中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办法》
（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加****市分水镇人民政府学（单
位名称）的分水镇解放街改造工程（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为
符合政策要求的中小企业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相
关企业（含联合体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*、分水镇解放街改造工程（标的名称），属于建筑业（采购文件中明确的所属行业）；
承建（承接）企业为****（企业名称），从业人员**人，营业
收入为****.****元，资产总额为***.***元*，属于中型企业（中型企业、小型企
业、微型企业）；
*、（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承接）企业为（企业
名称），从业人员/人，营业收入为/*元，资产总额为/*
元，属于/（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，也不存在
与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责
任。
企业名称（盖章）：****
日期：****年*月**日
注：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立企业可不填报。
中小企业划型标准
| 序号 |
行业 |
大型企业 |
大型企业 |
大型企业 |
中型企业 |
中型企业 |
中型企业 |
小型企业 |
小型企业 |
小型企业 |
微型企业 |
微型企业 |
微型企业 |
| 序号 |
行业 |
营业收入(*元) |
从业人员(人) |
总资产(*元) |
营业收入(*元) |
从业人员(人) |
总资产(*元) |
营业收入(*元) |
从业人员(人) |
总资产(*元) |
营业收入(*元) |
从业人员(人) |
总资产(*元) |
| * |
农、林、牧、渔业 |
≥***** |
|
|
≥*** |
|
|
≥** |
|
|
＜** |
|
|
| * |
工业 |
≥***** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| * |
建筑业 |
≥***** |
|
≥***** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
＜*** |
|
＜*** |
| * |
批发业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥**** |
≥** |
|
≥**** |
≥** |
|
＜**** |
＜* |
|
| * |
*售业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| * |
交通运输业 |
≥***** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| * |
仓储业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| * |
邮政业 |
≥***** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| * |
住宿业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| ** |
餐饮业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| ** |
信息传输业 |
≥****** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥** |
|
＜*** |
＜** |
|
| ** |
软件和信息技术服务业 |
≥***** |
≥*** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥** |
≥** |
|
＜** |
＜** |
|
| ** |
房地产开发经验 |
≥****** |
|
或,≥***** |
≥**** |
|
且,≥**** |
≥*** |
|
且,≥**** |
＜*** |
|
或,＜**** |
| ** |
物业管理 |
≥**** |
≥**** |
|
≥**** |
≥*** |
|
≥*** |
≥*** |
|
＜*** |
＜*** |
|
| ** |
租赁和商务服务业 |
|
≥*** |
或,≥****** |
|
≥*** |
且,≥**** |
|
≥** |
且,≥*** |
|
＜** |
或,＜*** |
| ** |
其他未列明行业 |
|
≥*** |
|
|
≥*** |
|
|
≥** |
|
|
＜** |
|
分水镇解放街改造工程
竞争性磋商文件
计划函号：******-****-*****
项目编号：***-******-*****
采购人：****市分水镇人民政府
采购代理机构：****
