项目审批号：*******书知通价询
报名表编制时间：*〇*〇年*月集中采购机构：****县公共资源交易中心采购单位：****县涂市镇卫生院项目编号：************-**项目名称：****县涂市镇卫生院****采购项目（第*次）
****年月日供应商（盖章）：请如实填写本表，并于****年*月**日**：**－**：**凭报名表原件在****县公共资源交易中心财务室缴纳标书费，逾期缴纳标书费视为无效报名。我公司已收到询价通知书，并将按照文件要求参与报价。****县公共资源交易中心：
| 项目编号 |
************-** |
| 项目名称 |
****县涂市镇卫生院****采购项目（第*次） |
| 投报合同包号 |
全包 |
| 供应商全称 |
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| 供应商地址 |
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| 法定代表人及电话 |
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| 授权代表及手机电话 |
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| 联系电话 |
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| 传真 |
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第*篇合同格式第*篇询价须知第*篇商务要求第*篇采购需求第*篇询价公告目录
*、询价内容****县涂市镇卫生院****采购项目（第*次）（项目编号：************-**）*、项目名称及编号****县公共资源交易中心按照****县****办委托，对****县涂市镇卫生院****采购项目（第*次）进行公开询价采购，欢迎有资格的供应商参加报价。询价公告第*篇响应文件格式要求
| 包号 |
名称 |
资金来源 |
采购预算价（*元） |
保证金（*元） |
| 全包 |
****县涂市镇卫生院****采购项目（第*次） |
**** |
** |
* |
****年*月**日—****年*月**日**：**（开标前半小时）。*.采购文件发售时间****年*月**日—****年*月**日**：**。*.公告时间*、询价时间、地点*、供应商资格要求（见第*篇询价须知）
****市****网（****://***.****.***.**/）。*.采购文件发布媒体采购文件售价***.**元（**圆整），售后不退。*.采购文件售价供应商的保证金在规定时间前到账视为将报名参加报价，并于****年*月**日**：**－**：**凭报名表原件在****县公共资源交易中心财务室缴纳标书费，逾期缴纳标书费视为无效报名。*.报名方式
****年*月**日**:**-**:**。*.响应文件递交时间****年*月**日**：**（开标时提供转账单原件）。*.保证金到账截止时间****县公共资源交易中心第*开标室。*.开标地点(响应文件递交地点)
*.不接受现金方式缴纳保证金，以现金方式缴纳的保证金作无效保证金处理。账户名称：****土家族苗族自治县公共资源交易中心账号：*******************开户银行：中国工商银行股份有限公司****支行桃花源分理处*.保证金必须从供应商账户转账至以下保证金账户*、保证金缴纳及退还方式如下：****年*月**日**:**。*.开标时间
*、联系方式《****保证金退还申请表》下载网址（****://***.******.***）缴纳保证金后视为将参加投标，如未按期完善报名手续或未按时参加投标的，保证金将不予退还。注：保证金账户只限缴纳保证金，保证金须在规定时间前到账才能视为有效。*.保证金咨询联系电话：***-********（何老师）*.保证金退还方式：待公布成交公告后，供应商需委托供应商代表或投标企业其他工作人员，到****县交易中心现场申请退还，提供《****保证金退还申请表》、保证金转账单原件等资料。公布成交公告后，如遇质疑或投诉，需待质疑或投诉处理完毕后，方可申请退还投标保证金。
