兴化市2024－2025年度职工医保补充保险运营服务项目职工医保补充保险服务项目004合同-比地招标网

中标项目数	中标率	中标总金额	平均下浮率
同比增长：	同比增长：	同比增长：	同比增长：

中标项目数

中标率

中标总金额

平均下浮率

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公告内容：

*、合同编号：****-******-****-*****-*******

*、合同名称：****市****－****年度职工医保补充****运营服务项目职工医保补充****服务项目***合同

*、项目编号(或招标编号、****计划编号、采购计划备案号

等、如有)：****-******-****-*****-****

*、项目名称：****市****－****年度职工医保补充****运营服务项目

*、合同主体

采购人（甲方）：****市医疗保障局（机关）

地址：****市楚水路**号

联系方式：***********

供应商（乙方）：紫金财产****股份有限公司****中心支公司

地址：****市海陵区鼓楼南路***号****广播电视台西出入口北侧裙楼及**楼办公室

联系方式：***********

*、合同主要信息

主要标的信息：职工医保补充****运营服务

规格型号（或服务要求）：乙方配合甲方做好相关医疗****管理工作，协助开展医保经办业务。（*）协助甲方提供待遇给付和咨询服务；（*）配合协调相关单位之间的关系；（*）参与医保管理日常工作，参与本市职工医保补充****数据分析、月度及年度运行情况通报、工作报告；（*）配合处理与本市职工医保补充****相关的投诉举报、统计报表、疑难问题咨询等；（*）其他各类与职工医保补充****相关的工作；（*）配合协调甲方在乡镇街道服务网点进行医保政策宣传；（*）甲方交办的其他工作。