****年*月
目录
第*章磋商公告（代磋商邀请函）
*、项目基本情况
*、申请人的资格要求
*、获取采购文件
*、响应文件提交
*、开启
*、公告期限
*、其他补充事宜
*、联系方式
第*章供应商须知
*、供应商须知前附表
*、供应商须知
（*）总则
*.适用范围
*.定义
*.工程、货物及服务
*.费用
（*）磋商文件
*.磋商文件的构成
*.磋商文件的澄清或修改
*.现场踏勘
（*）竞争性磋商响应文件
*.语言和计量单位
*.竞争性磋商响应文件的构成
**.竞争性磋商响应文件的编制
**.磋商报价
**.备选方案
**.联合体
**.供应商资格证明文件
**.证明报价内容、服务合格性和符合磋商文件规定的文件
**.响应文件有效期
**.响应文件的装订、签署和数量
（*）响应文件的递交
**.响应文件的密封和标记
**.响应文件的送达地点及截止时间
**.迟交的响应文件
**.响应文件的补充、修改或者撤回
（*）磋商程序
**.磋商小组
**.磋商代表
**.资格审查和符合性审查
**.磋商
**.推荐成交候选供应商
（*）成交与签订合同
**.确定成交供应商
**.签订合同
（*）质疑和投诉
**.质疑
**.质疑回复
**.投诉
（*）****政策
**.是否接受进口产品
**.中小企业扶持政策
**.节能产品、环境标志产品采购政策
（*）****合同融资政策
（*）其他要求
（**）适用法律
第*章项目采购需求
第*章合同草案
第*章评审程序、方法及标准
*、评审方法
*、评审程序
（*）资格审查表
（*）符合性检查表
（*）详细评审
*、编写评审报告
（*）评审报告的内容
（*）评审报告的签署
第*章响应文件的格式
资格自查表
评标导航表
*、磋商书及附件
（*）磋商书
（*）法定代表人身份证明
（*）法定代表人授权书
*、报价文件
（*）报价*览表
第*轮报价（最终报价及承诺）表
（*）分项报价表（按工程量清单格式）
*、商务文件
（*）供应商基本情况表
（*）关于资格条件的有关承诺及声明
（*）资质证明文件
（*）业绩证明文件
（*）信誉、荣誉状况证明文件
（*）其它商务文件
*、技术文件
（*）技术方案
（*）其它技术文件
*、落实****政策相关证明文件
（*）中小企业声明函（工程、服务）
第*章磋商公告（代磋商邀请函）
项目概况：
分水镇解放街改造工程的潜在供应商应在网上获取采购文件，并于****年
*月**日上午*点**分（北京时间）前提交响应文件。
*、项目基本情况
*.项目编号：***-******-*****
*.采购计划备案号：******-****-*****
*.项目名称：分水镇解放街改造工程
*.采购方式：竞争性磋商
*.预算金额：***.*****元
*.最高限价：***.*****元
*.采购需求：详见竞争性磋商文件第*章“采购需求”
*.合同履行期限：**日历天
*.本项目（是/否）接受联合体投标：否
**.是否可采购进口产品：否
**.本项目（是/否）接受合同分包：否；
**.本项目（是/否）专门面向中小微企业：是；
**.面向中小微企业的类型为：中小微企业。
*、申请人的资格要求
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定，即：
（*）具有独立承担民事责任的能力；
（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
（*）参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录；
（*）法律、行政法规规定的其他条件。
*.单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参
加本项目同*合同项下的****活动。
*.为本采购项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务
的，不得再参加本项目的其他招标采购活动。
*.未被列入失信被执行人、重大税收违法案件当事人名单，未被列入政府采
购严重违法失信行为记录名单。
*.落实****政策需满足的资格要求：根据《****促进中小企业发展
管理办法》（财库[****]**号）、《****省财政厅关于****支持中小企业
发展的实施意见》（鄂财采发[****]*号），本项目整体专门面向中小微企业采
购，供应商须提供《中小企业声明函》。
*.供应商特定资格要求：
（*）供应商须具有市政公用工程施工总承包*级及以上资质，具有合格有
效的安全生产许可证并在人员、设备、资金等方面具备相应的施工能力；
（*）供应商拟派项目经理须具市政公用工程*级及以上注册建造师执业资
格，具备有效的安全生产考核合格证书（*证），且未担任其他在建设工程项目；
*、获取采购文件
*.时间：****年*月**日至****年*月**日。
*.地点：网上。
*.方式：供应商获取招标文件可通过登录****市****电子交易系统
（****://**.***.***.***:*****/#/*****）直接获取，流程如下：
（*）未注册账号的供应商，请先完成系统账号注册，再办理*Ａ锁。方式
为：打开****市****电子交易系统首页，点击“供应商注册”进入网上信息
注册填写。供应商注册时应诚信、客观、真实和准确地填写相关信息，不能弄虚
作假或假冒他人名义。否则，*经发现，将按国家有关规定进行处理，并在有关
网站上公示，由此产生的后果由供应商自己承担。注册完成后可进行**锁办理，
办理细则及操作流程可在****市****电子交易系统首页右侧“**办理指南”
