附件*:采购项目配置需求
前提:本章中标注“▲”号的条款为本项目的实质性要求,供应商应全部满足,否则其响应文件作无效响应处理。“*”符号的条款为本项目的重要参数条款,未标识符号的条款为*般参数条款。
*.采购项目编号:****-**********-***(单)
*.年度采购预算:*.****元/年
*.项目清单及技术要求:
序号 |
产品名称 |
预算单价(元) |
预估年度用量 |
技术参数 |
* |
氢氟酸凝胶 |
/ |
*瓶 |
▲用于处理玻璃陶瓷修复体表面。*.由氢氟酸、增稠剂、颜料和蒸馏水等组成。*.颜色鲜丽,便于判断作用区域及是否冲洗干净。 |
* |
硅烷预处理剂 |
/ |
*瓶 |
▲用于处理玻璃陶瓷、氧化物陶瓷、金属、树脂、纤维增强型树脂表面,提高修复体和树脂水门汀的粘接强度。*.由硅烷丙烯酸甲酯、磷酸丙烯酸甲酯、硫化丙烯酸甲酯和乙醇等组成。 |
* |
双固化树脂粘接材料 |
/ |
*支 |
▲用于粘接玻璃陶瓷、铸瓷、树脂及氧化锆制成的贴面。*.主要成分为*甲基丙烯酸,马来酸,溶剂及稳定剂,双酚*双甲基丙烯酸缩水甘油酯,*甘醇酯等。 |
* |
牙本质牙釉质粘接剂 |
/ |
*套 |
▲用于贴面、嵌体粘接前处理牙釉质牙本质表面,提高粘接强度,减少术后敏感。 |
* |
牙科机用根管锉 |
/ |
**板 |
▲适配于常见根管马达,用于恒牙根管扩大成形。*.切削部分由镍钛合金制成,抗疲劳性好,可耐受高温高压灭菌。*.有**、**、**、**锥度、**-**号粗细、****、****长度单支装、混合装。 |
* |
牙科机用根管锉 |
/ |
**板 |
▲适配于常见根管马达,用于乳牙根管扩大成形。*.切削部分由镍钛合金制成,抗疲劳性好,可耐受高温高压灭菌。*. 有**、**锥度、**-**号粗细****长度单支装、混合装。 |
* |
铜镍钛正畸丝 |
/ |
**根 |
*.用于正畸治疗,有不同规格。*.由铜、镍、钛、铬等元素组成,热激活性能好,力量轻柔稳定。 |
* |
氟保护剂 |
/ |
**支 |
▲用于成人和儿童龋齿预防。*.含*%氟化钠。*.支装,可用于群体保健。 |
* |
纤维桩钻 |
/ |
*支 |
▲用于纤维桩修复中去除根管内充填物。*.不锈钢材质。*.有不同粗细型号可选择。*.可耐受高温高压灭菌。 |
** |
豆瓣成形片 |
/ |
*袋 |
*.由不锈钢制成,超薄,弧度和牙齿邻面*致,可较好恢复邻面触点。*.有不同型号。 |
** |
橡皮障夹 |
/ |
*个 |
▲用于橡皮障固定*.不锈钢制作,可耐受高温高压灭菌。*.有适用于恒牙、乳牙不同牙位的型号 |
** |
橡皮障布 |
/ |
*盒 |
▲用于口腔治疗隔湿。*.天然乳胶制成,弹性好,不易撕裂。*.有不同厚度和大小可选择。 |
** |
橡皮障套装 |
/ |
*套 |
*.含橡皮障夹、橡皮障布、打孔器、打孔定位板、面弓等。 |
** |
石蜡油 |
/ |
*瓶 |
▲用于牙体表面润滑。 |
** |
白石膏 |
/ |
*袋 |
▲用于灌制模型和中和氢氟酸。 |
** |
水门汀充填器 |
/ |
*把 |
▲用于补牙时填塞压紧材料。 |
** |
金属开口器 |
/ |
*把 |
▲用于儿童、成人口腔手术中被动开口。 |
** |
水溶性丙*醇试戴糊剂 |
/ |
*支 |
▲用于贴面试戴。*.有不同颜色。 |
** |
*次性使用无菌口腔器械检查盘 |
* |
*****个 |
▲用于口腔检查和治疗。*.至少包括盘子、围巾、镊子、探针、口镜、棉球、口杯和纸巾等。 |
** |
胶原蛋白塞 |
*** |
**个 |
▲用于拔牙术后、囊肿摘除术后填充及止血。 |
** |
*形开口器 |
* |
***个 |
▲用于口腔治疗时保持开口度。*.塑料材料,非*次性使用。*.有儿童型、成人型等不同大小。 |
** |
内窥镜保护套 |
*.* |