传真：***-********联系电话：***-********联系人及电话：冉老师*.集中采购机构：****县公共资源交易中心联系人：****联系电话：************.采购单位：****县涂市镇卫生院
*、采购需求清单采购需求地址：****市****县城北新区财政大楼*楼（地税局旁）联系电话：***-********质疑经办人：****
| 序号 |
设备名称 |
技术要求 |
数量 |
单价（*元） |
总价（*元） |
| * |
数字化医用*射线摄影系统 |
*设备用途：能给病人进行全身各部位、立位、和卧位投照摄影★*设备整体性能要求：为保证整机的兼容和匹配性以及方便售后维护，要求高压发生器、平板探测器、机械系统、图像后处理系统为同*厂家生产（要求提供证明文件）*高频高压发生器*-*摄影最大管电压：≥******-*输出功率：≥*****-*输出电压：**～*******-*输入电源：**** **** *相电源*-*最大摄影：≥******-*最大***：≥*******-*自动亮度控制功能：要求具备*探测器*-*探测器类型：非晶硅平板探测器，整板无拼接*-*静态像素矩阵：≥**×***-*探测器视野范围：*****英寸*-*灰阶输出：≥******-*静态图像极限空间分辨率：≥*.***/**;*-*数据传输方式：****-**兆以太网★*-*具备*次曝光双能减影功能保证在低剂量情况下得到优异图像减少对医生和患者的辐射(需提供证明材料)★*-*探测器具备自动除湿保护功能，更好的保护探测器延长使用寿命（需提供证明材料）*-*智慧剂量控制功能：要求具备*-**为保证平板探测器品质要求制造商拥有平板探测器研发能力（提供研发证明材料）**线管组件*-*焦点设计：*.***／*.****-*焦点功率：**／*****-*阳极热容量：≥*******-*阳极靶角：**°*-*阳极转速：≥****/****-*滤线栅：栅格比：**:**-*栅密度≥****/**滤线栅焦距*******机械系统*-*旋转电动床机架结构*-*运动方式：旋转电动床电动控制,方便立位于卧位的快速转换*-*电动床旋转*---***-*探测器纵向移动范围:≥*******-*焦点至探测器平面距离立位运动范围：≥*******-*床面左右电动操作,移动范围:≥******-*焦点至探测器平面距离卧位运动范围:***-*******-**射线管组件绕支臂旋转:-**°-*-**°*-*焦点至探测器平面距离卧位运动范围：***-******，立位运动范围：≥*******图像处理工作站：*-****：***** **** * ***（酷睿双核）≥*.****内存：≥*** ,缓存**, 硬盘：≥***** 光驱：***刻录系统接口：***接口、标准*****接口、打印机并口、*****网络接口、***/***显示输出接口 显示器：≥**英寸高清显示器操作系统：****图像采集：采集条件设置，机械位置显示，***设置部位协议增强滤波器：根据人体各部位的不同生理结构、医生对各部位的不同诊断要求以及临床的不同需要，对身体各部位进行算法优化图像处理：窗宽/窗位、自动窗宽/窗位、预置窗宽/窗位、正负像翻转、图像翻转、旋转、图像放大及漫游、图像插值边缘增强、恢复原始图像标注、文字/数字标注、图像标记、标尺线段测量、面积测量、电子剪切图像打印：*****打印、纸打印、对显示的图像进行手动选择打印、单键选择标记图像打印、可选择不同打印设备、胶片格式及打印张数、打印队列控制，停止/启动预先的设置用户个性化设定：显示格式及布局、默认值设置、工具栏设置其他功能：用户可个性化设定显示格式及布局；病人图像可以采用各种方式查询，并可自定义查询方式；具有病人预约功能；具有像素计量优化；诊断工作站图像处理软件界面为中文界面；支持无损压缩的高速传输；支持在线解压★*-*为确保获取高品质的图像质量，工作站软件具备数字信号改进去噪功能和校正功能；需提供证明材料★*-*为确保获取高品质的图像质量要求工作站软件具备***组织均衡处理功能和***自动增强功能；需提供证明材料*其他*-*所有售后维修必须现场解决。*-*负责机房免费设计、设备安装、调试，确保正常运行，且负责操作人员的免费培训，直至操作人员对操作技术完全掌握为止； |
*套 |
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|
| 合计报价大写： 小写： |