联系方式：***********

主要标的数量：*

主要标的单价：******.**元

合同金额：**元

履约期限、地点等简要信息：*年

采购方式：*******

*、合同签订日期：****-**-** **:**:**

*、合同公告日期：****-**-** **:**:**

*、其他补充事宜：

****市****年度职工医保补充****服务.***

****市****年度职工医保补充****服务协议

甲方（采购方）：****市医疗保障服务中心

乙方（供应方）：中国太平洋财产****股份有限公司****分公司

中国人民财产****股份有限公司****市分公司

紫金财产****股份有限公司****中心支公司

都邦财产****股份有限公司****中心支公司

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国****法》等相关政

府采购法律法规，以及****市****—****年度职工医保补充****运营服务项目

采购文件（项目编号：****-******-****-*****-****），本着平等互利和诚实

信用的原则，经协商，*致同意签订本协议如下。

*、资金筹集

*.筹资标准。职工医保补充****筹资标准为每人每年***元。建立职工医保

补充****基金筹资动态调整机制，根据我市经济发展水平、居民消费水平变化、

职工医保及职工医保补充****基金运行等情况，由医保部门会同相关单位适时调

整筹资标准和待遇水平，并向社会公布。

*.资金来源。按照确定的年度职工医保补充****筹资标准，个人账户缴纳与

大病统筹基金补助相结合的办法筹集，个人和大病统筹基金各承担**元，如政

策调整按照新政策执行。

*.运行方式。协议期限内保费拨付方式：职工医保补充****保费分*次拨付，

在本协议生效后，甲方**个工作日内，拨付保费的**%，甲方在****年*月**

日之前拨付保费的**%，甲方方在****年**月**日前保费的**%。乙方在收到****

费后**个工作日内向甲方支付赔付费用（甲方拨付保费时，乙方需提供有效票

据）。乙方收到第*笔保费后*个工作日内预付周转金****元给甲方，用于实

时结算，乙方每月**日前结清甲方上月职工补充****业务发生数。

***

职工医保补充****赔付费用按照“省医疗保障信息平台系统”的计算结果进

行赔付，费用所属期按系统结算时间为准。由甲方使用周转金采取“*站式”结

算方式先行垫付。甲方于服务期满（*年）清算后*个工作日退回周转金。

*、保障内容

*.保障对象

参保对象为****市参加职工基本医疗****的人员。

*.保障范围

职工医保补充****的保障范围与职工基本医疗****相衔接，由职工医保补充

****对参保人在*个****年度内住院、门诊特殊病、参照住院待遇报销的门诊费

用中政策范围以外的医疗费用以及参保人使用符合药品说明书中载明的适应症

但未纳入国家谈判适应症范围的国家谈判药品产生的费用按规定予以支付。

有下列情形之*的医疗费用，职工医保补充****基金不予支付：

（*）*售药店的医药费用（符合规定的住院期间院外购药除外）；

（*）非定点医疗机构住院就医的医疗费用；

（*）挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名

手术附加费、优质优价费、自请特别护士、护工、***病房等服务项目费用以及

伙食、娱乐等其他特需或者非医疗费用；

（*）各种美容、健美项目、非功能性整容矫形手术，减肥、增胖、增高项

目，健康体检，气功疗法、音乐疗法、营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目，预防

保健性的诊疗项目，各类医疗咨询、鉴定等非疾病治疗项目的费用，各种科研性、

临床验证性的诊疗项目；

（*）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具，自用的保健按摩、

检查和治疗器械，眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查治疗项目；

（*）各类器官（组织）移植的器官源（组织源）；

（*）应当由第*人负担的医疗费用；

（*）应当由公共卫生负担的医疗费用；

***

（*）应当从工伤****基金（含职业病）、职工医保基金中支付的医疗费用；

（**）在境外就医的医疗费用；

（**）其他法律法规规定的不可支付的费用。

*.实施时间与****年度

本次****市职工医保补充****运营服务项目实施期限为*年，从****年*

月*日至****年**月**日止，*个****年度，分别为****与****年度。

*.保障水平

补偿比例：在本市定点医疗机构门诊或住院期间使用政策范围之外的医疗必

需的药品、诊疗项目和医疗服务设施等的费用，由职工医保补充****基金支付

**%，在*个结算年度内，职工医保补充****支付给参保人员的医疗费用最高限

额为***元。

异地安置、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员按照规定办理异地就医

海服

备案手续后到外地定点医疗机构住院期间发生的符合本方案规定的医疗费用，待

遇与市内定点医疗机构相同；其余参保人员到市外定点医疗机构就诊的，报销比

例降低**个*分点。

*.风险调控机制

职工补充****按照“收支平衡、保本微利”的原则建立风险共担机制。年终

职工补充****基金有结余的（结余指职工补充****基金扣除当年度累计赔款以及

承办管理成本），全部划转至甲方医保基金财政专户；年终职工补充****基金有

亏损的（亏损指职工补充****基金扣除当年度累计赔款以及承办管理成本），乙

******:

方承担亏损金额的*.*%，剩余部分全部由甲方医保基金承担。

*、保费及承办管理费

*.本项目保费按****年底****市职工医保实际参保人数******人乘以筹资

标准每人每年***元确定，本服务项目保费为********元。

承办管理费用按项目保费总额（********元/年）的*%提取，乙方应加强项

目管理，合理控制成本，其中人员薪酬支出占比要达到承办管理费的**%。

-*—

*.****市****-****年度职工医保补充****运营服务项目比例

备注	协议有效期内，甲方仅与乙方主承保人发生业务往来和资金结算等工作。	协议有效期内，甲方仅与乙方主承保人发生业务往来和资金结算等工作。
次承保人	**%	都邦财产**股份有限公司**中心支公司
次承保人	**%	紫金财产**股份有限公司**中心支公司
次承保人	**%	中国人民财产**股份有限公司**市分公司
主承保人	**%	中国太平洋财产**股份有限公司**分公司
项目供应商	共保比例	单位名称

