中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法
（财库（****）**号）的规定，本公司（联合体）参加****市场监督管理局（单
位名称）的****·中国红枣及干果坚果食品产业指数（项目名称）采购活动
工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要
求的中小企业承接）相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的
中小企业）的具体情况如下：
*.****·中国红枣及干果坚果食品产业指数（标的名称），属于其他
未列明行业（采购文件中明确的所属行业）行业：承建（承接）企业为北京
数亮科技有限公司（企业名称），从业人员*人，营业收入为**元，
资产总额为**.***元，属于微型企业（中型企业、小型企业、微型企
业）
（采购文件中
*（标的名称）
明确的所属行业）行业：承建（承接）企业为企业
投标文
名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，
属于（中型企业、小型企业、微型企业）：
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也
不存在与大企业的负责人为同*人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。
如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：北京科技有限公司
日期：****年**日
从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报
****·中国红枣及干果坚果食品产业指数中标结果公告
*、项目编号：****-****-***
*、项目名称：****·中国红枣及干果坚果食品产业指数
*、中标信息
供应商组织机构代码：******************
供应商名称：****
供应商地址：北京市海淀区知春路*号（锦秋国际大厦）**层***
中标金额：******元
*、主要标的信息
| 名称：****·中国红枣及干果坚果食品产业指数服务范围：本项目围绕****红枣及干果坚果食品产业展开服务服务要求：满足国家、****省、****市及行业有关标准、规范的要求服务时间：签订合同后**日历天内完成指数编制服务标准：****·中国红枣及干果坚果食品产业指数金额（元）：****** |
| 服务类 |
*、评审专家名单：****（采购人代表）、张秀珍、刘俊茹（评标委员会主任）、
王春芳、杨泽华
*、代理服务收费标准及金额：参考国家发展计划委员会颁发的计价格[*********
号附件《招标代理服务收费管理暂行办法》规定及发改价格[********号文计算，
由中标人支付。代理费金额：*****元。
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
*.采购代理机构受理质疑电话：****-*******。*.采购办监督电话：
****-********.确定中标结果日期为：****年*月**日*.采购方式：公开招
标*.评标方法和标准：综合评分法*.投标供应商对中标结果公告有异议的，可
在中标结果公告发布之日起*个工作日内，以书面形式*次性向招标采购代理机构
提出质疑。*.本公告发布媒体：中国********网、****省公共资源交易服务
平台。*
*.本项目采用“双盲”形式评审，投标文件遵守《****公开招标项目
全面实行“双盲”评审实施方案》（冀财采（****）**号）的要求。*.北京数亮
科技有限公司评审综合得分：**.**分。
*、凡对本次公告内容提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****市场监督管理局
地址：****市*童南大道东方世纪广场写字楼*座*-*层
联系方式：****************
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****市运河区都市花园小区**楼*区*层***号
联系方式：***************
*项目联系方式*
项目联系人：刘欣仪
电话：****-*******
附件：
*、招标文件
*、中小企业声明函
*、承诺函
承诺函
****市场监督管理局
本公司郑重承诺，我公司参加****中国红枣及干果坚果食品产业指数（项
目名称）****-****-***（项目编号）采购活动，具有独立承担民事责任的
能力，具有良好的商业信誉和健全的会计制度，具有履行合同所必需的设备和专
业技术能力，有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录。本公司对上述承诺内
容的真实性负责，如有虚假，将依法承担相应责任。
特此承诺
企业名称（盖章）：北京数克科技有限公司
日期***年*月**日
标文
参加****活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录声明函
****市场监督管理局
在本项目投标文件截止时间前，我单位参加本次****活动前*年内在经
营活动中没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、
较大数额罚款等行政处罚的重大违法记录：通过“信用中国”*****:.