*.验收方式：*.交货地点：****县涂市镇卫生院医。*.交货时间：中标人应在采购合同签定后**天内交货并完成安装调试。*、完成时间、地点及验收方式第*篇商务要求备注：本次报价为人民币报价，不接受联合体投标。
*、在系统试运行期间所出现的问题得到解决，并运行正常。*、货物技术资料、装箱单、合格证等资料齐全。*、设备技术参数与采购合同*致，性能指标达到规定的标准。（*）中标人应提供完备的技术资料、装箱单和合格证等，并派遣专业技术人员进行现场安装调试。验收合格条件如下：（*）中标人应保证货物到达采购人所在地完好无损，提供详细的验收标准、验收手册，如有缺漏、损坏，由供应商负责调换、补齐或赔偿。（*）在货物到达使用单位后，中标人应在**天内派工程技术人员到达现场，在招标人技术人员在场的情况下开箱清点货物，组织安装、调试以及操作培训，并承担因此发生的*切费用。
*、质量保证及售后服务*、付款方式：此项目为****。全部验收合格后*个工作日内支付**%的合同款，*年后*个工作日内无息支付*%余款。（*）产品包装材料归采购人所有。（*）供应商提供的货物未达到招标文件规定要求，且对采购人造成损失的，由供应商承担*切责任，并赔偿所造成的损失。（*）产品在安装调试并试运行符合要求后，才作为最终验收。*、在规定时间内完成交货并验收，并经采购人确认。
（*）售后服务内容*、投标产品由制造商（指产品生产制造商，或其负责销售、售后服务机构，以下同）负责标准售后服务的，应当在投标文件中予以明确说明,并附制造商售后服务承诺。*、投标人的质量保证期承诺优于国家“*包”规定的，按投标人实际承诺执行。*、投标产品属于国家规定“*包”范围的，其产品质量保证期不得低于“*包”规定。*、投标人应明确承诺：所投设备*年或以上免费质保，并提供厂家售后服务承诺；（*）产品质量保证期
（*）技术升级采购人遇到使用及技术问题，中标人或制造商应在*小时内响应，电话咨询不能解决的，**小时内到达现场（远郊区**小时内到达现场）进行处理，确保产品正常工作；如需更换配件需**小时内到达现场，使采购人能够正常使用。（*）现场响应中标人和制造商应当为采购人提供技术援助电话，解答采购人在使用中遇到的问题，及时为采购人提出解决问题的建议。（*）电话咨询*、投标人和制造商在质量保证期内应当为采购人提供以下技术支持和服务：
中标人和制造商售后服务中，维修使用的备品备件及易损件应为原厂配件，未经采购人同意不得使用非原厂配件，常用的、容易损坏的备品备件及易损件的价格清单须在投标文件中列出。（*）备品备件及易损件（*）质量保证期过后，采购人需要继续由原供应商和制造商提供售后服务的，该供应商和制造商应以优惠价格提供售后服务。（*）质量保证期过后，供应商和制造商应同样提供免费电话咨询服务，并应承诺提供产品上门维护服务。*、质保期外服务要求在质保期内，如果中标人和制造商的产品技术升级，供应商应及时通知采购人，如采购人有相应要求，中标人和制造商应对采购人购买的产品进行升级服务。
其他未尽事宜由供需双方在采购合同中详细约定。*、其他成交供应商须提供对设备的操作培训，使相关使用人员能够正常操作相关设备。*：培训采购人在中华人民共和国境内使用投标人提供的货物及服务时免受第*方提出的侵犯其专利权或其它知识产权的起诉。如果第*方提出侵权指控，中标人应承担由此而引起的*切法律责任和费用。*、知识产权：
（*）供应商提交的响应文件由以下部分和供应商所作的*切有效补充、修改和承诺等文件组成。它包括：经济部分、技术部分、商务部分、资格条件及其他。*、响应文件要求询价包括询价公告、采购需求、商务要求、询价须知、合同格式和响应文件格式要求等，我中心所作的*切有效的书面通知、修改及补充，都是采购文件不可分割的部分。*、采购文件*、报价费用：*切与报价有关的费用，均由参与报价的供应商自理。第*篇询价须知
（*）若发生下列情形之*，询价保证金将不予退还，情节严重的，由财政部门列入不良记录名单，在*年内禁止参加****活动，并予以通报：（*）成交人的保证金退还，见询价通知书第*篇《****保证金退还申请表》。成交人的保证金从合同签订之日，自动转为履约保证金。如采购单位根据项目需要，可要求成交人在签订合同前缴纳不高于合同款**%的金额作为履约保证金。（*）未成交人的保证金退还，见询价通知书第*篇《****保证金退还申请表》。（*）从保证金到账时间起，视为供应商将报名参加报价，未按时完善报名手续或未按时参加报价的，除不可抗力因素外，其保证金不予退还。因不可抗力因素导致不能参加报价的，须及时递交不可抗力因素的书面证明材料，否者不予退还保证金。*、保证金：（*）格式要求，以上条款基本格式见本文件第*篇“响应文件格式要求”，供应商也可在基本格式基础上对表格进行扩展。未规定格式的由供应商自定格式。