***个 |
▲用于口腔内窥镜手柄的保护,防止交叉感染。 |
** |
激光光纤保护头 |
* |
***个 |
▲用于口腔半导体激光治疗仪光纤的保护和成形。*.有弯头和直头。 |
** |
儿童牙冠 |
/ |
***个 |
*.不锈钢材质,预先成型,用于不同牙位乳牙和第*恒磨牙的保护修复。*.有*-*号不同大小。*.有初始套装和补充装。 |
** |
****根管润滑凝胶 |
/ |
*支 |
▲用于根管壁软化去垢。*.由乙*胺*乙酸*钠、聚乙*醇、硬脂酸聚羟氧(**)酯、甘油和水等组成。 |
** |
齿科藻酸盐印模材料 |
/ |
*桶 |
▲用于制取齿科印模。*.有快凝型和普凝型。 |
** |
通用型自粘接树脂水门汀 |
/ |
*支 |
▲用于粘接全瓷、树脂、金属陶瓷和金属制成的间接修复体。*.含高浓度***单体。*.自粘接自固化,也可光固化,无需酸蚀、处理基牙。 |
** |
正畸丝 |
/ |
*卷 |
*.采用符合**/*****-****标准的**********不锈钢材料制成。*.用于矫正牙齿畸形,与托槽、带环、颊面管组合使用。 |
** |
齿科酸蚀剂 |
/ |
*支 |
*.含有**%磷酸,还含有*氧化硅、水、颜料和脂肪醇。*.有颜色显示酸蚀范围。 *.注射式,产品需配注射头。 |
*、项目要求
▲*.供应商投标产品若为Ⅱ、Ⅲ类医疗器械和具有医疗器械注册证或备案凭证的体外诊断试剂,则必须为****省药械集中采购及医药价格监管平台挂网公示产品,并提供挂网商品代码(已经挂网的需要提供集采平台挂网截图)。
▲*.供货期限:*年,采购数量以实际使用量为准。
▲*.合同结算:本项目的“预估年度用量”、供应商的“投标总价”仅做为报价评审依据,最终根据实际需求进行相应调整,结算以实际发生量乘以供应商挂网单价(未挂网按投标单价)结算。
附件*:采购报价文件书装订顺序
采购报价文件书装订顺序
*、封面(公司、项目、联系人、联系方式);
*、目录;
*、品目及报价表(格式见附件*);
*、规格型号、配置及偏离表(格式见附件*);
*、承诺函(格式见附件*);
*、企业营业执照(复印件);
*、组织机构代码证、税务登记证(复印件);
*、法定代表人授权书(原件,格式见附件*)暨经办人授权书,法定代表人、经办人身份证(复印件);
*、生产厂家授权书(投标人不是生产厂家的);
**、如是医疗器械,须提供“中华人民共和国医疗器械生产企业许可证”和“中华人民共和国医疗器械经营企业许可证”(复印件);
**、如是医疗器械,须提供“医疗器械产品注册证和注册登记表”(复印件);
**、如有产品质量和企业管理体系认证(考核),请提供的有效证明文件的复印或扫描件,质量管理体系认证包括***、**、***等认证(提供中文翻译复印件);
**、质量检测中心或法定机构出具的产品检测报告,性能自测报告,出厂检验报告的复印或扫描件;
**、如有****证书:产品在技术、节能、安全、环保和自主创新方面获得的认证证书或制造厂家和产品所获国家级荣誉称号等复印或扫描件;
**、产品如有执行标准请提供相应资料(提供产品注册标准:***等资料供评审);
**、产品质量及货源保证书;
**、售后服务承诺书,包括质量保证范围,售后服务体系、人员培训计划等,并提供相关人员证明材料,要求见评分办法“售后服务”说明;
**、如有,提供进口原材料证明书或产品报关资料等;
**、产品说明书或与投标医疗耗材型号*致的产品彩页资料和****有关介绍资料;
**、业绩证明文件(用户名单及联系人与联系方式,格式见附件*),并提供相应证明文件,要求见评分办法“业绩”说明;
**、如有,国家规定的其它相关资质证明文件或其它涉及特许经营许可的须提供相关证书,如:卫生许可证、药品经营许可证、生产批件或新药证书等;
**、如有,提供集采平台挂网截图;
**、经办人社保缴纳证明;
**、反商业贿赂承诺书(格式见附件*);
**、无围标、串标行为承诺书(格式见附件*);
**、供应商遵守招标采购纪律承诺书(格式件附件*);
**、封底。
注:请务必按以上顺序装订资料,如有非中文资料,请同时提供中文翻译件。
