****护理职业学院附属医院(****省第*人民医院)关于*批医用耗材公开市场调研和****的公告
我院拟就以下项目进行市场调研,欢迎符合要求的厂商或供应商报名,项目内容及要求如下:
*、项目名称及内容
详见附件*。
*、报名时间
****年*月**日至****年*月*日
*、报名资料
报名资料详见:
附件*:报名资料封面及目录
附件*:产品信息录入表
*、报名资料递交
以上报名资料电子版盖章扫描成***文件(其中附件*调研产品信息录入表及报价单除盖章***版外,还需单独发送可编辑的电子*****版文档),盖章***内容务必清晰可见,不可模糊不清,打包发送至邮箱********[**]***[***]***,纸质版报名资料交到****省第*人民医院行政楼*楼医学装备部。
*、 其他
*.有知识产权、代理权等方面纠纷的供应商及产品不予考虑;
*.报名供应商对所提供材料的真实性负责,如发现虚假材料将列入医院供应商黑名单,并追究相关法律责任。
*、联系人及联系方式
联系人:****
联系电话:***********
****省第*人民医院
医学装备部
****年*月**日
附件*:调研产品清单及需求.****
附件*:报名资料封面及目录.***
附件*:产品信息录入收集表.****
附件*:产品信息录入收集表 |
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产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
序号 |
参与调研耗材名称 |
注册证标准名称 |
规格 |
型号 |
计量单位 |
报价(元) |
是否挂网产品 |
****省药械平台截止上月末最低执行价(元) |
医疗器械注册证号 |
供应商 |
生产厂家 |
品牌 |
产品适用范围 |
医保耗材代码 |
*级分类 |
*级分类 |
*级分类 |
医保通用名 |
耗材材质 |
规格 |
注册证号 |
单件产品名称 |
耗材企业 |
备注 |
产品主要性能及技术参数 |
资料证件是否提交齐全 |
供应商联系人名称/联系方式 |
联系人邮箱 |
目前供货的公立*级医院清单及价格(可提供发票或出库单) |
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调研公告上发布的耗材名称 |
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*类耗材备案号 *、*类注册证号 在****上查找该注册证是否有效 |
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按照注册证信息标准填写 |
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按照注册证信息标准填写 |
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如:**医院,**元;**医院,**元;**医院,**元 |
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附件*:报名资料封面及目录
****省第*人民医院(耗材名称)项目调研报名资料
公司名称:
联系人:
联系电话/邮箱:
日期:
资料目录
序号 |
材料名称 |
页码 |
* |
配送供应商《营业执照》 |
第( )页 |
* |
配送供应商《医疗器械经营许可证》 |
第( )页 |
* |
生产厂家《企业法人营业执照》 |
第( )页 |
* |
国产产品生产厂家《医疗器械生产许可证》/进口产品中国总代理《医疗器械经营许可证》 |
第( )页 |
* |
医疗器械注册证 |
第( )页 |
* |
产品销售授权委托书 |
第( )页 |
* |
产品报价单(参考下面模板要求) |
第( )页 |
* |
用户名单(参考下面模板要求)(同类型同规格产品在****省内近*年各大医院名单及价格) |
第( )页 |
* |
用户名单中对应的产品发票复印件 |
第( )页 |
** |
产品彩页、正反面照片、说明书、检验报告 |
第( )页 |
** |
公司认为需要提交的其它材料 |
第( )页 |
说明:
*、以上材料需加盖公章,按顺序摆放,均在有效期内。
*、材料中的任何重要的插字、涂改和增删,必须由法定代表人或经其正式授权的代表在旁边加盖公章或签字才有效。
*、产品报价单
报价公司名称 |
报价人名称/电话 |
品名(注册证名) |
规格 |
型号 |
产地 |
品牌 |
厂家 |
注册证号 |
计价单位 |
单价 |
国家医保编码 |
单件产品名称 |
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备注:若同注册证产品规格型号太多,表格无法容纳,规格型号可概括补充。国家医保编码及单件产品名称需提供****省医保医用耗材目录相对应的信息。
*、用户名单 |
序号 |
医院名称 |
医院所在区域(****省**市) |
是否*甲医院 |
合作期限(**年**月~**年**月) |
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附件*:产品信息录入收集表 |
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产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
产品信息 |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
国家标准编码 (国家医保信息业务编码标准数据库动态维护 *****://****.****.***.**/******.****?*******=****可查) |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
其他信息 |
序号 |
参与调研耗材名称 |
注册证标准名称 |
规格 |
型号 |
计量单位 |
报价(元) |
是否挂网产品 |
****省药械平台截止上月末最低执行价(元) |
医疗器械注册证号 |
供应商 |
生产厂家 |
品牌 |
产品适用范围 |
医保耗材代码 |
*级分类 |
*级分类 |
*级分类 |
医保通用名 |
耗材材质 |
规格 |
注册证号 |
单件产品名称 |
耗材企业 |
备注 |
产品主要性能及技术参数 |
资料证件是否提交齐全 |
供应商联系人名称/联系方式 |
联系人邮箱 |
目前供货的公立*级医院清单及价格(可提供发票或出库单) |
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调研公告上发布的耗材名称 |
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*类耗材备案号 *、*类注册证号 在****上查找该注册证是否有效 |
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按照注册证信息标准填写 |
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按照注册证信息标准填写 |
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如:**医院,**元;**医院,**元;**医院,**元 |
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