*.违反相关法律法规的，有意扰乱****规则的；*.将项目进行分包或转包的；*.履约过程中未按响应文件的各项承诺执行；*.签订合同后拒绝履行合同义务的；*.中标方未能按时、按规定与业主单位签订合同的；*.供应商报名后未按时参加投标的，或开标后在询价有效期内撤回询价的；
*.响应文件*式*份，其中正本*份，副本*份。副本可为正本的复印件。（*）提交响应文件的份数和签署*.本询价项目报价以人民币报价，响应文件中报价只能机打（手写报价的或响应文件大写金额有误的，都作无效报价处理），有选择的或有条件的报价将不予接受。*.供应商应严格按照“响应文件格式”中“报价函”和“明细报价表”的格式填写报价。（*）竞标报价*.违反询价通知书文件有关规定的其他情形的。
*.供应商人须提供与纸质响应文件正本*致的电子档（****），以*盘为载体并用小信封进行密封，小信封须注明项目名称、开标时间、供应商名称、“响应文件电子档”等字样。在递交响应文件时同时递交。如电子档与纸质响应文件正本不*致，将作无效报价处理。*.响应文件须胶装成册，应按照采购文件要求的目录顺序编写目录，并应逐页编制页码。在每*本响应文件的封面上注明响应文件、项目名称和编号、项目包号、供应商名称和地址、“正本”、“副本”、“开标时间”等字样。响应文件禁用塑料作封面封底封装，如使用塑料作封面封底封装，将作无效响应文件处理。响应文件的正本、副本均应用响应文件袋单独密封。响应文件袋的封面须注明项目名称、包号、项目编号、开标时间、供应商名称和地址、“正本”、“副本*份”、“响应文件”字样。响应文件袋封口处须用封条加以覆盖密封，并加盖供应商公章或授权代表签字。*.响应文件的密封与标记（*）响应文件的递交*.响应文件正本中每*页均应加盖供应商公章（如双面打印的响应文件只需*面盖章），其中规定格式的文件应当按要求签名和加盖供应商公章。供应商对响应文件的错处作必要修改，则应在修改处加盖供应商公章或由法人或法人授权代表签字确认。
供应商发生以下条款情况之*者，视为无效报价，其响应文件将被拒绝：（*）无效报价各供应商可派*-*名代表参与询价，其中*名为法定代表人或具有法人授权委托书的授权代表人，*名为项目技术人员。（*）供应商参与人员（*）响应文件语言：简体中文*.供应商须递交资质审查所需的所有资料，须统*装置*袋，封面标注项目名称、报价人名称、“资质审查资料”等字样。在递交响应文件时*起递交。
*.供应商响应文件内容有与国家现行法律法规相违背的内容，或附有采购人无法接受的条件。*.供应商的资质不符合采购文件中资质条件要求的内容。*.响应文件的应答不满足响应文件规定的技术和商务要求。*.响应文件里面不按规定的格式、内容填写或不按规定签字、盖章。*.无主要的有效资格证明文件或超出营业范围的报价。*.法人代表或法人授权代表未参加开标。
（*）具有独立承担民事责任的能力；（提供“*证合*”的营业执照原件，法人身份证明书原件和授权委托书原件）*.审查基本资质条件（*）资质审查程序（*）由供应商代表或公证处工作人员对响应文件的密封和签署进行审查。审查合格者将由询价小组对其进行资质审查和响应文件的符合性审查。（*）集中采购机构组织的询价活动按采购文件第*篇规定的时间和地点公开进行。供应商须有法人或法人授权代表参加并签到确认。*、询价程序
*.特殊资质条件（无）（*）法律、行政法规规定的其他条件。（*）参加****活动前*年内在经营活动中没有重大违法记录的书面声明；（供应商提供声明资料原件）；（*）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；【①提供****年至今任意*个月缴纳税收的证明材料（税务机关出具的完税证明原件或银行缴款书原件）；②提供****年至今任意*个月份缴纳社会保障金的证明材料（税务机关出具的保险缴纳完税证明原件或银行缴款书原件）；③提供投标企业在****年至今任意*个月为企业员工(含被授权代表人)缴纳的养老保险名单，养老保险名单须是当地养老保险机构盖公章确认的原件或提供养老保险机构相关系统中查询打印的完整佐证资料（原件）。】；（*）具有履行合同所必需的设备和专业技术能力；（供应商提供盖鲜章的声明资料）（*）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（供应商提供盖鲜章的声明资料）