附件*:主要表格格式
附件*-*:
技术要求偏离表
注:*、此表要求供应商报价文件与采购项目要求**对应、逐*列出;
*、供应商报价文件中与采购项目要求有负偏离的内容必须在此表中标注,否则视为无效投标。
*、供应商必须据实填写,不得虚假响应,否则投标无效并按规定追究其相关责任。
法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章):
日期:
附件*-*:
服务和商务要求偏离表
注:*、供应商报价文件中与采购项目要求有负偏离的内容必须在此表中列出;如未列出,视为全部响应。
*、供应商必须据实填写,不得虚假响应,否则投标无效并按规定追究其相关责任。
法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章):
日期:
附件*-*:
承诺函
致:****省妇幼保健院
我方作为本次采购项目的供应商,根据文件要求,现郑重承诺如下:
(*)我公司(说明:填写“具有”或“不具有”)独立承担民事责任的能力;
(*)我公司(说明:填写“具备”或“不具备”)良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
(*)我公司(说明:填写“具备”或“不具备”)履行合同所必需的设备和专业技术能力;
(*)我公司(说明:填写“具有”或“不具有”)依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
(*)参加本次采购活动前*年内,我公司在经营活动中(说明:填写“没有”或“有”)重大违法记录(供应商成立不足*年的,从成立之日起计算);
(*)我公司(说明:填写“具有”或“不具有”)法律、行政法规规定的****条件(本项目无法律、行政法规规定的****条件);
(*)我公司(说明:填写“能够”或“不能够”)按照采购人要求及时签署合同,按照购销合同规定的品牌、产地、质量、价格、规格、有效期及时供货。
(*)我公司所有投标品种报价不高于****省内****地市中标价格或医院近*年的历史采购最低价格(受“集采挂网”等国家、地方政策原因影响除外)。
本公司对上述承诺的内容事项真实性负责。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假,我公司愿意接受以提供虚假材料谋取中标追究法律责任。
供应商单位名称:(单位公章)
法定代表人或授权代表签字:(签字或加盖个人名章)
日期:
附件*-*:
用户情况表
省外省级以上单位用户 |
用户名称 |
合同时间 |
联系人及联系方式 |
备注 |
省外省级以上单位用户 |
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省外省级以上单位用户 |
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省内省级单位用户 |
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省内省级单位用户 |
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省内省级单位用户 |
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省内****用户 |
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省内****用户 |
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省内****用户 |