**********.***.**）、中国执行信息公开网（****://****.*****.***.**）、
中国****网（****://**.****.***.**）等渠道查询，我单位未被列入重
大税收违法案件当事人名单、****严重违法失信行为记录名单、最高人民法
院公布的失信被执行人名单。
如发现我单位提供的声明函不实时，我单位将按照《****法有关提供
投标文
虚假材料的规定，接受处罚。
特此声明。
企业名称（盖章）：北方数亮科技有限公司
日期：****年*月*日
投标文件
项目编号：****-****-***
****·中国红枣及干果坚果食品产业指数
招标文件
采购人：****市场监督管理局
编制单位:****
编制时间:*〇**年*月
目录
第*部分投标须知前附表
第*部分项目内容
第*部分投标须知
第*部分评标办法和标准
第*部分投标文件格式
第*部分合同范本（仅供参考）
第*部分投标须知前附表
| 项号 |
内容 |
说明与要求 |
| * |
项目名称 |
****·中国红枣及干果坚果食品产业指数 |
| * |
项目预算 |
***元（人民币）本项目预留给小微企业份额***% |
| * |
项目内容数量 |
详见文件第*部分 |
| * |
采购方式 |
公开招标 |
| * |
投标人资格要求 |
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定*.落实****政策需满足的资格要求：本项目专门面向小微企业采购，供应商应为小微企业或残疾人福利性单位或监狱企业。*.本项目的特定资格要求：无 |
| * |
文件获取 |
网上下载招标文件。下载时间：****年*月**日至****年*月*日，逾期未下载招标文件视为放弃。每天*点至**点，**点至**点（北京时间，节假日除外）逾期未下载招标文件视为放弃。 |
| * |
获取招标文件地点 |
（网址：****://****.*****.***.**/******或****://****.*****.***.**/********）已在****省公共资源交易中心或全国公共资源交易平台（****省）注册登记并办理数字证书（**）的投标人可直接登录系统后，选择“****市（全流程）”，进行交易文件下载操作。下载招标文件过程中如遇到系统问题可联系技术支持，咨询电话:**********。未经主体注册登记的供应商，登录（网址：****://****.*****.***.**/******）首页“交易响应方登录”点击“免费注册”办理相关手续。办理**密钥可在******、北京**、山西吉大**、联通**中选择办理（排名不分先后）。咨询电话如下：******：***-***-****；北京**：***-***-****；山西吉大**：***-***-****；联通**：****-********。 |
| * |
文件售价 |
*元 |
| * |
投标截止时间/开标时间 |
****年*月**日*时**分（北京时间） |
| ** |
开标地点 |
****公共资源交易中心开标室 |
| ** |
保证金要求 |
本项目不收取投标（响应）保证金。 |
| ** |
踏勘现场 |
投标人自行踏勘 |
| ** |
验收标准 |
项目交付后由采购人根据合同、招标文件、投标文件组织验收，验收合格后签署验收报告（验收单） |
| ** |
评标办法 |
综合评分法，本项目采用“双盲”形式评审 |
| ** |
投标有效期 |
**日历天（从提交投标文件的截止之日算起） |
| ** |
资格审查 |
资格后审 |
| ** |
采购人联系方式 |
采购人：****市场监督管理局地址：****市*童南大道东方世纪广场写字楼*座*-*层联系方式：********-******* |
| ** |
代理机构联系方式 |
代理机构：****地址：****市运河区都市花园小区**#楼*区*层***号联系方式：********-******* |
| ** |
发布媒体 |
中国********网（****://***.****-*****.***.**/********）；****省公共资源交易中心（****://***.*****.**） |
| ** |
落实****政策 |