（*）按****市财政局渝财采购〔****〕*号文规定，本项目采用最低评审价法进行评审，即询价小组根据完全满足采购的技术、质量、商务和服务的需求且价格最低的原则确定成交供应商，评审办法如下：*、成交原则（*）询价小组根据下*条款规定的“成交原则”确定成交供应商。（*）资质审查合格的供应商，由询价小组对响应文件的实质性响应进行评审，含采购需求、商务要求等，询价小组可对供应商进行质询，供应商应作相应的澄清。询价小组由业主代表和专家库中抽取的专家组成，共*人。备注：以上基本资质条件和特殊资质条件审查所需资料都须按以上要求在报价文件外开标时间前单独提供（统*装入资格审查文件袋中），以供查验，否则作资质审查不合格处理，投标文件中按规定编制。
（*）对商务要求的响应性检查对采购需求中的所有条款进行检查，★参数如有*条负偏离将导致供应商失去成交候选人资格；非★参数有*条不满足，在投标人报价上评审价增加*%进行评审，如有*条不满足，将失去成为成交候选人资格。（*）对采购需求的响应检查（*）资格符合性检查：依据法律法规和采购文件的规定，对供应商的资格证明、保证金等进行审查，以确定供应商是否具备报价资格。*.具体的评审细则是：*.询价小组按照由低到高顺序对符合采购文件全部要求的供应商的评审价进行排序，以评审价最低的供应商作为成交供应商。评审价相同的，报价低者优先，评审价与报价均相同，按技术参数（条款）的优劣顺序排列；以上都相同的，按商务条款的优劣顺序排列。
*.出现以下情况之*的，作为询价失败处理。评审的依据为响应文件（含有效的补充文件），询价小组判断响应文件对采购文件的响应仅基于响应文件本身而不靠外部证据。*.评审依据：（*）评审价的计算：以合格供应商的有效报价计算各项评审价，累加各项评审价作为即该供应商的评审价。（*）报价总价中不得包含询价通知书要求以外的产品或服务，否则，不予核减；对第*篇商务要求的所有条款进行检查，如有任何负偏离都将导致供应商失去成为成交供应商的资格。
*、询价结束后，采购人在*个工作日内确定成交供应商，成交供应商在*个工作日内领取《成交通知书》，《成交通知书》*经发出即发生法律效力。集中采购机构将成交公告在****市****网公告*个工作日。如有质疑，请在公示期内按渝财采购[****]**号文件的规定，以书面形式递交质疑材料，逾期不予受理。如供应商已申请退还投标保证金，该供应商的相关质疑投诉都将不予受理。*、成交通知根据《****市物价局关于调整****市公共资源交易中心交易服务费试行收费标准的通知》（渝价〔****〕**号）文件规定。****交易服务收费采用差额定率累进计费方式，由中标供应商支付，双方有合同约定的从其约定。具体收费标准如下：（*）出现影响采购公正的违法、违规行为的；（*）在采购过程中符合竞争要求的供应商或者报价未超过采购预算的供应商不足*家的。（*）因情况变化，不再符合规定的询价采购方式适用情形的；
| 项目每标包中标金额 |
收费费率 |
备 注 |
| ***（含）*元以下部分 |
*.*‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
| ***—***（含）*元部分 |
*.**‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
| ***—****（含）*元部分 |
*.*‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
| ****—****(含) *元部分 |
*.**‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
| ****—*****(含) *元部分 |
*.*‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
| *****以上部分 |
*.*‰ |
每宗交易收费不低于***元。 |
第*篇合同格式*、如成交供应商放弃成交项目或在签订合同时擅自改变成交状态的，集中采购机构将取消其成交资格。*.采购文件、成交供应商的响应文件及有效承诺文件等，均为签订协议的依据。*.成交供应商按《成交通知书》指定时间、地点与采购单位签订采购协议。*、签订协议*、《成交通知书》将作为签订协议的依据。
