊和抢救在非定点医疗机构就医或异地转诊
住院出院时不能在定点医疗机构直接办理结算的，经基本医保报销
后符合职工大额医疗费用补助政策的，乙方应确定联合办公服务网
点，接受参保职工补偿申请，简化手续，快速办理，及时补偿。
（**）按照有关规定和要求，向甲方报送职工大额医疗费用
补助相关数据，做好职工大额医疗费用补助情况的监测分析，及时
向甲方报告职工大额医疗费用补助工作过程中出现的风险和发现的
问题，提出建议。
（**）畅通群众举报、投诉、咨询受理渠道，及时处理群众
反映的问题，查处投诉举报案件，维护参保职工合法权益。
（**）主动接受甲方的监督检查和考核，主动配合医保部门
对定点医药机构和参保职工进行监督核查。
*是协助异地费用核查。根据甲方提供的名单，乙方*个工作
日内安排人员到异地对就医行为进行核查，核查内容包括正在住院
的患者身份、出院后的发票、清单、病历等资料的真实性等，并将
核查情况及时提供给甲方。若经乙方核查无问题，通过其他途径发
现问题的，要相应扣减乙方盈利。
*是协助开展定点医药机构巡查。乙方要建立专业的医疗团
队，主动配合甲方对定点医药机构监督，根据要求参与甲方巡查。
每次巡查，乙方应根据甲方需求配备*定数量的参与人员；巡查结
束后，形成书面巡查报告报送甲方和被巡查医院。
（**）完整保存参保职工补偿信息等资料，因故或协议期满
协议终止时，乙方将其承办职工大额医疗费用补助剩余的资金退还
甲方，并将所有数据库和纸质档案资料按照档案管理的有关规定妥
善保存，以备甲方查阅、清算。
（**）协助医保部门做好职工大额医疗费用补助等相关的稽
查工作。完成甲方交办的职工大额医疗费用补助工作的其他事宜。
*、派驻人员管理
为规范乙方派驻到甲方工作的人员管理，促进双方合作规范有
序，就乙方派驻人员的管理双方约定如下：
（*）乙方根据业务发展及甲方要求，有针对性地招聘专业对
口人员并进行相关培训，满足甲方岗位要求后，安排到相对应的工
作岗位；
（*）乙方按照国家规定政策，与所有派驻人员签订劳动聘用
合同书，并统*缴纳社会****费用；
（*）乙方派驻的人员应坚持原则、作风正派、公正廉洁，遵
守宪法和法律，具有良好的行业和职业道德，具有与岗位要求相适
应的年龄、学历、专业、身体条件以及具备岗位所需的其他条件；
（*）乙方派驻的人员需接受甲方的管理，不得有违纪违法或
影响甲方形象的行为，不得从事与委托业务无关的活动。派驻期
间，乙方人员因工作失误造成不良影响的，按照甲乙双方工作制度
规定进行处理；乙方派驻的人员因违纪违法，造成恶劣影响受到法
律惩处的，或给医保基金造成损失的，视为乙方构成严重违约，乙
方应赔偿医保基金损失，甲方有权终止协议；
（*）根据实际工作情况，更换或撤回派驻人员时，乙方需提
前**日通知甲方，经甲乙双方协商*致后执行。
*、医疗过程管控
（*）甲方授权乙方依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，
通过联合医保部门开展医疗巡查、查询病历、强化费用审核、建立
风险预警指标等方式，做好违规诊疗行为的防范和监督。
（*）乙方需要查询被****人住院及就诊信息可以向甲方提出
申请。
（*）乙方在结算时发现定点医药机构有违反职工大额医疗费
用补助政策规定及发生不合理医疗费用等违规情况的，经甲方核
实、确认后予以扣除相关费用，同时将违规问题通报给甲方，并提
出处理建议。
（*）甲方授权乙方开展医保基金稽核工作时，发现协议定点
医药机构有违反职工大额医疗费用补助政策规定和发生不合理医疗
费用的，经甲方核实、确认后，已经支付的职工大额医疗费用补助
予以追回。
**、协议期限
本协议期限为*年，自****年*月*日起至****年**月**
日止。乙方应全面履行协议期内的****责任，中途不得单方退出。
协议期满，若乙方不再继续承保，需在协议期满前**日书面通知
甲方。终止协议前，发生的职工大额医疗费用补助继续由乙方承
担。
**、争议处理
（*）在本协议执行中发生的争议，甲、乙双方应通过友好协
