中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办
法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加****市社会福
利促进中心（单位名称）的****市****年特殊困难老年人居家适老化改造
项目（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制
造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的
具体情况如下：
*.护理床（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为河南省君锐达医疗器材有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业
（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.不锈钢坐便椅（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属
行业）行业；制造商为邢台伟誉建材销售有限公司（企业名称），从业人员
***人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企
业（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.电动轮椅（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为天津市欣旺轮椅厂（企业名称），从业人员**人，营业收
入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型企业、
小型企业、微型企业）；
*.手动轮椅（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为天津市欣旺轮椅厂（企业名称），从业人员**人，营业收入
为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型企业、小
型企业、微型企业）；
*.*脚拐杖（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为邢台伟誉建材销售有限公司（企业名称），从业人员***人，
营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
*.助听器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为中山市天健通讯技术有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
*.珍珠型防滑垫（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为青岛中兴达橡塑有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
*.助行器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为山东恒生防护制品有限公司（企业名称），从业人员**人，
营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
*.*型扶手（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为山东恒生防护制品有限公司（企业名称），从业人员**人，
营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
**.*字型扶手（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为山东恒生防护制品有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业
（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.座蹲便上下翻扶手(卫生间*型带腿上翻扶手)（标的名称），属于货
物业（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为山东恒生防护制品有限
公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为****.***元，资产总额
为***.***元，属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.移动式沐浴椅（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属
行业）行业；制造商为山东恒生防护制品有限公司（企业名称），从业人员
**人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企
业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.休闲购物手推车（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所
属行业）行业；制造商为霸州市超聚福*金制品有限公司（企业名称），从
业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于
小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.不锈钢折叠手凳（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所
属行业）行业；制造商为邢台伟誉建材销售有限公司（企业名称），从业人
员***人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小
型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.折叠伸缩盲杖（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属
行业）行业；制造商为河北伟誉医疗康养科技有限公司（企业名称），从业
人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小
型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.腋下双拐（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为衡水顺和医疗器械有限公司（企业名称），从业人员**人，
营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
**.助行器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为山东恒生防护制品有限公司（企业名称），从业人员**人，
营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.液化气罐（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为山东环日集团有限公司（企业名称），从业人员***人，营
业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型
企业、小型企业、微型企业）；
**.电饭煲（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为湛江喜红集团有限公司（企业名称），从业人员***人，营
业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中型企
业、小型企业、微型企业）；
**.老人擦屁器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为衡水明涵医疗器械有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.人体感应灯（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为中山市志奇照明有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业
（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.老人专用带灯指甲剪(老人专用带灯放大镜的指甲剪)（标的名称），
属于货物业（采购文件中明确的所属行业）行业；制造商为温州市瑶远塑
料制品有限公司（企业名称），从业人员**人，营业收入为***.***元，
资产总额为***.***元，属于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.老年人专用带灯放大镜（标的名称），属于货物业（采购文件中明
确的所属行业）行业；制造商为诸暨顺欣光学仪器有限公司（企业名称），
从业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属
于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.防走失定位手环（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所
属行业）行业；制造商为深圳市新探索电子技术有限公司（企业名称），从
业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于