根据***采购项目（项目编号：***）采购结果，经双方协商*致，达成以下购销合同：需方：___________________________计价单位：_____________供方：___________________________计量单位：_____________****县****合同合同格式
| 商品名称 |
品牌、规格型号、参数 |
数量 |
单价 |
总价 |
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| 合计人民币（大写）： 小写： |
| 质量要求和技术标准。供方提供的商品必须是全新的，完全符合国家有关技术标准，供方的质量保证及售后服务承诺如下：质保期限：保修范围：服务措施：质保期后服务： |
| *、随机备品、附件、工具数量及供应方法： |
| *、交提货方式、交货时间、交货地点： |
| *、验收标准、方法：*.如有异议，请于 日内提出。 |
| *、付款方式：按采购文件要求执行。 |
| *、违约责任： |
| *、其他约定事项：采购文件及补遗，供应商响应文件及承诺是本合同不可分割的部分。本合同如发生争议可申请仲裁或提请诉讼。本合同*式*份，采购人、供应商、财政局、采购中心、公证处各执*份，具同等法律效力。其他： |
| 需方：地址：联系电话：传真：授权代表： |
供方：地址：电话：传真：开户银行：账号：授权代表： |
集中采购机构：****县公共资源交易中心地址：****市****自治县城北新区财政大楼*楼（地税局旁）联系电话：***-********传真：***-********授权代表： |
| 备注： |
*、本次采购已按照《****合同》的要求，在用户指定地点交货，并安装调试完毕，现由用户单位验收合格且在正常使用中。*、验收清单****县***采购项目验收报告验收报告格式签约时间：年月日签约地点：
| 序号 |
名称 |
品牌、型号、产地 |
参数 |
数量 |
单价（元） |
总价（元） |
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| 合计总价大写： 小写： |
| 供应商名称：联系人：联系电话： |
验收单位（业主单位盖章）：验收人：联系电话：*○**年 月 日 |
| ****县交易中心（盖章）： 该宗****项目已由采购人验收，请到****县采购办备案，再申请付款。 |
****县财政局（盖章）：该项目《****合同》已在****市****网上公告，《****合同》和《验收报告》资料都已备案完毕，可办理结账事宜。 |
兹介绍我公司员工***（身份证号）前来领取****县***采购项目(项目编号：***)的中标（成交）通知书。致****县公共资源交易中心介绍信****县公共资源交易中心****介绍信（领取中标通知书）备注：此验收报告*式*份，业主单位、供应商、交易中心、****县财政局（采购办）各*份。
****年*月*日***公司（盖章）请予接洽为盼！
| （经办人身份证复印件 正面） |
（经办人身份证复印件 背面） |
*、本中心根据本申请表载明的银行帐户信息退付保证金出现问题或纠纷的，由投标单位自行承担期退还。*、未成交人退款时须提供退款申请表（不需填写采购单位意见），有质疑投诉的项目延说明：*、中标（成交）的供应商，退款时须提供合同备案登记表、退款申请表、合同原件、验收报告原件。****县公共资源交易中心****保证金退款申请表
| 申请 单位 |
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| 供应商退还申请原因 |
致****县公共资源交易中心：我单位于****年 月 日向贵中心缴纳保证金小写： ；于 月 日参与了 采购项目的投标。中标（成交）公告于 月 日公布，我单位因(未中标；中标且履约验收合格)，特递交以下《保证金收据》，申请退还（投标；履约）保证金。 |
| 保证金收据 |
收款账号： （与公司基本户或注册成功的保证金专用账号*致）开户名： （与申请单位*致） 开户行： （须填写完整）收款方式：转账 授权经办人： 单位名称（盖章）：联系电话： 身份证号： 年 月 日 |
| 保证金收据 |
（粘贴法定代表人身份证复印件 正面） |
（粘贴授权经办人身份证复印件 正面） |