商解决，经协商不能达成*致意见的，可提请地方政府协商解决或
依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。
（*）在诉讼期间，本协议应继续执行。
**、违约处理
协议执行过程中，任何*方不履行协议或履行协议不符合协议
规定的条款，即构成违约；对方有权要求继续履行或采取补救措
施，并有权提出赔偿损失和要求终止协议。
**、其他约定事项
（*）如果双方中任何*方由于不能预见、不能避免、不能克
服等不可抗力事件影响协议履行时，受该事件影响的*方可部分或
全部免除责任。
（*）*个医疗年度发生的职工大额医疗费用补助截止日期原
则上到次年*季度末，特殊情况需要延长报销时间的，由双方另行
商定。
（*）本协议未尽事宜，双方可通过签订补充协议，修改本协
议内容，补充协议与本协议具有同等法律效力。
（*）本协议经双方授权代表签字，并加盖公章后生效。
（*）本协议及其补充协议（若有）*式*份，甲乙双方各执
*份，双方的上级主管部门各备案*份，具有同等法律效力。
甲方名称（公章）：乙方名称（公章）：
负责人或授权代理人签字：负责人或授权代理人签字：
年月日年月日
****市职工大额医疗费用补助****
承
办
协
议
****年*月
****市职工大额医疗费用补助****承办协议
甲方：****市医疗****事业中心
乙方：****
为贯彻落实****省医疗保障局等*部门《关于进*步完善我省大病****制度的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于将部分罕见病特效药品纳入我省大病****保障范围的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于印发&**;关于规范统*全省职工基本医疗****待遇保障政策的实施方案&**;的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、****市《关于进*步完善我市大病****制度的通知》（临医保发〔****〕**号）、《关于落实职工基本医疗****省级统筹有关政策的意见》（临政办发〔****〕**号）等文件要求，促进全市参保职工大额医疗费用补助（含职工大病****）工作深入开展，切实减轻参保职工大额医疗费用负担，甲乙双方本着平等、自愿原则，经过友好协商，就开展****市职工大额医疗费用补助事宜达成以下合作协议。
*、开展职工大额医疗费用补助工作的原则
（*）政府主导、专业运作的原则。即甲方负责政策制定、组织协调和监督管理；乙方负责承办具体业务和相关服务工作。
（*）政府筹资、专项经营的原则。即甲方负责职工大额医疗费用补助资金的筹集和划拨；乙方负责资金的专项管理、单独核算。
（*）保本微利，责任共担的原则。即甲乙双方明确合理的盈亏率，建立资金结余与政策性亏损的动态调整机制，在确保资金安全、可持续运行的前提下，最大限度的减轻参保职工个人医疗费用负担。
*、投保方式和范围
（*）甲方为投保人，乙方为****人，由甲方负责统*向乙方投保职工大额医疗费用补助；
（*）参加我市职工基本医疗****并按规定享受医疗待遇的职工和医疗满年限的退休人员为被****人。
*、筹资与****费拨付
（*）职工大额医疗费用补助由医保基金和个人缴费共同筹资。职工大额医疗费用补助筹资标准为每人每月**元。根据年度职工大额医疗费用补助收支运行情况，适时调整筹资标准。
（*）实行****费预拨模式，按照上年度末参保职工人数，于****年度每个季度初预拨职工大额医疗费用补助****费。参保职工人数以甲方统计报表数据为准。
（*）乙方在收取****费后，向甲方出具****单和****费收取凭证。
*、合规医疗费用范围