*、采购产品未特别注明“进口产品”字样的，均必须采购国产产品。“进口产品”指通过中国海关报关验放进入中国境内且产自关境外的产品。关于进口产品的相关规定依据《****进口产品管理办法》（财库〔****〕***号文）、《关于****进口产品管理有关问题的通知》（财办库〔****〕***号文）。*、根据《财政部发展改革委生态环境部市场监管总局关于调整优化节能产品环境标志产品****执行机制的通知》（财库【****】*号），依据品目清单和认证证书实施政府优先采购或强制采购。采购人拟采购的产品属于品目清单范围中强制采购的，投标人须在投标文件中附所投产品的国家规定的认证机构出具的、处于有效期之内的节能产品认证证书扫描件并加盖公章，否则为无效投标。采购人拟采购的产品属于品目清单范围中优先采购的，投标人须在投标文件中附所投产品的国家规定的认证机构出具的、处于有效期之内的节能产品、环境标志产品认证证书扫描件并加盖公章，否则不享受节能产品、环境标志产品优先采购加分政策。《环境标志产品****品目清单》详见（财库【****】**号），《节能产品****品目清单》详见（财库【****】**号），****节能产品、环境标志产品认证机构详见****第**号文《市场监管总局关于发布参与实施****节能产品、环境标志产品认证机构名录的公告》。*、密码技术设备要求：参与使用密码技术设备政务信息系统的投标、承建及运维服务****项目的供应商，必须具有国家商用密码相关资质；国产密码技术设备必须为经国家密码检测部门检测合格的密码产品。*、根据《****法实施条例》释义，银行、保险、石油石化、电力、电信等有行业特殊情况的，允许法人的分支机构参加投标和****活动。分支机构参加投标或****活动须具有其总公司（行）授权，分支机构资质按其总公司（行）授权范围认定。*、根据《财政部[****促进中小企业发展管理办法]的通知》（财库【****】**号）、《财政部关于进*步加大****支持中小企业力度的通知》（财库【****】**号），应当对小微企业报价给予**%的扣除（工程*%），用扣除后的价格参加评审。依据本办法规定享受扶持政策获得****合同的，小微企业不得将合同分包给中型企业，中型企业不得将合同分包给大型企业。小微企业认定时，提供《中小企业声明函》并对声明的真实性负责，否则不予认可。本项目专门面向小微企业采购，不再执行价格评审优惠的扶持政策。本项目采购标的对应的企业划分标准所属行业为其他未列明行业。*、根据《财政部司法部关于****支持监狱企业发展有关问题的通知》（财库【****】**号），在****活动中，监狱企业视同小型、微型企业，享受预留份额、评审中价格扣除等促进中小企业发展的****政策。向监狱企业采购的金额，计入面向中小企业采购的统计数据。监狱企业参加****活动时，应提供由省级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具的属于监狱企业的证明文件。*、根据《财政部关于促进残疾人就业****政策的通知》（财库【****】***号），在****活动中，残疾人福利性单位视同小型、微型企业，享受预留份额、评审中价格扣除等促进中小企业发展的****政策。向残疾人福利性单位采购的金额，计入面向中小企业采购的统计数据。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。残疾人福利性单位认定时，提供《残疾人福利性单位声明函》并对声明的真实性负责，否则不予认可。残疾人福利性单位属于小型、微型企业的，不重复享受政策。*、为落实《关于运用****政策支持乡村产业振兴的通知》（财库〔****〕**号）有关要求，实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，本项目采购活动中对于支持乡村振兴的相关要求见采购项目内容（如涉及）。*、各潜在供应商如需低息、无抵押、无担保银行贷款，可通过“中国********网”查找融资政策和贷款合作银行，并与意向合作银行联系。合作银行将按照《****省省级****支持供应商信用融资办法》（冀财办{****}**号）、****市财政局关于印发《****市市级****支持供应商信用融资暂行办法》的通知（沧市财采{****}**号文）规定给潜在供应商以贷款额度，成交后，凭****合同给予贷款。**、涉及商品包装或快递包装的，按照财政部办公厅、生态环境部办公厅、国家邮政局办公室关于印发《商品包装****需求标准（试行）》、《快递包装****需求标准（试行）》的通知（财办库〔****〕***号）要求执行。