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法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章):
日期:
附件*-*:
品目及报价表
序号 |
产品名称 |
医疗器械注册证或备案凭证名称 |
生产厂家 |
品牌 |
型号 |
单位 |
成交单价(元) |
成交总价(元)(按年预计采购量计算) |
****省药械集中采购及医药价格监管平台耗材商品代码(流水号) |
医疗器械注册证或备案凭证号 |
备注 |
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报价总价: (元)(大写: ) |
注:*.报价应是最终用户验收合格后的总价,包括设备运输、保险、代理、安装调试、培训、税费、系统集成费用和采购文件规定的其它费用。
*.“序号”,按照各产品技术参数对应的序号填写。
*.“品目及报价表”为多页的,每页均需由法定代表人或授权代表签字并盖投标人印章。
*.“品目及报价表”需单独密封。
*、如有配套耗材,请参照此表报价。
*、如有多种规格,请按每种规格分别报价。
供应商名称:(盖章)
法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章):
日期:
附件*-*:法定代表人身份授权书
(采购单位名称):
本授权声明:(投标人名称)
(法定代表人姓名、职务)授权(被授权人姓名、职务)为我方“”项目投标活动的合法代表,以我方名义全权处理该项目有关投标、签订合同以及执行合同等*切事宜。
特此声明。
法定代表人(签字或加盖个人名章):
授权代表(签字或加盖个人名章):
投标人名称:(加盖公章)
日期:
★说明:上述证明文件附有法定代表人、被授权代表身份证复印件(加盖公章)时才能生效。
附件*:反商业贿赂承诺书
为维护卫生行业的整体形象,保证药品、医疗器械、仪器设备、物资、基建工程招投标工作以及药品、试剂销售等工作的合法开展,维护贵院医疗、管理工作的正常秩序,保障广大患者的健康和利益,本厂家、商家、公司特郑重承诺如下:
*、严格按照《招标投标法》、《药品管理法》、《反不正当竞争法》等有关法律、法规、规章、政策的规定,规范本厂家、商家、公司的药品、医疗器械、设备、物资、基建工程竞标工作以及药品准入贵院以后的销售等工作,保证做到合法竞标、正当竞争、廉洁经营。
*、本厂家、商家、公司保证在药品、医疗器械、设备、物资、基建工程竞标工作及药品、试剂销售等工作中承诺做到:
*、不与****投标人相互串通投标报价,损害贵院的合法权益;
*、不与招标人串通投标,损害国家利益、社会公共利益或他人的合法权益;
*、不以向招标人或者评标委员会成员行贿的手段谋取中标;
*、竞标报价不违反相关法律的规定,也不以他人名义投标或者以****方式弄虚作假,骗取中标;
*、保证不以****任何方式扰乱贵院的招标工作;
*、保证不在药品销售、医疗器械、设备、物资、基建工程竞标中采取账外暗中给予回扣的手段腐蚀、贿赂医护、药剂人员、干部等****相关人员;
*、保证不以任何名义包括以宣传费、临床促销费、开单费、处方费、广告费、免费度假、考察旅游、房屋装修等任何名义给予贵院采购人员、药剂人员、医护人员、干部等有关人员以财物或者****利益;
*、保证不让贵院临床科室、药剂部门以及有关人员登记、统计医生处方或为此提供方便,干扰贵院的正常工作秩序;
*、保证不以****任何不正当竞争手段推销药品、医疗器械、设备、物资。
*、本厂家、商家、公司保证竭力维护贵院的声誉,不做任何有损贵院形象的事情。
*、本厂家、商家、公司保证加强对竞标、促销等工作的领导、监督和检查;加强对本厂家、商家、公司工作人员进行相关法律、法规、规章、政策等的教育工作,切实要求本厂家、商家、公司相关工作人员不得采取各类回扣手段腐蚀、贿赂采购、药剂、医护、干部等相关人员。