*.本服务项目承办管理费用在合同生效后，甲方先行拨付***元给乙方，

剩余部分年终清算时根据乙方协议履行情况发放。

*、双方权利及义务

*.甲方的权利及义务

提供项目基本情况及数据，指导项目的服务工作，以及进行后续项目监督管

理的相关权利。

*.乙方的权利及义务

*.为提升职工医保补充****管理服务能力和水平。乙方承办职工医保补充保

险获得的职工补充****费必须实行单独核算，确保资金安全，保证偿付能力。乙

方要切实加强管理，控制风险，降低管理成本、提升服务效率，保证依规、及时

支付职工医保补充****赔付费用。

*.服务要求

乙方配合甲方做好相关医疗****管理工作，协助开展医保经办业务。

（*）协助甲方提供待遇给付和咨询服务；

（*）配合协调相关单位之间的关系；

-**

国****分公司

（*）参与医保管理日常工作，参与本市职工医保补充****数据分析、月度

及年度运行情况通报、工作报告；

（*）配合处理与本市职工医保补充****相关的投诉举报、统计报表、疑难

问题咨询等；

（*）其他各类与职工医保补充****相关的工作；

（*）配合协调甲方在乡镇街道服务网点进行医保政策宣传；

（*）甲方交办的其他工作。

*.落实乙方责任。乙方要能够**小时响应医保等有关部门的调查任务，切

实承担起运行分析、费用审核、资金结算、政策宣传，查处和办理咨询投诉案件

等职责，保证职工医保补充****医疗费用的及时赔付，支持医保等有关部门的协

调、管理。

*.为保证职工医保补充****正常平稳运行，乙方须配备驻点专业人员，确保

承办职工医保补充****工作顺利运行，严格执行劳动保障法律法规以及甲方管理发反子

要求，与甲方联合办公，按时办理补充****赔付业务，协助、参与职工医保补充

****的结算管理。

*.乙方不得利用经办职工补充****之便推销或者变相推销其他商业****产

品，不得对派驻人员有推销商业****产品的考核任务。

*.本协议期限从****年*月*日至****年**月**日止。

*.乙方应严格按照《社会****个人权益记录管理办法》（中华人民共和国人

力资源和社会保障部令第**号）实施职工补充****信息管理，对因管理职工补

充****获取的个人权益记录信息承担保密责任，不得将个人权益记录信息用于其

他用途，不得向第*方交换。

*、双方保密协议

*.乙方对履行本协议期间知悉的甲方秘密附有保密责任，且乙方的保密责任

不因本协议的终止而终止。

*.乙方不得向任何第*方透露甲方工作人员的信息。

**-

*.未经甲方同意，乙方服务人员不得擅自记录、复印、拍摄、摘抄、收藏甲

方单位的任何文件资料和信息，不得随意翻阅与工作无关的文件和资料，严禁将

甲方单位内部会议、谈话内容泄露给第*方。

*、严禁私自下载、拷贝甲方计算机内的信息资料，不得擅自携带甲方记载工

作内容的硬盘、软盘和打印资料外出；严禁将工作中使用计算机储存的敏感内容、

内部程序、口令、密码等泄露给无关人员。

*.在对外部门、单位交流中，不得泄露和发表涉及甲方工作秘密的技术文档

和论文。

*.不得带领无关人员进入办公场所。

*.乙方工作人员如离开甲方工作岗位，不得泄露从甲方处所知悉的资料信息。

*、违约责任

*.乙方违反本协议规定，所提供的服务未达到协议要求，甲方书面提出整改

通知，月累计提出达*次，乙方未按要求及时整改的，甲方有权终止协议，由此

造成甲方经济损失的，乙方应给予赔偿

*.因乙方违反协议约定而造成甲方的损失，由乙方承担责任。

*.如因乙方服务工作人员违反保密条款，给甲方单位或个人造成损失和影响

的，甲方除按照有关规定追究乙方单位及个人经济上的赔偿责任外，有权提请司

法部门追究有关人员及单位的法律责任。

*.乙方服务人员在甲方场所或甲方指定地点提供服务期间，因工作疏忽等原

因造成甲方损失或人员伤亡等事故，责任由乙方承担。

*、其他事项

本协议经甲乙双方负责人或授权代表签字并加盖公章或协议专用章之日起

生效，并以最后*个签字日为准。

本协议*式*份，甲方及乙方主、次承保各执*份，甲方主管部门*份。在

服务到期后，若双方无异议及遗留责任，协议自行解除。

-**

本协议*切未尽事宜，按民法典有关规定执行，无相关规定的，由甲乙双方

协商解决。

采购方（甲方）公章：****市医疗保障服务中心

授权代表签名：

日期：**\年月*

供应方（乙方）公章：中国太平洋财产****股份有限公司****分公司

授权代表签名：

日期：月

供应方（乙方）公章：中国人民财产****股份有限公司****市分公司

授权代表签名：

日期:年月日公

供应方（乙方）公章：紫金财产****股份有限公司****中支公司

授权代表签名：

年月日***

日期：

供应方（乙方）公章：，都邦财****股份有限公司****中心支公司

授权代表签名：

日期：年月

*********

**-

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