**、正版软件*）依据《财政部国家发展改革委信息产业部关于印发无线局域网产品****实施意见的通知》（财库〔****〕***号），采购无线局域网产品和含有无线局域网功能的计算机、通信设备、打印机、复印机、投影仪等产品的，优先采购符合国家无线局域网安全标准（*******.**/****）并通过国家产品认证的产品。其中，国家有特殊信息安全要求的项目必须采购认证产品，否则投标无效。财政部、国家发展改革委、信息产业部根据****改革进展和无线局域网产品技术及市场成熟等情况，从国家指定的认证机构认证的生产厂商和产品型号中确定优先采购的产品，并以“无线局域网认证产品****清单”（以下简称清单）的形式公布。清单中新增认证产品厂商和型号，由财政部、国家发展改革委、信息产业部以文件形式确定、公布并适时调整。*）各级政府部门在购置计算机办公设备时，必须采购预装正版操作系统软件的计算机产品，相关规定依据《国家版权局、信息产业部、财政部、国务院机关事务管理局关于政府部门购置计算机办公设备必须采购已预装正版操作系统软件产品的通知》（国权联〔****〕*号）、《国务院办公厅关于进*步做好政府机关使用正版软件工作的通知》（国办发〔****〕**号）、《财政部关于进*步做好政府机关使用正版软件工作的通知》（财预〔****〕***号）。**、信息安全产品所投产品属于《关于调整信息安全产品强制性认证实施要求的公告》（****年第**号）范围的，采购经国家认证的信息安全产品，否则投标无效。关于信息安全相关规定依据《关于信息安全产品实施****的通知》（财库〔****〕**号）。 |
| ** |
特别说明 |
*.投标人资质、法人、项目经理、营业执照、银行基本户开户许可证等重要信息发生变更时，应对****省公共资源交易中心中主体信息进行修改更新，可以采取现场核验或在线核验的方式提交修改信息进行修改确认，否则*律视为无效，责任由投标人自行承担。*.投标截止后，已经上传投标文件的投标人没有****省公共资源交易公共服务平台下载采购文件记录的，视为投标无效，责任由投标人自行承担。*.本项目采用“双盲”评审形式，即暗标评审和分散评审。使用不见面开标方式。投标人线上制作电子投标文件及时上传系统。电子投标文件所附各类证件、证书、证明采用扫描件。投标人对所提供资料的清晰度、真实性负责。*.电子投标文件的解密由投标人线上操作。投标人须全程关注开标过程中****市全流程电子系统的运作，在招标文件规定的时间内解密文件，否则按无效标处理。（投标文件的解密时间为**分钟）*.本项目不接受联合体投标。*.法定代表人为同*人的*个及*个以上法人、母公司、全资子公司及其控股公司不得同时投标。*.根据《****法》第***条、财库〔****〕***号第*条第*款规定及冀财采〔****〕*号文件要求，投标人是未被列入“信用中国”网（****://***.***********.***.**）、中国****网（****://***.****.***.**）、中国执行信息公开网（****：//****.*****.***.**/）等渠道的失信被执行人名单、重大税收违法案例当事人名单、****严重违法失信名单的供应商。投标人存在《中华人民共和国****法实施条例》第**条规定的行政处罚记录的，不得参与****活动。*.在最高人民法院公布的失信被执行人名单库中的供应商应当给予****领域联合惩戒。对列入失信被执行人名单库且不符合《中华人民共和国****法》第***条的供应商，禁止其参加****活动。*.对人民法院裁定批准重整计划的破产企业，有及时在“信用中国”网站、国家企业信用信息公示系统、金融信用信息基础数据库中申请添加相关企业重整情况信息的，且符合《中华人民共和国****法》第***条规定的，允许其参与****项目。**.投标人应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责，投标人出具的《中小企业声明函》内容不实的，属于提供虚假材料谋取中标。投标人出现以上情况参加本项目投标的，所造成的风险及后果由投标人承担。 |
| ** |
招标代理服务费 |