中查看。
（*）已有登录账号但未办理**的用户可在获取文件有效时间内（北京时间、
下同）登录“****市****电子交易系统，明确所申请具体项目标段，直接从
网上下载招标文件（注：未办理**锁的供应商无法网上投标，请潜在供应商合
理安排时间及时前往****市市民之家东*区*楼**号窗口“******”办理或根
据“**办理指南”指引进行线上办理**，否则，由此产生的后果由供应商自行
承担）。
（*）已办理**证书的供应商可在获取文件有效时间内登录****市****
电子交易系统下载招标文件。
*.售价：*元。
*、响应文件提交
*.开始时间：****年*月**日上午*点**分（北京时间）。
*.截止时间：****年*月**日上午*点**分（北京时间）。
*.地点：网上（本项目将在****市****交易系统
（****://**.***.***.***:*****/#/*****）进行投标文件解密，供应商无需到
开标现场)。
*、开启
*.时间：****年*月**日上午*点**分（北京时间）。
*.地点：网上（本项目将在****市****交易系统
（****://**.***.***.***:*****/#/*****）进行投标文件解密，供应商无需到
开标现场)。
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
（*）信息发布媒体：****省****网（****://***.****-*****.***.**）、
****市****交易系统（****://**.***.***.***:*****/#/*****）
*、联系方式
*.采购人信息
名称：****市分水镇人民政府
地址：****市分水镇人民衔*号
联系方式：曾昌***********
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****市仙女大道西门桥头城镇开发综合大楼*楼
联系方式：***************
*.项目联系方式
项目联系人：****
电话：***********
第*章供应商须知
*、供应商须知前附表
磋商供应商应仔细阅读本磋商文件的第*章“供应商须知”，下面所列资料
是对“供应商须知”的具体补充和说明。如有矛盾，应以本表为准。
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| *.* |
采购人 |
****市分水镇人民政府 |
| *.* |
监管部门 |
****市财政局****管理科 |
| *.* |
采购代理机构 |
**** |
| *.* |
磋商供应商 |
满足第*章第*条“申请人的资格要求” |
| *.* |
采购代理服务费 |
根据采购人和采购代理机构签署的委托代理协议书约定：*.采购代理服务费：√由中标人支付由采购人支付*.支付标准：参照国家计委计价格[****]****号文件规定的标准收取。*.支付时间：采购代理服务费由成交投标人在领取成交通知书的同时，向代理机构支付。*.支付方式：现金或转账 |
| *.* |
供应商确认收到磋商文件澄清或者修改的时间 |
在收到相应澄清或者修改文件后*日内 |
| *.* |
踏勘现场 |
不组织组织集中踏勘时间：*****集中踏勘集合地点：*****联系人：*****联系方式：***** |
| **.* |
对多包采购的规定 |
无有：***** |
| **.* |
备选方案 |
不接受备选方案接受备选方案 |
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| **.* |
联合体磋商 |
不接受联合体接受联合体 |
| **.* |
资格证明文件 |
详见第*章“磋商公告”第*项“申请人的资格要求” |
| **.* |
其他资格证明文件 |
无有：***** |
| **.* |
证明响应内容符合磋商文件要求的文件和磋商文件规定的其他资料 |
证明满足磋商文件第*章中技术要求及商务要求的所有相关规定的内容。 |
| **.* |
响应文件有效期 |
响应文件递交截止日期后**日历日 |
| **.* |
竞争性磋商响应文件正、副本数量 |
供应商代表是授权代理人的，响应文件应附法定代表人签署的授权委托书和授权代理人身份证明。响应文件应尽量避免涂改、行间插字或删除。如果出现上述情况，改动之处应加盖单位章或由供应商代表签字确认。响应文件因字迹潦草、表达不清或装订不当所引起的后果由供应商负责。（网上投标则无需纸质文件，开标后成交供应商按采购人需求提供相应纸质版文件） |
| **.* |
样品 |
无有：样品名称：*****样品数量：***** |
| **.* |
磋商响应文件送达地点及递交截止时间 |
详见第*章“磋商公告”内容。 |
| **.* |
磋商小组人数 |
磋商小组由采购人代表和评审专家共*人以上单数组成，其中评审专家人数不得少于磋商小组成员总数的*/*。 |
| **.* |
评审专家的产生 |
专家库中随机抽取其他：***** |
| **.* |
确定提交最后报价供应商的方式 |
本项目按照第（*）条规定确定提交最后报价供应商本项目适用第（*）条规定确定提交最后报价供应商 |
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| **.* |
推荐成交候选供应商数量 |
本项目推荐*名成交候选供应商。 |
| **.* |
成交通知书的领取时间 |