小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.独立式烟雾报警器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的
所属行业）行业；制造商为广东睿安消防科技有限公司（企业名称），从业
人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小
型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.*.*米宽特制床（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所
属行业）行业；制造商为河南省君锐达医疗器材有限公司（企业名称），从
业人员**人，营业收入为****.***元，资产总额为***.***元，属
于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.不锈钢灶台（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为山东省博兴县祈嘉厨业有限公司（企业名称），从业人
员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型
企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.单体燃气灶（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为中山市佐驰电器有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企
业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.坐便器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行业）
行业；制造商为潮州潮安宝诗丹纳贸易有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.混凝土坡道（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为****（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.多功能手杖（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为义乌市*喵科技有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企
业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.床头洗头扶手（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属
行业）行业；制造商为广东凌睛翔健康科技股份有限公司（企业名称），从
业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于
小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.不锈钢橱柜（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为山东省博兴县祈嘉厨业有限公司（企业名称），从业人
员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型
企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.智能血压计（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为广州凌控自动化科技有限公司（企业名称），从业人员
**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企
业（中型企业、小型企业、微型企业）；
**.跌倒报警器（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为深圳市富盈星电子有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.床头洗头盆（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的所属行
业）行业；制造商为衡水天雪医疗器械有限公司（企业名称），从业人员**
人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属于小型企业（中
型企业、小型企业、微型企业）；
**.手部不变助老餐具（标的名称），属于货物业（采购文件中明确的
所属行业）行业；制造商为北京达福康辅助器具技术有限公司（企业名称），
从业人员**人，营业收入为***.***元，资产总额为***.***元，属
于小型企业（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，
也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：****
日期：****年*月**日
说明：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业
可不填报。
****市****年特殊困难老年人居家适老化改造项目
竞争性磋商文件
采购人：****市社会福利促进中心
采购代理机构：****
****年*月
温馨提示
（本提示内容非磋商文件的组成部分，仅为善意提醒。如有不*致，以磋商文件为准。）
*、*律不接受纸质响应文件，只接受具备法律效力的电子响应文件。供应商参加
竞标前，应当到依法设立的电子认证服务机构（市民之家*楼大厅办理点）办理**数字
证书和电子签章。
*、供应商应依法妥善保管和使用**数字证书（账号密码）、电子签章，依《中
华人民共和国电子签名法》，本项目使用**数字证书（供应商的账号密码）、电子签章
等形成的数据电文、电子签名等内容，将被视为具备法律效力且得到了供应商确认。
*、供应商应于投标截止前上传电子响应文件，同时供应商应充分考虑上传电子响
应文件时的不可预见因素。逾期或错误投递的响应文件恕不接收。
*、供应商的报价明显低于其他通过符合性审查供应商的报价，磋商小组认为有可
能影响产品质量或者不能诚信履约的，供应商应当按磋商小组的要求，在评标现场合理的
时间内提供书面说明，必要时提交相关证明材料；供应商不能证明其报价合理性的，将被
作为无效投标处理。
*、供应商应按照****市****交易系统客户端的要求，对客户端中每*项的要
求上传对应的证明文件或投标内容。如未按照客户端要求对应上传的，采购代理机构、磋
商小组可视为其未提供该项的证明文件或投标内容。
*、供应商*旦依法被确认为成交供应商，其响应文件中的相关内容（主要成交标
的的名称、规格型号、数量、单价、服务要求等），将会随成交结果公告*并发布在采购
信息发布网上，接受社会监督。
目录
第*章磋商公告
第*章供应商须知
第*章采购项目技术规格、参数及要求
第*章合同草案
第*章评审程序、方法及标准
*、评审方法
*、评审程序
*、编写评审报告
第*章响应文件的格式
*、磋商书及附件
*、报价文件
*、商务文件
*、技术文件
*、项目预算
第*章磋商公告
项目概况：
****市****年特殊困难老年人居家适老化改造项目的潜在供应
商应在网上获取采购文件，并于****年**月**日**时**分（北
京时间）前递交响应文件。
*、项目基本情况
*.项目编号：***-******-*****
*.采购计划备案号：******-****-*****
*.项目名称：****市****年特殊困难老年人居家适老化改造项
目
*.采购方式：竞争性磋商
*.预算金额（*元）：***.**
*.最高限价（如有）：***.***元
*.采购需求：****市****年特殊困难老年人居家适老化改造项
目（详见第*章）
*.合同履行期限：**日历天
*.本项目（是/否）接受联合体投标：否
**.是否可采购进口产品：否
**.本项目（是/否）接受合同分包：否
**.本项目（是/否）专门面向中小微企业:是
**.面向中小微企业的类型为：中小微企业
*、申请人的资格要求
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，即：
（*）具有独立承担民事责任的能力；
（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法
记录；
（*）法律、行政法规规定的其他条件。
*.单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应
商，不得参加本项目同*合同项下的****活动。
*.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、
检测等服务的，不得再参加本项目的其他招标采购活动。
*.未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，未被
列入****严重违法失信行为记录名单。
*.落实****政策需满足的资格要求：本项目专门面向中小微
企业采购，不接受大型企业投标，同时供应商应提供中小企业声明函，
大型企业及未提供中小企业声明函的企业其响应文件将作无效响应
处理。监狱企业及残疾人福利性单位视同小型、微型企业。
*.供应商特定资格要求：供应商应当通过“信用中国”网站
（***.***********.***.**信用服务版块）查询相关主体（企业、
法定代表人）是否为失信惩戒对象，中国****网是否被列入《政
府采购严重违法失信行为记录名单》；国家企业信用信息公示系统是
否被列入严重违法失信企业名单；并提供相关查询记录和查询结果。
如有则不得参与本项目.