以中标金额为基数，参考国家发展计划委员会颁发的计价格[****]****号附件《招标代理服务收费管理暂行办法》规定的差额定率累进法及发改价格[****]***号文）计算招标代理服务费。招标代理服务费由中标人交纳。该招标代理服务费应在领取《中标通知书》时以现金、转账方式*次性交纳。 |
中标人领取通知书时，须向****提供电子版投标文件*份（以*
盘为载体）和纸质版投标文件*份（胶装成册），内容与加密上传的电子投标文件*致。
纸质版投标文件份数根据采购人和****监管部门要求为准，另行通知。
附件*：
中小企业声明函
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》（财
库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加，（单位名称）的
（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企业（或者：服
务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合体中的中小企业、签订
分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的
所属行业）行业；承建（承接）企业为，（企业名称），从业
人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的
所属行业）行业；承建（承接）企业为，（企业名称），从业
人员人，营业收入为*元，资产总额为*元，属于（中型
企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存
在与大企业的负责人为同*人的情形。本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚
假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
现行中小企业划分标准行业包括农、林、牧、渔业，工业（包括采矿
业、制造业、电力、热力、燃气及水生产和供应业），建筑业，批发业，
*售业，交通运输业（不含铁路运输业），仓储业，邮政业，住宿业，餐
饮业，信息传输业（包括电信、互联网和相关服务），软件和信息技术服
务业，房地产开发经营，物业管理，租赁和商业服务业和其他未列明行业。
（包括科学研究和技术服务业，水利、环境和公共设施管理业，居民服务、
修理和其他服务业，社会工作，文化、体育和娱乐业等）
本项目为其他未列明行业。
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进
残疾人就业****政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本
单位为符合条件的残疾人福利性单位，且本单位参加，____
单位的，项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承
担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包
括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
投标人：（公章）
法定代表人（签字或盖章）：
日期：年月日
说明：若是残疾人福利性单位则需提供上述“残疾人福利性单位声明函”，若不
是残疾人福利性单位则不需要提供。
监狱企业证明文件
说明：若是监狱企业则需提供上述省级以上监狱管理局、戒毒管理局（含新疆生
产建设兵团）出具的属于监狱企业的证明文件，若不是则不需要提供。
技术标暗标须按照招标文件要求编制。
（暗标须与明标分开制作，单独上传）
技术标部分投标文件封面格式要求如下：
项目编号：****-****-***
****·中国红枣及干果坚果食品产业指数
投标文件
（技术标部分）
第*部分合同范本（仅供参考）
本合同为小微企业预留合同
合同编号：
签订地点：
签订时间：
甲方：
乙方：
根据甲方委托，（****代理机构名称）实施的****省政府
采购，项目的采购结果，按照《中华人民共和国****法》、《中
华人民共和国民法典》和****省人民政府办公厅《关于政府向社会力量购买服务的实
施意见》(冀政办〔****〕*号文)之规定，经甲乙双方协商，本着平等互利和诚实信
用的原则，双方*致同意，签订本合同.