| 采购单 位意见（未成交人不需填写） |
合同已履行完毕，且验收合格，同意退还该单位的履约保证金。负责人签字（单 位 盖 章）： 年 月 日 |
| ****县交易中心意见 |
，情况属实，请审核退还保证金。科室负责人： |
同意退还该单位的保证金。单位负责人： |
文价报（封面）正本（副本）响应文件格式要求责任。此退款申请表可在****县公共资源交易网（****://***.******.***/*****/*****.****）下载。
| ****县****合同备案登记表 |
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| 合同信息 |
项目名称 |
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项目编号 |
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| 合同信息 |
项目名称 |
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合同金额（*元） |
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| 合同信息 |
采购人名称 |
|
联系人及电话 |
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| 合同信息 |
供应商名称 |
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联系人及电话 |
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| 合同信息 |
签订合同时间 |
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开标时间 |
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| 合同公告 |
合同公告 （*个工作日内） |
*.采购人合同签订后*个工作日内，将合同的电子档或扫描件在****市****网合同公告系统进行公告（用户名和密码参考电子协议的用户名和密码）。 *.供应商打印合同公告网页，递交至****县财政局、交易中心备案 |
交易中心核实 |
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| 合同备案 （盖章有效） |
合同备案 （*个工作日内） |
*.采购人合同签订后*个工作日内，将合同的电子档或扫描件在****市****网合同公告系统进行公告（用户名和密码参考电子协议的用户名和密码）。 *.供应商打印合同公告网页，递交至****县财政局、交易中心备案 |
交易中心签收 |
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| 合同备案 （盖章有效） |
合同备案 （*个工作日内） |
*.采购人合同签订后*个工作日内，将合同的电子档或扫描件在****市****网合同公告系统进行公告（用户名和密码参考电子协议的用户名和密码）。 *.供应商打印合同公告网页，递交至****县财政局、交易中心备案 |
（财政局***办公室）签收 |
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| 财政局签收后续材料 |
合同履行 验收后 |
递交合同原件、验收报告原件各*份 |
（财政局***办公室）签收 |
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| 备注：*.以上的合同信息由供应商填写完整，再打印此《合同备案登记表》。 |
| *.供应商退还项目履约保证金时，须递交此《合同备案登记表》、《保证金退款申请表》、合同原件、验收报告原件，方可退还项目履约保证金。 |
供应商名称：项目包号：项目编号：项目名称：件
*、经济部分年月日法定代表人或授权代表人签字：供应商名称（盖公章）：开标时间：年月日**:**供应商地址：
*、商务部分（*）技术偏离表（*）技术应答*、技术部分（*）明细报价表（*）竞争性报价函