*、获取招标文件
*.时间：****年**月**日至****年**月**日，每天上午
**:**至**:**，下午**:**至**:**（北京时间，法定节假日除外）。
*.地点：网上获取获取服务联系电话：**********
*.方式：供应商获取招标文件可通过登录****市****电
子交易系统（****://**.***.***.***:*****/#/*****）直接获取，
流程如下：
（*）未注册账号的供应商，请先完成系统账号注册，再办理*
Ａ锁。方式为：打开****市****电子交易系统首页，点击“供应
商注册”进入网上信息注册填写。供应商注册时应诚信、客观、真实
和准确地填写相关信息，不能弄虚作假或假冒他人名义。否则，*经
发现，将按国家有关规定进行处理，并在有关网站上公示，由此产生
的后果由供应商自己承担。注册完成后可进行**锁办理，办理细则
及操作流程可在****市****电子交易系统首页右侧“**办理指
南”中查看。
（*）已有登录账号但未办理**的用户可在获取文件有效时间内
（北京时间、下同）登录“****市****电子交易系统，明确所申
请具体项目标段，直接从网上下载招标文件（注：未办理**锁的供
应商无法网上投标，请潜在供应商合理安排时间及时前往****市市民
之家东*区*楼**号窗口“******”办理或根据“**办理指南”
指引进行线上办理**，否则，由此产生的后果由供应商自行承担）。
（*）已办理**证书的供应商可在获取文件有效时间内登录****
市****电子交易系统下载招标文件。
*.售价：*元
*、响应文件提交
*.开始时间：****-**-****:**（北京时间）
*.截止时间：****-**-****:**（北京时间）
*.地点：网上（本项目将在****市****交易系统
（****://**.***.***.***:*****/#/*****）进行投标文件解密，投
标人无需到开标现场)。
*、开启
*.时间：****-**-****:**
*.地点：网上（本项目将在****市****交易系统
（****://**.***.***.***:*****/#/*****）进行投标文件解密，投
标人无需到开标现场)。
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
/
*、对本次招标提出询问，请按以下方式联系
*.采购人信息
名称：****市社会福利促进中心
地址：****市人民大道**号
联系方式：***********
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****省****市****市仙女山街道人民大道***号*
品天下美食街*#*楼
*.项目联系方式
项目联系人：****
电话：***********
第*章供应商须知
*、供应商须知前附表
磋商供应商应仔细阅读本磋商文件的第*章“供应商须知”，下面所列资料
是对“供应商须知”的具体补充和说明。如有矛盾，应以本表为准。
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| *.* |
采购人 |
****市社会福利促进中心 |
| *.* |
监管部门 |
****市****科 |
| *.* |
采购代理机构 |
**** |
| *.* |
磋商供应商 |
满足第*章第*条“申请人的资格要求” |
| *.* |
采购代理服务费 |
根据采购人和采购代理机构签署的委托代理协议书约定：*.采购代理服务费：由中标人支付由采购人支付*.支付标准：按照计价格[****]****号文标准计算的采购代理费，以差额定率累进法计算收取。。*.支付时间：采购代理服务费由成交投标人在领取成交通知书的同时，向代理机构支付。 |
| *.* |
供应商确认收到磋商文件澄清或者修改的时间 |
在收到相应澄清或者修改文件后**小时内以书面形式通知采购人或采购代理机构，确认已收到该澄清或者修改通知 |
| *.* |
踏勘现场 |
不组织组织集中踏勘时间：/集中踏勘集合地点：/联系人：/联系方式：/ |
| **.* |
是否需要纸质响应文件 |
仅中标方提供纸质版响应文件交给代理机构（*本、*正*副） |
| **.* |
响应文件提交截止时间及参加磋商会 |
（*）提交响应文件截止时间和地点、响应文件开启时间和地点：见第*章磋商公告（*）磋商形式说明（*种方式均可）：供应商参加现场磋商的：供应商代表应携带本人身份证明或** |
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
|
|
证书（账号、密码）参加磋商；供应商不参加现场磋商的，可通过互联网在线参加；供应商可在能够保证设施设备可靠、互联网畅通的任意地点，通网在线参加磋商，并实时在线关注磋商情况。 |
| **.* |
对多包采购的规定 |
无有：/ |
| **.* |
备选方案 |
不接受备选方案接受备选方案 |
| **.* |