第*条购买服务的内容及期限
*、甲方以（****方式）采购乙方提供的以下服务：
。
内容包括：，。
*、本合同项目下的服务期限为：
自______年___月日至______年___月日止，共计天。
*、服务地点：。
第*条合同金额
本合同服务费总金额为人民币（大写）：_________________元
（￥_______________元）。
第*条双方权利和义务
*、甲方的权利和义务：
*、乙方的权利和义务：
第*条付款方式
由甲方以□国库直接支付□国库授权支付□单位资金转账支付方式付款。
注：根据服务类型选择以下任*种付款方式
*、*次性付款：
乙方履约完毕经甲方验收合格后日内，*次性支付全部服务费。
*、分期支付：
（*）按年/按季度/按月支付等额的服务费；
（*）合同签订后日内，甲方向乙方支付元（或服务费总
额的%）；在交付服务成果后日内，支付服务费总额的%。
（*）按进度支付服务费：
*)服务人员到达服务地并提交服务实施方案后__天内，甲方应将总服务费的__%
付给乙方。
*)第*次付款为总服务费的__%，甲方应在乙方已经准备好，并递交了服务报告
及其它相关文件，而这些报告和文件符合合同附件的要求并被甲方验收后付给乙方。
*)最后*次付款额应为总服务费的__%，甲方应在乙方递交了服务总结报告和说
明并完全履行合同完毕日内付给乙方。
第*条违约责任
*、乙方提供的服务不符合采购文件、报价文件或本合同规定的，甲方有权拒收，
并且乙方须向甲方支付本合同总价__%的违约金。
*、乙方未能按本合同规定的服务时间提供服务，从逾期之日起每日按本合同总
价__%的数额向甲方支付违约金；逾期半个月以上的，甲方有权终止合同，由此造
成的甲方经济损失由乙方承担。
*、未经甲方同意乙方不得私自将该服务转包第*方完成。如私自转包，则处本
合同总价__%的违约金。
*、甲方无正当理由拒绝接受服务，到期拒付服务款项的，甲方向乙方偿付本合
同总价的__%的违约金。甲方逾期付款，则每日按逾期金额的__%向乙方偿付违约金。
*、其它违约责任按《中华人民共和国民法典》处理。
第*条知识产权归属
第*条保密条款
乙方对甲方提供的资料负有保密义务，未经甲方同意，不得向项目无关单位和个
人提供有关资料。如发生以上情况，甲方有权索赔。
第*条争议的解决
本合同执行过程中发生的任何争议，如双方不能通过友好协商解决，由合同签订
地法院处理。
第*条不可抗力
任何*方由于不可抗力原因不能履行合同时，应在不可抗力事件结束后*日内向
对方通报，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构的不可抗力证明或双方谅
解确认后，允许延期履行或修订合同。
第*条合同的终止
*、合同期满，双方未续签的；
*、乙方服务能力丧失，致使服务无法正常进行的；
*、在履行合同过程中，发现乙方已不符合国办发〔****〕**号、冀政办〔****〕
*号文件规定的承接主体应具备的条件，造成合同无法履行的。
第**条税费
此项目发生的与本合同履行有关的*切税费均由乙方负担。
第**条其它
*、本合同所有附件及****文件均为合同的有效组成部分，与本合同具有同
等法律效力。
*、在执行本合同的过程中，所有经双方签署确认的文件（包括会议纪要、补充
协议、往来信函）即成为本合同的有效组成部分。
*、如*方地址、电话、传真号码有变更，应在变更当日内书面通知对方，否则，
应承担相应责任。
第**条补充条款
*、谅解与备忘条款：
*、双方不可撤销的责任与义务：
*、双方约定以下补充条款：
第**条合同生效
*、本合同订立时间：年月日
*、本合同订立地点：。
*、本合同在甲乙双方法定代表人盖章或其委托代表人签字盖章后生效。
*、本合同*式份，双方各执份。
第**条合同附件(签定具体合同时，若有附件应注明，并注明附件名称。)
甲方：，乙方：
单位名称：（公章），单位名称：（公章）
地址：，地址：
法定代表人，法定代表人
或委托代理人：（签字或盖章）或委托代理人：（签字或盖章）
电话：，电话：
邮政编码：，邮政编码：
开户银行：，开户银行：
账号:，账号：
日期：年月日，日期：年月日
| 甲方： |
乙方： |
| 单位名称：（公章） |
单位名称：（公章） |
| 地址： |
地址： |
| 法定代表人 |
法定代表人 |
| 或委托代理人：（签字或盖章） |
或委托代理人：（签字或盖章） |
| 电话： |
电话： |
| 邮政编码： |
邮政编码： |
| 开户银行： |
开户银行： |
| 账号: |
账号： |
| 日期：年月日 |
日期：年月日 |
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