成交通知书与成交结果公告同时发出，成交供应商在成交结果公告发布以后即可领取。 |
| **.* |
履约保证金 |
无有：履约保证金金额：*****履约保证金提交形式：***** |
| **.* |
质疑期 |
供应商认为磋商文件、磋商过程和成交结果使自己的权益受到损害的，可以在知道或者应知其权益受到损害之日起*个工作日内，以书面形式向采购人或采购代理机构提出质疑。联系人、电话：***************。 |
| **.* |
质疑回复 |
采购人或采购代理机构应当在收到供应商的书面质疑后*个工作日内作出答复，并以书面形式通知质疑供应商和其他有关供应商，但答复的内容不得涉及商业秘密。 |
| **.* |
是否接受进口产品 |
不接受接受 |
| **.* |
是否专门面向中小企业采购 |
非专门面向中小企业的项目专门面向中小企业的项目专门面向中小企业采购标的内容：****预算金额：***.*****元 |
| **.* |
价格扣除比例 |
货物类服务类工程类*.对于未预留份额专门面向中小企业采购的采购项目，以及预留份额项目中的非预留部分采购包，对小微企业报价给予比例扣除，价格扣除比例为：*%（货物服务**%-**%，工程*%-*%）*.接受大中型企业与小微企业组成联合体或者允许大中型企业向*家或者多家小微企业分包的采购项目，对于联合协议或者分包意向协议约定小微企业的合同份额占到合同总金额**%以上的，对联合体或者大中型企业的报价给予比例扣除，价格扣除比例为：*%（货物服务*%-*%，工程*%-*%）中小企业应当提供《中小企业声明函》（详见本磋商文件第*章响应文件格式），对符合鄂财采发〔****〕*号文第*条规定享受上限评审优惠的小微企业，还应提供符合该条款要求的其他证明材料，否则在评审时不享受上述评审优惠。 |
| 条款号 |
条款名称 |
编列内容 |
| **.* |
优惠措施 |
资金支付期限优惠措施：/预付款比例优惠措施：/其他优惠措施：/ |
| **.* |
所属行业 |
根据工信部统计局发改委财政部《中小企业划型标准规定》（工信部联企业〔****〕***号），本项目采购标的的对应的中小企业划分标准所属行业为：建筑业 |
| **.* |
采购节能产品政策 |
依据财库[****]**号文的规定，投标产品为《节能产品****品目清单》强制性采购内容的，须提供国家确定的认证机构出具的、处于有效期内的节能产品认证证书或中国****网节能产品查询截图，未提供的视为无效响应（认证证书或查询截图的产品型号与所投产品不*致的，视为未提供）；投标产品为《节能产品****品目清单》非强制性采购内容的，提供国家确定的认证机构出具的节能产品认证证书或中国****网节能产品查询截图（认证证书或查询截图的产品型号与所投产品不*致的，视为未提供）。 |
| **.* |
采购环保产品政策 |
依据财库[****]**号文的规定，投标产品为《环保标志产品****品目清单》内容的，须提供国家确定的认证机构出具的环境标志产品认证证书或中国****网环境标志产品查询截图（认证证书或查询截图的产品型号与所投产品不*致的，视为未提供）。 |
| * |
****合同融资政策 |
****合同融资（以下简称“政采贷”）指参与****活动的中小微企业，在获得****中标（成交）通知书后，即可向开展“政采贷”业务的金融机构提出申请，金融机构依据****中标（成交）通知书和****合同，为中小微企业提供融资服务。 |
| * |
其他要求 |
无 |
| 其他补充事项 |
其他补充事项 |
其他补充事项 |
| *.除本磋商文件另有规定外，磋商文件中出现的类似于“近*年”或“前*年”、“近*年”或“前*年”均指递交响应文件时间以前*年或前*年，以此类推。如：递交响应文件时间为****年*月*日，则“近*年”是指****年*月*日至****年*月**日。*.本磋商文件所称的“以上”、“以下”、“内”、“以内”，包括本数；所称的“不足”，不包括本数。*.供应商须知前附表中，“”代表选中，“”代表未选中。 |
*.除本磋商文件另有规定外，磋商文件中出现的类似于“近*年”或“前*年”、“近*年”或“前*年”均指递交响应文件时间以前*年或前*年，以此类推。如：递交响应文件时间为****年*月*日，则“近*年”是指****年*月*日至****年*月**日。*.本磋商文件所称的“以上”、“以下”、“内”、“以内”，包括本数；所称的“不足”，不包括本数。*.供应商须知前附表中，“”代表选中，“”代表未选中。 |
*.除本磋商文件另有规定外，磋商文件中出现的类似于“近*年”或“前*年”、“近*年”或“前*年”均指递交响应文件时间以前*年或前*年，以此类推。如：递交响应文件时间为****年*月*日，则“近*年”是指****年*月*日至****年*月**日。*.本磋商文件所称的“以上”、“以下”、“内”、“以内”，包括本数；所称的“不足”，不包括本数。*.供应商须知前附表中，“”代表选中，“”代表未选中。 |
（*）分项报价表（按工程量清单格式）
说明：
*.所有价格按照“供应商须知”要求执行，精确到个数位。
*.分项报价总计价格必须与《报价*览表》报价*致。
*、商务文件
（*）供应商基本情况表
项目名称：
项目编号：
| 供应商名称 |
|
|
|
|
|
| 注册地址 |
|
|
邮政编码 |
邮政编码 |
|
| 企业资质 |
*.等级：*.证书号：*.发证单位 |
*.等级：*.证书号：*.发证单位 |
*.等级：*.证书号：*.发证单位 |
*.等级：*.证书号：*.发证单位 |
*.等级：*.证书号：*.发证单位 |