职工大额医疗费用补助合规费用范围根据《关于将瑞戈非尼等**种药品纳入大病****支付范围的通知》（临人社字〔****〕***号）、《关于进*步完善我市大病****制度的通知》（临医保发〔****〕**号）、《关于将部分罕见病特效药品纳入我省大病****保障范围的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于印发&**;关于规范统*全省职工基本医疗****待遇保障政策的实施方案&**;的通知》（鲁医保发〔****〕**号）、《关于落实职工基本医疗****省级统筹有关政策的意见》（临政办发〔****〕**号）、《关于调整优化****市职工基本医疗****门诊共济保障机制有关政策的通知》（临医保发〔****〕**号）等文件要求，继续保留我省大病****原有药品的拨付，增加治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等*种罕见病特殊疗效药品（以下简称“特殊药品”）及参保职工政策范围内住院个人负担费用合理纳入职工大额医疗费用补助支付范围规定执行。
*、支付范围和标准
按照统*待遇、规范管理、委托经办、降本增效的原则，将职工大病****待遇纳入职工大额医疗费用补助待遇，职工大病****资金并入职工大额医疗费用补助资金。
根据大病****药品价格、用量和基金使用情况制定大病****资金支付政策。*是对我省大病****原有特殊疗效药品支付政策调整为起付标准**元以上的部分支付比例由**%提高至**%，*个医疗年度内每人最高支付限额由***元提高至***元。*是对治疗戈谢病、庞贝氏病和法布雷病等*种罕见病必需的特殊疗效药品费用制定单独的支付政策，单独列支费用，起付标准为**元，**元至***元以下的部分支付**%，***元（含）以上的部分支付**%，*个医疗年度内每人最高支付***元。经职工基本医保、大额医疗补助、机关企事业单位医疗补助报销后职工个人负担的合规医疗费用由职工大病****进行补偿，设**元起付线，**元以上部分支付**%，*个医疗年度内职工大病住院费用最高支付限额***元。
职工大额医疗费用补助资金主要用于补助职工住院超出基本医保最高支付限额以上符合医保规定的费用，经职工医保按规定报销后年度个人累计负担超出*定数额的部分，以及其他符合医保规定的费用。其中，对超出职工医保住院最高支付限额***元以上符合医保规定的费用，职工大额医疗费用补助年度支付限额统*提高到***元，支付比例为**%（退休人员再提高*%）。根据职工大额医疗费用补助资金支撑能力，提高职工普通门诊统筹基金年度支付限额，对年度起付标准以上的政策范围内费用，在职职工年度统筹基金支付限额提高到****元，退休人员提高到****元；对超过年度统筹基金支付限额以上的费用，再由大额医疗补助资金支付，支付限额为****元。
合同执行期间，省、市职工大额医疗费用补助支付范围和标准政策规定发生变化的，按变化后的政策规定执行。
*、建立盈亏动态调节机制
职工大额医疗费用补助资金收支以全市为单位进行核算。遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业****机构盈利率。商业****机构承办职工大额医疗费用补助的盈利和成本，不超过全市当年筹集职工大额医疗费用补助资金总额的*%；当年职工大额医疗费用补助资金结余超过*％以上的部分，用于冲抵上年度职工大额医疗费用补助资金超支*％以上部分或在清算协议签订后**天内交回甲方指定账户并上缴市财政专户。职工大额医疗费用补助资金当年超支在*%（含）以内的部分，由商业****机构自行承担；当年超支在*％以上的部分，通过下年度调整政策适当解决或经批准后予以合理补偿。经考核评估确认商业****机构盈余、亏损，每年*月份以前对上*年度职工大额医疗费用补助资金进行清算。
*、甲方的权利与义务
（*）制定和调整职工大额医疗费用补助****政策。
（*）监督和管理职工大额医疗费用补助基金收支、运行情况。
（*）督促乙方按照协议规定履行****责任。
（*）监督和评价乙方服务质量，组织对乙方职工大额医疗费用补助工作的监督检查和考核，对乙方职工大额医疗费用补助工作进行监管。
（*）筹集职工大额医疗费用补助资金并按期向乙方支付****费。