*、对本厂家、商家、公司及本厂家、商家、公司工作人员采取以上手段竞标、促销等,干扰贵院正常工作秩序,损害贵院形象的,本厂家、商家、公司保证:
*、对尚处在竞标阶段的,贵院有权取消本厂家、商家、公司的竞标资格;已经中标的,贵院有权取消中标;对已经获得准入资格的,贵院有权随时取消本厂家、商家、公司的准入资格;
*、对本厂家、商家、公司相关工作人员作出严肃处理;
*、对由于本厂家、商家、公司或本厂家、商家、公司工作人员的上述行为给贵院造成经济或名誉损失的,由本厂家、商家、公司负责,并愿意承担全部民事赔偿责任。
*、采购物资名称:
本《承诺书》*式*份(*份由承诺人自存;*份随竞价书传递)
承诺企业名称(公章)
法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章)
附件*:无围标、串标行为承诺书
无围标、串标行为承诺书
本公司郑重承诺:我公司自觉遵守《中华人民共和国****法》和《中华人民共和国****法实施条例》的有关规定,我公司在参加本次项目(项目名称:胃幽门螺杆菌检测试剂盒)采购活动中,无以下围标、串标行为:
*.不同供应商的投标文件由同*单位或者个人编制;
*.不同供应商委托同*单位或者个人办理投标事宜;
*.不同供应商的投标文件载明的项目管理成员或者联系人员为同*人;
*.不同供应商的投标文件异常*致或者投标报价呈规律性差异;
*.不同供应商的投标文件相互混装;
*.不同供应商的投标保证金从同*单位或者个人的账户转出;
*.不同供应商的董事、监事、高管、单位负责人为同*人或者存在控股、管理关系的不同单位参加同*采购项目;
*.供应商之间事先约定由某*特定供应商中标、成交;
*.供应商之间商定部分供应商放弃参加采购活动或者放弃中标、成交;
**.法律法规界定的****围标串标行为。
我公司承诺在本项目采购活动中,与采购人不存在关联关系,与****投标单位不存在关联关系。如被查实在本项目采购活动中存在围标、串标的,本公司将承担法律责任,接受相应的法律法规处罚。
法定代表人或授权代表(签字或加盖个人名章):
投标人:(公章)
日期:年月日
附件*:供应商遵守招标采购纪律承诺书
供应商遵守招标采购纪律承诺书致****省妇幼保健院:我单位作为本次采购项目的供应商,根据响应文件要求,现郑重承诺如下:*、参加本次采购活动,我单位不存在与单位负责人为同*人或者存在直接控股、管理关系的****供应商参与同*合同项下的采购活动的行为。*、参加本次采购活动,不得直接或者间接从采购人或者采购代理机构处获得****供应商的相关情况并修改其投标文件或者响应文件。*、参加本次采购活动,不得按照采购人的授意撤换、修改投标文件或者响应文件。*、参加本次采购活动,不得和本次采购供应商之间协商报价、技术方案等投标文件或者响应文件的实质性内容。*、本次采购活动中,不存在属于同*集团、协会、商会等组织成员的供应商按照该组织要求协同参加本次采购活动。*、参加本次采购活动,不存在与****供应商之间事先约定由某*特定供应商中标、成交。*、参加本次采购活动,不存在与****供应商商定部分供应商放弃参加采购活动或者放弃中标、成交。*、参加本次采购活动,不存在我单位的投标文件或者响应文件由****参与本项目的单位或个人编制或委托办理投标事宜。*、参加本次采购活动,不存在我单位与采购人之间、供应商相互之间,为谋求特定供应商中标、成交或者排斥****供应商的****串通行为。*、与我方存在直接控股关系的单位为:***;存在管理关系单位为:***。我单位对上述承诺的内容事项真实性负责并接受评审小组对我单位投标文件或者响应文件关于串通投标的审查。如经查实上述承诺的内容事项存在虚假,我单位愿意接受以提供虚假材料谋取成交追究法律责任。供应商名称(单位公章):
投标人法人代表或委托代理人(签字或加盖个人名章):
日期:年月日