附件*供应商提交符合****政策的证明材料
附件*-*-*中小企业声明函
中小企业声明函(货物)
本公司****郑重声明,根据《****促进中小企业发展管理
办法》(财库﹝****﹞**号)的规定,本公司****参加****县医院
的****采购活动,提供的货物全部由符合政策
要求的中小企业制造。相关企业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具
体情况如下:
*.全自动柜式真空清洗消毒机,属于(工业)行业;制造商为深圳美雅洁技术股份有限公
司,从业人员***人,营业收入为*****元,资产总额为*****元,属于(小型企业);
*.腔镜清洗工作站,属于(工业)行业;制造商为杭州迈尔科技有限公司,从业人员***
人,营业收入为****.*******元,资产总额为****.*******元,属于(小型企业);
......
以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企
业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称(盖章):****
日期:****年**月**日
※注意:
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据,无上*年度数据的新成立企业可不
填报。
*、供应商须按磋商文件中明确的所属行业填列,多品目项目中须按上表要求逐条填列,否
则,其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函,由此造成的后果由供应商自行承担(涉及资
格的按无效报价处理;涉及价格评审优惠的,不予认定)。
*、供应商应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责,供应商出具的《中小企业声明
函》内容不实的,属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中,项目属性为货物且供应商希望获
得中小企业政策支持的,应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解不充分,
或者不能确定相关信息真实、准确的,不建议出具《中小企业声明函》。
中小企业声明函(工程、服务)
本公司(联合体)郑重声明,根据《****促进中小企业发展管理办法》(财库﹝****﹞
**号)的规定,本公司(联合体)参加(单位名称)的(项目名称)采购活动,工程的施工单
位全部为符合政策要求的中小企业(或者:服务全部由符合政策要求的中小企业承接)。相关企
业(含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业)的具体情况如下:
*.(标的名称),属于(采购文件中明确的所属行业)行业;承建(承接)企业为(企业
名称),从业人员人,营业收入为*元,资产总额为*元*,属于(中型企业、小型企业、微型
企业);
*.(标的名称),属于(采购文件中明确的所属行业)行业;承建(承接)企业为(企业
名称),从业人员人,营业收入为*元,资产总额为*元*,属于(中型企业、小型企业、微型
企业);
......
以上企业,不属于大企业的分支机构,不存在控股股东为大企业的情形,也不存在与大企
业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
企业名称(盖章):
日期:年月日
※注意:
*、从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据,无上*年度数据的新成立企业可不
填报。
*、供应商须按磋商文件中明确的所属行业填列,多品目项目中须按上表要求逐条填列,否
则,其提供的中小企业声明将被判定为无效声明函,由此造成的后果由供应商自行承担(涉及资
格的按无效报价处理;涉及价格评审优惠的,不予认定)。
*、供应商应当对其出具的《中小企业声明函》真实性负责,供应商出具的《中小企业声明
函》内容不实的,属于提供虚假材料谋取中标。在实际操作中,项目属性为货物且供应商希望获
得中小企业政策支持的,应从制造商处获得充分、准确的信息。对相关制造商信息了解不充分,
或者不能确定相关信息真实、准确的,不建议出具《中小企业声明函》。
附件*-*-*残疾人福利性单位声明函(若有)
本供应商郑重声明,根据《财政部、民政部、中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府
采购政策的通知》(财库[****]***号)、《****促进中小企业发展管理办法》(财库〔****〕
**号)的规定,本供应商为符合条件的残疾人福利性单位,且本供应商参加贵单位的(填写“项
目名称”)项目采购活动:
()提供本供应商制造的(填写“所投采购包、品目号”)货物,或提供其他残疾人福利
性单位制造的(填写“所投采购包、品目号”)货物(不包括使用非残疾人福利性单位注册商标
的货物)。(说明:只有部分货物由残疾人福利企业制造的,在该货物后标★)
()由本供应商承建的(填写“所投采购包、品目号”)工程
()由本供应商承接的(填写“所投采购包、品目号”)服务;
本供应商对上述声明的真实性负责。如有虚假,将依法承担相应责任。
供应商代表(签字)
供应商名称(全称并加盖公章)
日期:年月日
备注:(*)若供应商不符合残疾人福利性单位,不用提供本声明函,否则视为提供虚假材
料。供应商在提交最后报价前,如果已向磋商小组提交上述声明函,视同为供应商符合残疾人福
利性单位,享受价格扣除的优惠政策。
(*)请供应商按照实际情况编制填写本声明函,并在相应的()中打“√”。
(*)纸质响应文件正本中的本声明函(若有)应为原件。
(*)若《残疾人福利性单位声明函》内容不真实,视为提供虚假材料。
附件*-*-*监狱企业证明材料
供应商为监狱企业,提供本单位制造的货物(承接的服务),并在电子响应文件中提供省
级以上监狱管理局、戒毒管理局(含新疆生产建设兵团)出具的属于监狱企业的证明文件。
附件*-*优先类节能产品、环境标志产品加分证明材料(若有)
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本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
本采购包内属于节能、环境标志产品的情况 |
采购包 |
品目号 |
产品名称 |
最后报价单价(现场) |
数量 |
最后报价总价(现场) |
认证种类 |
* |
*-* |
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* |
... |
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备注 |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
*.采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额:;*.采购包投标总价(报价总金额):;*.“采购包内属于节能、环境标志产品的报价总金额”占“采购包投标总价(报价总金额)”的比例(以%列示):; |
※注意
*、若供应商可享受磋商文件规定的“优先类节能产品、环境标志产品加分”的,则供应商
应填写“优先类节能产品、环境标志产品统计表”并按照磋商文件要求提供相应证明材料。对“节
能、环境标志产品”计算加分时,只依据响应文件提交的材料。
*、本表以采购包为单位,不同采购包请分别填写;单个采购包请按照其品目号顺序分别填
写。
*、具体统计、计算:
*.*若同*采购包内的单个或多个货物取得或同时取得节能、环境标志产品等*项或多项认
证的,均按照单个货物对应*项认证的原则统计、计算*次。
*.*计算结果若除不尽,可*舍*入保留到小数点后*位。
*.*供应商应按照磋商文件上表要求认真统计、计算,否则磋商小组可不予认定。
*.*若无节能、环境标志产品,不填写本表,否则,视为提供虚假材料。
*.*强制类节能产品不享受价格扣除。
*、本表以采购包为单位,不同采购包请分别填写;同*采购包请按照顺序分别填写,以方
便磋商小组审阅。供应商在提交最后报价前,如果已向磋商小组提交上表内容并附相应证明资料,
视同为供应商的产品属于节能、环境标志产品,享受加分的优惠政策。
*、纸质响应文件正本中的本表(若有)应为原件。
供应商代表:(签字)
日期:年月日
附件*-**参加采购活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录书面声明
致:****
参加采购活动前*年内,我方在经营活动中没有重大违法记录,即没有因违法经营受到刑
事处罚或责令停产停业、吊销许可证或执照、较大数额罚款等行致处罚。否则产生不利后果由我
方承担责任。
特此申明。
供应商名称****
日期:****年**月**日
※注意:
*、“重大违法记录”指供应商因违法经营受到刑事处罚或责令停产停业、吊销许可证或执
照、较大数额罚款等行政处罚:根据财库(****)*号文件的规定,“较大数额罚款”认定为
****元以上的罚款,法律、行政法规以及国务院有关部门明确规定相关领域“较大数额罚款
标准高于****元的,从其规定。
*、请供应商根据实际情况如实声明,否则视为提供虚假材料