（*）投保时，甲方应向乙方提供被****人相关信息，包括被****人姓名、性别、出生日期、证件类型、身份证号码、社会保障号码、联系方式等。
（*）协调、督促定点医疗机构提供相关资料。
（*）协助、支持乙方能够在定点医药机构便利地掌握参保职工的就诊和住院情况，控制不合理医疗费用。
（*）对乙方职工大额医疗费用补助服务人员进行政策、法规等方面的培训。
*、乙方的权利与义务
（*）按期收取****费。
（*）根据上年度经营情况对职工大额医疗费用补助政策调整进行数据分析并提出申请或建议。
（*）对被****人就诊全过程进行监督、核查。
（*）在协议期间内，按照职工大额医疗费用补助政策，严格履行****责任。
（*）建立健全内控制度，防止信息外泄和滥用，严格信息管理，对参保职工的个人信息承担保密责任，未经甲方同意，乙方不得向外界透漏或私自将个人信息用于管理职工大额医疗费用补助以外的其他用途，不得向第*方以任何方式提供任何信息。
（*）设置专属经办机构、配备服务人员、建设系统平台，提高结报效率，满足参保职工“*站式”服务要求。在各县区设立经办服务机构，至少配备*名相关专业人员；提供必要办公设备，实现与医保经办机构合署办公，配备稽查车辆，保证稽查用车。
（*）确保职工大额医疗费用补助资金安全运行。在甲方及****省财政部门认定的国有或国有控股商业银行设立资金账户，实行专账管理，独立核算，确保资金安全运行。
（*）加强风险管控，规范医疗行为，控制不合理医疗费用支出，确保职工大额医疗费用补助平稳运营。
（*）加强管理，降低运营成本，合理控制管理费用和盈利率。
（*）向社会公布职工大额医疗费用补助****责任和服务内容。
（**）根据甲方委托事项及承办职工大额医疗费用补助业务的要求，制定具体工作方案，建立完善的管理制度和工作流程，报甲方批准后实施。按照甲方管理的有关规定，建立相应的财务会计制度和档案管理制度。
（**）制定结算补偿流程，配备人员配合做好职工大额医疗费用补助资格审查、特药申请确认、医药费用审核补偿和结算支付等工作。要精简报销所需材料，职工大额医疗费用补助所需材料齐全的，即时办理补偿；材料不全的，*次性告知所需材料，材料补齐后即时结报。
乙方针对不同情形，提供*种方式的理赔服务。
*、“*站式”即时补偿结算
包括本地即时结算和异地即时结算。
本地即时结算：对于参保职工在市内基本医疗****定点医药机构发生符合职工大额医疗费用补助政策的医疗费用，职工大额医疗费用补助直接在该定点医药机构完成联网结算，定点医药机构先行代付。乙方与市内定点医药机构签订代付资金服务协议，每月按时拨付。
异地即时结算：参保人员在异地联网定点医疗机构发生的属于我市职工大额医疗费用补助支付范围的医疗费用，由异地联网定点医疗机构直接结算后，由甲方向乙方提供相关结算数据，乙方按月支付至甲方指定账户，再由甲方拨付到省医保结算账户。
甲方应督促相关医疗机构配合乙方按照“*站式”即时补偿服务的要求结算职工大额医疗费用补助。
*、“*站式”网点同步结算
对于参保职工因急诊和抢救在非定点医疗机构就医或异地转诊住院出院时不能在定点医疗机构直接办理结算的，经基本医保报销后符合职工大额医疗费用补助政策的，乙方应确定联合办公服务网点，接受参保职工补偿申请，简化手续，快速办理，及时补偿。
（**）按照有关规定和要求，向甲方报送职工大额医疗费用补助相关数据，做好职工大额医疗费用补助情况的监测分析，及时向甲方报告职工大额医疗费用补助工作过程中出现的风险和发现的问题，提出建议。
（**）畅通群众举报、投诉、咨询受理渠道，及时处理群众反映的问题，查处投诉举报案件，维护参保职工合法权益。
（**）主动接受甲方的监督检查和考核，主动配合医保部门对定点医药机构和参保职工进行监督核查。
*是协助异地费用核查。根据甲方提供的名单，乙方*个工作日内安排人员到异地对就医行为进行核查，核查内容包括正在住院的患者身份、出院后的发票、清单、病历等资料的真实性等，并将核查情况及时提供给甲方。若经乙方核查无问题，通过其他途径发现问题的，要相应扣减乙方盈利。