（*）特定资格条件证明材料复印件（*）*般资格条件：*、资格条件及其他（*）其它优惠承诺（*）商务偏离表（*）商务响应情况：交货期、质量保证期、售后服务条款等。
*、经济部分*、竞争响应文件正本的每*页必须加盖公章。*、以上内容没有规定格式的请各供应商自行设计格式编写。供应商注意事项：包括：供应商概况总体情况（*）其他应提供的资料
*.本公司完全理解和接受贵方询价通知书的*切规定和要求，理解所有条件和询价评审办法。*.本公司现提交的响应文件为：响应文件正本*份，副本份。*.愿意按照询价通知书中的*切要求，提供本项目的交货及技术服务，报价为人民币大写：元整；人民币小写***：元。我方收到________________（项目名称）的询价通知书，经详细研究，决定参加报价。****县公共资源交易中心：（*）报价函
网址：邮编：电话：传真：地址：供应商（公章）：*、若本公司成为成交供应商，我方将按照最终询价结果签订合同，并且严格履行合同义务。本承诺函将成为合同不可分割的*部分，与合同具有同等的法律效力。*、在整个询价过程中，我方若有违规行为，贵方可按《中华人民共和国****法》、《****非招标采购方式管理办法》和《采购文件》之规定给予惩罚，我方完全接受。
注：*、请供应商完整填写本表，没有填写或填写不完整的按无效报价明细处理。项目名称：项目编号：（*）报价明细表年月日联系人：
| 序号 |
名称 |
品牌、型号、产地 |
投标参数 |
数量 |
单价（元） |
总价（元） |
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| 合计总价大写： 小写： |
（*）技术偏离表，对于采购文件的技术要求逐条应答根据竞标情况在“差异说明”项填写正偏离或负偏离及原因，完全符合的填写“无差异”；可附相关技术支撑材料。（格式自定）；若“竞标应答”栏中仅填写“无偏离”或“有偏离”等内容而未作实质性参数描述，该供应商将失去成为成交候选供应商的资格，仅保留其合格供应商的身份。（*）技术应答（格式自定）*、技术部分年月日供应商名称（公章）：*、该表可扩展。
（*）*般资格条件*、资格条件及其他（*）其它优惠承诺（格式自定）（*）商务偏离（可自行设计格式）（*）商务响应情况：交货周期、地点、服务条款等（格式自定）*、商务部分
特此证明。（法定代表人姓名、身份证号码）在（供应商名称）任（职务名称）职务，是（供应商名称）的法定代表人。致：（集中采购机构名称）：采购项目名称：*.*法定代表人身份证明书（格式）*.法定代表人身份证明书、法定代表人授权委托书、企业法人营业执照复印件、组织机构代码证复印件、税务登记证书复印件
采购项目名称：*.*法定代表人授权委托书（格式）注：身份证复印件必须附在方框内。年月日（供应商公章）
（供应商公章）被授权人签名：供应商法定代表人签名：在撤消授权的书面通知以前，本授权书*直有效。被授权人在授权书有效期内签署的所有文件不因授权的撤消而失效。我单位对被授权人的签名负全部责任。（供应商法定代表人姓名、身份证号码）是（供应商名称）的法定代表人，特授权（被授权人姓名及身份证代码）代表我单位全权办理上述项目的投标、报价、谈判等具体工作，并签署全部有关文件、协议及合同。致：（集中采购机构名称）：
*、生产（销售）场地证明材料及人员情况介绍，本地化售后服务机构、服务能力证明材料（格式自定）*、财务报表的复印件、*.企业法人营业执照复印件、组织机构代码证复印件、税务登记证书复印件注：身份证复印件必须附在方框内。年月日
（供应商名称）郑重声明，我公司具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度，具有履行合同所必需的产品和专业技术能力，有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录，在合同签订前后随时愿意提供相关证明材料；我公司还同时声明参加本项目采购活动前*年内无重大违法活动记录，符合《****法》规定的供应商资格条件。我方对以上声明负全部法律责任。致：（集中采购机构名称）：采购项目名称及编号：诚信声明*、参加本项目采购活动诚信声明：*、缴税记录和社会保险缴纳证明（提供复印件）
（*）其他应提供的资料提供证明材料复印件（*）特定资格条件年月日（供应商公章）特此声明。
（结束）包括：供应商总体情况
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