| 营业执照注册号 |
|
现有员工总人数 |
|
|
| 注册资本金 |
|
高级职称人员 |
|
|
| 成立时间 |
|
中级职称人员 |
|
|
| 法定代表人 |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
| 技术负责人 |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
姓名：职务：职称：电话： |
| 联系方式 |
联系人：电话：传真：网址： |
联系人：电话：传真：网址： |
联系人：电话：传真：网址： |
联系人：电话：传真：网址： |
联系人：电话：传真：网址： |
| 开户银行 |
名称：账号： |
名称：账号： |
名称：账号： |
名称：账号： |
名称：账号： |
| 资金情况 |
固定资产：（*元）流动资产：（*元） |
固定资产：（*元）流动资产：（*元） |
固定资产：（*元）流动资产：（*元） |
固定资产：（*元）流动资产：（*元） |
固定资产：（*元）流动资产：（*元） |
| 经营范围 |
|
|
|
|
|
| 组织结构框图 |
|
|
|
|
|
| 备注 |
|
|
|
|
|
说明：表后应附供应商营业执照复印件等资料，并加盖单位章。
供应商名称：（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）关于资格条件的有关承诺及声明
（磋商供应商应根据本单位实际情况进行承诺和声明）
采购人和采购代理机构：
*、我方在此郑重承诺，我方满足《中华人民共和国****法》第***
条的以下规定且无纳税、社保等方面失信记录：
*、具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；
*、具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；
*、有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；
*、参加****活动前*年内，在经营活动中没有重大违法记录；
*、法律、行政法规规定的其他条件。
*、我方在此声明，我方在参加本次****活动前*年内，在经营活动中
没有以下重大违法记录：
*、我方因违法经营被追究过刑事责任；
*、我方因违法经营被责令停产停业、吊销许可证或者执照；
*、我方因违法经营被处以较大数额罚款等行政处罚。
我方保证上述承诺或声明内容的客观、真实、准确，并愿意承担我方因提供
虚假承诺或声明谋骗取中标、成交所引起的*切法律后果。
特此声明！
供应商：（盖单位章）
法定代表人或其委托代理人：（签字）
年月日
（*）资质证明文件
供应商须提供的资格证明文件详见第*章《资格审查表》。
（*）业绩证明文件
项目名称：
项目编号：
| 序号 |
完成时间 |
项目名称 |
服务内容 |
甲方名称 |
联系人 |
联系电话 |
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| * |
|
|
|
|
|
|
| … |
|
|
|
|
|
|
注：供应商须按上表提供相应的业绩证明资料。
供应商名称：（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）信誉、荣誉状况证明文件
企业获得的荣誉证书、认证体系等。
（*）其它商务文件
*.磋商文件要求提供的资料和证明材料；
*.供应商认为需要提供的其它商务资料和说明。
*、技术文件
（*）技术方案
供应商应按照磋商文件的要求，提供详细的施工组织设计，包括文字描述或
图表显示。方案格式自拟。
供应商名称：（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
（*）其它技术文件
*.磋商文件要求供应商须提交的其它技术资料；
*.供应商认为需加以说明的其它内容。
供应商名称：（盖章）
法定代表人或授权代表：（签字）
日期：年月日
*、落实****政策相关证明文件
（*）中小企业声明函（工程、服务）
本公司（联合体）郑重声明，根据《****促进中小企业发展管理办
法》（财库﹝****﹞**号）的规定，本公司（联合体）参加（单位名称）
的（项目名称）采购活动，工程的施工单位全部为符合政策要求的中小企
业（或者：服务全部由符合政策要求的中小企业承接）。相关企业（含联合
体中的中小企业、签订分包意向协议的中小企业）的具体情况如下：
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为
*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
*.（标的名称），属于（采购文件中明确的所属行业）；承建（承
接）企业为（企业名称），从业人员人，营业收入为*元，资产总额为
*元，属于（中型企业、小型企业、微型企业）；
……
以上企业，不属于大企业的分支机构，不存在控股股东为大企业的情形，
也不存在与大企业的负责人为同*人的情形。
本企业对上述声明内容的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
企业名称（盖章）：
日期：
说明：从业人员、营业收入、资产总额填报上*年度数据，无上*年度数据的新成立
企业可不填报。
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