*是协助开展定点医药机构巡查。乙方要建立专业的医疗团队，主动配合甲方对定点医药机构监督，根据要求参与甲方巡查。每次巡查，乙方应根据甲方需求配备*定数量的参与人员；巡查结束后，形成书面巡查报告报送甲方和被巡查医院。
（**）完整保存参保职工补偿信息等资料，因故或协议期满协议终止时，乙方将其承办职工大额医疗费用补助剩余的资金退还甲方，并将所有数据库和纸质档案资料按照档案管理的有关规定妥善保存，以备甲方查阅、清算。
（**）协助医保部门做好职工大额医疗费用补助等相关的稽查工作。完成甲方交办的职工大额医疗费用补助工作的其他事宜。
*、派驻人员管理
为规范乙方派驻到甲方工作的人员管理，促进双方合作规范有序，就乙方派驻人员的管理双方约定如下：
（*）乙方根据业务发展及甲方要求，有针对性地招聘专业对口人员并进行相关培训，满足甲方岗位要求后，安排到相对应的工作岗位；
（*）乙方按照国家规定政策，与所有派驻人员签订劳动聘用合同书，并统*缴纳社会****费用；
（*）乙方派驻的人员应坚持原则、作风正派、公正廉洁，遵守宪法和法律，具有良好的行业和职业道德，具有与岗位要求相适应的年龄、学历、专业、身体条件以及具备岗位所需的其他条件；
（*）乙方派驻的人员需接受甲方的管理，不得有违纪违法或影响甲方形象的行为，不得从事与委托业务无关的活动。派驻期间，乙方人员因工作失误造成不良影响的，按照甲乙双方工作制度规定进行处理；乙方派驻的人员因违纪违法，造成恶劣影响受到法律惩处的，或给医保基金造成损失的，视为乙方构成严重违约，乙方应赔偿医保基金损失，甲方有权终止协议；
（*）根据实际工作情况，更换或撤回派驻人员时，乙方需提前**日通知甲方，经甲乙双方协商*致后执行。
*、医疗过程管控
（*）甲方授权乙方依据诊疗规范和临床路径等标准或规定，通过联合医保部门开展医疗巡查、查询病历、强化费用审核、建立风险预警指标等方式，做好违规诊疗行为的防范和监督。
（*）乙方需要查询被****人住院及就诊信息可以向甲方提出申请。
（*）乙方在结算时发现定点医药机构有违反职工大额医疗费用补助政策规定及发生不合理医疗费用等违规情况的，经甲方核实、确认后予以扣除相关费用，同时将违规问题通报给甲方，并提出处理建议。
（*）甲方授权乙方开展医保基金稽核工作时，发现协议定点医药机构有违反职工大额医疗费用补助政策规定和发生不合理医疗费用的，经甲方核实、确认后，已经支付的职工大额医疗费用补助予以追回。
**、协议期限
本协议期限为*年，自****年*月*日起至****年**月**日止。乙方应全面履行协议期内的****责任，中途不得单方退出。协议期满，若乙方不再继续承保，需在协议期满前**日书面通知甲方。终止协议前，发生的职工大额医疗费用补助继续由乙方承担。
**、争议处理
（*）在本协议执行中发生的争议，甲、乙双方应通过友好协商解决，经协商不能达成*致意见的，可提请地方政府协商解决或依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。
（*）在诉讼期间，本协议应继续执行。
**、违约处理
协议执行过程中，任何*方不履行协议或履行协议不符合协议规定的条款，即构成违约；对方有权要求继续履行或采取补救措施，并有权提出赔偿损失和要求终止协议。
**、其他约定事项
（*）如果双方中任何*方由于不能预见、不能避免、不能克服等不可抗力事件影响协议履行时，受该事件影响的*方可部分或全部免除责任。
（*）*个医疗年度发生的职工大额医疗费用补助截止日期原则上到次年*季度末，特殊情况需要延长报销时间的，由双方另行商定。
（*）本协议未尽事宜，双方可通过签订补充协议，修改本协议内容，补充协议与本协议具有同等法律效力。
（*）本协议经双方授权代表签字，并加盖公章后生效。
（*）本协议及其补充协议（若有）*式*份，甲乙双方各执*份，双方的上级主管部门各备案*份，具有同等法律效力。
甲方名称（公章）：乙方名称（公章）：
负责人或授权代理人签字：负责人或授权代理人签字：
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