联合体磋商 |
不接受联合体接受联合体 |
| **.* |
资格证明文件 |
详见第*章“磋商公告”第*项“申请人的资格要求” |
| **.* |
其他资格证明文件 |
无有：/ |
| **.* |
证明响应内容符合磋商文件要求的文件和磋商文件规定的其他资料 |
证明满足磋商文件第*章中技术要求及商务要求的所有相关规定的内容。 |
| **.* |
响应文件有效期 |
响应文件递交截止日期后**日历天 |
| **.* |
竞争性磋商响应文件 |
供应商应当在响应截止时间（详见第*章）前，使用**数字证书登录“****市****交易系统（****://**.***.***.***:*****/#/*****)”，选择所投包号上传电子响应文件。“****市****交易系统（****://**.***.***.***:*****/#/*****)”届时发出电子签收凭证，递交时间以电子签收凭证载明的传输完成时间为准。注：建议各供应商错峰上传响应文件，避免高峰期因网速而导致上传失败。 |
| **.* |
样品 |
无有：样品名称：/样品数量：/ |
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| **.* |
磋商响应文件送达地点及递交截止时间 |
详见第*章“磋商公告”内容。 |
| **.* |
磋商小组人数 |
磋商小组由评审专家共*人组成。 |
| **.* |
评审专家的产生 |
专家库中随机抽取其他：/ |
| **.* |
确定提交最后报价供应商的方式 |
本项目按照第（*）条规定确定提交最后报价供应商本项目适用第（*）条规定确定提交最后报价供应商 |
| **.* |
推荐成交候选供应商数量 |
本项目推荐*名成交候选供应商。 |
| **.* |
成交通知书的领取时间 |
成交通知书与成交结果公告同时发出，成交供应商在成交结果公告发布以后即可领取。 |
| **.* |
履约保证金 |
无有：履约保证金金额：/履约保证金提交形式：/ |
| **.* |
质疑期 |
供应商认为磋商文件、磋商过程和成交结果使自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起*个工作日内，以书面形式向采购人或采购代理机构提出质疑。 |
| **.* |
质疑回复 |
采购人或采购代理机构应当在收到供应商的书面质疑后*个工作日内作出答复，并以书面形式通知质疑供应商和其他有关供应商，但答复的内容不得涉及商业秘密。 |
| **.* |
是否接受进口产品 |
不接受接受 |
| **.* |
是否专门面向中小企业采购 |
非专门面向中小企业的项目专门面向中小企业的项目专门面向中小企业采购标的内容：/专门面向中小企业采购预算金额：/ |
| **.* |
价格扣除比例 |
货物类服务类工程类*.对于未预留份额专门面向中小企业采购的采购项目，以及预留份额项目中的非预留部分采购包，对小微企业报价给予比例扣 |
（*）商务偏离表
项目名称：
项目编号：
| 序号 |
磋商文件条款项 |
磋商文件的商务条款 |
响应文件的商务条款 |
说明 |
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注：
*.供应商应对商务基本要求，提出遵守声明；
*.供应商须在本附件内，列出不能符合的有关段落，附件并举出原因，同
时，供应商亦须提出解决偏离的详细方案；
*.除本附件列出的偏差获得采购人许可外，在合同签订后，所有不符合采
购要求的项目，供应商必须加以纠正。
供应商名称：，（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）其它商务文件
*.磋商文件要求提供的资料和证明材料；
*.供应商认为需要提供的其它商务资料和说明。
*、技术文件
（*）技术要求偏离表
项目名称：
项目编号：
| 序号 |
磋商文件技术、服务要求条款 |
响应文件内容对应简述 |
偏离说明 |
对应的页码 |
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说明：
供应商应对照磋商文件技术服务要求，逐条说明所提供的服务已对磋商文件
的要求做出了实质性的响应，并申明与技术要求条文的偏差和例外。
供应商名称：，（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）技术方案
供应商应按照磋商文件的要求，提供详细的服务方案，包括文字描述或图表
显示。方案格式自拟。
供应商名称：，（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）其它技术文件
*.磋商文件要求供应商须提交的其它技术资料；
*.供应商认为需加以说明的其它内容。
供应商名称：，（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
*、落实****政策相关证明文件
（*）中小企业声明函（货物）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办
法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）
的（项目名称）采购活动，提供的货物全部由符合政策要求的中小企业制
造。相关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的
具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造
商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总
额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）行业；制造
商为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总
额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，
也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
说明：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
（*）中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办
法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）
的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企
业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合
体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*
元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*
元，资产总额为*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，
也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
说明：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
（*）监狱企业证明文件
供应商如是监狱企业，提供相关证明文件。
供应商名称[盖章]：
供应商授权代表签字：
日期：
（*）残疾人福利性单位声明函
残疾人福利性单位声明函
本单位郑重声明，根据《财政部民政部中国残疾人联合会关于促进残疾人就业政府
采购政策的通知》（财库〔****〕***号）的规定，本单位为符合条件的残疾人福利性单
位，且本单位参加______单位的______项目采购活动提供本单位制造的货物（由本单位承
担工程/提供服务），或者提供其他残疾人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福
利性单位注册商标的货物）。
本单位对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
单位名称（盖章）：
日期：
备注：享受****支持政策的残疾人福利性单位应当同时满足以下条件：
（*）安置的残疾人占本单位在职职工人数的比例不低于**%（含**%），并且安置的残疾
人人数不少于**人（含**人）；
（*）依法与安置的每位残疾人签订了*年以上（含*年）的劳动合同或服务协议；
（*）为安置的每位残疾人按月足额缴纳了基本养老保险、基本医疗保险、失业保险、工伤
保险和生育保险等社会保险费；
（*）通过银行等金融机构向安置的每位残疾人，按月支付了不低于单位所在区县适用的经
省级人民政府批准的月最低工资标准的工资；
（*）提供本单位制造的货物、承担的工程或者服务（以下简称产品），或者提供其他残疾
人福利性单位制造的货物（不包括使用非残疾人福利性单位注册商标的货物）。
前款所称残疾人是指法定劳动年龄内，持有《中华人民共和国残疾人证》或者《中华人民共
和国残疾军人证（*至*级）》的自然人，包括具有劳动条件和劳动意愿的精神残疾人。在职职
工人数是指与残疾人福利性单位建立劳动关系并依法签订劳动合同或者服务协议的雇员人数。
*、项目预算
价格单位：人民币*元
项目预算格式自拟
说明：*．所有价格均用人民币表示，单位为元，精确到小数点后*位；
*．预算金额总计必须与《响应*览表》中的响应总报价*致；
供应商全称（加盖公章）：
法定代表人或授权代表签字：
日期：
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